Encare Clínico con Caso

Universidad: UNER
Facultad: Ciencias de la Salud
Catedra: Prácticas de Residencia
Profesora: Lic. Carina Leiva
Alumna: Ailén Edith González Alem
Fecha de Entrega: 23/05/2022
 Encare Clínico Nº 2

Florencia Rodríguez, paciente de 15 años de edad, consulta a la guardia el día 4/05/2022

presentando un cuadro de hipertermia. Realizando anamnesis se pudo obtener la siguiente
información: presenta fiebre desde hace dos días, llegando a registrar 38.9°C, cefaleas
durante el último mes y dolor lumbar muy intenso el cual le dificulta el caminar erguida y
acostarse en la camilla. Refiere que hace meses que presenta abundante flujo de color
grisáceo y con un olor fuerte “como a pescado”.
TU: disuria y poliaquiuria de una semana de evolución.
TD: S/P.
FUM: 08/09/2021
1er ECO: 27/02/2022 para 25 semanas
Embarazo de captación tardía, tiene 2 controles obstétricos hasta el día de la fecha.
AO: primigesta.
AG: menarca a los 12 años, ciclos regulares, nunca se realizó PAP.
AS: IRS a los 13 años, ciclos regulares 6/30. MAC: preservativo. Niega ITS.
AP: fuma 10 cigarrillos por día.
AI: no realizó vacunación durante el embarazo.
AF: padre con hipertensión. Madre diabética.
ASEC: aceptables.

La paciente trae las rutinas solicitadas en el último control que evidencian los siguientes
resultados:

 Hemograma: Hb: 9.5 mg/dl. Hto: 32%. GB: 12.000. PLQ: 230.000 U/mL.
 VDRL, HIV, Ag Hbs negativos. Toxoplasmosis IGG e IGM negativos. Chagas
negativo
 Glicemia en ayuno: 88 mg/dl.
 Examen de orina: Abundantes células. Leucocitos >100 por campo. Proteínas:
0.3 g/dl. Glucosa: negativo. Nitritos: negativo. Abundantes piocitos.
 Urocultivo: Cultivo + 100.000 UFC/mL de Escherichia Coli resistente a
nitrofurantoína, sensible a penicilina, cefalosporinas de primera y segunda
generación y gentamicina.
Examen físico:

Paciente lúcida, PA: 110/70 MMHG. Temperatura axilar: 39°C. Pulso: 98 CPM.
Respiración:12 ciclos por minuto. Piel y mucosas normo coloreadas. Focos sépticos
dentarios. Mamas aptas para la lactancia.

Abdomen blando, depresible e indoloro, útero globuloso y gestante. A la palpación por

maniobras de leopold, se percibe feto único, vivo, situación longitudinal, dorso lateral
izquierdo, presentación cefálica móvil. LCF 168 latidos por minuto. MAF positivos.

AU: 30 cm.

DU: 1/10´/25´´

Tono uterino: normal

TV: cuello posterior, formado, orificio cervical externo cerrado. No se evidencia pérdida de
líquido ni sangre por genitales externos. Presentación cefálica.
Preguntas:

1. ¿Cuál es la edad gestacional y FPP? Justifique

La fecha probable de partos es 18/06/2022 por regla de Wahl, es decir al primer día de la
fecha de última menstruación se le suman 10 días y se le restan 3 meses. La edad
gestacional es de 34 semanas por regla del calendario acorde con ecografía tardía de las
25 semanas.
Fum: 08/09/2021 +01 feb
FPP: 18/06/2022 +31 mar
+30 abr
EG: 34 semanas +04 may
+22 sep 66 / 7
+31 oct Por regla del Calendario 3 9
+30 nov ɤ
Se suman los meses
+31 dic Por ecografía tardía
+31 ene desde la Fum hasta el día
+28 feb de la fecha y se dividen 09 semanas y 3 días + 25 semanas = 34
+31 mar por 7 semanas y 3 días.
+30 abr
+04 may Esta es acorde con la edad gestacional ya que
238 / 7 puede haber una diferencia de +/ - 6 dias.
28 34
0
ɤ

Con lo que respecta a la altura uterina es acorde a la edad gestacional

30x8/7= 240 / 7 Por regla de Mc Donald para los 30 cm de AU

30 34 corresponden 34 semanas y 3 días de EG. Esta
3 es acorde con la edad gestacional ya que puede
ɤ haber una diferencia de +/ - 6 dias.

2. ¿Qué diagnóstico presuntivo plantearía para este caso? Justifique.

Por la clínica que presenta la usuaria es decir fiebre dolor lumbar, disuria y
poliaquiuria mas los laboratorios de orina y el urocultivó plantearía el diagnostico
presuntivo de una infección urinaria, más precisamente una pielonefritis. Al mismo
tiempo la mujer relata que presenta abundante flujo de color grisáceo y con un olor
fuerte “como a pescado”, que podría ser una infección genital puntualmente una
vaginitis bacteriana.
Se denomina infección urinaria a la presencia de bacterias en el tracto urinario
capaces de producir alteraciones morfológicas y funcionales. La pielonefritis es la
 infección en las vías urinarias, que compromete la parénquima renal con gran riesgo
de diseminación a otros órganos.
Se denomina infección genital baja, a aquellas infecciones vaginales que afectan
externamente al aparato reproductor femenino. La vaginosis bacteriana es una
infección producida por una bacteria llamada Gardnerella vaginalis.
3. ¿Qué diagnósticos diferenciales plantearía?
El diagnóstico diferencial para la pielonefritis seria con cólicos nefriticos, colecistitis
aguda, apendicitis aguda y corioamnionitis
El diagnóstico diferencial para la vaginosis bacteriana seria con tricomoniasis y
candidiasis.
4. Identifica antecedentes relevantes en el caso presentado.
Esta paciente no describe antecedentes relevantes para el caso presentado. Pero si
presenta factor de riesgo como es la anemia que indica los resultados de la última
rutina.
5. ¿Qué conducta Obstétrica plantearía con este caso?
La conducta es expectante, dejando hospitalizada a la paciente para iniciar el
tratamiento correspondiente y la valoración de la vitalidad fetal. Se le pedirá reposo
y se la hidratara con suero fisiológico 2-3 litros al día.
6. ¿Qué estudios complementarios y de laboratorio solicitaría, valorando la situación?
Los estudios complementarios que se le pedirán a la usuaria son:
 Orina completa y urocultivó
 Hemograma, VES, PCR
 Hemocultivo
 Ecografía renal
Como esta usuaria no tiene las rutinas actualizadas del tercer trimestre también se
le pedirá:
 Glucemia
 Uremia
 Creatinina
 Ecografía del tercer trimestre
 Serología (toxoplasmosis, sífilis, HIV, hepatitis B y Chagas)
7. ¿Realiza tratamiento en este caso? ¿Si así fuera cuál o cuáles serían?
En este caso se realiza el tratamiento con antipirético, analgésico antiestaminico y
antibiótico. El antibiótico se iniciara por vía parenteral 48 hs y luego v/o (comienzo
 empírico, luego modificar según antibiograma y respuesta clínica). Ceftriazona I/V1
gr cada 24 hs por 48hs luego se pasara v/o hasta completar 10 -14 días con
Cefixima 400mg c/24hs o Cefuroxime 500mg c/12hs. Se debe considerar
tratamiento ATB supresor en casos de pielonefritis recidiva.
El tratamiento para la vaginosis gardenella se empieza empíricamente con
metronidazol 500mg cada 12 horas por 7 dias via oral.

8. Describa complicaciones maternas y fetales valorando el caso.

Las infecciones urinarias puede ser un cuadro simple pero si no es tratada como
corresponde puede transformarse en una infección seria y sistémica. Además puede
generar complicaciones maternas y fetales.
Complicaciones maternas: anemia materna, amnionitis, hipertensión gestacional,
edema pulmonar e insuficiencia respiratoria materna, absceso renal, insuficiencia
renal aguda y sepsis o shock séptico
Complicaciones fetales: restricción de crecimiento intrautero, parto prematuro, bajo
peso al nacer, óbito fetal y amenaza de parto prematuro

9. ¿Cuáles serían los pronósticos materno y fetal?

El pronóstico tanto materno como fetal es malo.

10. Qué medidas profilácticas y de seguimiento adoptaría en este caso

Medidas profilácticas y de seguimiento para que no ocurran infecciones urinarias
recurrentes se le recomendará la usuaria, tomar abundante líquido para aumentar la
frecuencia de la micción, no aguantar las ganas de orinar, limpieza genital de
adelante hacia atrás después de orinar y defecar, higiene genital pre y post coital,
vaciar vejiga luego del coito, evitar uso de desodorantes íntimos, duchas vaginales,
irritantes químicos; ropa interior de algodón y que evite usar pantalones ajustados.
Al mismo tiempo 48-72hs s/fiebre cambiar a tratamiento oral hasta completar 14
días y una vez finalizado realizar urocultivó de control. Con lo que respecta al
tratamiento de la vaginosis bacteriana una vez finalizado se debe realizar exudado
vaginal de control.
Además cuando se realice el alta se le debe indicar hierro a la usuaria de manera
profiláctica por la anemia que presenta.