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Fernando García Padrón

Medicina Interna
Micobacterias
Genero Mycobacterium
Bacilos largos de 3 a 5 µm de longitud o curvos
Inmóviles
No esporulados
Algunos son aerobios y otros microaerófilos
(necesitan niveles de oxígeno muy inferiores a los
de la atmósfera de la tierra)
Género comprende hasta 150 especies. Especie tipo
es Mycobacterium tuberculosis
Tuberculosis (Tb)
Es causada por bacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis
Bacteria aerobia, no forma esporas, bacilar.
Bacilo acidorresistente
Alto contenido de guanina más citosina, que indica un comportamiento aerobio.
Fisiopatología
1. La interacción comienza con el hospedador humano cuando gotitas infecciosas
son inhaladas.
2. Los bacilos quedan atrapados en vías respiratorias altas y se llegan a expulsar,
pero una parte llega a los alveolos
3. Macrófagos fagocitan a los bacilos en donde permanecen y se replican cada 25
hrs.
4. En esta etapa los macrófagos no destruyen a los bacilos en división
5. Antígenos micobacterianos son procesados por cél. Dendríticas y macrófagos
(CPA)
6. Luego son presentados a los linfocitos T (CD4 y CD8)
7. Por IL-12 producida por CPA los linfocitos CD4 producen IL-2, TNF beta e IFN-
gamma
8. El IFN-gamma es un potente activador de los macrófagos que son capaces de
matar y digerir los bacilos intracelulares.

Se acumulan macrófagos y linfocitos T que forman granulomas, en donde se


eliminan la mayoría de las bacterias
Manifestaciones clínicas
Mayoría de casos se producen en el pulmón (Tb pulmonar). Hay también casos en
que se produce en otros órganos (TB extrapulmonar)

Tb pulmonar:
Más frecuente y contagiosa. 80-85% de casos.
Signos respiratorios como tos seca o productiva
Expectoración con o sin hemoptisis
Dolor torácico
Anorexia, astenia, adinamia, sudoración nocturna, pérdida de peso, fiebre
Se forman cavitaciones y su
contenido necrótico y licuado
pasa a las vías respiratorias y se
disemina por vía broncógena
dando lugar a lesiones
parenquimatosas
Muchos pacientes no presentan cambios detectables en la exploración del tórax
Anemia poco intensa
Leucositosis
Trombositosis

Tb extrapulmonar:
Ocurre fuera del pulmón. Ganglios linfáticos, pleura, aparato genitourinario, huesos
y articulaciones, meninges, peritoneo, pericardio.
Ganglios linfáticos:
Frecuente en pacientes
infectados por VIH.
Manifestación inicial es
la adenomegalia
indolora en ganglios
cervicales y
supraclaviculares
Tuberculosis pleural
Se presenta derrame que
puede ser pequeño y
resolverse de forma
espontánea o tener un
tamaño suficiente para
causar síntomas como
fiebre, dolor pleurítico y
disnea.

Matidez a la percusión y
ausencia de ruidos
respiratorios
Diagnóstico
Clínico: en personas con datos sugestivos de la enfermedad
Radiológico: infiltrados y cavitaciones de los lóbulos superiores
Bacteriológico: Baciloscopía o cultivo de esputo.
PPD: prueba cutánea de derivado proteico purificado o prueba de tuberculina (poca
ayuda diagnóstica. Indica infección mas no enfermedad)
Tratamiento
Medicamentos de
primera línea:
Isoniacida (H)
Rifampicina (R)
Pirazinamida (Z)
Estreptomicina (S)
Etambutol (E)
Lepra
Enfermedad infecciosa crónica debida a Mycobacterium leprae cuyas
manifestaciones se localizan en la piel, snp, vías respiratorias altas, ojos y testículos.

Es un bacilo intracelular, acidorresistente. No produce toxinas.


Fisiopatología
La vía de transmisión sigue siendo
dudosa. Infección por gotitas nasales,
contacto con el suelo infectado e
incluso insectos vectores.

No se conocen con exactitud los


fenómenos que se producen tras la
entrada de M. leprae en el organismo
humano.

Para adquirir la infección se requiere la


convivencia estrecha y prolongada.
Los bacilos, que están rodeados por una
cápsula densa, lipídica y casi inerte, no
producen exotoxinas y provocan una reacción
inflamatoria poco intensa

La intensidad de la respuesta inmunitaria


específica mediada por células frente a este
bacilo se correlaciona con el tipo clínico e
histológico de la enfermedad.

Se ha demostrado que el HLA-DR2 se asocia


preferentemente a los niños con lepra
tuberculoide, mientras que el HLA-MT1 y el
HLA-DQ1 se asocian a la lepra lepromatosa
Cuadro clínico
Se presenta un amplio espectro de manifestaciones clínicas dad la gran variabilidad
de la respuesta inmunitaria frente a la infección.

Lepra precoz o Indeterminada


Las lesiones se limitan a la piel y se diagnostican durante la EF.
Lesiones maculosas o placas hipo o hiperpigmentadas
Zonas cutáneas de anestesia o parestesia
Suelen desaparecen espontáneamente al cabo de 1 o 2 años.
Lepra tuberculoide:
La lesión inicial suele ser una
mácula hiporpigmentada muy bien
delimitada e hipoestésica.
Tendencia a bordes elevados y
llimpios
La afección nerviosa puede causar
atrofia muscular. Engrosamiento
asimétrico de uno o más nervios
periféricos.
Histológicamente granulomas no
caseificantes con linfocitos, células
epitelioides y células gigantes en
algunos casos. Los bacilos están
ausentes o es muy difícil demostrar
su presencia.
Lepra lepromatosa
Las lesiones cutáneas son
extensas y simétricas. Suele
haber máculas, placas, pápulas o
nódulos.
Bordes mal definidos, infiltrados,
parte central de las lesiones está
elevada e indura y convexa
Es común la anestesia de
extremidades, distal y simétrica
Frecuente la pérdida de las cejas.
La piel de la cara y de la frente
presentan engrosamiento y
arrugamiento (facies leonina)
Síntomas: congestión nasal, epistaxis y
dificultad respiratoria y, en ocasiones,
laringitis y ronquera.
También pueden aparecer adenopatías
inguinales y axilares indoloras. Es
frecuente la ginecomastia y, en los
hombres, la afección con cicatrización
del parénquima testicular causa
esterilidad
Histológicamente existencia de reacción
granulomatosa difusa con presencia de
macrófagos, células espumosas (de
Virchow o células de la lepra) y
abundantes masas intracelulares de
bacilos que adoptan una morfología
esférica (globos
Lepra intermedia o limítrofe
Intermedia entre la tuberculoide y
la lepromatosa
Las lesiones aumentan en número
y en heterogeneidad, y su tamaño
disminuye a medida que se
aproxima a la forma lepromatosa.
La afección de los troncos
nerviosos periféricos múltiples es
más frecuente que en la forma
tuberculoide.
En estos pacientes pueden coexistir
pápulas, placas y lesiones de tipo
macular, y la anestesia no es tan
importante
Granulomas con predominio de células epiteloides en la forma tuberculoide
limítrofe hasta un predominio de macrófagos a medida que se aproxima a la forma
lepromatosa