ALIMENTACION Y NUTRCION EN MADRES GESTANTES

INDICE GENERAL

Pgina

I.

Introduccion .................................................................................................

II. Objeti vos .....................................................................................................4 III . Revisin bibliografica .....................................................................4 1. Requerimientos nutricionales ............................................................ 2. Alimentacion en madres gestantes ................................................... 3. Tabla IRequerimientos nutricionales diarios durante el embarazo,
para mujer con peso adecuado para la talla ..............................................7

.5

4. Anemia del embarazo......................................................................... 5.

Suplementacion De Hierro En La
9 6. Alimentos

Tabla II Medicamentos Utilizados En La

Embarazada..................................................................................... que se debe de evitarse durante el

12

embrarazo.........................
7.

programa integral de nutricin

pin..13
Anexo ......................................................................................................... ................14 Conclusiones.16 VI. Bibliog raf a recomendad a .................................................................. . ..17

ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE MADRES GESTANTES I. INTRODUCCION:

El embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional en la vida de la mujer. Existe una importante actividad anablica que determina un aumento de las necesidades nutricionales con relacin al periodo preconcepcional. La desnutricin materna pregestacional o durante el embarazo se asocia un mayor riesgo de morbimortalidad infantil, en tanto que la obesidad tambin constituye un factor importante de riesgo, al aumentar algunas patologas del embarazo, la proporcin de nios macrosmicos y por ese mecanismo, las distosias y complicaciones del parto. La nutricin durante el embarazo es un tema controvertido, muchas veces ignorado por los obstetras o abordado en forma equivocada. Ello, puede deberse por una parte a un conocimiento insuficiente del tema y por otra, a que los conceptos estn en revisin y no debidamente comprobados. Esta tarea ha sido asumida por matronas y nutricionistas lo que tambin ha facilitado que los obstetras se despreocupen de l. Adems es difcil para los mdicos traducir la teora en recomendaciones prcticas, cotidianas y accesibles. No es raro entonces, que un pilar del control gestacional haya sido relegado en la prctica obsttrica a lugares secundarios. Los consejos nutricionales para la mujer embarazada han variado con el tiempo. Anteriormente, las mujeres eran estimuladas a tener modestos incrementos de peso durante la gestacin y a consumir dietas hipocalricas. En otros momentos, fueron incentivadas a comer por dos, lo que contribuy a ganancias de peso excesivas, con mayor patologa materna y fetal. Hoy

comprendemos mejor las necesidades nutricionales durante el embarazo y el rol de los diferentes nutrientes especficos en esta etapa de la vida. El desafo de los profesionales de la salud es ayudar a establecer conductas saludables con relacin a alimentacin y actividad fsica y prevenir la exposicin a sustancias txicas durante todo el ciclo vital y en forma muy prioritaria durante el embarazo, perodo de mxima vulnerabilidad.

II.

OBJETIVOS Conocer el requerimiento nutricional de las madres gestantes Conocer los alimentos dainos, que podran causar alteraciones al feto. Conocer las estadsticas sobre la desnutricin en las madres gestantes.

III.

REVISIN BIBLIOGRFICA
1.

REQUERIMIENTO S :

NUTRICIONALE S

Es la cantida d mnim a de un nu trient e capa z de mantene r la salu d de un individu o, as com o prevenir, en la ma yor a de las persona s, los estado s de deficienci a y, en el cas o de los nio s, lograr un crecimient o satisfacto rio. En esta s secci n se apo rtan los lineamiento s tcnico s sob re los qu e se sustenta n las recomendacione Definiciones. En la actualida d pa ra defini r los reque rimiento s se utiliz a un criterio preventi vo basndos e en la cantida d ne cesa ria pa ra prese rvar la no rmalidad bioqumic a y funcional , qu e en los nio s inclu ye el crecimient o y madu raci n ptimas ; a dife renci a de enfoques ante riores basado s en criterios cu rati vos (cuand o la deficienci a ya est ins talada). INGEST A DIETTIC A DE REFE RENCI A (IDR). s de la alimentaci n

Inclu ye cuat ro dife rente s nivele s de ingest a de nut rientes: 1) Recomendacione s Diettica s (RDA): so n los nivele s promedi o de ingesta dia ria suficiente s pa ra alcanza r los reque rimiento s de l 97% al 98% de los individua s sano s de un dete rminad o grup o biolgic o. Se utilizan com o gua s pa ra la ingest a de un nut rient e a nivel individual. 2) Ingesta s Adecuada s (IA): se utilizan cuando las RDA no pueden ser deter minada s a n cientficament e. Son ap roximacione s de las necesidade s de un nut rient e pa ra un dete rminado grupo, producto de estudios expe rimentale s u obse rvaci ones.

3 ) Lmite s Mximo s (LM): so n los ni vele s supe riores de ingest a dia ria de un nut rient e qu e probablement e no teng a riesgo s de efecto s ad versos para la ma yor pa rte de la poblacin. 4) Reque rimient o Promedi o Estimado (RPE): es el valo r qu e se conside ra necesa rio pa ra cub rir los reque rimiento s de la mita d de los indivi duo s sano s de la poblacin. Durante la gestacin y el perodo de lactancia, las necesidades nutricionales de la mujer se incrementan, su organismo necesita satisfacer no slo sus requerimientos sino tambin los de su beb. Por ello deber aumentar la cantidad y variedad de los alimentos.Una madre que da de lactar produce en promedio 800 ml de leche al da para su beb; para poder producirla es necesario que la madre consuma una cantidad extra caloras al da (500 kcal), por ejemplo: dos panes con queso + una taza de avena, un plato de segundo dos pirex de arroz con leche. La grasa acumulada durante el embarazo (aprox.5 kg) facilita tambin la produccin de la leche, por ello la madre debe de subir entre 10 a 13 kilos durante la gestacin; rango que estar en funcin del estado nutricional de la madre al iniciar el embarazo; en caso de sobrepeso u obesidad no ser necesario que incremente ms de 7 kg y de ser una madre con bajo peso podr incrementar hasta 18 kilos. La ganancia de peso de la madre es

sumamente importante para garantizar un peso adecuado del nio (>= 3 kg). El riesgo de enfermar y morir en el primer ao de vida se duplica si pesa menos de 2.5 kg. 2. ALIMENTACION DE LA MADRE GESTANTE La alimentacin de la madre gestante y lactante debe contener grasas de buena calidad (20% de caloras totales), pues ayudar a formar el sistema nervioso del nio (grasas vegetales como: sacha inchi, pecanas, man, aceitunas, palta, almendras, pescados grasos: anchoveta, jurel).

Se recomienda consumir diariamente:

Tres porciones de alimentos de origen animal (de 80 a 100 gramos) como: huevo, pescado, carne, vsceras; Dos tazas de cereales y menestras tres veces por semana Tres tazas de leche (yogurt o tajadas de queso), Dos platos de verduras de variados colores (crudas o cocidas), Tres frutas.

Reduzca los dulces y pasteles y evite el alcohol y tabaco durante este perodo. (Orientaciones Tcnicas para la promocin de la Alimentacin y Nutricin Saludable. Ministerio de Salud del Per. Lima 2005) Las recomendaciones nutricionales de la FAO/OMS se muestran en la Tabla I . En ella se aprecia un aumento variable de todos los componentes nutricionales, lo cual implicara un cambio de las caractersticas de su dieta o recibir suplementacin de algunos nutrientes. Esta afirmacin es discutible, ya que el embarazo, como una situacin fisiolgica, debiera compensar los mayores requerimientos con un aumento de la dieta habitual, siempre que sta est adecuadamente equilibrada. Sin embargo, en los pases en desarrollo lo caracterstico de la dieta promedio es un bajo componente calrico y proteico,

de ah la importancia de los programas nacionales de alimentacin complementaria a las embarazadas.

TABLA I REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DIARIOS DURANTE EL EMBARAZO, PARA MUJER CON PESO ADECUADO PARA LA TALLA
Requerimiento Energa (kcal) Proteinas (g) Vitamina A (mcg retinol) Vitamina D (UI) Vitamina E (UI) Acido Ascrbico (mg) Acido Flico (ug) Vitamina B6 (mg) Vitamina B12 (mg) Calcio (mg) Hierro (mg) Magnesio (mg) Zinc (mg) NO EMBARAZADA 2.200 46 750 400 12 30 200 2,0 2,0 800 28 300 15 EMBARAZADA 2.500 57 1.500 800 15 50 400 2,5 3,0 1.200 50 450 20

Caloras. Durante la gestacin se produce un incremento del metabolismo anablico, especialmente en el tercer trimestre. Esto est determinado por la presencia de feto y placenta en continuo crecimiento, aumento del trabajo mecnico externo dado por el mayor peso materno, aumento del trabajo mecnico interno dado por mayor uso de la musculatura respiratoria y del trabajo cardaco. Todo esto implica un aumento del aporte calrico equivalente a un 13% de las necesidades pregestacionales. El costo energtico total del embarazo se estima en 80.000 kcal, equivalente a

un aumento promedio de 286 kcal/da, distribuidas en 150 kcal/da en el primer trimestre y 350 kcal/da en el segundo y tercer trimestre. Estos clculos se basan en una mujer de antropometra promedio, normonutrida y con feto nico. En embarazo gemelar se recomienda un aporte calrico adicional de 300 kcal/da. En embarazadas obesas se debe efectuar una restriccin del aporte calrico, lo suficiente para lograr un aumento de peso total a trmino equivalente a 7,5 - 10,5 kg; la restriccin calrica mxima es de 1.800 kcal/da, cifras inferiores se asocian a ketoacidosis de ayuno que deben ser evitadas. Protenas. Los requerimientos proteicos durante el embarazo se incrementan en promedio en un 12%. La acumulacin total de protenas en el embarazo es 925 g, equivalente a 0,95 g/kg/da. Estos cambios del metabolismo proteico estn dados por una acelerada sntesis proteica, necesaria para la expansin del volumen sanguneo materno, el crecimiento de las mamas, del tero y muy especialmente el aumento de los tejidos fetales y placentarios. El aumento de la ingesta de alimentos proteicos debe considerarse cuantitativa y cualitativamente. La concentracin de aminocidos esenciales en la protena de origen animal es considerada ptima, mientras que en la protena de origen vegetal la concentracin es un 50 a 65% de lo ideal. Estos conceptos son especialmente importantes en las recomendaciones nutricionales dado el alto costo econmico de los nutrientes proteicos. Hierro. La anemia por dficit de hierro constituye una patologa nutricional de alta prevalencia en las embarazadas, debido a los importantes requerimientos de hierro durante el embarazo y a dietas pobres en este elemento, especialmente en las dietas promedio de los pases en desarrollo. Los requerimientos de hierro durante el embarazo son aproximadamente 1.000 mg, estimndose 270 mg transferidos al feto, 90 mg a la placenta, 450 mg utilizados en la expansin eritroctica materna y 170 mg de prdida externa. El hierro proporcionado por los alimentos oscila entre 6 a 22 mg y slo el 20% es de origen animal. La absorcin del hierro de origen vegetal es del 1% y del hierro de origen animal entre 10 y 25%, de ah que la suplementacin con hierro medicamentoso constituya una de las acciones preventivas ms relevantes del control prenatal. La suplementacin con hierro debe iniciarse precozmente en el primer trimestre

si el hematocrito es inferior a 36%; si es superior a ese valor se puede iniciar la suplementacin en el segundo trimestre. Si el hematocrito en el primer trimestre es inferior a 28%, debe iniciarse el estudio de la etiologa de la anemia para descartar anemias megaloblsticas (dficit de cido flico y vitamina B12), hemoglobinopatas (talasemias), anemias hemolticas adquiridas (autoinmune, neoplasias, infeccin, etc.).

4. ANEMIA DEL EMBARAZO: Anemia del embarazo se define en relacin a la edad gestacional al momento del diagnstico: en el primer trimestre cuando el hematocrito y la hemoglobina es igual o inferior a 33% y 11 g/dl, respectivamente; en el segundo y tercer trimestre, cuando el hematocrito es inferior o igual a 30% y la hemoglobina a 10 g/dl. La suplementacin profilctica se efecta con preparados que aseguren una cantidad de 60-100 mg de hierro elemental y la suplementacin teraputica en cantidades de 200 mg de hierro elemental (absorcin del 10% de la dosis). En la Tabla II se presentan los preparados ms frecuentemente utilizados TABLA II MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA SUPLEMENTACION DE HIERRO EN LA EMBARAZADA
MEDICAMENTO HIERRO ELEMENTAL (mg)

Supradyn Natabec Obron F Sulfato ferroso Fisiofer Legofer Engran HP Fefol vit sp Ferro vitamnico Niferex Tardiferon Fefol spansule Ferro F-500 Iberol 500

10 30 33 40 40 40 45 47 60 60 80 80 105 105

Iberol flico Firretard Confer Folifer Ferranim Ferranem Cronoferril

105 105 109 109 109 109 109

Debemos recordar que la ingesta de hierro puede producir intolerancia gstrica, estado nauseoso, constipacin y coloracin oscura de las deposiciones. Para su mejor absorcin debe ingerirse con estmago vaco (entre las comidas) con una bebida ctrica y evitar la ingesta con leche o t que bloquea casi totalmente la absorcin enteral. Las mujeres embarazadas deben comer alimentos ricos en hierro para prevenir una deficiencia de hierro y evitar la anemia. Alimentos ricos en hierro son: espinaca brcoli, fresas, carnes, granos enteros, frutos secos, legumbres. Calcio. El embarazo produce modificaciones del metabolismo del calcio, dado por la expansin del volumen plasmtico, disminucin de la albuminemia, aumento de las prdidas por orina y la transferencia a travs de la placenta que llevan a una disminucin del calcio inico. Con fines de mantener la estabilidad se produce un aumento de la hormona paratiroidea que, a trmino, alcanza 30 a 50% de los valores basales; de igual forma aumenta la calcitonina para proteger al hueso del aumento de la hormona paratiroidea. La placenta transporta activamente el calcio hacia el feto, con una acumulacin neta de 30 g al trmino de la gestacin, estando casi todo en el esqueleto fetal. En un 90% esta acumulacin acontece en el tercer trimestre. El esqueleto materno puede daarse slo en circunstancias nutricionales de extremo dficit de aporte de calcio o escasa exposicin solar. Con dieta balanceada y exposicin solar habitual los mecanismos compensadores evitan el dao seo materno. Durante el embarazo los requerimientos de calcio aumentan hasta 1.200 mg/da, lo que equivale aproximadamente a un 50% ms que en el estado pregestacional. Se recomienda un aporte extra de 400 mg/da mediante aporte

adicional

de

productos

lcteos

calcio

medicamentoso.

La leche de vaca proporciona 125 mg de calcio por 100 ml, de ah que una madre que puede ingerir entre 750-1.000 cc de leche diario, ms otros productos lcteos adicionales, cumple adecuadamente con los requerimientos necesarios para un buen desarrollo del esqueleto fetal. En embarazadas con intolerancia a la leche por dficit de lactosa se recomienda un aumento de otros nutrientes con alto contenido en calcio como carnes, yoghurt, quesos o leche con bajo o nulo contenido de lactosa y suplementacin medicamentosa de calcio. SODIO: anuqu el sodio no necesita ser limitado durante embarazo, sin embargo se recomienda no realizar una ingesta excesiva. La mujer embarazada debe evitar los alimentos procesados por los denominados chatarra ya que son ricos en sodio. Demasiada sal puede conducir a la hipertensin, el consumo de demasiado alimento salado puede favorecer el aumento del peso. FOLATO (acido flico o folacina).- El embarazo duplica las necesidades de una mujer embarazada en cuento a folato. Es esencial para la sntesis de la protena formacin de nuevas clulas y produccin de sangre suficiente folato disminuye el riesgo de defectos del tubo neural como espinas. Bfida y anencefalia. La deficiencia grave de folato puede dar lugar a anemia megablastica, entidad en la que el corazn el higado y el bazo de la madre pueden aumentar tanto que llegue a amenazar la vida del feto. Alimentos ricos en folatos son: Huevos, verduras de intenso color verde, naranjas, legumbres, y germen de trigo. Vitaminas. La embarazada que tiene acceso a una dieta balanceada no requiere de suplementacin adicional de vitaminas. Prcticamente todas las vitaminas aumentan sus requerimientos durante la gestacin, especialmente cido flico y vitamina D, los cuales alcanzan un 100% de aumento. En el resto de las vitaminas su mayor requerimiento es inferior al 100%. En Chile, las patologas nutricionales por avitaminosis especfica en el adulto

son excepcionales, de ah que los mayores requerimientos son compensados con una mayor ingesta cuantitativa de una dieta balanceada. El consumo excesivo de vitaminas condiciona un potencial riesgo perinatal, especialmente con las vitaminas liposolubles como son la vitamina A y D que tienen un efecto acumulativo. Se han descrito malformaciones renales en nios cuyas madres han ingerido entre 40.000 y 50.000 UI de vitamina A durante el embarazo; incluso dosis inferiores pueden producir alteraciones conductuales y de aprendizaje en la vida futura.

El consumo de grandes dosis de vitamina D se asocia a malformaciones cardacas del feto, particularmente la estenosis artica, la cual se ha descrito con dosis de 4.000 UI. Una normal exposicin a la luz solar permite una adecuada sntesis de vitamina D y no sera necesaria una suplementacin de esta vitamina. 5. ALIMENTOS EMBRARAZO: ALCOHOL: la bebida alcohlica puede afectar al feto y originar el sndrome de alcohol fetal, un proceso que afecta al nio durante toda la vida por ello toda mujer embarazada debe evitar tomar cualquier bebida alcoholica CAFEINA: la cafena es un estimulante que se encuentar en caf, te , chocolate , cacao y colas. Consumido en altas cantidades,puede causar irritabilidad, nerviosismo e insomnio, as como nios de bajo peso de nacimiento. Es tambin un diurtico y por ello puede producir algn tipo de deshidratacin, mientras no se tenga datos ms cientficos es aconsejable que la madre embarazada evite o limite consumir cafena durante el embarazo ENFERMEDADES DE LA MAANADE LA EMBARAZADA Diabetes y embarazo.- Las mujeres diabticas deben cerciorarse de que sus niveles de glucemia se encuentran dentro de lmites de normalidad. La hiperglucemia materna puede dar lugar a in feto grande y/o con alteraciones QUE SE DEBE DE EVITARSE DURANTE EL

metablicas y orgnicas. Es importante por tanto mantener el control de la glucemia materna antes y durante el embarazo. Esta diabetes se puede controlar con dieta, medicacin y ejercicio pero de los contrarios puede causar problemas de salud para ambos la madre y el nio. (Lineamientos De Nutricin Materno 2004) Diagnstico nutricional segn ndice peso-talla y edad gestacional durante el embarazo Infantil del Peru MINSA :INS/CENAN

6.- PROGRAMA INTEGRAL DE NUTRICIN - PIN El Programa Integral de Nutricin - PIN, fue creado a partir de la fusin y reforma de seis programas nutricionales ejecutados en el 20066, y tiene un carcter preventivo promocional, que orienta su atencin a la poblacin segn etapa de ciclo de vida y bajo el enfoque de proteccin del capital humano, priorizando su accin hacia los nios y nias menores de 3 aos, madres

gestantes y lactantes pobres y extremadamente pobres del pas, as como aquellos con alto riesgo

Anemia en Gestantes que acuden a los Establecimientos de Salud segn DIRESA Per 2009
DIRESA HUANCAVELICA ANDAHUAYLAS PUNO APURIMAC I AYACUCHO CALLAO PASCO ANCASH CUSCO JUNIN UCAYALI LIMA LIMA CIUDAD HUANUCO LIMA ESTE LORETO LA LIBERTAD MOQUEGUA MADRE DE DIOS LIMA SUR AMAZONAS TACNA SULLANA Total Evaluadas 8192 4381 15904 6612 22545 7654 7737 20494 28407 20438 5239 7869 28478 29119 13822 19018 30398 1968 2007 23312 5746 3560 10134 de Total de Casos 4301 2232 7804 2883 8744 2732 2735 6487 8674 5577 1367 1964 6817 6917 3237 4419 7056 454 451 5173 1255 716 2023 % ANEMIA 52.5% 50.9% 49.1% 43.6% 38.8% 35.7% 35.3% 31.7% 30.5% 27.3% 26.1% 25.0% 23.9% 23.8% 23.4% 23.2% 23.2% 23.1% 22.5% 22.2% 21.8% 20.1% 20.0%

PIURA I JAEN CUTERVO AREQUIPA ICA TUMBES CAJAMARCA SAN MARTIN CHOTA LAMBAYEQUE NACIONAL

5260 6296 3163 19299 11069 4440 14900 20974 5147 19782 433364

1016 1183 576 3501 1986 771 2551 3290 795 2460 112147

19.3% 18.8% 18.2% 18.1% 17.9% 17.4% 17.1% 15.7% 15.4% 12.4% 25.9%

IV.

CONCLUSIN

Se dio a conocer el requerimiento nutricional de las madres gestantes

Se dio a conocer

los alimentos dainos, que podran causar

alteraciones al feto y del mismo modo a la madre,resaltando entre ellos el acohol, la cafena y alimentos radioactivos.

Se llego a conocer las estadsticas sobre la desnutricin en las madres gestantes, ocupando Apurmac en el cuarto lugar anemia en madres gestantes en un 43.6% de

Durante la gestacin y el perodo de lactancia, las necesidades nutricionales de la mujer se incrementan, su organismo necesita satisfacer no slo sus requerimientos sino tambin los de su beb. Por ello deber aumentar la cantidad y variedad de los alimentos.

El

requerimiento nutricional para madres

gestantes debe

incrementarse en: energa 13%, protenas 23.9% para asi garantizar una buena etapa de gestacin lo cual se muestra en tabla I. V. BIBLIOGRAFA Orientaciones Tcnicas para la promocin de la Alimentacin y Nutricin Saludable. Ministerio de Salud del Per. Lima 2005

Donoso, E. y Espinoza, R.: Efecto de algunas variables nutricionales maternas sobre el peso del recin nacido de trmino. Rev. Latinoam. Perinatol. 1988; 8:90.

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Direccin de Monitoreo y Evaluacin de Impacto Social Periodo julio 2006 septiembre 2010Monitoreo y Evaluacin de Impacto Social

AISLAMIENTO Y EXTRACCION DE ANTOCIANINAS DE MAIZ MORADO 2.3.1 MTODO DE AISLAMIENTO DE ANTOCIANINAS A PARTIR DE MAZ MORADO EXTRACCIN Y PURIFICACIN La Figura 6 nos muestra un esquema del proceso de extraccin, caracterizacin y purificacin de las antocianinas del maz morado