Ricardo Alberto Hernandez Mayo

METODOS DE EXPLORACIÓN Y
DIAGNÓSTICO EN PATOLOGÍA BUCAL

Ricardo Alberto Hernandez Mayo

Escuela libre de odontología

Patologia Bucal

Ciudad de mexico
septiembre 2020

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Índice

Introducción …………………………………………………………………………………………………………………3

Desarrollo………………………………………………………………………………………………………………3/9

Bibliografía…………………………………………………………………………………………………………………9

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Introducción

METODOS DE EXPLORACIÓN Y DIAGNÓSTICO

EN PATOLOGÍA BUCAL

IMETODOS DE EXPLORACIÓN Y DIAGNÓSTICO EN PATOLOGÍA BUCAL

LABORATORIO DE INMUNOLOGÌA
HISTORIA CLINICA.

Conjunto de documentos escritos, gráficos e imagenológicos o de cualquier otra índole, en

los cuales el personal de salud realiza registros, anotaciones y certificaciones
correspondientes a su intervención profesional, con arreglo a las disposiciones sanitarias.

LABORATORIO DE INMUNOLOGÌA

Es un documento por medio del cual recopilamos datos referentes a una persona en
particular con el fin de llegar a un diagnostico pronóstico y tratamiento. LABORATORIO DE
INMUNOLOGÌA

HISTORIA CLINICA
Se divide en
1. Interrogatorio o anamnesis 2. Exploración física 3. Métodos de laboratorio y
gabinete 4. Recopilación y análisis de lo anterior

LABORATORIO DE INMUNOLOGÌA
1.Interrogatorio o Anamnesis Ficha de identificación Motivo de la consulta Antecedentes
generales Antecedentes heredo-familiares Antecedentes personales no patológicos
Antecedentes quirúrgicos Antecedentes personales patológicos Antecedentes alérgicos
Padecimiento actual
Ficha de identificación Paciente de 5 años de edad Masculino Radica en el DF estudiante
de preescolar Padecimiento actual
El paciente se queja de dolores múltiples que comenzaron como ampollas localizadas en
la cara alrededor de la boca, de tres días de duración. Antes durante el año ocurrieron dos
episodios de lesiones similares. Las lesiones anteriores se curaron espontáneamente entre
diez y catorce días.

Tratamiento Medicamentos antivirales por vía oral, Lavar suavemente las ampollas con
agua y jabón antiséptico.

EXPLORACIÓN EXTRA ORAL E INTRAORAL

Se utilizan todos los métodos de exploración:
-inspección palpación percusión auscultación olfacción exploración armada

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INSTRUMENTAL BASICO:
• Guantes • Bata • Cubrebocas • Lentes protectores • Depresor lingual • Espejo • Sondas •
Gasas

Examen extra bucal

. Apreciación generalizada del paciente
2. Cara
3. Área de ganglios linfáticos submentonianos y submaxilare
4. Glándulas parótidas
5. Área de la ATM
6. Orejas
7. Áreas de del cuello y de los ganglios linfáticos cervicale
8. Área de la glándula tiroides

Expresión facial
1. Estado de ánimo del paciente
2. Revelar ansiedad
3. Depresión
4. Capacidad mental

Piel y órganos terminales

1. Padecimientos de red vascular
2. Telangiectasias
4. Eritema
5. Petequias
6. Hematoma
7. Hemangioma
8. Melanosis
9. Vitíligo
10. Tatuajes adquiridos

Enfermedades por presencia de:- Descamación- Abrasión- Ulceración- Escamas-

Cicatrices- Pápulas- Maculas- Vesículas- Ampollas o postulas

La piel puede ser:- Roja- Pálida- Ictérica- Cianótica

GLÁNDULA PAROTIDA
La palpación de las glándulas y sus conductos se hará bimanual, desde el exterior Para
diferenciar el masetero de la glándula se le pide al paciente que junte los dientes
fuertemente con lo cual se identifica el músculo.

Sialografía: se realiza inyectando un medio de contraste yodado radio opaco de manera

retrógrada a través del conducto de Stenon o Wharton.

Glándula submandibular
Suele no ser palpable a examinadores inexpertos dada su consistencia blanda y sus
contornos poco netos.

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Glándula sublingua

Son las más pequeñas y profundas, se hallan en el piso de boca.Normalmente no son

palpables, están dentro de la curvatura anterior de la mandíbula,

ATMSe hará una inspección de: apertura cierre protrusión retrusión lateralidad

Se palpan las articulaciones temporomandibular es en busca de sensibilidad, dolor e

inflamación
Movimientos laterales funcionales derecho e izquierdo

NODULOS Y CADENAS GANGLIONARES LABORATORIO DE INMUNOLOGÌA

Exploración
Cuando no hay patología del ganglio:
Se palpa un pequeño tumor elástico móvil sobre los planos profundos La piel se desliza
sobre este
No doloroso y sin aumento de tamaño Examinación de los nodos preauriculares y linfáticos
cervicales

Examen intrabucal
Labios y comisuras labiales
Mucosa labial, vestíbulo bucal, encías, mucosa vestibular (carrillos) y papilas de los
conductos parotídeos.
Paladar duro y encía palatina Paladar blando Áreas amigdalinas y faringe posterior Lengua:
dorso, bordes laterales (amígdalas linguales)
Lengua: superficie inferior Piso de la boca y encía lingual Dientes (oclusión, caries)

Labios y comisura labial, color y movilidad simétrica de los labios, cambios en las
características de la piel y mucosas (ulceraciones, induraciones y sensibilidad).

Variaciones:- Color- Consistencia- Morfología- Función- Volumen- Movimientos

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EXPLORACION INTRA BUCAL

Mucosas, es necesario prestar mucha atención a las características de la mucosa de la
boca y mejillas evaluando el color, textura, sequedad, presencia de membranas,
ulceraciones, tumor y alteraciones de la sensibilidad.

LABIOS
Con la boca del paciente cerrada, inspeccione y palpe
Eliminar por completo la pintura de labios antes de la inspección.
Si el sujeto utiliza dentaduras, pedirle que la extraiga para poder observar la mucosa
subyacente

CARRILLOS
Separando ambos labios hacia fuera con los dedos o un espejo dental observaremos el
estado de las mucosas Empujando con los dedos o con la palma de la mano desde el
ángulo y rama mandibular hacia delante se hallara la presencia de secreción salival o líquido
patológico en el conducto glandular.

ENCÍA
Empleando guantes palpar las encías ,no debe haber dolor
Con separadores bucales tendremos una amplia visión de la encía.
Se utilizara la sonda periodontal para verificar las encías hinchadas con huecos
aumentados entre dientes y los bordes de la encía o con bolsas llenas de desecho en los
bordes dentarios se asocian con gingivitis o parodontitis.

PISO DE LA BOCA
Con la mano aplicada exteriormente se tratará de elevar el suelo de la boca y con el dedo
aplicado dentro se recorrerán los trayectos de los conductos salivales.
Invitaremos al paciente a levantar la lengua hasta tocar el paladar y observaremos
detenidamente los fondos de saco gingivales, recorriendo la zona hasta la base lingual

PALADAR
Con la mano enguantada se introduce el dedo índice con el cual se palpara.
Observar el estado de su fibromucosa (inflamaciones, heridas, traumatismos por prótesis).
En el paladar blando comprobaremos la posible existencia de parálisis del velo.

Paladar duro
Separa la cavidad bucal de las fosas nasales- Recubierto por mucosa que se adhiere
íntimamente al periostio
Ocupa los dos tercios anteriores y presenta superficie curva, cóncava, surcada de estrías
transversales.

Dientes y oclusión
Con los labios abiertos debe examinarse la disposición de los dientes y la oclusión dentaria.
Las piezas dentarias que faltan y el estado de las restantes (presencia de caries).
También debe observarse la movilidad de la mandíbula, así como el grado y simetría en la
apertura bucal.

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Métodos auxiliares de diagnóstico

Azul de toluidina
1. Visualizar en una forma más evidente los detalles de la mucosa
2. Realzar las características de las lesiones ya detectadas, contrastando los márgenes de
la lesión con los de la mucosa vecina normal.
3. Detectar lesiones anormales más rápida y eficientemente ya que sobresalen los detalles
de su superficie

El azul del toluidina que se mancha puede detectar el cáncer

Biopsia
Procede del griego bio, vida y opsia, ver.La traducción literal de la palabra seríaver la
vida.Remoción de un pedazo de tejido delorganismo viviente con el propósito derealizar el
examen microscópico y eldiagnóstico.

Tipos
Biopsia excisional
Extirpación completa de un órgano o un tumor, generalmente sin márgenes, que se realiza
normalmente en quirófano bajo anestesia general o local y con cirugía mayor o menor
respectivamente.

Biopsia incisional
Se corta o se extirpa quirúrgicamente sólo un trozo de tejido, masa o tumor.

Biopsia por punch

Se realiza en condiciones deanestesia local.La piel se estira en sentidoperpendicular a las
líneas de tensiónde la piel relajada, siempre que seaposible o necesario. LABORATORIO

El punch se sostiene entre el pulgar y el índice, se emplaza sobre la capa superior de la piel
y se empuja hacia abajo en sentido horario con una presión moderada en un movimiento de
“atornillamiento”.

La muestra de piel obtenida sobresale por sí misma sobre el nivel de piel circundante. Ésta
debe cogerse y extraerse cuidadosamente con un pequeño juego anatómico de pinzas
evitando cualquier aplastamiento

Debido a la tensión de la piel se produce un defecto de forma oval, que puede cerrarse
fácilmente.

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FIJADORES
Detienen el proceso de Autolisisnatural
–Formol, Formaldehído, Formalina, al 10% a partir de la presentación comercial que porta
etiqueta del 30% (Buffer para Inmunohistoquímica).
Zenker
Bouin
Alcohol 96

INDICACIONES
Una lesión que persiste más de 2 semanas sin aparente base etiológica
Una lesión que no responde al tratamiento a los 10-14 días, incluso después de eliminar el
irritante local
Cambios hiperqueratòsicos persistente en tejidos superficiales

Un crecimiento palpable o visible debajo de tejido relativamente normal

Cambios inflamatorios de causa desconocida que persisten por un periodo largo de tiempo
Lesiones que interfieren con la función local, como son los papilomas, fibromas, etc
Una lesión que tiene características de malignidad

CONTRAINDICACIONES
Lesiones rojas: como son hemangiomas puesto que habrá hemorragias Inflamaciones
persistentes Melanomas: es una enfermedad de la piel consistente en una transformación
cancerosa de los melanocitos, que son las células que dan color a la piel.

MANEJO DE LA MUESTRA

1. Materiales de anestesia local

2. Bisturí con hoja del # 15
3. Pinzas de tejido
4. Esponjas de gasa
5. Porta – aguja
6. Material de sutura
7. Hemostato pequeño
8. Tijeras quirúrgicas
9. Hoja de solicitud de biopsia

Paso 1.
Evaluar cuidadosamente al paciente y la lesión haciendo un estudio completo de la historia
medica, la historia de la lesión y de los resultados del examen clínico. Hacer un diagnóstico
diferencial. Lesión que requiere eliminación.

Paso 2.
Anestesiar el área con una técnica de bloqueo anestésico si es posible. Las suturas pueden
utilizarse para mover y controlar lalesión y tensar los tejidos blandos durante la eliminación.
Atravesando la lesión con sutura.

Paso 3.
Con tensión en la lesión, se hacen incisiones elípticas alrededor de ella que la rodean por
completo

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Paso 4.
Después de que la mucosa y el tejido subyacente han sido cortados, la lesión se separa del
área circundante mediante la combinación de una disección punzante y roma.

Paso5
El tejido extirpado se coloca en un tarro conformalina, se completa el informe apropiado, y
la biopsia,se envía a un laboratorio de patología oral para el examen histológico.

Paso 6
. Suturar inmediatamente después de haber realizado la biopsia

Paso 7.
Generalmente el examen postoperatorio alas dos semanas muestra una curación completa.
Esta lesión fue diagnosticada como fibroma por irritación

PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA LABORATORIO DE INMUNOLOGÌA

Seleccionar un pequeño fragmento de labiopsia, de 0,5 cm de diámetro,colocarlo en un

frasco estéril,sellarlo herméticamentey roturarlo para enviarlo allaboratorio de
microbiologíapara su estudio.
Estudiarse directamente y cultivarse para bacterias aerobias, anaerobias, micobacterias y
hongos.

El resto de la biopsia se entrega directamente al servicio patología, en un medio de fijación.

Fijación Detendrá la lisis natural

Deshidratación (alcoholes)Es fundamental para poder evaluar los márgenes de la lesión en
el estudio Histológico
Aclaramiento (Xilol, Cloroformo)
Impregnación en Parafina(para hacer cortes)
Embeber (bloquear)

Bibliografia
Jhonatan gleade (2009). Historia Clinica y explorracion física en una mirada (Segunda edición)
impreso en México, Mc Graw-hill interamericana editores, s.A. de c.v.

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