Daniel Mena Vega

Corynebacterium Diphteriae Microorganismo unicelular Procarionte, que pertenece al grupo de las corinebacterias cuyo nombre, de raz griega, significa piel de cuero Morfologa: Bacilo de 0.5 a1 um de dimetro por 1 um de largo, que presenta dilataciones irregulares caractersticas en uno de sus polos lo que le confiere un aspecto de maza, clava o letras chinas. Clasificacin: El Corynebacterium diphtheriae es un bacilo Gram positivo (+), no encapsulado, no esporulado, pleomrfico e inmvil, que crece en condiciones ambientales de calor seco. Alternativas la constituyen los medios que contienen telurito de potasio, que presentan 2 ventajas comparativas: inhiben flora comensal bucofaringea e identifican crecimiento de cepas de C. diphtheriae por su color negro-grisaceo debido al telurito reducido, su crecimiento es aerbico, produce cido pero no gas. Biotipos: La mayora de los autores coinciden que el biotipo Mitis se asocia a cuadros ms leves, Intermedius y Gravis se asocian a cuadros de mediana o mayor complejidad, tambien esta la belfanti, esta no produce la exotoxina letal Especie relacionadas: Se relacionan con la C. Diphteriae, los generos Rhodococcus, Nocardia y Mycobacterium Estructura antignica Gran numero de tipos serolgicos Gran heterogeneidad antignica Tiene 2 antgenos de superficie Un antgeno termoestable (polisacrido con arabinogalactanos) Un antgeno compuesto por protenas termolbiles en la capa superficial de la pared Su pared celular posee arabinosa y galactosa, as como gran cantidad de acido miclico de hasta 22 a38 tomos de carbono Patologa: Es una enfermedad del tracto respiratorio superior que se caracteriza por dolor de garganta, fiebre y presencia de una membrana adherente, la que se localiza en los pilares tonsilares y en la nasofaringe. Inicialmente, se desarrolla una lesin producida por injuria necrtica del tejido epitelial. Como resultado de sta: una red de fibrina, leucocitos, eritrocitos, clulas epiteliales muertas, y bacilos de C. diphtheriae de crecimiento rpido, forman una membrana que recubre el rea y que se conoce como pseudomembrana. El bacilo diftrico no invade los tejidos subyacentes del epitelio y en el sitio de la lesin en nasofaringe produce la toxina, la cual es absorbida y diseminada por los vasos linfticos y la sangre a los tejidos susceptibles de los diferentes rganos. Como resultado de la patologa sistmica, se producen cambios degenerativos en los tejidos del corazn, msculo, nervios perifricos, adrenales, riones, hgado y bazo. La pseudomembrana aparece primero en amigdalas o en la parte inferior de la faringe y puede extenderse hacia arriba o hacia abajo. Teniendo difteria nasofaringea, que se acompaa de postracin y toxemia severa, difteria laringea, esta puede causar obstruccin mecanica y asfixia; por ltimo la difteria cutnea Patogena y datos clinicos: -Periodo de Incubacion: Generalmente, es de 2 a 5 dias, para la difteria cutanea es de 7 das -Signos y sintomas Sintomas: Fiebre leve y escalofrios ( entre el 50 y el 80% de los casos) Malestar general y dificultad para respirar Dolor de garganta (85-90%) Edema y linfoadenopatia cervical (50%) Tos, rinorrea (mucopurulenta, que puede ser tambien sanguinolenta) Estridor, nauseas y vomitos Signos: Sospechar difteria cuando se observa una pseudomembrana y el paciente presenta nasofaringitas, tonsilitis o laringitis Pruebas de diagnostico de laboratorio: -La muestra se debe tomar de: nasofaringe y faringe -En pacientes asintomticos se debe muestrar la fosa tonsilar, faringe posterior y areas retrouvulares y nasofaringea -Las lesiones deben ser curadas con solucin salina estril y el material costroso debe ser removido -Las muestras se siembran en medio: Loeffer o pal / Agar cistina telurito / Agar sangre

-Despus de identificar el microorganismo se llevan a cabo las pruebas de toxicidad In vivo: La prueba consiste en inocular conejos o cobayos por va subcutnea con una suspensin bacteriana. Los animales son previamente protegidos con 200 unidades de antitoxina diftrica Debido a la demora de los resultados, la limitacin de trabajar con animales y la naturaleza compleja de la prueba in vivo, ya no se la utiliza. In vitro: En esta prueba se observa el efecto de la toxina diftrica en cultivos de clulas Vero (citotoxicidad). -Deteccin del Gen de la toxina diftrica mediante la tcnica de PCR. Inmunidad -Tipo de respuesta: la respuesta inmune humoral es principalmente de tipo Ig-G, no se debe olvidar que otros determinantes, como el esta inmunitario del huesped y la virulencia del agente, influye en la aparicion de casos en personas con niveles circulantes considerados protectores. La duracion temporal de estos anticuerpos plantea la necesidad de someter al husped arefuerzos naturales o artificiales. -Inmunidad pasiva: en el ser humano, anticuerpos pasan via placentaria de madre a hijo, con duracion aproximada de 5 mese -Inmunidad activa: producida por el sistema inmune como respuesta a la inoculacin artificial por vacuna -Vacuna: existe una vacuna estandarizada que se administra a los nios en edad temprana DTP, contiene toxoide de Corynebacterium Diphteriae y clostridium tetanii, junto con microorganismos muertos de bordetella. Vacunacin en solucion, presentacion en frascos de 10 dosis, con un costo de 35 pesos por dosis Tratamiento:Empleo de antitoxina difterica / Terapeutica antimicrobiana contra C. Diphteriae / Cuidados generales del paciente / Manejo profilctico de los contactos Epidemiologia, prevencion y control: -Presente solo en ser humano -Mecanismo de transmisin Contacto directo con paciente o portador a travs de gotas de saliva, estornudo, piel. Contacto indirecto con elementos contaminados (raro) y se ha descrito la leche cruda como un vehculo efectivo -Perodo de transmisibilidad generalmente alrededor de 2 semanas, raramente hasta 4 semanas. Dura mientras los bacilos viven en las lesiones o secreciones, las que rpidamente quedan estriles bajo la accion de antibioticos -Perfil de comportamiento: variacin estacional marcada, excepto en pases tropicales, con aumento en perodos de otoo-invierno. Considerado una patologa infecciosa de mediana contagiosidad, sin distribucin preferencial por sexo, predomina en la infancia en pases subdesarrollados. En pases desarrollados y en vias de serlo, la edad de presentacion de los casos se desplaza a nios mayores, adolescentes y adultos jvenes. -Situacin mundial: frica: cifras con tendencia estables por tardia introduccin de la vacuna y por bajas coberturas que no han manifestado impacto en los indicadores Asia: leve tendencia a la disminucin. Estuvo erradicada en algunos paises por algunas decadas antes de su reaparicin Europa: fue una de las principales causas de morbilidad y mortalidad antes del uso masivo de vacunas, hecho que disminuyo drsticamente la incidencia y la letalidad, logrando controlar y eliminar la enfermedad en varios paises por largos aos. En 1980, el 1% del total de casos en el mundo ocurria en Europa Amrica: como continente a disminuido, algunos paises actualmente no presentan casos. Su mortalidad y morbilidad a descendido drsticamente en todos ellos ( se presenta brotes aislados, como los de Ecuador). Prevencin y control La C. diphtheriae se destruye fcilmente con los desinfectantes comunes o por calentamiento. Se considera que con un 70% de vacunacin se logra un control epidemiolgico adecuado . En las poblaciones inmunizadas los nios requieren inmunizacin temprana con toxoide diftrico solo o combinado con tetnico a fin de mantener niveles adecuados de proteccin en poblaciones suceptibles.