TdeP, Parto, Puerperio y Revisión Posparto

Ingreso trabajo de parto
Maria Veronica, secundigestante de 21 años. Residente en la Vereda Madre Seca.

Teléfono 310 242 2682. Controles prenatales 4. Viene con la pareja Carlos Alfredo
Arboleda, 19 años agricultor, estudio hasta segundo. Unión libre 17 meses. Embarazo no
planeado pero aceptado. En la cabecera municipal se hospedan en casa de la madre de la
paciente en la playita.
Motivo de consulta: "He estado esperando bebé y me salió liquido"
Enfermedad actual: Paciente con embarazo de 40 semanas por ecografia de la semana

31+3 (23/02/2018) y de 41+6 semanas por fecha de la última menstruación del
05/07/2017, no confiable porque planificaba con anticonceptivos inyectables mensuales.
G2A0P1C0V1. Hemoclasificación O positivo. Refiere que desde hace 11 horas presenta
dolor tipo contracción en hipogastrio irradiado a region lumbar, que han ido aumentando
en intensidad y duración, dice que desde hace 2 horas presenta salida de líquido claro y
moco sanguinolento, percibe movimientos fetales, sin náuseas, emesis, sin cefalea, dolor
precordial, disnea u otros. No fue valorada por ginecología por decisión personal.
Revisión por sistemas: Niega cefalea, edema, pirosis, o dolor en hipocondrio derecho.
Niega síntomas urinarios. Sin alteraciones del hábito intestinal, percibe movimientos
fetales.
Fin del embarazo anterior: 26/11/2013. Embarazo previo sin enfermedades ni

hospitalizaciones; parto a término, alta neonatal y materna tempranas.
Alto riesgo obstétrico por:

- Lejanía
- Condiciones socioeconómicas
- Anticuerpos IgG Rubeola negativos.
- Primipaternidad
- Pocos controles prenatales, no sigue recomendaciones médicas.
Tratamientos recibidos:
-Metronidazol tab 500 mg cada 12 horas por 7 dias
Paraclínicos:
18/10/2017
- PIE positiva.
19/10/2017
Hemoclasificacion O +
Hb 14g/dl, Hcto: 42%, Plaq 282000 Leucos 9200 N 76.6% linfos 18.1%
Frotis: celulas guias presente, gardnerella abundante, sin candida ni tricomonas.
VHI negativo, VDRL no reactivo, Hep B negativo
Parcial de orina: no patologico, sin BAS. Urocultivo: negativo
Glucosa 77 mg/dl.
Rubeola IgG 3.68 Negativo
Toxoplasma IgG 650 positivo
Toxoplasma IgM 0.47 Negativo
19/10/2017
CITOLOGIA: negativa para LIE y malignidad
24/04/2018
hb:13 hto:37 plaq: 239000 leucos: 8400 Neutros: 79.6%
VIH: Negativo
Sifilis: No reactivo
Cultivo SGB: Negativo
Ecografias:
23/02/2018
Feto unico, cefalico, dorso derecho, de sexo masculino, FCF: 144lpm, DBP: 80mm, HC:
293mm, AC: 254mm, FL: 60mm, PFE: 1614 gr. Placenta corporal anterior grado II, no
presencia de hematomas o desprendimientos. Conclusión: Embarazo de 31+3 semanas
por biometria.
EXAMEN FISICO
Paciente en buenas condiciones generales, alerta, orientada en las 3 esferas, conciente.
PA 130/88 mmhg FC 89 lpm FR 15 rpm, Sat O2 98% FIO2 21% Temp 36.5°C
Cabeza y cuello: Normocefalo, sin adenomegalias, escleras anictericas, mucosas rosadas
hidratadas, mucosa oral sana, sin lesiones, faringe sin eritema, sin exudado, sin
escurrimiento posterior.
Cuello movil sin adenomegalias, sin soplos carotideos, tiroides no palpable.
Tórax Expansión simétrica, sin masas, deformidades ni retracciones.
Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos. Murmullo vesicular conservado, sin agregados.
Abdomen: Utero gravido, AU: 32cm, feto unico, situación longitudinal, presentación
cefalico, dorso derecho, FCF: 122 lpm, movimientos fetales presentes, se palpa actividad
uterina en 10 minutos 4 contracciones una de buena intensidad 50 segundos de duración
las demas duraban 30 segundos, maxima FCF 144 lpm minima 117 lpm.
Genitales externos femeninos normoconfigurados, sin lesiones, tacto vaginal vagina
normotermica, sin lesiones, intermedio, borramiento del 60%, OCE permeable dilatado
en 4cm, blando, se observa salida de líquido por vagina con olor a liquido amniotico,
ademas flujo espeso sanguinolento, pelvis ginecoide.
Extremidades simétricas, sin edema, llenado capilar menor de dos segundos.
Sistema nervioso: Consciente, alerta, orientado en persona, tiempo y espacio. Ejecuta
órdenes simples. Moviliza las cuatro extremidades sin déficit ni focalizaciones. Pupilas
isocóricas normorreactivas, movimientos oculares conservados. Pares craneales sin
déficit. No presenta alteraciones de la sensibilidad, lengua sin desviación, úvula centrada,
movimientos del cuello sin alteración, mímica facial conservada. Sin signos meníngeos.
Piel: sin lesiones, hidratada.
ANÁLISIS
Paciente secundigestante de 21 años, con embarazo de 40 semanas por ecografia de la
semana 31+3 (23/02/2018) y de 41+6 semanas por fecha de la última menstruación del
05/07/2017, no confiable porque planificaba con anticonceptivos inyectables mensuales.
G2A0P1C0V1. Desde hace 11 horas con dolor tipo contracción en hipogastrio irradiado a
region lumbar, que han ido aumentando en intensidad y duración, a las 23:00 con ruptura
espontánea de membranas, con salida de líquido claro, se encuentra estable
hemodinamicamente, movimientos fetales positivos, sin taquicardia, afebril, fetocardia
positiva, tacto vaginal en 4cm de dilatación con amniorrea clara, paraclínicos del tercver
trimestre normales, se considera trabajo de parto fase activa, tiene cultivo para
streptococo del grupo b negativo, se hospitaliza para vigilancia del trabajo de parto.
Trabajo de parto evolución
Diagnósticos
- Secundigestante de 21 años G2P1C0A0
- Embarazo de 40 semanas por ecografia de la semana 31+3 (23/02/2018) y de 41+6 semanas por
fecha de la última menstruación del 05/07/2017, no confiable porque planificaba con
anticonceptivos inyectables mensuales.
- Trabajo de parto fase activa
- Ruptura espontánea de membranas 24/04/2018 23:00
- Alto riesgo obstétrico por:
++ Lejanía
++ Condiciones socioeconómicas
++ Anticuerpos IgG Rubeola negativos.
++ Primipaternidad
++ Pocos controles prenatales, no sigue recomendaciones médicas.
Actividad uterina: regular, 4 en 10 minutos.

Frecuencia cardíaca fetal: 127 x min.
Posición y consistencia del cuello: Intermedio, blando.
Dilatación: 5 cm.
Longitud: 0.5 cm.
Membranas: Rotas, líquido claro.
Estación: -1.
Variedad de posición: Occipito posterior
Modificaciones en el manejo: ninguna.
ANÁLISIS
Paciente secundigestante de 21 años, con embarazo de 40 semanas por ecografia de la semana
31+3 (23/02/2018) y de 41+6 semanas por fecha de la última menstruación del 05/07/2017, no
confiable porque planificaba con anticonceptivos inyectables mensuales. G2A0P1C0V1. En trabajo
de parto fase activa, a las 23:00 con ruptura espontánea de membranas, con salida de líquido
claro, se le ha permitido la deambulación acompañada por su pareja, se encuentra estable
hemodinamicamente, movimientos fetales positivos, sin taquicardia, afebril, tacto vaginal en 5 cm
de dilatación con amniorrea clara, cuello intermedio, blando, longitud 0.5 cm, contracciones
uterinas 4/10 min, duración de 50 segundos, buen tono. Se monitorea frecuencia cardíaca fetal en
un minuto: 127, se perciben movimientos fetales.
Nota del parto
Paciente en expulsivo, se pasa a sala para atención del parto. Previa asepsia y antisepsia sobre
área genital, en posición de litotomía y realizando protección de periné, se conduce parto vértice
espontáneo, se realiza alumbramiento de la cabeza, sin circulares a cuello, reposicionamiento de
la cabeza, alumbramiento de hombro anterior y posterior.
Nace bebé de sexo masculino a las 05:15, adaptación neonatal espontánea, apgar 8/10 en el
primer minuto, 9/10 a los 5 minutos y 10/10 a los 10 minutos, peso 2754 gr, talla 49 cm, perímetro
cefálico 33 cm, perímetro torácico 32 cm, perímetro abdominal 30 cm. Registro de nacimiento
(RUAF) número 14593047-5.
Se realiza ligadura de cordón umbilical al minuto y medio, se visualizan dos arterias y una vena y
posteriormente alumbramiento activo con masaje uterino, maniobra de tracción-contratracción y
oxitocina muscular. A los 5 minutos aproximadamente se obtiene placenta tipo Schultze,
completa.
Se realiza revisión del canal del parto, sangrado leve, se evidencian desgarros perineales a las 6 del
reloj, sin sangrado activo grado I, no se sutura. Sangrado materno aproximado 200 cc.
Se realiza masaje uterino enérgico, se verifica útero contraído infraumbilical.
Se ordena aplicación vitamina k 1mg im a neonato, gotas óftalmicas, se deriva a alojamiento

conjunto con la madre, estimulando lactancia materna temprana, deambulación precoz, control
de signos vitales y de sangrado, vigilancia del puerperio inmediato. Se dejan órdenes de
vacunación con hepatitis b, bcg, vigilar diuresis y meconio neonatal, vigilar loquios maternos.
Plan:
- Trasladar madre e hijo a recuperación
- Dieta libre para la madre
- Vigilar sangrado vaginal cada 20 min la primera hora y luego cada hora por 6 horas.
- Control signos vitales cada 2 horas y avisar cambios.
- Vigilar involución uterina
- Lactancia materna exclusiva al recién nacido
- Fomentar vínculo psicoafectivo, contacto piel con piel entre la madre y el recién nacido.
- Acetaminofén a la madre 1 gr vo cada 6 horas si dolor
- Vitamina K 1 mg IM al recién nacido
- Vacunar al recién nacido con BCG y Hepatitis B
- Se solicita hemoclasificación y TSH neonatal al recién nacido.
- Vigilar diuresis y meconio neonatal
- VDRL, hbsag, vih, cuadro hemático a la madre si no los tiene.

Recién nacido
Nace bebé de sexo masculino a las 09:45, adaptación neonatal espontánea, apgar 8/10 en el
primer minuto, 10/10 a los 5 minutos y 10/10 a los 10 minutos, peso 2950 gr, talla 50 cm,
perímetro cefálico 33 cm, perímetro torácico 33 cm, perímetro abdominal 29 cm, Registro de
nacimiento (RUAF) número 14593055-7
Examen físico:
FC 150/min, FR 48/min, Temperatura 36,8°C Sat O2 98% FIO2 21%. Peso: 2950 Talla: 50 cm. PC: 33
cm PT: 33 cm PA: 29 cm
Alerta, activo, reactivo, llanto fuerte, color rosado, normocéfalo, cráneo bien configurado, cara sin
evidencias de maltrato o lesiones por el parto, fontanelas normotensas, pabellón auricular de
implantación normal, pupilas isocóricas, normorreactivas, reflejo rojo presente, coanas
permeables, canal auditivo permeable, mucosas rosadas, sin lesiones, paladar íntegro con
adecuado reflejo de succión, buen tono muscular, reflejos de succión, prensión palmar y plantar,
moro, landau, alpinista, marcha automática, galant y búsqueda presentes.
Cuello móvil, sin masas, tiroides no palpable, sin soplos, ni adenopatías.
Tórax simétrico sin signos de dificultad respiratoria, ruídos cardíacos rítmicos, no se auscultan
soplos, murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares sin sobreagregados.
Abdomen blando, no se palpan masas ni visceromegalias, con muñón umbilical ligado con clip, sin
secreción, sin signos de infección, no se palpa anillo herniario umbilical, pared abdominal íntegra,
sin defectos, no se palpan masas o visceromegalias, sin signos de irritación peritoneal.
Pulsos femorales bilaterales presentes de buena intensidad, ortolani y barlow negativos, no
traumas osteomusculares, extremidades simétricas. Pulsos periféricos presentes, llenado capilar
<2 segundos.
Genitales externos masculinos normoconfigurados, ano permeable, testículos descendido.
Piel sin ictericia, cianosis o palidez, sin lesiones.
Análisis: Recien nacido de 1 hora, adecuada adaptación neonatal, lactancia materna exclusiva,
peso y talla normales, signos vitales en rangos normales, sin hallazgos patológicos.
Plan:
- Trasladar madre e hijo a recuperación
- Contacto piel con piel entre la madre y el recién nacido
- Se solicita hemoclasificación y TSH neonatal al recién nacido
- Vigilar sangrado vaginal e involución uterina
- Vigilar signos vitales cada hora y Avisar cambios
Puerperio
Janneth Bejarano, 32 años. Residente en vereda Las Lomitas, Anorí. Teléfono 3124406871. CPN #9.
Alto riesgo obstétrico por lejanía, condiciones socioeconómicas, primer hijo con macrosomía
(4.200 g), periodo intergenésico largo FUP 04/12/2004, consumo de AINES por 1 semana al
embarazo por cuadro gripal. Estudio hasta , ama de casa, soltera. En compañia de:
Diagnósticos:
- G3A0P3C0V3
- Post parto vértice espontáneo 19/05/2018 09:45 sin complicaciones a las 40+6 semanas por
ecografía de primer trimestre del 22/10/2017 (10+5 semanas) y de 39+4 por FUM del 15/08/2017.
- Parto hospitalario ESE SJDA.
Paraclínicos:
22/09/2017
PIE positiva
Hb 13, Hto 38, PLQ 435.000, leucocitos 8.800, pmnn 70%, linfo 23%
Parcial de orina: estereas positiva, sin nitritos. Bacterias moderadas. Sin proteínas.
Pendiente resultados de urocultivo y antibiograma
29/09/2017
Hemoclasificación: O positivo
VIH Negativo
Hepatitis B Negativo
Glucosa 76
Frotis de Flujo Normal
Rubeola IgG 58
Toxoplasma IgG 650 positivo e IgM 0.32
25/10/2017
VDRL no reactivo
Parcial de orina sin alteraciones
20/11/2017
Urocultivo: negativo
2/03/2018
VDRL no reactivo.
PTOG 70- 121 - 94
28/04/2018
- VDRL no reactivo, VIH negativo
02/05/2018
Cultivo de estreptococo negativo
Citología
07/03/2017 Negativo para lesión intraepiteliales y malignidad. Cambios celulares reactivos
asociados a: Inflamación.
ECOGRAFIAS:
#1 22/10/2017: Embarazo de 10 semanas y 5 días concordante por biometria. Embrión unico, vivo
por ecografia con buena actividad.
#2 17/12/2017: Feto unico vivo, podalico, movimientos corporales espontaneos, DBP: 38mm, HC:
156mm, AC: 128mm, LF: 28mm, EG: 18+2 dias. PFE: 240mg. Placenta corporal posterior grado II,
sin evidencia de hematomas o desprendimientos. LA normal. Cordón de 3 vasos.
#3 22/03/2018: Embarazo de 31+4 semanas por biometria, longitudinal cefálico, dorso derecho,
sexo masculino, placenta corporal posterio grado II, conrdón umbilical normal con tres vasos y
normales. Peso fetal estimado 2248 gr +/- 10 %
#3 22/03/2018: Feto único. Biometria fetal: DBP 8.22 cm--31 semanas. PC 29.20 cm---32.1
semanas. PA 26.07----30.2 semanas. LF 5.93 cm---31 semanas. Peso fetal estimado 2248 gramos.
Sexo masculino.
Placenta corporal posterior, grado II, cordon umbilical normal. LA normal. Consclusión: Embarazo
de 31.4 semanas por biometria.
Subjetivo: Refiere dolor tipo cólico ocasional que se controla con acetaminofén, sangrado genital
escaso, no fétido, niega picos febriles, niega lipotimia o mareo con los cambios de posición,
adecuada lactancia materna, sin dolor mamario.
EXAMEN FÍSICO
Paciente en buenas condiciones generales, afebril, sin signos de dificultad respiratoria.
FC 71 x min, FR 15 x min, T 37 °C, PA 110/70 mmhg, SaO2 96%. Temp 36.5.°C
Conjuntivas rosadas, pupilas isocóricas normorreactivas, mucosas húmedas, no se palpan
adenopatías cervicales.
Tórax simétrico sin uso de músculos accesorios, ruidos cardíacos rítmicos sin soplos, murmullo
vesicular conservado sin agregados.
Abdomen blando, dolor leve a la palpación en hipogastrio, no se palpan masas ni megalias, sin
signos de irritación peritoneal, peristaltismo presente, se palpa útero 2 cm infraumbilical.
Se observan loquios hemáticos no fétidos en cantidad moderada, no se realiza tacto vaginal.
Extremidades simétricas, sin edemas, pulsos distales conservados.
Neurológico sin déficit motor ni sensitivo aparente.
Análisis
Janneth, 32 años, posparto vértice espontáneo de 24 horas sin complicaciones,
hemodinámicamente estable sin signos de infección local ni sistémica, tolerando vía oral, lactancia
materna sin complicaciones, neonato con adecuada adaptación neonatal, meconio y diuresis
positiva, pendiente vacunación, TSH y hemoclasificación (las dos últimas muestras ya tomadas, no
disponemos de servicio de laboratorio y vacunación en la institución hasta el 24/05/2018).
Puerperio con evolución satisfactoria, loquios hematicos moderados, no fétidos, sin picos febriles
y adecuada estabilidad hemodinamica. Se da de alta con indicacion de regresar a vacunar al
nenonato en cuanto haya disponibilidad de dicho servicio, se dan recomendaciones de cuidados
en casa, técnica de lactancia materna adecuada, cita de revisión posparto el 24/05/2018, ingresar
a planificación familiar, formula de micronutrientes por 6 meses. Se dan indicaciones de cuidados
al recién nacido y se explican signos de alarma para consultar por urgencias y se dan por escrito. La
paciente dice entender y aceptar.
-Alta materna.
-Formula de micronutrientes por 6 meses.
-Revisión posparto 24/05/2018.
-Ingresar a planificación familiar.
Consultar a urgencias si presenta alguno de estos signos de alarma:

Secreción vaginal fetida.
Si le da fiebre.
Si le duele el estómago de forma generalizada.
Si los senos se le ponen calientes, duros o le sale sangre o pus por el pezón.
Cuidados con el recién nacido:

- Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad (NO iniciar leche de vaca, Klim, Colanta
hasta después del año de vida).
- No le debe dar ningún medicamento ni alimento al bebé (ni siquiera agua) sin ser autorizado
por el médico, solamente la leche materna.
- Alimentar cada 2 a 3 horas o antes si el recién nacido lo pide.
- Alimentar al bebé estando sentada y el bebé en posición semisentado o en la posición que
usted encuentre más cómoda.
- Sacar al sol antes de las 10 am y luego de las 4 pm todos los días 10 minutos por cada lado
protegiendo la cara con un trapo y los genitales con el pañal.
- Limpiar el ombligo todos los días con un copito y alcohol, el ombligo debe quedar siempre por
fuera del pañal.
- No bañar hasta luego de que se le haya caído el ombligo, mientras tanto sólo lo debe limpiar
con un trapo húmedo sin mojar el ombligo.
- No acostarlo de lado ni boca abajo, siempre boca arriba.
Debe asistir a cita de revisión posparto en 3 días. Continuar tomando las vitaminas del embarazo
hasta que el bebé tenga 6 meses.
PUERPERIO EVOLUCION A LAS 2 HORAS

Análisis
Mary Luz, 27 años, posparto vértice espontáneo de 2 horas sin complicaciones,
hemodinámicamente estable sin signos de infección local ni sistémica, tolerando vía
oral, lactancia materna sin complicaciones, neonato requirió reanimación neonatal,
meconio positivo, diuresis pendiente, pendiente vacunación, TSH y hemoclasificación
(pendiente sangrar al neonato del talon). Puerperio con evolución satisfactoria, loquios
hematicos moderados, no fétidos, sin picos febriles y adecuada estabilidad
hemodinamica. Se vigilará puerperio hasta mañana, se inicia proceso de remisión al
neonato.
PLAN
- Trasladar madre a recuperación
- Neonato se deja en sala de trabajo de parto con manta termica, canula nasal 1lit/min
por 2 horas, luego trasladar a alojamiento conjunto con la madre
- Lactancia materna exclusiva al recién nacido una vez se traslade a alojamiento
conjunto
- Fomentar vínculo psicoafectivo, contacto piel con piel entre la madre y el recién
nacido.
- Profilaxis ocular al neonato
- Vigilar diuresis neonatal, ya meconío.
Evolución del recien nacido

Neonato de sexo masculino nacido el 23/05/2018 a las 18:53, adaptación neonatal espontánea,
apgar 8/10 en el primer minuto, 9/10 a los 5 minutos y 10/10 a los 10 minutos, peso 3008 gr, talla
52 cm, perímetro cefálico 35 cm, perímetro torácico 33 cm, perímetro abdominal 33 cm, Registro
de nacimiento (RUAF) número 14593057-1
FC 140/min, FR 38/min, Temperatura 36,8°C Sat O2 98% FIO2 21%.
<2 segundos.
Genitales externos masculinos normoconfigurados, ano permeable, testículos descendidos, sin
malformaciones, sin fascie dolorosa a la palpación sin hernias, sin hidrocele.
Análisis
Recien nacido de 11 horas de nacido, adecuada adaptación neonatal, lactancia materna exclusiva,
peso y talla normales, signos vitales en rangos normales, sin hallazgos patológicos. Se da alta con
signos de alarma y recomendaciones, debe traer el neonato a revisión en 3 días, ademas esta
pendiente la vacunación ya que la madre salio en remisión por desgarro del labio anterior del
cervix y revisión de hemoclasificación, reclamar TSH neonatal en un mes, ingresar a crecimiento y
desarrollo al cumplir dos meses.
-Alta neonatal.
-Pendiente vacunación.
-Pendiente resultado de TSH y hemoclasificación neonatal.
-Revisión posparto en 3 dias.
-Ingresar a crecimiento y desarrollo a los dos meses.
-Lactancia materna exclusiva.
Consultar a urgencias si el recién nacido presenta alguno de estos signos de alarma:
Si le da fiebre (Temperatura mayor 38°C).
Si no se despierta, o tiene poca reacción a los estímulos externos.
Si vomita todo, o el vómito es verde.
Si tiene diarrea con sangre.
Si tiene tos, dificultad para respirar, se pone morado o respira rápido.
Si se pone amarillo del ombligo para abajo.
Si tiene movimientos repetitivos (como convulsiones).
Si se pone roja la piel que rodea el ombligo. Si el ombligo permanece húmedo.
Si tiene llanto inconsolable o no recibe alimento.

Si al mamar se observa sudoroso o se pone morado alrededor de la boca. Si tiene succión débil.
- Recomendaciones para evitar la muerte súbita: Luego de alimentar al bebé, se deben sacar los
gases y luego acostar boca arriba sin obstáculos en la cabeza para que se pueda defender y mover
la cabeza libremente si vomita. No acostar ni de lado ni boca abajo. No sofocar al recién nacido
con ropa excesiva o almohadas, cojines u objetos pequeños cerca al bebé. Evitar el contacto del
recién nacido con personas que fuman.
EVOLUCION RECIEN NACIDO A LAS 2 HORAS

Análisis
Recien nacido de 2 horas de nacido, parto con expulsivo prolongado, requirio reanimación
neonatal por apgar bajo al nacimiento (4/10) se le administro ventilación con presión
positiva, a los 10 minutos apgar 9/10, lactancia materna exclusiva pero succión levemente
disminuida, peso y talla normales, signos vitales en rangos normales, recibie flujo de
oxigeno con canula nasal a 0.5 lit/min, sin signos de dificultad respiratoria, tiene caput
succedaneum, sin otros hallazgos patológicos. Se inicia proceso de remisión para
valoración por pediatría. Pendiente diuresis, ya meconió, pendiente resultado de TSH y
hemoclasificación, ademas vacunación.
PLAN
-Trasladar a alojamiento conjunto con la madre, luego de 2 horas en sala de recuperación.
-Iniciar lactancia materna exclusiva lo antes posible.
-Oxigeno por canula nasal a 0.5 lit/min.
-Pendiente vacunación BCG y Hep B.
-Sangrar para hemoclasificación y TSH neonatal.
-Se inicia proceso de remisión para valoración por pediatría.
Avisar cambios
Gracias :D
Revisión postparto
PRIMI
Yasmid Misas, 21 años. residente en Vereda Madre Seca (3 horas), ama de casa, unión libre hace 7
años, estudió hasta 3ero de primaria. Embarazo planeado y deseado, Padre del bebé: Alexander
Salgado, 35 años, no estudió. TEL: 3205038483. #6 controles prenatales. Viene con: Luz Dary
Misas Hermana.
Diagnósticos:
- G1P0A0V1C0
- Post parto por cesárea 24/04/2018 14:19 8 días, A las 41+4 semanas sin complicaciones en el
embarazo, parto complicado con detención de la dilatación y al parecer hipertensión materna, no
traen historia clínica. Sexo masculino. Nacido vivo 14595656-6
- Parto hospitalario en ESE San Juan de Dios de Yarumal por detención de la dilatación. Estuvo
hospitalizada 3 días por hipertensión gestacional, no trae HC.
Paraclínicos maternos:
14/04/2018
CTOG: basal 81 1hr 175 1hr 137
IgG rubeola 0.17 negativo
IgM toxoplasma 0.23 negativo
27/03/2018
Hb 13, hto: 38 luecos 10500, N 76%, L 34.1%, plaq 438.000
VIH, vdrl negativo
Glucosa 82
Pendiente cultivo SCB y toxoplasma igM
27.11.2017
Hb 12, luecos 16600, N 88%, L 6.4%, plaq 260.000
Apositivo
VIH, VDRL, HBsAg negativos
CdeO con esterasa leucocitaria positiva pero sin leucos en el sedimento (solo 2/CAP)
Glucosa 99
Frotis vaginal con blastoconidias y pseudomicelios abundantes y células guia presentes
Rubeola IgG 0.26 Negativa
Toxo IgM 0.13 Negativa Toxo IgG 0.22 Negativa
24.10.2017
- PIE positivo.
Ecografía
- 25.02.2018: Utero gravido con feto unico vivo, cefalico, con mvimiento espontaneos, actividad
cardiaca positiva. Edad gestacional de 33 + 6 semanas PFE: 2073 +/- 300. Placente fundica corporal
anterior grado II sin evidencia de hematomas o desprendimientos. ILA normal. Cordon con tres
vasos.
PARACLÍNICOS DEL NEONATO 24/04/2018:

Hemoclasificación neonatal O positivo
TSH neonatal pendiente
EVALUACIÓN MATERNA
Niega dolor tipo cólico, refiere sangrado genital en escasa cantidad, niega picos febriles, niega
dolor mamario o salida de secreción purulenta por pezones, niega síntomas urinarios o
gastrointestinales, refiere estar lactando y amamantando sin complicaciones. No ha recibido
medroxiprogesterona.

FC 78 x min, FR 15 x min, T 37 °C, PA 114/78 mmhg, SaO2 99%. Peso: 67 KG
vesicular conservado sin agregados, mamas simétricas, secretantes, sin signos de infección.
Abdomen blando, depresible, sin dolor a la palpación, no se palpan masas ni megalias, sin signos
de irritación peritoneal, peristaltismo presente, se palpa útero involucionado a 2 cm infraumbilical,
herida quirurgica sana, sin dehiscencia, sin secreciones, sin induración.
Genitales externos normoconfigurados, sin lesiones, loquios serohemáticos no fétidos en cantidad
moderada,no se realiza tacto vaginal.
Extremidades simétricas, sin edemas, pulsos distales conservados, de buena intensidad, llenado
capilar menor de 2 segundos.
EVALUACIÓN NEONATAL
Refiere verlo bien, sin ictericia, deposiciones pastosas después de cada alimentación amarillo, sin
sangre, se alimenta bien, sin nauseas o emesis.
FC 140/min, FR 38/min, Temperatura 36,8°C Sat O2 98% FIO2 21%. Datos del nacimiento No los
recuerda y no traen historia clínica de ESE Yarumal donde los hayan reportado.
Peso actual 3650 gramos, TALLA 50 CM
Alerta, activo, reactivo, llanto fuerte, color rosado pero con escleras ictericas, normocéfalo, cráneo
bien configurado, cara sin evidencias de maltrato o lesiones por el parto, fontanelas normotensas,
pabellón auricular de implantación normal, pupilas isocóricas, normorreactivas, reflejo rojo
presente, coanas permeables, canal auditivo permeable, mucosas rosadas, sin lesiones, paladar
íntegro con adecuado reflejo de succión, buen tono muscular, reflejos de succión, prensión
palmar y plantar, moro, landau, alpinista, marcha automática, galant y búsqueda presentes.
Tórax simétrico sin signos de dificultad respiratoria, ruídos cardiacos rítmicos, no se auscultan
Abdomen blando, depresible, no se palpan masas ni visceromegalias, onfalo ligado con clip, se
desprende durante la evaluación, sano, sin secreción, sin signos de infección, no se palpa anillo
herniario umbilical, pared abdominal íntegra, sin defectos, no se palpan masas o visceromegalias,
sin signos de irritación peritoneal.
<2 segundos.
Genitales externos femeninos normoconfigurados, sin sinequias vaginales ni flujo, ano permeable.
Piel sin ictericia, cianosis o palidez, con descamación generalizada, normal del recien nacido,
hidratado.
Analisis:
Yasmid: Posparto de su primera gestación (8 días), IgG de toxoplasma y rubeola negativas, parto
por cesárea por detención de la dilatación y al parecer hipertensión materna, no traen historia
clínicao puerperio normal, afebril, loquios hemáticos no fétidos en escasa cantidad, sin dolor
abdominal. Signos vitales estables, normotensa, sin taquicardia, sin hallazgos patológicos en el
examen físico, herida quirurgica sana, retiro de puntos en 2 días. Se dan signos de alarma y se
ordenan micronutrientes y se dan recomendaciones de como tomarlo, se recomiendan técnicas de
buena lactancia materna, se dan recomendaciones de cuidado en casa, se deriva a planificación
familiar, se ordena medroxiprogesterona 150mg cada 3 meses.
Emiliano: Neonato de 8 días de nacido, producto de la primera gestación, embarazo sin

complicaciones, parto por cesarea por detención de la dilatación y al parecer hipertensión
materna, no traen historia clínia, embarazo a termino, Hemoclasificación del recien nacido O
positivo. TSH neonatal pendiente. Con ictericia de escleras, se solicita Bilirrubinas, la madre es IgG
negativo para toxoplasma por lo que se ordena IgM de toxoplasma al neonato. Lactancia materna
exclusiva, sin dificultades, conciliando el sueño. Se considera neonato en buenas condiciones
generales, aunque con ictericia escleral, con medidas antropométricas dentro de lo normal, con
reflejos conservados, ya fue vacunado. Doy recomendaciones de lactancia materna exclusiva,
cuidados del ombligo y exposición solar. Doy signos de alarma para la madre y el neonato. Se
indica ingresar al bebe a crecimiento y desarrollo al cumplir 1 mes.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
María Alejandra, 14 años. residente en Vereda Las ánimas (3 horas del casco urbano), ama de
casa, unión libre hace 1.5 años, estudió hasta septimo. Embarazo no planeado, pero aceptado,
Padre del bebé: Yeiner Arango Silva, 19 años, estudió hasta quinto de primaria. TEL: 3208616531.
# 5 controles prenatales. Viene con: Dahiana Molina cuñada del esposo.
Diagnósticos:
- G1P0A0V1C0
- Post parto vértice espontáneo cefálico.
- Parto domiciliario atendido por partera Josefina Hernández,a las 38+6 por ecografía del
25/02/2018 a las 23 semanas y a las 38+3 por FUM del 20/09/2018. Fecha de nacimiento
16/06/2018, no recibio atención despues del nacieminetpo, no se le hizo nacido vivo y ya trae
registro civil numero 1026003581 que realizaron con declaración extracontractual con testigos #
145
- NO FUE VALORADA POR GINECOLOGÍA.
01/06/2018
VDRL no reactivo
CTOG Basal 67 1hr 107 2hr 97 normal
19/02/2018
- Hemoclasificación: o+.
- Hb: 11g/dl, HCTO: 32%, VCM: 78fl, HCM: 26pg. Plaquetas: 260000. Leucos: 12200 (N: 75%, L:
17%).
- Parcial de orina: no patologico, sin BAS.
- VIH: negativo. VDRL: no reactivo. HB: negativo.
- Glucosa: 76 mg/dl.
- Frotis: vaginosis bacteriana.
- NO SE REALIZÓ PARACLINICOS DE RUBEOLA Y TOXOPLASMA.
04/11/2017:
-PIE positiva
Ecografía
#1 25/02/2018 Útero grávido con feto único, vivo, longitudinal cefálico. Placenta fundocorporal
anterior grado I, sin evidencia de hematomas o desprendimientos. Cordón umbilical de 3 vasos.
Liquido amniótico normal. Embarazo de 23 semanas por biometria. Feto único vivo
PARACLÍNICOS DEL NEONATO

NO SE LOS HA REALIZADO
Niega dolor tipo cólico, refiere sangrado genital en escasa cantidad con mal olor, niega picos
febriles, niega dolor mamario o salida de secreción purulenta por pezones, niega síntomas
urinarios o gastrointestinales, refiere estar lactando y amamantando sin complicaciones. No ha
recibido medroxiprogesterona.

FC 78 x min, FR 15 x min, T 36.8 °C, PA 120/84 mmhg, SaO2 99%. Peso: 55.4KG
de irritación peritoneal, peristaltismo presente, se palpa útero involucionado a 3 cm infraumbilical.
Genitales externos normoconfigurados, sin lesiones, loquios serohemáticos fétidos en cantidad
escasa, tacto vaginal, sin dolor al movilizar el cervix, ni al palpar anexos, OCE permeable a un dedo,
loquios fetidos, sin desgarros evidentes..
Refiere verlo bien, desde hace dos dias la nota icterica en cara y pechoa, deposiciones sin
alteración macroscópica después de cada alimentación amarillo, sin sangre, se alimenta bien, sin
nauseas o emesis.
FC 140/min, FR 38/min, Temperatura 36,2°C Sat O2 98% FIO2 21%. Datos del nacimiento
desconocidos por parto domiciliario.
Datos antropometricos actuales Peso 2620 talla 51 cm PC 33 cm PT 31 cm PA 30.5 cm
Alerta, activo, reactivo, llanto fuerte, color rosado pero con escleras ictericas, normocéfalo, cráneo
bien configurado, cara sin evidencias de maltrato o lesiones por el parto, fontanelas normotensas,
presente, coanas permeables, canal auditivo permeable, mucosas rosadas, sin lesiones, paladar
íntegro con adecuado reflejo de succión, buen tono muscular, reflejos de succión, prensión
palmar y plantar, moro, landau, alpinista, marcha automática, galant y búsqueda presentes.
Abdomen blando, no se palpan masas ni visceromegalias, onfalo sano sin secreciones, sin eritema,
sin signos de infección, no se palpa anillo herniario umbilical, pared abdominal íntegra, sin
defectos, no se palpan masas o visceromegalias, sin signos de irritación peritoneal.
<2 segundos.
Piel con ictericia en cara, cuello y torax proximal, sin cianosis o palidez, hidratada.
Analisis:
Alejandra: Posparto de su primera gestación (6 días), vertice espontaneo domiciliario atendido por
partera, no recibio atención medica posparto, inmunidad de rubeola y toxoplasma desconocida,
ha permanecido afebril, loquios hemáticos fétidos en escasa cantidad, sin dolor abdominal, sin
fiebre. Signos vitales estables, normotensa, sin taquicardia, sin hallazgos patológicos en el examen
físico mas que loquios fetidos, ordeno cuadro hematico y VSG por ahora no cumple criterios de
endometritis, sin embargo se cita en 5 dias y de coontinuar con loquios fetidos y alteracion de
reactantes se dara manejo de endometritis. Solicito VIH y VDRL a la madre ya que no se le
realizaron Se dan signos de alarma y se ordenan micronutrientes y se dan recomendaciones de
como tomarlo, se recomiendan técnicas de buena lactancia materna, se dan recomendaciones de
cuidado en casa, ayer asistió a pla nificación familiar y se le hizo entrega del mediamento pero no
se lo ha puesto, se le indica administrarlo.
Dulce María: Neonato de 6 días de nacido, producto de la primera gestación, embarazo sin
complicaciones, parto domiciliario atendido por partera, no se registro en el RUAF porque no
habia consultado, sin embargo ya tiene registro civil, inmunidad materna de toxoplasma y rubeola
desconocidos. Embarazo a termino, no se le ha realizado hemoclasificación del recien nacido ni
TSH neonatal que solicito. Se encuentra asintomática, pero con ictericia hasta el tercio proximal
del tronco, signos vitales normales, afebril, lactancia materna exclusiva, sin complicaciones y
conciliando el sueño. Se ordena IgM de toxoplasma al neonato. Se considera neonato con ictericia,
con riesgo de sepsis neonatal, ordeno bilirrubinas y reactantes. Redirecciono a vacunación, Las
medidas antropométricas se encuentran dentro de lo normal, con reflejos conservados. Doy
recomendaciones de lactancia materna exclusiva, cuidados del ombligo y exposición solar. Doy
signos de alarma para la madre y el neonato. Se indica ingresar al bebe a crecimiento y desarrollo
al cumplir 1 mes.
REVISION POSPARTO MULTIGESTANTE
Maria Yuliana, 23 años. Residente en Las Ánimas, ama de casa, Tel: 3146827797, bachiller.
Embarazo planeado. Viene con su esposo Jair Quiroz. Realizó 8 controles prenatales. Estudió hasta
bachilerato. Casada.
Diagnósticos:
- G2P1A0V2C2
- Post parto vertice espontáneo con forceps 13/04/2018 14:35 4 días, 38+5 semanas sin
complicaciones. Sexo femenino. Nacido vivo 14727268-4
- Parto hospitalario en Clínica del prado, dice que recibió un antibiótico (no encuentro dicha
información en historia clínica aportada), no requirió hospitalización materna ni neonatal.
Primer parto 21/09/2013 en ESE San Juan de Dios de Yarumal, cesarea por no progresión del
trabajo del parto.
Paraclínicos:
01/09/2017
PIE positiva.
02/09/2017
Hb: 13 g/dl, HCTO: 40%, Plaquetas: 259000, Leucos: 9600 (N:51%, L:36%).
Hemoclasificación: O+
Glucosa: 81mg/dl.
VIH: Negativo. VDRL: No reactiva. Hb: Negativo.
Uroanalisis: Amarillo claro, aspecto trasparente, nitritos y esterasa negativos, sin bacerias en
sedimento.
Urocultivo: Negativo.
Flujo vaginal: Reaccion leucocitaria abundante, celulas guias presentes, blastoconidias escasas,
Gardnerellaa y Mobiluncus abundante.
Rubeola IgG Positivo: 203.
Toxoplasma IgG Positivo: 24.7 - IgM: 0.38 (Negativo).
11/11/17
VDRL no rectivo
14/02/2018
Hlg: Hb 13, Hto 37, plaquetas 215.000, leucocitos 12.300, VIH negativo, VDRL no reactivo, Glucosa
plásmatica: 69
PTOG: 69 85 80.
17/03/2018
Cultivo SCB: Negativo
Ecografía:
Ecografia #1: 22/10/2017: embarazo de 14 semanas. Embrión único, vivo. FPP 22/04/2017
Ecografía #2: 30/01/2018
Feto unico, vivo, presentacion cefalico, dorso izquierdo, ILA normal. Biometría DBP 74 MM,
PERIMETRO CEFALICO: 264 PA 234, Peso fetal estimado: 1217. Dr Jorge Alcalá: md GO
Ecografia #3: 25/02/2018: Utero gravido, feto unico, vivo, longitudinal cefalico, con movmientos
corporales espontaneos y actividad cardiaca positiva. PFE: 1886 +/-275.
Placenta fundica posterior grado II sin evidencia dehematomas o desprendimientos. ILA normal,
cordon tres vasos. EMBARAZO 32 semanas.
Citologia:
23/06/2017: satisfactoria, negativo para lesión intraepitelial, cambios reactivos asociados a
inflamación.
PARACLÍNICOS DEL NEONATO 13/04/2018:

Hemoclasificación neonatal O negativo
TSH neonatal 1.5
EVALUACIÓN MATERNA
Niega dolor tipo cólico, refiere sangrado genital en escasa cantidad, niega picos febriles, niega
dolor mamario o salida de secreción purulenta por pezones, niega síntomas urinarios o
gastrointestinales, refiere estar lactando y amamantando sin complicaciones. No ha recibido
medroxiprogesterona.

FC 80 x min, FR 15 x min, T 37 °C, PA 126/84 mmhg, SaO2 99%. Peso: 49 KG
de irritación peritoneal, peristaltismo presente, se palpa útero involucionado a 2 cm infraumbilical.
moderada, puntos de episiorrafia sanos, sin dehiscencia.
FC 140/min, FR 38/min, Temperatura 36,8°C Sat O2 98% FIO2 21%. Datos del nacimiento Peso:
3120 Talla: 52cm. PC: 32.5
Peso actual 3330 gramos, TALLA 52 CM
Abdomen blando, depresible, no se palpan masas ni visceromegalias, onfalo sano, sin secreción,
sin signos de infección, no se palpa anillo herniario umbilical, pared abdominal íntegra, sin
defectos, no se palpan masas o visceromegalias, sin signos de irritación peritoneal.
<2 segundos.
Analisis:
Maria Yuliana: Posparto de su segunda gestación (10 días), parto instrumentado, puerperio
normal, afebril, loquios hemáticos no fétidos en escasa cantidad, sin dolor abdominan. Signos
vitales estables, normotensa, sin taquicardia, sin hallazgos patológicos en el examen físico,
episiorrafia sana sin dehiscencia. Se dan signos de alarma y se ordenan micronutrientes y se dan
recomendaciones de como tomarlo, se recomiendan técnicas de buena lactancia materna, se dan
recomendaciones de cuidado en casa, se deriva a planificación familiar, se ordena
medroxiprogesterona 150mg cada 3 meses.
Valeria: Neonato de 10 días de nacida, producto de la segunda gestación, embarazo sin

complicaciones, trabajo de parto instumentado a termino, Hemoclasificación del recien nacido O
negativo. TSH neonatal normal. Sin ictericia, lactancia materna exclusiva, sin dificultades,
conciliando el sueño. Se considera neonato en buenas condiciones generales, con medidas
antropométricas dentro de lo normal, con reflejos conservados, ya fue vacunado. Doy
recomendaciones de lactancia materna exclusiva, cuidados del ombligo y exposición solar. Doy
signos de alarma para la madre y el neonato. Se indica ingresar al bebe a crecimiento y desarrollo
al cumplir 1 mes.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Lina Posada, 34 años. Residente en Calle Arriba, con esposo, hijo, hermana y sobrino. Teléfono
3105413934. 8 controles prenatales. En compañia Carlos Roberto Barrios, compañero.
Diagnósticos:
- G2P0A0V2C2
- Postparto por cesarea 24/02/2017 14:10 5 días, a las 38+3 semanas, por sospecha de sufrimiento
fetal, por detención de la dilatación. Embarazo complicado por APP persistente.
- Parto hospitalario en Ese San Rafael de Yolombó remitida por ruptura de membranas.
04/07/2017
PIE positiva
05/07/2017
Hemoleucograma: Hb:12, hto:39, plaquetas: 262000.
Hemoclasificación: O+
HBagS: negativo, VDRL: no reactivo, VIH: Negativo.
Uroanalisis: No patologico
IgG toxoplasma: 0.27, IgM toxoplasma: 0.13. (ambos negativos)
Rubeola IgG negativo
Glucosa en ayunas: 91 mg/dl.
Urocultivo y antibiograma: Negativo.
05/10/2017
IgM-IgG toxoplasma Negativos.
07/12/2017
VDRL: No reactivo.
PTOG: 85, 145, 118.
Toxoplasma IgM: 0.27
Ecografia 29-julio-2017
Embarazo de 8+2 semanas. feto unico, vivo.
13/11/17
Edad gestacional promedio 23+6 semanas, PFE 694 g +/- 10%. Placenta corporal grado 0-I, sin
evidencia de hematomas o desprendimientos. LIA normal. Refieren no concordancia entre edad
gestacional por biometría y FUM: RCIU.
15/12/2017
Doppler fetal y de arteria uterinas: Embarazo de 28+1 semanas creciendo en percentiles normales,
Doppler fetal y de arterias uterinas normal, ILA 24.
Toxoplasma 27/12/2017: No se lo realizó.
24/02/2017:
TSH neonatal 0.188.
EVALUACIÓN MATERNA
Refiere dolor tipo cólico que se controla sin medicamentos, refiere sangrado genital en escasa
cantidad no fétido, niega picos febriles, niega dolor mamario o salida de secreción purulenta por
pezones, niega síntomas urinarios o gastrointestinales, refiere estar lactando y amamantando sin
complicaciones. Le realizaron tubectomía.

FC 80 x min, FR 15 x min, T 37 °C, PA 100/64, SaO2 99%. Peso: 68 kg
Abdomen blando, depresible, dolor leve a la palpación en hipogastrio, no se palpan masas ni
megalias, sin signos de irritación peritoneal, peristaltismo presente, se palpa útero involucionado a
3 cm infraumbilical, herida quirúrgica en hipogastrio, sin signos de infección, sin secreción.
Genitales no evaluados, no realizo tacto vaginal.
No la notan ictérica, refiere lactancia materna exclusiva sin problemas.
Medidas antropometricas al nacer: peso 3330 gr talla 48 cm.
FC 140/min, FR 38/min, Temperatura 36,8°C Sat O2 98% FIO2 21%. Peso: 3260 Talla: 49. PC: 34cm
Tórax simétrico sin signos de dificultad respiratoria, ruídos cardpiacos rítmicos, no se auscultan
Abdomen blando, depresible, no se palpan masas ni visceromegalias, con muñón umbilical ligado
con clip, sin secreción, sin signos de infección, no se palpa anillo herniario umbilical, pared
abdominal íntegra, sin defectos, no se palpan masas o visceromegalias, sin signos de irritación
peritoneal.
<2 segundos.
Analisis:
Lina: Posparto de su segunda gestación (5 días), puerperio normal, afebril, sin loquios, no fétidos,
con dolor en hipogastrio tipo cólico ocasional que cede con acetaminofén. Signos vitales estables,
normotensa, sin taquicardia, sin hallazgos patológicos en el examen físico. Se dan signos de alarma
y se ordenan micronutrientes y se dan recomendaciones de como tomarlo, se recomiendan
técnicas de buena lactancia materna, se dan recomendaciones de cuidado en casa, no requiere
ingreso a planificación familiar pues le ealizaron tubectomía.
Shaira: Neonato de 5 días de nacida, producto de la segunda gestación, embarazo complicado por
APP persistente, cesarea por sospecha de sufrimiento fetal, Hemoclasificación del recien nacido O
positivo, hemoclasificación de la madre O positivo, lactancia materna exclusiva, sin dificultades,
conciliando el sueño. TSH NEONATAL NORMAL.
Se considera neonato en buenas condiciones generales, con medidas antropométricas dentro de
lo normal, con reflejos conservados, ya fue vacunado. Doy recomendaciones de lactancia materna
exclusiva, cuidados del ombligo y exposición solar. Doy signos de alarma para la madre y el
neonato. Se indica ingresar al bebe a crecimiento y desarrollo al cumplir 1 mes.
Plan
Madre y neonatos sanos, se dan recomendaciones y signos de alarma para consultar por
urgencias. Entienden y aceptan.
TSH Neonata pendienete, revisión con resultados.
Al alta del parto se le dio formula de micronutrientes.
La madre debe ingresar al programa de planificación familiar, derivo al programa.
Ingresar el bebé al programa de crecimiento y desarrollo a los dos meses.
Recomendaciones
- Consultar a urgencias si el recién nacido presenta alguno de estos signos de alarma:
● Si le da fiebre (Temperatura mayor 38°C).
● Si no se despierta, o tiene poca reacción a los estímulos externos.
● Si vomita todo, o el vómito es verde.
● Si tiene diarrea con sangre.
● Si tiene tos, dificultad para respirar, se pone morado o respira rápido.
● Si se pone amarillo del ombligo para abajo.
● Si tiene movimientos repetitivos (como convulsiones).
● Si se pone roja la piel que rodea el ombligo. Si el ombligo permanece húmedo.
● Si tiene llanto inconsolable o no recibe alimento.
● Si al mamar se observa sudoroso o se pone morado alrededor de la boca. Si tiene succión
débil.
- Consultar a urgencias si presenta alguno de estos signos de alarma:
● Secreción vaginal fetida.
● Si le da fiebre.
● Si le duele el estómago de forma generalizada.
● Si los senos se le ponen calientes, duros o le sale sangre o pus por el pezón.
Madre y neonatos sanos, se dan recomendaciones y signos de alarma para consultar por
urgencias. Entienden y aceptan.
Micronutrientes por 6 meses.
La madre no requiere ingreso al programa de planificación familiar, pues le realizaron tubectomía.
Ingresar el bebé al programa de crecimiento y desarrollo al mes.
Recomendaciones
- Consultar a urgencias si el recién nacido presenta alguno de estos signos de alarma:
Si le da fiebre (Temperatura mayor 38°C).
Si no se despierta, o tiene poca reacción a los estímulos externos.
Si vomita todo, o el vómito es verde.
Si tiene diarrea con sangre.
Si tiene tos, dificultad para respirar, se pone morado o respira rápido.
Si se pone amarillo del ombligo para abajo.
Si tiene movimientos repetitivos (como convulsiones).
Si se pone roja la piel que rodea el ombligo. Si el ombligo permanece húmedo.
Si tiene llanto inconsolable o no recibe alimento.
Si al mamar se observa sudoroso o se pone morado alrededor de la boca. Si tiene succión débil.
- Consultar a urgencias si presenta alguno de estos signos de alarma:
Secreción vaginal fetida.
Si le da fiebre.
Si le duele el estómago de forma generalizada.
Si los senos se le ponen calientes, duros o le sale sangre o pus por el pezón.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Leidy Macias, 29 años. Residente en vereda la Guacamaya, con madre e hijo. Teléfono
3122615606. 5 controles prenatales.
Diagnósticos:
- G2P2A0V2C0
- Post parto vértice espontáneo 04/03/2017 15:16 3 días, embaarzo de 40 semanas por ecografía
de la semana 35 del 28/01/2018, FUM: 28/12/2017 sin complicaciones, parto sin complicaciones.
- Parto hospitalario en Ese San Juan de Dios de Anorí.
Paraclínicos:
16/12/2017
PIE: Positiva.
Hemoclasificación: O+.
Hb: 12 g/dl, HCTO: 36%, Plaquetas: 300000,
Leucos: 9400.
VIH: Negativo, VDRL: No reactivo, Hb:
negativo.
Glucosa: 73 mg/dl.
Frotis: Rx leucocitaria abundante, celulas
guias presentes, Gardenella abundante.
Rubeola IgG: positivo (500).
Toxoplasma IgG positivo (650), IgM: Negativo
(0.21).
Uroanalisis: Patologico, con bacterias
abundante, nitritos positivos.
Urocultivo: negativo.
14/02/2018
VIH negativo, CdeO: estereasa leucocitaria positivo, con bacterias cantida abundante, con piuria.
Urocultivo: Muestra contaminada.
Cultivo Estreptococo negativo.
30/01/2018
Serología no reactivo
PTOG 69/105/89.
Glicemia ayunas 69
Ecografía obstétrica 28/01/2018 Feto unico

longitudinal cefalico, FCF 141 l(min. DBP 84
HC 316 mm, AC 321 mm, LF 67 mm. PEso 2667 gr.
placenta fundocorporal grado III. Sin
hematomas o desprendiminetos, liquido
amniotico normal, cordon umbilical de 3 vasos,
FPP 04/03/2018. Embarazo de 35 semanas.
Citología cervivaginal 16/12/2017 ASCUS,

cambios en la flora sugestivos de vaginosis
bacteriana.
04/03/2018:
TSH neonatal pendiente primera semana de abril.
EVALUACIÓN MATERNA
Refiere dolor tipo cólico en fosa ilíaca derecha que no se controla facilmente con acetaminofén,
refiere sangrado genital en moderada cantidad no fétido, niega picos febriles, niega dolor
mamario o salida de secreción purulenta por pezones, niega síntomas urinarios o
gastrointestinales, refiere estar lactando y amamantando sin complicaciones. Pendiente
medroxiprogesterona ya ingreso hoy al programa a las 14:00.

FC 80 x min, FR 15 x min, T 37 °C, PA 120/74, SaO2 99%. Peso: 62.4 kg
Abdomen blando, depresible, dolor leve a la palpación en hipogastrio, no se palpan masas ni
megalias, sin signos de irritación peritoneal, peristaltismo presente, se palpa útero involucionado a
2 cm infraumbilical.
moderada, puntos de episiorrafia sin dehiscencia, sin secreciones.
No lo notan ictérico, refiere lactancia materna exclusiva sin problemas.

Datos al nacer: peso 2722 gr 50 cm PC 33 Apgar 7/10
FC 140/min, FR 38/min, Temperatura 36,8°C Sat O2 98% FIO2 21%. Peso: 2900 gr Talla: 50 cm. PC:
33 cm
Alerta, activo, reactivo, llanto fuerte, ictericia hasta los muslos, normocéfalo, cráneo bien
configurado, cara sin evidencias de maltrato o lesiones por el parto, fontanelas normotensas,
presente, coanas permeables, canal auditivo permeable, mucosas rosadas de fondo icterico, sin
lesiones, paladar íntegro con adecuado reflejo de succión, buen tono muscular, reflejos de
succión, prensión palmar y plantar, moro, landau, alpinista, marcha automática, galant y búsqueda
presentes.
Tórax simétrico sin signos de dificultad respiratoria, ruídos cardpiacos rítmicos, no se auscultan
Abdomen blando, depresible, no se palpan masas ni visceromegalias, con muñón umbilical ligado
con clip, sin secreción, sin signos de infección, no se palpa anillo herniario umbilical, pared
abdominal íntegra, sin defectos, no se palpan masas o visceromegalias, sin signos de irritación
peritoneal..
<2 segundos.
Piel ictericia hasta muslos, cianosis o palidez, parpado superior con macula eritematoviolacea sin
signos de infección.
Analisis:
Leydi: Posparto de su segunda gestación (3 días), puerperio normal, afebril, loquios hemáticos no
fétidos es escasa cantidad, con dolor en hipocondrio tipo cólico ocasional que cede parcialmente
con acetaminofén, refuerzo con naproxeno cada 12 horas por 5 días. Signos vitales estables,
normotensa, sin taquicardia, sin hallazgos patológicos en el examen físico, sin dehiscencia de
episiorrafia. Se dan signos de alarma y se ordenan micronutrientes y se dan recomendaciones de
como tomarlo, se recomiendan técnicas de buena lactancia materna, se dan recomendaciones de
cuidado en casa, se deriva a planificación familiar, se ordena medroxiprogesterona 150mg cada 3
meses.
Evelyn: Neonato de 3 días de nacida, producto de la segunda gestación, embarazo sin

complicaciones, trabajo de parto a termino a las 40 semanas, Hemoclasificación del recien nacido
0 positivo, hemoclasificación de la madre 0 positivo. TSH pendiente. Ictericia hasta los muslos,
ordeno bilirrubinas, lactancia materna exclusiva, sin dificultades, conciliando el sueño.
Se considera neonato con ictericia que requiere bilirriubinas, el resto en buenas condiciones
generales, con medidas antropométricas dentro de lo normal, con reflejos conservados, ya fue
vacunado. doy recomendaciones de lactancia materna exclusiva, cuidados del ombligo y
exposición solar. Doy signos de alarma para la madre y el neonato. Se indica ingresar al bebe a
crecimiento y desarrollo al cumplir 1 mes.
--
Paciente en expulsivo, se pasa a sala para atención del parto. Previa asepsia y antisepsia sobre
área genital, en posición de litotomía y realizando protección de periné, se conduce parto vértice
espontáneo, previa infiltración con lidocaína se realiza episiotomía mediolateral a las 8 del reloj de
2 cm, se realiza alumbramiento de la cabeza, sin circulares a cuello, reposicionamiento de la
cabeza, alumbramiento de hombro anterior y posterior. Meconio grado II.
Nace bebé de sexo femenino a las 02:12, adaptación neonatal espontánea, apgar 8/10 en el
cefálico 33 cm, perímetro torácico 32 cm, perímetro abdominal 32 cm. Registro de nacimiento
(RUAF) número 14731380-0
Se realiza ligadura de cordón umbilical a los 2 minutos, se visualizan dos arterias y una vena y
posteriormente alumbramiento activo con masaje uterino, maniobra de tracción-contratracción y
oxitocina muscular. A los 2 minutos aproximadamente se obtiene placenta tipo Duncan, completa.
Se realiza revisión del canal del parto, sangrado leve, se evidencian desgarros perineales entre las
7 y 9 del reloj en forma de V, sin sangrado activo grado II, se sutura con catgut cromado, sin
complicaciones, adicionalmente impresiona prolapso uterino grado II ya que se visualiza el labio
anterior del cervix y al realizar contratracción sobre el bolo de seguridad de Pinard el útero
asciende, sin embargo al transcurrir una hora mientras se corregian los desgarros el labio anterior
ascendió y el bolo de seguridad se mantuvo suprapubico infraumbilical. Sangrado materno
aproximado 200 cc.
Se realiza masaje uterino enérgico, se verifica útero contraído infraumbilical.
Se ordena aplicación vitamina k 1mg im a neonato, gotas óftalmicas, se deriva a alojamiento

conjunto con la madre posterior a la sutura de los desgarros y episiorrafia, se estimula lactancia
materna temprana, deambulación precoz, control de signos vitales y de sangrado, vigilancia del
puerperio inmediato. Se dejan órdenes de vacunación con hepatitis b, bcg, vigilar diuresis y
meconio neonatal, vigilar loquios maternos.
Plan:
- Trasladar madre e hijo a recuperación una vez se corrijan los desgarros y se realice episiorrafia.
- Fomentar vínculo psicoafectivo, contacto piel con piel entre la madre y el recién nacido.
- Acetaminofén a la madre 1 gr vo cada 6 horas si dolor.
- Tramadol 100 mg en 500cc de sodio al 0.9% en caso de dolor a pesar del acetaminofen
- Vigilar diuresis y meconio neonatal
---
Nace bebé de sexo femenino a las 02:12, adaptación neonatal espontánea, apgar 8/10 en el
cefálico 33 cm, perímetro torácico 32 cm, perímetro abdominal 32 cm, Registro de nacimiento
(RUAF) número 14731380-0
Examen físico:
FC 142/min, FR 46/min, Temperatura 36,4°C Sat O2 98% FIO2 21%. Peso: 2950 Talla: 50 cm. PC: 33
cm PT: 32 cm PA: 32 cm
Alerta, activa, reactiva, llanto fuerte, color rosado, normocéfalo, cráneo bien configurado, cara sin
adecuado reflejo de succión, buen tono muscular, reflejos de prensión palmar y plantar, moro,
landau, alpinista, marcha automática, galant y búsqueda presentes.
<2 segundos.
Genitales externos femeninos normoconfigurados, ano permeable, sin sinequias, sin sangrado
genital. Sin alteración en la forma o tamaño del clítoris.
Análisis: Recien nacido de 2 horas, adecuada adaptación neonatal, lactancia materna exclusiva,
peso y talla normales, signos vitales en rangos normales, sin hallazgos patológicos.
Plan:
- Trasladar madre e hijo a recuperación.
- Dieta libre para la madre y lactancia materna exclusiva al neonato.
- Vitamina K 1 mg IM al recién nacido.
- Vacunar al recién nacido con BCG y Hepatitis B.
- Contacto piel con piel entre la madre y el recién nacido
- Se solicita hemoclasificación y TSH neonatal al recién nacido
- Vigilar signos vitales cada hora y avisar cambios
Gracias!

TdeP, Parto, Puerperio y Revisión Posparto

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

TdeP, Parto, Puerperio y Revisión Posparto

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Ingreso trabajo de parto

Maria Veronica, secundigestante de 21 años. Residente en la Vereda Madre Seca.

Motivo de consulta: "He estado esperando bebé y me salió liquido"

Enfermedad actual: Paciente con embarazo de 40 semanas por ecografia de la semana

Fin del embarazo anterior: 26/11/2013. Embarazo previo sin enfermedades ni

Alto riesgo obstétrico por:

Actividad uterina: regular, 4 en 10 minutos.

Se realiza masaje uterino enérgico, se verifica útero contraído infraumbilical.

Se ordena aplicación vitamina k 1mg im a neonato, gotas óftalmicas, se deriva a alojamiento

- VDRL, hbsag, vih, cuadro hemático a la madre si no los tiene.

Consultar a urgencias si presenta alguno de estos signos de alarma:

Cuidados con el recién nacido:

PUERPERIO EVOLUCION A LAS 2 HORAS

Evolución del recien nacido

FC 140/min, FR 38/min, Temperatura 36,8°C Sat O2 98% FIO2 21%.

-Pendiente resultado de TSH y hemoclasificación neonatal.

-Revisión posparto en 3 dias.

-Ingresar a crecimiento y desarrollo a los dos meses.

-Lactancia materna exclusiva.

Consultar a urgencias si el recién nacido presenta alguno de estos signos de alarma:

Si le da fiebre (Temperatura mayor 38°C).

Si no se despierta, o tiene poca reacción a los estímulos externos.

Si vomita todo, o el vómito es verde.

Si tiene diarrea con sangre.

Si tiene tos, dificultad para respirar, se pone morado o respira rápido.

Si se pone amarillo del ombligo para abajo.

Si tiene movimientos repetitivos (como convulsiones).

Si se pone roja la piel que rodea el ombligo. Si el ombligo permanece húmedo.

Si tiene llanto inconsolable o no recibe alimento.

EVOLUCION RECIEN NACIDO A LAS 2 HORAS

PARACLÍNICOS DEL NEONATO 24/04/2018:

Paciente en buenas condiciones generales, afebril, sin signos de dificultad respiratoria.

Emiliano: Neonato de 8 días de nacido, producto de la primera gestación, embarazo sin

PARACLÍNICOS DEL NEONATO

Paciente en buenas condiciones generales, afebril, sin signos de dificultad respiratoria.

PARACLÍNICOS DEL NEONATO 13/04/2018:

Paciente en buenas condiciones generales, afebril, sin signos de dificultad respiratoria.

Valeria: Neonato de 10 días de nacida, producto de la segunda gestación, embarazo sin

Toxoplasma 27/12/2017: No se lo realizó.

Paciente en buenas condiciones generales, afebril, sin signos de dificultad respiratoria.

Ecografía obstétrica 28/01/2018 Feto unico

Citología cervivaginal 16/12/2017 ASCUS,

Paciente en buenas condiciones generales, afebril, sin signos de dificultad respiratoria.

No lo notan ictérico, refiere lactancia materna exclusiva sin problemas.

Evelyn: Neonato de 3 días de nacida, producto de la segunda gestación, embarazo sin

Se realiza masaje uterino enérgico, se verifica útero contraído infraumbilical.

Se ordena aplicación vitamina k 1mg im a neonato, gotas óftalmicas, se deriva a alojamiento

También podría gustarte