Bacterias Patógenas

BORDETELLA PERTUSSIS
Es un microorganismo patógeno muy contagioso e importante en el ser humano, produce tos ferina. Se relaciona
muy de cerca y tienen una homología de DNA de 72 a 94%. Son cocobacilos gramnegativos y el aislamiento pri-
mario de B. pertussis exige medios enriquecidos. Usa el medio de Bordet-Gengou que contiene 0.5 μg de penicilina
G/ml y sus placas son incubadas de 35 a 37 °C durante tres a siete días en un medio aerobio dentro de un entorno
húmedo. El microorganismo es un aerobio estricto y muestra positividad a la oxidasa y la catalasa, pero negatividad
a nitrato, citrato y urea.

Patogenia y Manifestaciones Clínicas

Produce diversos factores que intervienen en la patogenia de la enfermedad. La hemaglutinina filamentosa y la toxina
de la tos ferina son proteínas secretadas y se encuentran fuera de las células, sus lipopolisacáridos causan lesiones en las
células epiteliales de las vías respiratorias altas. Sobrevive solo durante breves periodos fuera del hospedador humano y
el microorganismo se adhiere a la superficie epitelial de la tráquea y los bronquios, y se multiplica en forma rápida e
interfiere en la acción ciliar.

Después de un periodo de incubación de casi dos semanas, sobreviene la “etapa catarral”, con accesos de tos
leve y estornudos. Esto lleva al agotamiento rápido y puede acompañarse de vomito, cianosis y convulsiones. La
leucocitosis es alta (16 000 a 30 000/μl) con una linfocitosis absoluta y su convalecencia es lenta y la tosferina se
acompaña de complicaciones neurológicas graves que pueden ser letales.

Diagnóstico de laboratorio
Las muestras son hisopos nasofaringeos (NP, nasopharyngeal) o aspirados de NP, estas utilizan solución salina
y deben tener punta de dacrón o rayón. En los adultos, la retención de gotitas expulsadas al toser directa-
mente sobre un “portaobjetos para tos” frente a la boca del paciente. El cultivo son hisopos o aspirados de
NP se cultivan en medios solidos y los antibióticos en los medios de cultivo tienden a inhibir otra microbiota
respiratoria. Se identifican los microorganismos mediante la tinción inmunofluorescente.

Tratamiento y Control
El tratamiento tras el inicio de la fase paroxística pocas veces modifica la evolución clínica. La inhalación de
oxigeno y la sedación evitan la lesión anóxica del cerebro. El control del espasmo de tosferina descansa
principalmente en la inmunización activa de todos los infantes y adultos que están en contacto constante
con los enfermos.

BRUCELLA ABORTUS Y MELITENSIS

Son parásitos obligados de animales y seres humanos y se localizan en el interior de la célula. Brucella melitensis
suele infectar a las cabras y el Brucella abortus, al ganado bovino. Una fase bacteriemica aguda que se acom-
paña de una etapa crónica que puede prolongarse durante muchos anos y puede afectar muchos tejidos. El
aspecto en los cultivos jóvenes varia desde los cocos hasta los bacilos de 1.2 μm de longitud, son las formas
cocobacilares cortas y son gramnegativos. Las brucelas son moderadamente sensibles al calor y a la acidez.

Patogenia y Manifestaciones Clínicas

Infectan una amplia variedad de animales, incluidos los seres humanos. Las vías frecuentes de infección en el
ser humano son el tubo digestivo, las mucosas y la piel. Los microorganismos avanzan desde el lugar de entra-
da por los conductos linfáticos y los ganglios linfáticos regionales hasta el conducto torácico y la circulación
sanguínea. La B. abortus produce una infección leve sin complicaciones purulentas y la infección por B. meli-
tensis es mas aguda y grave.

El periodo de incubación es de una a cuatro semanas. El inicio es gradual y genera, fiebre, debili-
dad, mialgias generalizadas y sudoración. Puede haber síntomas digestivos y nerviosos, y los gan-
glios linfáticos aumentan de tamaño y el bazo se vuelve palpable. La hepatitis puede acompa-
ñarse de dolor intenso y alteraciones del movimiento indican osteomielitis.
 Diagnóstico de Laboratorio
Las muestras deben obtener sangre para cultivo, material de biopsia para cultivo (ganglios linfáticos, hueso, etc.) y
suero para pruebas serológicas. En el cultivo, el agar Brucella especifica bacterias del genero Brucella, es un medio
es muy enriquecido y, en su forma reducida, se utiliza sobre todo en los cultivos para las bacterias anaerobias. Los
cultivos se deben incubar en CO2 al 8 a 10% a una temperatura de 35 a 37 °C y se deben observar durante tres
semanas antes de descartarse como negativos.

Tratamiento y Control
Las brúcelas pueden ser susceptibles a la acción de tetraciclinas, rifampicina, trimetoprim-sulfametoxazol,
aminoglucosidos y algunas quinolonas. Se recomienda el tratamiento combinado con una tetraciclina y
estreptomicina o gentamicina durante dos a tres semanas o rifampicina durante seis a ocho semanas. El
control consiste en limitar la diseminación y erradicación de la infección de animales, la pasteurización de la
leche y los productos lácteos, así como la reducción de los riesgos laborales cuando es posible.

HAEMOPHILUS INFLUENZAE
Aparece en las mucosas de las vías respiratorias altas del ser humano y en muestras obtenidas durante infecciones agu-
das se advierte que los microorganismos son cocobacilos cortos (1.5 μm) que aparecen a veces en parejas o en cade-
nas cortas y tardan de 6 a 8 h en un medio enriquecido, donde forman cocobacilares pequeñas. Tienen un agar cho-
colate que presentan colonias planas de color pardogrisáceo con diámetros de 1 a 2 mm después de 24 h de incuba-
ción. Su influenza es responsable de un amplio rango de enfermedades como meningitis, epiglotitis, neumonía y sepsis.

Patogenia y Manifestaciones Clínicas

No produce exotoxina y el microorganismo no encapsulado es un miembro regular de la microflora respiratoria normal del
ser humano. La capsula es antifagocitica cuando no hay anticuerpos anticapsulares específicos y la capsula de fosfato de
polirribosa de H. influenzae tipo b es el principal factor de virulencia. Tiende a ocasionar bronquitis crónica, otitis media,
sinusitis y conjuntivitis después de que han disminuido los mecanismos de defensa normales del hospedador.

H. influenzae tipo b entra por el aparato respiratorio, puede haber una diseminación local con afectación de los senos
paranasales o el oído medio. Las infecciones de vías respiratorias bajas, como bronquitis y neumonía, pueden observarse
en pacientes con padecimientos que disminuyen la depuración mucociliar. Los microorganismos encapsulados pueden
llegar a la circulación sanguínea y ser transportados a las meninges.

Diagnostico de Laboratorio
Las muestras comprenden esputo expectorado y otros tipos de material de vías respiratorias, pus, sangre y liquido
cefalorraquídeo para frotis. Los cultivos bacterianos de H. influenzae se realizan en placas de agar, de preferencia
agar chocolate, con adición de X (Hematina) y V (NAD), a 37 ° C en un incubador con CO2-enriquecido.

Tratamiento y Control
La cefotaxima administrada por vía intravenosa produce resultados excelentes. Las personas no vacunadas que
están en contacto muy cercano con alguien que padece meningitis por H. influenzae se les deben suministrar anti-
bióticos para prevenir la infección. En el control se debe aplicar una dosis de refuerzo entre los 12 y los 18 meses de
edad. Las vacunas monovalentes se pueden administrar en el momento de aplicar otras vacunas, como DPT. Lavar-
se las manos con agua y jabón a menudo por lo menos durante 20 segundos y también puede frotarse las manos
con un producto a base de alcohol.

TREPONEMA PALLIDUM
Son bacilos gramnegativos, largos, finos, helicoidales, espirilares o a manera de “sacacorcho”. Poseen una vaina externa
o una cubierta de glucosaminoglucanos. Son una espiral fina que mide 0.2 μm de ancho y 5 a 15 μm de largo, aproxima-
damente y las espiras están espaciadas regularmente a una distancia de 1 μm, entre si. Son muy móviles y rotan de mane-
ra constante alrededor de sus endoflagelos y puede conservar su movilidad de 3-6 días a 25 °C. En sangre completa o
plasma almacenado a 4 °C, los microorganismos siguen siendo viables durante 24 h.

Patogenia y Manifestaciones Clínicas

Suele transmitirse por contacto sexual, y la lesión infectante se localiza en la piel y las mucosas de los genitales,
llegan a penetrar mucosas intactas. Las espiroquetas se multiplican en el sitio de penetración y algunas proliferan y
llegan a ganglios linfáticos vecinos y de ahí a la circulación sanguínea. Puede manifestar meningitis sifilítica, corio-
rretinitis, hepatitis, nefritis o periostitis. Llegan a causar una erupción cutánea, generalmente en las palmas de las
manos y plantas de los pies, ulceras, parches húmedos y verrugosos en los órganos genitales o los pliegues de la
piel.
 Diagnostico de Laboratorio
Las muestras incluyen liquido histico obtenido al “exprimir” las lesiones primarias superficiales para la identificación
de espiroquetas con microscopia en campo oscuro o inmunofluorescencia, es posible obtener sangre para prac-
ticar el estudio VDRL. Se coloca una gota de liquido o exudado histicos en una laminilla y sobre ella un cubreobje-
tos para hacer una capa fina, se seca al aire y se envía al laboratorio. Las pruebas serológicas para sífilis, los mé-
todos se utilizan antígenos no treponemicos o treponemicos.

Pruebas No Treponemicas
Estas pruebas se utilizan generalmente para detección de sífilis. Para la practica de las pruebas de VDRL y de reagi-
na sérica sin calentamiento, se necesita el estudio microscópico para detectar floculación, los métodos no trepone-
micos generan resultados cuantitativos si se utilizan diluciones al doble de manera seriada.

Métodos Con Anticuerpos Treponemicos

Miden anticuerpos contra antígenos de T. pallidum; se utilizan para saber si un resultado positivo obtenido de un
método no treponemico. Se forma un conjunto de partículas aglutinadas en el cuenco del equipo de microdilu-
ción y las partículas de gelatina que no están sensibilizadas se prueban con suero diluido para descartar agluti-
nación inespecífica. El método de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes es el estudio con anti-
cuerpos treponemicos utilizado desde hace años.

Tratamiento y Control
Se trata con una sola inyección de penicilina G benzatinica, en concentraciones de 0.003 U/ml en vía intramus-
cular de 2.4 millones de unidades. Las medidas de control dependen del tratamiento inmediato y adecuado
de todos los casos identificados, la vigilancia de las fuentes de infección y los contactos para ser sometidos a
tratamiento y ocupar preservativos para el sexo seguro.

CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Produce inclusiones intracitoplasmicas compactas que contienen glucógeno y es inhibida por las sulfonamidas.
Comprende a microorganismos que causan enfermedades en el ser humano como tracoma, conjuntivitis por
inclusión, uretritis no gonocócica, salpingitis, cervicitis, neumonitis de lactantes y LGV. Son células redondas de 0.3
a 1 μm de diámetro, dependiendo de la etapa en el ciclo de replicación y su envoltura es del tipo gramnegativo,
e incluye una membrana externa que contiene lipopolisacárido y proteínas.

Patogenia y Manifestaciones Clínicas

Presenta daño tisular en modulación positiva de la actividad de las células natural killer e incrementa la lon-
gevidad de los polimorfonucleares. El periodo de incubación de la infección conjuntival por clamidia es de 3-
10 días y en las regiones endémicas, la infección inicial se produce tracoma, es insidiosa. Los primeros sínto-
mas de tracoma son lagrimeo, secreción mucopurulenta, hiperemia conjuntival e hipertrofia folicular.

Diagnostico de Laboratorio
Las muestras deben tener células humanas infectadas y el material extracelular que también pudiera contener
la bacteria y reunir las muestras endocervicales y eliminar las secreciones o materiales del cuello uterino. Para e
raspar las células epiteliales a 1 o 2 cm de profundidad del endocervix y se utiliza un hisopo. En el cultivo se utiliza
un corto numero de líneas celulares susceptibles, muy a menudo McCoy, HeLa 229 o HEp-2. El inoculo de la
muestra obtenida por medio de hisopos se centrifuga en una monocapa y se incuba de 35 a 37 °C durante 48 a
72 h.

Tratamiento y Control
Se trata simultáneamente tanto en el paciente como en su pareja, además de su descendencia para
prevenir la reinfección. En la uretritis no gonocócica y en las mujeres no embarazadas por lo general se
utilizan tetraciclinas y para las mujeres embrazadas la azitromicina. En las infecciones neonatales se utili-
zan tetraciclinas o eritromicina tópicas. Para prevenir los problemas oculares neonatales es necesario
diagnosticar y tratar a la mujer embarazada y su pareja sexual. Se recomienda realizar una prueba de
detección anual en todas las mujeres de 25 anos y menores, sexualmente activas.