PARTO (FASE ACTIVA)

Motivo de consulta: dolor en hipogastrio

Enfermedad actual: paciente de 38 años de edad, quien cursa con VII gesta de 38 semanas por
FUR. Acude por presentar dolor en hipogastrio tipo contracciones uterinas desde las 8 a.m. del día
de hoy (15/08/17), que aumentan en intensidad, frecuencia y duración. Por tal motivo es evaluada
por equipo médico de guardia, y se decide su ingreso.

Dx:

1. VII gesta de 38 semanas por FUR en fase activa de trabajo de parto

2. ARO:
a. Gran multípara
b. Edad materna avanzada

Nota 1: el trabajo de parto está en fase activa cuando se tiene una dilatación mayor o igual a 4
cm, y de 2 a 3 contracciones en 10 minutos.

Nota 2: se considera edad materna avanzada cuando la paciente tiene más de 35 años.

ORDENES PRE-PARTO

1. Hospitalizar en sala de parto

2. Dieta absoluta
3. Hidratación parenteral: 1500 cc de solución 0.9% alterna con solución dextrosa al 5% y
pasar a razón de 21 gotas por minuto.
4. Cefazolina o cefalotina: 2 grs VEV diluido cada 6 horas
5. Ranitidina: 50 mg VEV diluido cada 12 horas
6. Irtopan: 10 mg VEV diluida cada 8 horas
7. Laboratorio: Hematología completa, glicemia, urea, creatinina, HIV, VDRL, PT, PTT, tipiaje
sanguíneo, uroanálisis (Cumplidos o firmados).
8. Vigilar dinámica uterina, frecuencia cardíaca fetal y movimientos fetales
9. Control de signos vitales
10. Avisar eventualidad.

NOTA DE PARTO

Paciente en posición de litotomía, previa asepsia y antisepsia de región vulvo-perineal con

iodopovidona, infiltración local con lidocaína al 1% en región pudenda, se realiza episiotomía
medio-lateral derecha; se atiende parto eutócico simple en presentación cefálica de vértice,
variedad de posición OIIA, obteniéndose RNAT/AEG vivo de sexo masculino, quien lloró y respiró al
nacer, sin evidencia de malformaciones congénitas aparentes; se evidencia líquido claro con
grumos. Pinzamiento y sección de cordón umbilical a los 30 segundos; se entrega RN a residente
de pediatría, evidenciando test de APGAR de 8/ 9 puntos al 1er y 5to minuto, Silverman: 0 puntos,
Capurro: 38 semanas. PAN: 3.400 grs TAN: 50 cm Hora: 4:20 p.m. Alumbramiento espontáneo a
los 5 minutos por mecanismo de Baudelocque Schultze, obteniendo placenta completa, cordón sin
anomalías, ni cotiledones aberrantes. Canal de parto no fétido, sin evidencia de desgarros ni
laceraciones aparentes. Episiorrafia medio-lateral derecha, por planos, con crómico 2-0,
verificación de hemostasia. Se evidencia útero tónico. Asepsia final.

ORDENES POST-PARTO

1. Trasladar al servicio de ginecología

2. Dieta completa
3. Hidratación parenteral: 1500 cc de solución 0.9% alterna con solución 0.45% más 20 UI de
oxitocina diluidas en cada frasco de solución y pasar a razón de 21 gotas por minuto.
4. Cefazolina o cefalotina: 2 grs VEV diluido cada 6 horas
5. Ranitidina: 50 mg VEV diluido cada 12 horas
6. Irtopan: 10 mg VEV diluida cada 8 horas por 3 dosis
7. Ketoprofeno: 100 mg VEV diluidos cada 8 horas
8. Methergin: 0.2 mg VIM cada 8 horas por 3 dosis.
9. Laboratorios: Hematología completa postparto (OF).
10. Vigilar tono uterino y loquios
11. Aseo genital BID
12. Deambulación precoz asistida
13. Control de signos vitales
14. Avisar eventualidad.

PARTO (FASE LATENTE)

Motivo de consulta: dolor en hipogastrio

Enfermedad actual: paciente de 15 años de edad, quien cursa con II gesta de 38 semanas por FUR.
Acude por presentar dolor en hipogastrio tipo cólico de leve a moderada intensidad, desde las 8
a.m. del día de hoy (15/08/17). Por tal motivo es evaluada por equipo médico de guardia, y se
decide su ingreso.

Dx:

1. II gesta de 38 semanas por FUR en fase latente de trabajo de parto

2. ARO:
a. Adolescente intermedio
 b. Embarazo no controlado.

• Nota 1: el trabajo de parto está en fase latente cuando se tiene una dilatación menor o
igual a 3 cm, y una contracción en 10 minutos.

• Nota 2: el embarazo es no controlado cuando tiene menos de 6 controles.

• Nota 3: ver imagen.

ORDENES MÉDICAS

1. Hospitalizar en el servicio de maternidad

2. Dieta completa
3. Ácido fólico: 5 mg VO OD
4. Calcio: 1 tableta VO OD
5. Hierro: 1 tableta VO OD
6. Laboratorio: Hematología completa, glicemia, urea, creatinina, HIV, VDRL, PT, PTT, tipiaje
sanguíneo, uroanálisis (Cumplidos o firmados).
7. Vigilar frecuencia cardíaca fetal, dinámica uterina y movimientos fetales.
8. Reposo en decúbito lateral izquierdo.
9. Control de signos vitales
10. Avisar eventualidad.

INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA

Motivo de consulta: fiebre y salida de secreción purulenta a través de herida quirúrgica.

Enfermedad actual: paciente de 20 años de edad, quien cursa con puerperio quirúrgico tardío por
oligohidramnios severo (05/07/2017). Refiere inicio de enfermedad actual el 16/07/2017 cuando
presenta fiebre precedida de escalofríos, no cuantificada, de patrón intermitente, sin predominio
horario, atenuada parcialmente con acetaminofén 500 mg VO. Posteriormente el 18/07/2017
presenta salida de secreción purulenta a través de herida quirúrgica localizada en hipogastrio, de
moderada cantidad, fétida. Motivo por el cual es evaluada por equipo médico de guardia, y se
decide su ingreso.

Dx:

1. Puerperio patológico tardío por infección superficial o profunda de herida quirúrgica.

Nota: en la infección superficial de herida quirúrgica esta indemne la aponeurosis; en la

profunda hay dehiscencia de la aponeurosis. BUSCAR CLASIFICACIÓN DE INFECCIONES DE
HERIDA QUIRÚRGICA SEGÚN EL CDC DE ATLANTA.

Examen físico:

Abdomen: globoso a expensas de panículo adiposo. Ruidos hidroaéreos presentes. Blando

deprimible, doloroso a la palpación en herida quirúrgica, involución uterina acorde al puerperio.
Se evidencia incisión de Pfannenstiel de bordes regulares, no afrontados, con signos de flogosis,
con presencia de abundante secreción purulenta, fétida. Genitales externos: de aspecto y
configuración normal. Genitales internos: especuloscopia: paredes vaginales rosadas con pliegues
transversales, sin lesión aparente. OCE rasgado transversalmente o puntiforme, de coloración
rosada, sin lesiones aparentes, loquios alba, escasos, no fétidos. Vagina: normotérmica y
normoelástica, cuello posterior, blando, largo, permeable en OCE, loquios alba, escasos, no
fétidos.

ORDENES MÉDICAS

1. Hospitalizar en maternidad
2. Dieta completa
3. Cefazolina o cefalotina: 2 grs VEV diluido cada 6 horas
4. Amikacina: 500 mg VEV cada 12 horas o 1 gr VEV diluido OD.
5. Clindamicina: 600 mg VEV diluido cada 6 horas o metronidazol (2da opción): 500 mg
VEV diluido cada 8 horas.
6. Ranitidina: 50 mg VEV diluido cada 12 horas.
7. Irtopan: 10 mg VEV diluido cada 8 horas SOS náuseas y/o vómitos.
8. Dipirona: 1 gr VEV diluido cada 6 horas SOS temperatura mayor o igual a 38.5 °C
9. Ketoprofeno: 100 mg VEV diluido cada 8 horas
10. Laboratorio: Hematología completa, glicemia, urea, creatinina, HIV, VDRL, PT, PTT,
tipiaje sanguíneo, uroanálisis (OF).
11. Cultivo y antibiograma de secreción (pendiente toma de muestra)
12. Cura de herida quirúrgica BID
13. Curva térmica cada 4 horas
14. Control de signos vitales
15. Avisar eventualidad.
 ABORTO

Motivo de consulta: dolor en hipogastrio y sangrado transvaginal.

Enfermedad actual: paciente de 25 años de edad, quien cursa con (amenorrea si es ≥ a 12

semanas o retraso menstrual si es menor a 12 semanas). Refiere inicio de enfermedad actual el
16/08/2017 cuando presenta dolor en hipogastrio, de aparición insidiosa, de moderada
intensidad, tipo cólico, irradiado a región lumbar o a miembros inferiores, no atenuado con
antiespasmódicos comunes, exacerbado con los movimientos. Concomitantemente presenta
sangrado transvaginal, rojo rutilante, de moderada cantidad, con coágulos no fétido. Motivo por el
cual es evaluada por equipo médico de guardia, y se decide su ingreso.

Dx: Aborto incompleto

Examen físico:

Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes. Blando deprimible, doloroso a la palpación

profunda en región de hipogastrio; fondo uterino palpable a 2 traveses de dedo por encima de la
sínfisis del pubis (si tenía más de 12 semanas). Genitales externos: de aspecto y configuración
normal. Genitales internos: especuloscopia: paredes vaginales rosadas con pliegues transversales,
sin lesiones aparentes. OCE rasgado transversalmente o puntiforme, de coloración rosada, sin
lesiones aparentes, con salida de sangrado transvaginal rojo rutilante, con coágulos, no fétidos.
Tacto bimanual: útero en AVF, de bordes regulares, de superficie lisa, palpable a 2 traveses de
dedo por encima de la sínfisis del pubis; cérvix no doloroso a la movilización, fondo de saco libre,
no doloroso a la compresión, anexos no palpables. Vagina: normotérmica y normoelástica, cuello
central, duro, largo, cerrado o permeable a un dedo en parte o en todo el trayecto.

ORDENES MÉDICAS

1. Hospitalizar en el servicio de maternidad

2. Dieta completa
3. Hidratación parenteral: 1500 cc de solución 0.9% alterna con solución 0.45% y pasar a
razón de 21 gotas por minuto (al iniciar dieta absoluta).
4. Cefazolina o cefalotina: 2 grs VEV diluido cada 6 horas
5. Ranitidina: 50 mg VEV diluido cada 12 horas
6. Irtopan: 10 mg VEV diluido cada 8 horas SOS náuseas y/o vómitos
7. Ketoprofeno: 100 mg VEV diluidos cada 8 horas
8. Laboratorios: Hematología completa, glicemia, urea, creatinina, HIV, VDRL, PT, PTT,
uroanálisis (Cumplidos o firmados).
9. Legrado uterino oportuno
10. Control de signos vitales
11. Avisar eventualidad.