Motivo de Consulta

Tengo una hinchazn en los pies

Enfermedad Actual: Paciente de 17 aos primigesta con embarazo de 36 semanas por fum
(17-01-2015) cierta y confiable y 38 semanas por ecografa de segundo trimestre (06-04-2015)
(14.6 semanas) quien refiere cuadro clnico de 1 mes de evolucin caracterizado por edema de
miembros inferiores. Niega cefalea, niega acufenos, niega fosfenos. Refiere dolor en regin
lumbar de moderada intensidad no irradiado y disuria. Refiere movimientos fetales presentes.
Niega genitorragia, niega hidrorrea.
Historia Clnica
Nombre: 265348d
Edad: 17 Aos
Estado Civil: soltera
Natural: Punchana
Residente: Punchana
Religin: Catlica
Grado de educacin: Secundaria completa

Antecedentes
Patolgicos: gastritis hace ms de 5 aos en tratamiento con milanta.
Quirrgicos: niega
Hospitalizaciones: niega
Traumticos: niega
Ginecobsttricos: m: 13 aos, ciclos: 4/28 ivs: 17 ivo: 17 planificacin: niega fum: 17-01-2015.
cs: 1 ets: niega. g1p0a0c0 controles prenatales (5).
Sanguneos: A+
Transfusiones: niega.
Trae paraclnicos:
03-03-2015: toxoplasma igg negativo antgeno de superficie para hep b: negativo.
30-03-2015: glicemia basal de 79 mg/dl vdrl: no reactivo.
Trae ecografas: 21-07-2015: feto nico vivo ceflico longitudinal dorso derecho fetocardia (+)
biometras para 29 semanas +/- 8 das placenta fundocorporal grado ii/iv sin evidencia de
desprendimiento. oci cerrado ila: 11 claro, cordn de 3 vasos. No se observ circular de cordn.
Peso 1165 grs.
21-09-2015: feto nico vivo longitudinal ceflico dorso derecho fetocardia de 152 lpm peso
2854 grs ila 17 placenta fundica posterior grado ii oci cerrado crvix largo cordn de tres vasos.
No malformaciones groseras. Gestacin de 35 semanas por biometras. Perfil biofsico de 8/8.
R/s: niega
Examen fsico:

Presin arterial: 130/90 frecuencia cardiaca: 75 lpm, frecuencia respiratoria: 16 rpm, t: 36 peso:
75 kgrs
Cyc: mucosa oral humeda, conjuntivas rosadas, no adenopatias. cardiopulmonar: ruidos
cardiacos rtmicos, murmullo vesicular presente sin sobreagregados. abdomen: globoso por
utero gravido con au: 36 cms feto unico vivo longitudinal cefalico dorso derecho, fcf: 150 lpm.
no se evidencia dinamica uterina. puo percusion bilateral negativa.

Examen Fsico.
Genitourinario: genitales externos normoconfigurados. al tacto vaginal: cuello posterior blando
largo oce cerrado.
Extremidades: edema grado ii, llenado capilar normal, pulsos distales presentes.

Impresin Diagnstica
1. embarazo de 36 semanas por fum.
2. feto nico vivo.
3. trastorno hipertensivo del embarazo a descartar.
4. infeccin de vas urinarias a descartar.

Plan
1. perfil toxmico completo: hemograma, creatinina, cido rico, bun, bilirrubinas, tgo, tgp, tp,
tpt, ldh, protenas al azar y ecografa doppler.
2. monitoreo fetal.
3. uro anlisis.
4. revalorar con resultados.
Paciente con perfil toxmico dentro de parmetros normales. Parcial de orina patolgico
compatible con ivu, monitoreo reactivo, con buena variabilidad fcf basal 140 lpm, sin evidencia
de actividad uterina. Se revalora y se encuentra que persiste con presiones arteriales de
135/90, sin sntomas neurohipertensivos.

Diagnsticos
1. embarazo de 36 semanas por fum
2. feto nico vivo.
3. trastorno hipertensivo del embarazo (preeclampsia a descartar).
4. infeccin de vas urinarias.

Plan
1. hospitalizar

2. cloruro sodio 0.9% 500cc bolo, 1000cc mantenimiento.

3. cefalotina 1 gr cada 8 horas por 7 dias. previa toma de urocultivo + antibiograma.
4. Paracetamol 1 grs cada 8 h
5. pcr y proteinas en 24 horas.
6. control de presin arterial y frecuencia cardiaca fetal.
Evolucin
Paciente quien durante su estancia hospitalaria el 26-09-2015 refiere presentar dolor en
hipogastrio asociado a aumento del tono abdominal, refiere movimientos fetales presentes y
expulsin de secrecin mucosa al ir al bao, por lo que se decide realizacin de monitoreo fetal
el cual reporta reactivo con escasa variabilidad fcf basal de 150 lpm contracciones uterinas
presentes por lo que se traslada a sala de observacin. Se realiza tacto vaginal donde se
encuentra dilatacin de 3cms, bto: 80%, membranas abombadas.
Se realiza diagnstico de:
1. embarazo de 36 semanas por fum
2. feto nico vivo
3. trabajo de parto en fase latente.
4. trastornohipertensivo del embarazo (preeclampsia a descartar).
5. infeccin de vas urinarias.
Se inicia nifedipino 20 mgrs.
Se inicia cesrea el 27-09-2015 a las 4:50 am se extrae producto vivo sexo femenino podalico
liquido amnitico meconiado. se hace entrega a pediatria. se extrae placenta completa, se
administra 10 u de oxitocina, dipirona 2.5 mgrs, se termina procedimiento a las 5:30 am sin
complicaciones y se traslada paciente a sala de recuperacin bajo anestesia raquidea.
Se revalora paciente con signos vitales: fc: 70 ta: 90-50/80-40 fr: 16 diuresis: menor de 50 cc
en hora y media, sangrado vaginal profuso, se inicia transfusin de 2 unidades de glbulos
rojos y 2 unidades de plasma.
Pobre respuesta a medidas de cdigo rojo por persistencia de sangrado, tero hipotnico, se
considera realizacin de histerectoma.
Se explica a familiares y se traslada nuevamente a quirfano.

Diagnosticos UCI
1. pop inmediato de histerectomia subtotal ms anexectomia izquierda

2. anemia aguda secundaria a:

2.1 hemorragia postparto con inestabilidad hemodinamica.
3. pop de cesarea 27/12/10 por sfa.
4. puerperio quirurgico inmediato.
5. preeclampsia.
6. infeccin de vas urinarias

Diagnosticos
1.pop de histerectomia ms anexectoma izquierda secundario a:
1.1. hemorragia postparto.
2. preeclampisa.
3. pop de cesarea por sfa.
4. puerperio quirrgico mediato
5. sindrome anemico.
6. infeccion de vias urinarias.
7. shock hipovolmico resuelto.

Tratamiento En Hospitalizacin
1. alfametildopa 500 mgrs cada 8 h
2. meropenem 1 gr iv cada 8 h (27.09.15 12:30)
3. acetaminofen 500 mgrs iv cada 6 horas.
4. omeprazol 20 mgrs cada 24h
Evolucin satisfactoria sin sintomatologia neurohipertensiva, signos vitales: ta: 120/75 fc:84 fr:
16
Se da egreso hopitalario el 04-10-15 con sulfato ferroso, paracetamol
Signos de alarma y recomendaciones.

Resultado De Patologa
Se recibe tero con anexo izquierdo, el espcimen viene desprovisto de cuello uterino y mide
18x10x18 cms y pesa 700 grs, la serosa es rosada y lisa aprecindose al corte un miometrio
trabeculado y carnoso engrosado con reas reblandecidas y zonas de hemorragia, la cavidad
endometrial es triangular y contiene numerosos cogulos, el anexo tiene una trompa de 4x0.6
cms de color pardo claro y un ovario de 4x3 cms con edema intersticial y hemorragia.
Conclusin: hipertrofia miometrial con focos de hemorragia.

Hemorragia intersticial anexial