GRUPO

5-1

INFECTOLOGIA
HISTOPLASMOSIS

MIRANDA BARRAZA ALONDRA

TIRADO OSUNA MARTÍN
POLLORENA RENDON CIELO
AGUILAR VARGAS BRISA
BETANCOURT LIZARRAGA GLENDA
SANDOVAL GONZALEZ ALFONSO
GARZON GUZMAN ELIZABETH
 ETIOLOGIA
Histoplasma capsulatum

H. capsulatum var. duboisii.

 ETIOLOGIA
Es un hongo dimorfico
que en el medio ambiente se encuentra en su forma
micelial y que se reproduce por medio de esporas

Por
efecto de múltiples factores, adopta la
forma de levadura

Esta es la forma encontrada

intracelularmente en los
tejidos infectados.
EPIDEMIOLOGIA
La histoplasmosis tiene una distribución universal con zonas de epidemicidad elevada.
Las tasas de ataque más elevadas se observan en los trabajadores rurales y sus familias,
sobre todo en los granjeros.

Las zonas con elevada prevalencia de la Otros lugares en el mundo donde se han
enfermedad en América Latina detectado casos de histoplasmosis:

En Estados Unidos las regiones con mayor endemicidad están al centro, a lo largo de los
valles de ríos de Ohio, Mississippi, San Lorenzo y Río Grande
 Las fuentes de infección,
materia orgánica en descomposición en suelos,
corresponden al microambiente
que comúnmente contienen deyecciones de
en el cual el hongo se
animales, sobre todo de aves y quirópteros.
reproduce:

El principal
mecanismo de inhalación de esporas
microconidias
adquisición de la suspendidas en el aire
infección
se han reportado casos
de transmisión a través
de órganos
trasplantados y por vía
placentaria.
El periodo de incubación es de 5
a 18 días para la infección
primaria y de tres a siete días
para la reinfección.
Hongos en el suelo

Tráquea

Pulmones
PATOGENIA Y
ANATOMIA
PATOLOGICA
 las esporas de H. patogenia complejo primario parecido
capsulatum son inhaladas al de la tuberculosis

neumonitis
eluden los mecanismo de linfangitis periodo
defensa inespecifico prealergico
adenitis
periferico
hiliar
llegan a alveolos y
humedad y derrame
espacios intersticiales temperatura
adecuadas
pleural

al germinar adoptan su
“fase levaduriforme”
(cuerpos extraños activos) destrucción/eliminación

movilización de linfocitos
perduran/ se reproducen
 Después de dos a seis semanas de iniciado el proceso, se
establece inmunidad celular y con el advenimiento de Ia

periodo hipersensibilidad, se inicia una intensa reacción inflamatoria

que envuelve el sitio de infección en el parénquima

prealergic pulmonar, los ganglios regionales y las lesiones metastásicas,

dando origen a focos de necrosis caseosa.
o una diseminación linfo- hematógena
se produce
durante la cual hay siembras a distancia focos curan y cicatrizan,

en untiempo de meses o varios años

fibrosis mediastinica histoplasmoma se calcifican y dan lugar a:

NODULO DE GHON
En caso de inmunosupresión
la enfermedad evoluciona hacia histoplasmosis
diseminada.

En los casos de histoplasmosis diseminada se encuentran con más frecuencia lesiones en hígado, bazo, médula
ósea y pulmones y con menor frecuencia en piel y mucosas, intestino, suprarrenales, meninges, corazón,
orofaringe y ganglios linfáticos.

se observa:

aumento del tamaño de los órganos infiltración difusa por macrofagos

parasitados

lesiones focales
intestino, glandulas suprarrenales y orogaringe

necrosis y ulceración
En ojo han sido descritas panoftalmitis y endoftalmitis, que generalmente
forman parte de formas diseminadas de laenfermedad
MANIFESTACIONES
CLINICAS
EL CUADRO CLÍNICO DE HISTOPLASMOSIS ES MUY VARIABLE Y
SUS PRINCIPALES FORMAS CLÍNICAS SON LAS SIGUIENTES:

HISTOPLASMOSIS PULMONAR AGUDA PRIMARIA

Tiene un período de incubación de 5 a 18 días y se

caracteriza por fiebre de 3 a 10 días, tos seca, astenia,
fatiga, pérdida de peso y vómitos
La fiebre, los calosfríos, la cefalea y las mialgias se
presentan en alrededor de 90% de los casos
EL CUADRO CLÍNICO DE HISTOPLASMOSIS ES MUY VARIABLE
Y SUS PRINCIPALES FORMAS CLÍNICAS SON LAS SIGUIENTES:

DE REINFECCIÓN

Periodo de incubación más corto, entre 3 y 7 días

Se observa en zonas de endemicidad elevada durante
exposiciones muy severas
En radiografias se observa como una diseminación miliar
muy semejante a la tuberculosis.
EL CUADRO CLÍNICO DE HISTOPLASMOSIS ES MUY VARIABLE
Y SUS PRINCIPALES FORMAS CLÍNICAS SON LAS SIGUIENTES:

HISTOPLASMOSIS PULMONAR CRONICA

Se presenta casi exclusivamente en sujetos con

enfisema pulmonar preexistente
Debe sospecharse en zonas endémicas, en sujetos
diagnosticados como tuberculosos con mala respuesta
al tratamiento y con lesiones cavitadas.
EL CUADRO CLÍNICO DE HISTOPLASMOSIS ES MUY VARIABLE Y
SUS PRINCIPALES FORMAS CLÍNICAS SON LAS SIGUIENTES:

HISTPLASMOSIS DISEMINADA

Se presenta en sujetos inmunocomprometidos y en

lactantes
Las formas más graves se ven en los niños menores de
2 años
Fiebre con duración de 2 a 10 semanas en forma aguda
y hasta años en la cronica
Manifestaciones focales
DIAGNOSTICO
 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de histoplasmosis se sospecha ante un cuadro clínico sugestivo, en caso
de antecedente de expositión al hongo, según se señaló en el apartado sobre
epidemiología, sobre todo en zonas endémicas.

La histoplasmosis se diagnostica a través de:

Biometría hematica: En la histoplasmosis diseminada o en los casos

graves, muestra anemia, leucopenia y trombocitopenia.

Una biopsia de pulmón, piel, hígado o médula ósea

Exámenes de orina o sangre para detectar anticuerpos o proteínas de

histoplasma

Cultivos de sangre, orina o esputo (esta prueba ofrece el diagnóstico más

claro de histoplasmosis, pero los resultados pueden tardar 6 semanas)
 DIAGNÓSTICO
Para ayudar a diagnosticar esta afección, es posible que su proveedor de atención
médica realice una:

Broncoscopia (prueba que usa un aparato para observar

que se inserta en las vías pulmonares para buscar signos de
infección)

Tomografía computarizada del tórax

Radiografía del tórax

Punción raquídea para buscar signos de infección en el

líquido cefalorraquídeo (LCR)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
HACER UN BUEN DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Buena historia clínica, investigar antecedentes, estilo de vida,
dieta, vida cotidiana, entre otros aspectos de la persona a
evaluar.

Emplear un buen examen físico, en el cual nos enfoquemos

en todas las anormalidades presentes.

Dividir en clasificaciones lo presenciado en evaluaciones,

además de tener una lógica en este proceso.

Tener una flexibilidad con la persona, priorizar todos los

cambios pertinentes en el lapso de observación.
 ENFERMEDADES A DESCARTAR

HA HC HD MF
HISTOPLASMOSIS HISTOPLASMOSIS HISTOPLASMOSIS MANIFESTACIONES
AGUDA CRÓNICA DISEMINADA FOCALES
Puede confundirse En caso de Crónico, Se debe de aplicar Pueden confundirse
con Infección Viral se puede llegar a el diagnostico con cuadros de
de Tipo Influenza, confundir con casos diferencial con Meningitis, de
Neumonía de tipo de Micosis, y de Linfomas, Brucelosis, Enfermedad de
Viral o Bacteriana, Tuberculosis. Paludismo e Addison de origen
Micosis y Histiocitosis. tuberculoso,
Tuberculosis. Endocarditis
Bacteriana, etc.
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO

95 % DE LOS CASOS SON ASINTOMÁTICOS Y POR LO TANTO NO REQUIEREN DE TRATAMIENTO;

APROXIMADAMENTE SÓLO EL 1% DE LOS CASOS REQUERIRÁN DE TRATAMIENTO
ANTIMICÓTICO

Tratamiento antimicótico
Indicado con base en la eficacia probada, en los casos de
histoplasmosis pulmonar m oderada a severa que se acom
pañan con dificultad respiratoria, en histoplasmosis Medicamentos de elección
pulmonar cavilada, en pacientes con histoplasmosis
Deoxicolato de amfotericina
diseminada y en casos de infección en sistema nervioso
central. Presentaciones lipídicas de
La indicación es incierta, ya que se desconoce la eficacia del
tratamiento en los casos en que la enfermedad pulmonar no
Amfotericina BeItraconazol
se autolimita después de haber transcurrido más de un mes
de evolución con sintomatología leve, en linfadenitis
mediastinal y en granuloma mediastinal.
 TRATAMIENTO

Pacientes
Tratamiento
inmunocomprometi
en niños
dos
Itraconazol no debiera
usarse en pacientes
incluyen el
que están
deoxicolato de amfotericina
se mantendrá el recibiendo: pimozida,
B es m ejor tolerado en
tratamiento con quinidina, dofetilida,
comparación con los
itraconazol 200 mg/d lovastatina,
adultos a 1 mg/kg/d; el
por tiempo indefinido, simvastatina,
itraconazol
midazolam o
se recomienda en dosis de 5
triazolam.
a 10 mg/kg/d dividido en
dos dosis, con una dosis
máxima de 400 mg/d.

NOTA:
El tratamiento antimicótico
no está indicado, dado que se
desconoce la eficacia o
definitivamente es ineficaz en
los casos de fíbrosis
mediastinal, histoplasmom a
o en el síndrome de presunta
histoplasmosis ocular.
tratam iento con
verteporfina IV seguido
de tratamiento con láser
no térmico.
TRATAMIENTO
Está indicado el uso de metilprednislona, 0.5- 1
mg/kg/d, durante 1 a 2 semanas en pacientes con
histoplasmosis pulmonar aguda que cursan con
hipoxemia.
La prednisona se recomienda en dosis de 0.5- 1
mg/kg/d, dosis máxima de 80 mg, en un periodo de 1
a 2 semanas, seguido de un esquem a de reducción
paulatina del medicamento.
en los siguientes casos: pericarditis que se complica
con insuficiencia cardiovascular y linfadenitis
mediastinal.
Los procedimentos quirúrgicos útiles son
pericardiocentesis y colocación de stents.

HISTOPLASMOSIS PULMONAR AGUDA
HISTOPLASMOSIS PULMONAR CRONICA
TRATAMIENTO
ESPECIFICO
Debe tratarse con sintomas moderados a severos, si hay
involucro bilateral en la placa de torax o si el paciente tiene
inmunocompromiso.
Itraconazol por 12 semanas en casos leves a moderados.
En casos graves anfoterecina liposomal con desescalacion a
itraconazol cuando se establezca la mejoria clinica.
En caso de sindrome de dificultad respiratoria aguda los
esteroides pueden ser de beneficio.
El tratamiento es importante para detener el progreso de la
enfermedad, debe otorgarse entre 12 y 24 meses con
itraconazol o hasta que no haya mejoria radiologica en 6
meses.
El paciente debe dejar de fumar para optimizar la
recuperacion, hasta el 20% de los pacientes tienen recaidas
por lo que deben vigilarse uno o dos años despues del
tratamiento
 TRATAMIENTO
ESPECIFICO

Los nodulos pulmonares y la histoplasmosis subaguda no se tratan

Histoplasmosis mediastinal.- requiere tratamiento

Pericarditis puede ser mejorada con
solo si hay compresion mediastinal que se manifieste
anitinflamatorios no esteroideos, si los
como dolor, de inicio pueden administrarse
sintomas persisten mas de un mes
antiinflamatorios no esteroideos, si los sintomas
puede administrarse esteroide por un
persisten puede darse esteoride por una o dos
mes mas itraconazol por seis o doce
semanas e itraconazol por seis a doce semanas, en
semanas
algunos casos es necesario la extirpacion de la lesion
 TRATAMIENTO
ESPECIFICO

Histoplasmosis diseminada progresiva.- el tratamiento antifungico

siempre esta indicado en estos casos, se recomienda usar itraconazol
para casos leves y anfotericina B liposomal, con desescalacion a
itraconazol una o dos semanas despues, el tratamiento debe
administrarse por doce meses, siempre que haya mejoria clinica ,
radiografia y de laboratorio
PRONÓSTICO
PRONÓSTICO

Gracias al tratamiento para la Histoplasmosis,

además de su curso patológico, la enfermedad
suele ser de bajo pontencial en mortalidad,
siempre y cuando se diagnostique de manera 90 - 95%
pronta, además de tener un tratamiento eficaz.
Cursan Asintomáticos
La mayoría de casos presenciados, tienen un buen
pronostico, además de evolucionar de manera
rápida, en pocas semanas, o pocos meses.
 ESTADÍSTICAS

85% 30% 2%
DE MORTALIDAD EN DE MORTALIDAD EN DE MORTALIDAD EN
CASOS DE CASOS DE CASOS GLOBALES CON
HISTOPLASMOSIS NEUMOPATÍA UN TRATAMIENTO
DISEMINADA CRÓNICA CAVITADA ADECUADO, EFICAZ Y
PRONTO
FACTORES EN EL PRONÓSTICO
Al momento de establecer pronósticos, se debe de tomar en
cuenta que si bien, el porcentaje es basado en gráficas,
números, siempre habrán factores que alteren este rango,
siendo en beneficio, o contrario.

Algunos factores que pueden alterar el pronóstico:

Sistema Inmune de la Persona.
Hábitos Personales.
Eficacia del Tratamiento en la Persona.
Rapidez del Diagnostico.
Diagnostico Diferencial.
Gravedad del Padecimiento.
PREVENCIÓN
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
En los últimos años se ha intentado de crear una vacuna contra
la Histoplasmosis, a pesar de esfuerzos, ha sido nulo el intento,
pues a día de hoy, 2023, no hay una vacuna que prevenga la
enfermedad, las Medidas de Prevención son iguales al resto de
Enfermedades Respiratorias, las cuales son:

Lavarse las manos de manera cotidiana.

No saludar de mano, o beso ante la presencia de signos y
síntomas.
Ventilar el ambiente en el cual este presente.
No compartir vasos, cepillos, platos, tenedores, etc..
Usar cubreboca en caso de tos.
En caso de malestar, acudir a la Unidad Médica
Correspondiente.
Infografía realizada por la Secretaría de
Salud del Estado de México, 2020.