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Género Corynebacterium

Son bacilos grampositivos aerobios y facultativos, no formadores de esporas.


Tienen un diámetro de 0.5 a 1 µm, es característico que posean tumefacciones
irregulares en un extremo que les da el aspecto de “forma de palillo de tambor”.

Corynebacterium diphtheriae
C. diphtheriae produce una poderosa exotoxina que es la responsable de la
difteria. Se diferencia por la aparición de colonias en medios selectivos que se
utilizan para su aislamiento y por una variedad de reacciones bioquímicas.

Difteria
Enfermedad bacteriana aguda que afecta la mucosa de las vías respiratorias
superiores, la piel, en raras ocasiones zonas como las conjuntivas, la vagina o el
oído.

Formas de presentación
 Difteria faringoamigdalina: hay dolor de garganta con agrandamiento y
dolor al tacto de los ganglios linfáticos cervicales; en los casos moderados a
graves hay hinchazón y edema del cuello con grandes membranas
traqueales que pueden llegar a obstruir las vías respiratorias.
 Difteria nasal: puede ser leve y crónica con secreción y excoriaciones
unilaterales; las lesiones no manifiestas superan en número a los casos que
se manifiestan en forma clínica.
 Difteria cutánea: Generalmente se debe a una infección de una lesión
previa de la piel (herida, eczema, o psoriasis) por C. diphteriae. El paciente
suele acudir al médico por presentar úlceras con una base grisácea que no
terminan de cicatrizar, sobre todo en las extremidades.

Epidemiología
 Durante el 2016 se confirmaron 55 casos de difteria en la región de las
Américas.
 La mayoría de los casos se presenta en la población flotante no
inmunizada.
 Se presenta en países en vías de desarrollo.
 Aparece en los meses más fríos en las zonas templadas.

Modo de transmisión
Contagio directo: a través de las gotitas de flügge, por la secreción nasal y por el
exudado de las secreciones cutáneas.
Contagio indirecto: a través de fómites (modo de transmisión infrecuente).

Patogenia
La toxina suele quedarse en las capas superficiales de las lesiones cutáneas o en
la mucosa respiratoria, a nivel local, su acción sobre las células epiteliales
conduce a una necrosis e inflamación, formando una seudomembrana. A nivel
sistémico, la absorción y circulación de la DT permiten que se fije a lo largo del
cuerpo.

Periodo de incubación: de 2 a 5 días.


Periodo de transmisibilidad: 2-3 semanas.
Manifestaciones clínicas
Faringitis, amigdalitis, malestar general, odinofagia, disnea, fiebre,
seudomembrana grisácea-blancuzca, adenitis cervical, pápula en la piel.

Diagnóstico
Diagnóstico inicial
 Totalmente clínico: se basa en la historia del paciente, su exploración
física.
Diagnóstico definitivo
 Aislamiento e identificación de la bacteria: las muestras clínicas para
cultivo se toman de la nariz, nasofaringe, garganta o lesiones en la piel y se
envían al laboratorio en donde se cultivan con un medio especial que
contiene telurito de potasio.

Tratamiento
Administración de:
o Solución de antitoxina diftérica por inyección intravenosa o intramuscular.
o Antibióticos: eritromicina o penicilina. Las dosis recomendadas son:
 Penicilina: 25.000 a 50.000 u/Kg/día para niños y 1.200.000 u/día
para adultos, dividido en dos dosis.
 Eritromicina parenteral: 40-50 mg/Kg/día con un máximo de 2 g/día.

Medidas de prevención
 Lavarse las manos
 Utilizar cubrebocas
 Evitar compartir alimentos y bebidas
 Evitar saludar con besos o con las manos
 Utilizar gel antibacterial
 Evitar compartir vasos y cubiertos
 Aplicación de la vacuna DTaP.

Vacuna DTaP (difteria, tétanos y tosferina)


Se recomienda cinco dosis: a los 2 meses, 4 meses, 6 meses, entre los 15 y 18
meses, entre los 4 y 6 años.
La vacuna Tdap de refuerzo (niños): a los 11 o 12 años y una vacuna Td de
refuerzo (adultos): cada 10 años.
Género Mycobacterium
Son bacterias aerobicas de contornos cilíndricos, que no forman esporas. No
captan fácilmente los colorantes pero una vez teñidas resisten la decoloración por
ácido o alcohol y por esa razón se les ha llamado bacilos “acido-alcohol-
resistentes”.

Mycobacterium Tuberculosis
Es un bacilo delgado y con fuerte acidorresistencia, aerobio estricto, se cultiva a
37 °C, el crecimiento requiere semanas; tiene una resistencia poco común ante el
secado y desinfectantes, pero no al calor. Miden 0.4 x 3 µm.

Tuberculosis
Es una infección sistémica que se manifiesta por evidencia de una respuesta
inmunitaria en la mayoría de los individuos expuestos, ocurre propagación fuera
del pulmón y es en particular devastadora cuando llega al sistema nervioso
central.

Epidemiología
 Alcanzó proporciones epidémicas en el mundo occidental durante la
Revolución Industrial en los siglos XVIII y XIX.
 Representó de 20 a 30% de todas las muertes en las ciudades.
 A nivel global, un tercio de la población mundial está infectada y 30 millones
de personas tienen enfermedad activa.

Modo de transmisión
Transmisión directa: se transmite de persona a persona a través del aire.
Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa
bacilos tuberculosos al aire.
Transmisión por vía respiratoria: mediante la inhalación de gotas en forma de
aerosoles de enfermos con tuberculosis pulmonar.

Patogenia
Las micobacterias son expulsadas en gotitas en el aire cuando una persona tose,
estornuda o habla. Estos se evaporan y dejan microorganismos que después de
ser inhalados se depositan en los alvéolos, en respuesta el sistema inmunitario
reacciona liberando citosinas y linfocinas que estimulan a monocitos y
macrófagos. Después de uno a dos meses de la exposición aparecen en los
pulmones las lesiones patógenas propias de la infección.

Lesiones principales
Tipo exudativo: reacción inflamatoria aguda, con líquido de edema, presencia de
polimorfonucleares y más tarde de monocitos alrededor de los bacilos
tuberculosos.
Tipo productivo: La lesión anterior, totalmente desarrollada, que es un granuloma
crónico, comprende tres zonas:
a) Zona central de grandes células gigantes multicleadas que contienen bacilos
tuberculosos.
b) Zona media de células epitelioides pálidas dispuestas a menudo en forma
radiada.
c) Zona periférica de fibroblastos, linfocitos y monocitos.

Periodo de incubación: de 3 a 12 meses.


Periodo de transmisibilidad: todo el tiempo en el que el paciente expulse
en el esputo bacilos tuberculosos viables (de 6 a 12 meses aprox.).

Manifestaciones clínicas
Fatiga, debilidad, adelgazamiento, fiebre, sudores nocturnos, malestar general,
anorexia, dolor torácico. La afección de los pulmones origina: tos crónica,
hemoptisis, meningitis, afección de las vías urinarias.

Diagnóstico
Prueba de la tuberculina: se realiza colocando una pequeña cantidad de
proteína de TB (antígenos) debajo de la capa superior de la piel en la parte interna
del antebrazo. Si alguna vez ha estado expuesto a las bacterias de la TB
(Mycobacterium tuberculosis), la piel reaccionará a los antígenos formando un
bulto firme y rojo en el lugar, en el término de 2 días.
Radiografía del tórax: se utiliza para evaluar los pulmones, el corazón y la pared
del pecho, y se puede utilizar para diagnosticar la falta de aliento, una tos
persistente, fiebre, dolor de pecho o lesiones.
La tinción de ácido resistencia o tinción de Ziehl Neelsen: separa a las
bacterias en dos grupos, las que resisten la decoloración por ácido-alcohol de las
que se decoloran.

Tratamiento
Antimicrobianos de uso común en el tratamiento de la tuberculosis:

Fármacos de primera línea Fármacos de segunda línea


Isoniazida Ácido paraaminosalicílico
Etambutol Etionamida
Rifampicina Cicloserina
Pirazinamida Fluoroquinolonas
Estreptomicina Kanamicina, amikacina

Medidas de prevención
 Ambientes ventilados e iluminados.
 Cubrirse la boca al toser o estornudar.
 Aplicación de la vacuna BCG.
Mycobacterium leprae
Fue descrita por Hansen en 1873, causa de la lepra, es un bacilo acidorresistente
que puede crecer con lentitud en algunos animales (ratones, armadillos).

Lepra
Es una enfermedad bacteriana crónica de la piel, los nervios periféricos y de la
mucosa nasal. La enfermedad va desde lesiones cutáneas anestésicas que se
resuelven con lentitud hasta las lesiones faciales que provocan desfiguración.

Epidemiología
 A nivel mundial se encuentra registrado 216, 105 casos de lepra.
 Se registraron 147 casos de lepra en 2017, donde los estados con mayor
incidencia de casos son Guerrero, Jalisco, Oaxaca, Sinaloa y Michoacán.
 Se presenta con mayor frecuencia en individuos de entre 5 y 15 años o en
> 30 años.

Patogenia
M. leprae es un parásito intracelular obligado que, para persistir, debe
multiplicarse en las células del hospedador. Es posible que invada los nervios
sensoriales periféricos, lo cual provoca anestesia incompleta.

Periodo de incubación: es de cinco años.


Periodo de transmisibilidad: mientras estén presentes los bacilos con
morfología normal.

Manifestaciones clínicas
Máculas pálidas sin sensibilidad, nódulos infiltrados, difusos o eritematosos,
infiltración y engrosamiento de nervios, anestesia, neuritis, parestesias, úlceras
tróficas, desfiguración, resorción de hueso y acortamiento de dedos.

Formas clínicas
Lepra Tuberculoide: desarrollo de máculas formadas por placas grandes y
aplanadas en el rostro, tórax y extremidades, con bordes elevados, eritematosos,
y centros secos, pálidos y sin vello. Cuando la bacteria ha invadido los nervios
periféricos, las lesiones son anestésicas.
Lepra lepromatosa: lesiones cutáneas infiltrativas, extensas, simétricas y difusas,
en particular sobre el rostro, con engrosamiento de la piel suelta de labios, frente y
orejas. Las neuropatías periféricas pueden causar deformidades o úlceras
indoloras que no sanan.
Lepra limítrofe: se identifican características tanto de la lepra tuberculoide como
de la lepra lepromatosa. Con tendencia a volverse lepromatosa en el no tratado y
tuberculoide en el tratado.
Lepra indeterminada: forma temprana de la enfermedad, se manifiesta por
mácula hipopigmentada con bordes pocos precisos. Sin tratamiento puede
evolucionar a cualquiera de las formas clínicas.

Clasificación epidemiológica
Cerrada o pausibacilar: bacilos escasos o no confirmados. Se corresponde con
las formas clínicas tuberculoide e indeterminada. Los pacientes se consideran no
infecciosos.
Multibacilar o abierta: presencia de gran número de bacilos en los bordes de las
lesiones. Se corresponde con las formas clínicas lepromatosa y dimorfa. Los
pacientes se consideran infecciosos.

Diagnóstico
Diagnóstico inicial:
 Clínico: se basa en la historia clínica, focalizando la atención en el examen
de las lesiones dermatológicas, oftalmológicas, otorrinolaringológicas,
osteoarticulares y neurales.
Diagnóstico definitivo:
 Basciloscopia de la linfa: tiene la finalidad de clasificar el caso como
multibacilar, si el resultado del examen es positivo (índice bacilar >0) o
paucibacilar, si el resultado es negativo (índice bacilar = 0).
 Biopsia de la piel: se realiza empleando un bisturí o un sacabocados
incluyendo el tejido subcutáneo, el diámetro recomentado es de 4 a 5 mm.

Tratamiento
Casos multibacilares. 24 períodos de 28 días que consisten en:
o Ingesta por el enfermo cada 28 días, supervisada por personal de salud, de:
Rifampicina 600mg., Clofazimina 300mg., Sulfona 100mg.
Hasta completar como mínimo 24 períodos.
Casos paucibacilares. 6 períodos de 28 días que consisten en:
o Ingesta por el enfermo cada 28 días, supervisada por el personal de salud,
de:
Rifampicina 600mg., sulfona 100mg.
Hasta completar como mínimo 6 períodos.

Medidas de prevención
 Educación sanitaria.
 Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.
 Aplicación de la vacuna BCG.
Referencias
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