Neumonía -Tratamiento de infusión domiciliaria
cuidado de heridas en el hogar.
La neumonía es una inflamación del
parénquima pulmonar causada por diferentes
microorganismos incluidos bacteria,
micobacterias, hongos y virus.
El parénquima pulmonar hace referencia al
tejido encargado del intercambio gaseoso,
compuesto por:
-Bronquiolos
-Conductos y sacos alveolares
-Alveolos
La neumonía se puede clasificar en 4 tipos:
1. Neumonía Extrahospitalaria (NEH):
Es aquella que aparece fuera del hospital ≤ 48
hrs después del ingreso hospitalario o ingreso
a un centro de atención en el cual los pacientes
no cumplen con los criterios de neumonía
asociada con la atención de salud.
Dentro de esta categoría se incluye la
neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
2. Neumonía asociada con la atención de
salud (NAAS):
Esta se presenta en un paciente hospitalizado
que ha tenido contacto prolongado con los
establecimientos de salud o mas de los
siguientes datos:
-Hospitalización ≥ 2 días en un centro de
cuidados intensivos dentro de los 90 días
posteriores a la infección.
-Residencia en un hogar para ancianos o centro
de atención a largo plazo.
-Antibioticoterapia, quimioterapia o cuidados
de heridas dentro de los 30 días de la infección
actual.
-Tratamiento de hemodiálisis en un hospital o
clínica.
o
-Miembro de la familia con infección por
bacterias resistentes a múltiples fármacos.
3. Neumonía intrahospitalaria (NIH):
Ocurre ≥ 48 hrs después del ingreso
hospitalario que no parece estar incubándose al
momento de la admisión o a los 7 días tras el
alta hospitalaria.
4. Neumonía asociada con el ventilador
(NAV):
Tipo de neumonía que se desarrolla ≥ 48 hrs
después de la intubación endotraqueal.
Factores de riesgo
-Menores de 5 años y mayores de 65 años.
-Comorbilidades asociadas.
-Tabaquismo.
-Exposición a un niño en una guardería.
-Tratamiento reciente con antibióticos.
-Enfermedad pulmonar estructural.
-Tratamiento con corticoides.
-Usuarios inmunodeprimidos
Neumonía en hospedero inmunodeprimido
Se presenta en la administración con
corticoides u otros fármacos
inmunosupresores, quimioterapia,
desnutrición, uso de antimicrobianos de
amplio espectro, síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (VIH), anomalía
genética inmunitarias y dispositivos de apoyo
vital avanzado a largo plazo (ventilación
mecánica). Las personas con el sistema
inmunitario afectado a menudo enferman a
causa de neumonía por microorganismos de
baja virulencia.
Neumonía por broncoaspiración
Esta se refiere a las consecuencias pulmonares A causa de la hipoventilación se presenta una
de la entrada de sustancias endógenas o discrepancia de ventilación – perfusión (V/Q)
exógenas a las vías respiratorias inferiores. La en el área pulmonar afectada. La sangre venosa
forma más frecuente de neumonía por que entra a la circulación pulmonar pasa a
aspiración es la infección por aspiración de través del área con ventilación deficiente y
bacterias que suelen residir en las vías viaja al hemicardio izquierdo poco oxigenado.
respiratorias superiores. La mezcla de sangre oxigenada y sangre no
oxigenada o poco oxigenada lleva a la
Es posible que sustancias distintas a las
hipoxemia arterial.
bacterias se aspiren al interior del pulmón,
como contenido gástrico sustancias químicas Si una gran parte de los lóbulos resulta
exógenas o gases irritantes. Este tipo de afectada se conoce como neumonía lobular. En
broncoaspiración puede deteriorar las defensas cambio, la bronconeumonía se refiere a la
pulmonares, causar cambios inflamatorios y neumonía en placas, las cuales se originan en
conducir a crecimiento bacteriano y la una o más áreas localizadas dentro de los
neumonía resultante. bronquios y se extienden al prenquima
pulmonar circundante. Cabe aclarar que la
Fisiopatología
bronconeumonía es mas frecuente que la
En condiciones normales las vías respiratorias neumonía lobular.
superiores impiden que las partículas con
potencial infeccioso alcancen las vías
respiratorias inferiores estériles. Con frecuencia
los pacientes padecen una enfermedad aguda o
crónica subyacente que daña sus defensas.
Aunque la neumonía también es resultado de
microorganismos en la circulación mayor que
entran a la circulación pulmonar y quedan
atrapados en el lecho capilar pulmonar.
La neumonía afecta a la ventilación perfusión,
es probable que se presente una reacción
inflamatoria en los alveolos, lo cual produce un
exudado que interfiere con la difusión de
oxígeno y dióxido de carbono. Los leucocitos y
neutrófilos también migran a los alveolos y
llenan los espacios que en condiciones
normales están llenos de aire.
Ciertas áreas del pulmón no reciben
ventilación adecuada debido a las secreciones y
edema mucosos que causa la oclusión parcial
de los bronquios o alveolos, disminuyendo así
la presión de oxigeno alveolar. También puede
ocurrir broncoespasmo en personas con Manifestaciones clínicas
enfermedad reactiva de las vías respiratorias
(es un estrechamiento reversible de las vías
respiratorias).
Los signos y síntomas de la neumonía varían Neumonía en usuarios con enfermedades
según el tipo, el microorganismo causal y la subyacentes.
presencia de enfermedades subyacentes.
Los signos son diferentes en enfermos con
La neumonía estreptocócica (por neumococo)
anomalías como cáncer y en aquellos que
-Escalofríos reciben tratamiento con inmunosupresores,
-Cefalea que disminuyen la resistencia a la infección.
-Fiebre que aumenta con rapidez
-Dolor torácico pleurítico agravado por la -Fiebre
respiración profunda y la tos. -Estertores
-Síntomas graves: taquipnea acompañada de -Datos físicos que indican consolidación del
otros signos de dificultad respiratoria (disnea o tejido pulmonar.
uso de musculatura accesoria) -Frémito táctil incrementado (vibración vocal
detectada a la palpación)
Infección vírica -Percusión mate
-Ruidos respiratorios bronquiales
La Bradicardia relativa puede ser por infección
-Egofonía
vírica por micoplasma o legionella entre otros.
-Pectoriloquia de susurro
Infección de las vías respiratorias superiores
La presencia de esputo purulentos o cambios
-Congestión nasal
leves en los síntomas respiratorios puede ser el
-Dolor faríngeo
único signo de neumonía en las personas con
-Cefalea
enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
-Fiebre de poca intensidad
-Dolor pleurítico
Método diagnostico
-Mialgia
-Exantema
1. Historia clínica y exploración física
-Faringitis
2. Radiografía de tórax
-Después de unos días la enfermedad avanza
3. Tinción de Gram de esputo
hacia la expectoración de esputo mucoide o
mucopurulento. 4. Cultivo de esputo y pruebas de sensibilidad
antibiótica
Neumonía grave 5. Gasometría arterial, recuento de glóbulos
completo, formula bioquímica
-Mejillas congestionadas 6. Hemocultivo (invasión a la circulación
-Labios y lechos ungueales con cianosis central. general (bacteriemia) que se presenta con
-Ortopnea (falta de aliento al acostarse), frecuencia).
prefiere estar apoyado o sentado en la cama e
inclinado hacia adelante (posición de
ortopnea).
-Apetito escaso
-Diaforesis
-Se fatiga con facilidad

Agente causal
El más frecuente (2/3 casos) es el estreptococo pneumoniae, entre otros conocidos se encuentran
micoplasma pneumoniae, haemophilus influenzae, legionella pn, chlamydia sp o virus influenzae,
entre otros.

Método de transmisión

Etiologías

Evaluación y hospitalización

 Persistencia de la fiebre, con compromiso del estado general (CEG).

 Saturación de oxigeno menor a 90%
 Aparición de nuevos signos o síntomas
 Intolerancia oral o reacciones adversas a medicamentos
 Falta de expansión pulmonar o dificultad en la eliminación de secreciones.
 Enfermedad respiratoria crónica.

CURB – 65

Es una escala de predicción de mortalidad utilizada en pacientes con neumonía adquirida en la

comunidad de manejo ambulatorio (un punto cada una).

C: confusión mental
U: urea > 7 mmol/l (equivalente a Bun > 23 mg/dl)
R: frecuencia respiratoria > 30 rpm
B: presión arterial sistólica < 90 o diastólica ≤ 60 mmhg
65: Edad ≥ 65 años

Tratamiento farmacológico El tratamiento de la neumonía incluye la

administración del antibiótico apropiado según
el resultado de un cultivo y antibiograma.
Sin embargo, el microrganismo causal aun no
de identifica en la mitad de los casos de NEH
cuando se inicia el tratamiento.
Los pacientes hospitalizados deben cambiar de
la vía intravenosa a la vía oral cuando tengan
estabilidad hemodinámica, muestren mejoría
clínica, puedan ingerir medicamentos y
líquidos y su sistema digestivo funciones de
manera normal. Tan pronto el paciente tenga
estabilidad clínica, no tengas problemas
médicos deben egresar del hospital. Se refiere a
estabilidad clínica a signos vitales dentro del
rango normal establecido, con capacidad de
mantener la vía oral y estado mental normal
(basal).
Si se sospecha de NIH el tratamiento se inicia
vía intravenosa de amplio espectro y puede
ofrecerse solo o en combinación con otros
fármacos. Cuando no haya alguna resistencia
conocida a múltiples fármacos, se usa
monoterapia con ceftriaxona, ampicilina –
sulbactam, levofloxacino o ertapenem. En caso
de que se conozca la resistencia a múltiples
fármacos, es posible usar una combinación de
tres medicamentos, este régimen terapéutico
puede incluir una cefalosporina contra
pseudomonas o ceftazidima o carbapenem
contra pseudomonas o piperacilina –
tazobactam mas fluoroquinolona
antiseudomonas o aminoglucósido mas
linezolid o vancomicina.
suspenderse o modificarse según el resultado
del cultivo.
Otros esquemas
Los antibióticos están indicados en una
infección vírica respiratoria solo si está
presente una neumonía, bronquitis o
rinosinusitis bacterianas secundarias.
El tratamiento de la neumonía vírica es sobre
todo de soporte con tratamiento no
farmacológico.
-Reposo abundante
-Abundante liquido
-Oxigenoterapia
-Posición fowler o semifowler
Tratamiento NAC
Terapia antimicrobiana recomendada para las
primeras 48 hrs, iniciar terapia antimicrobiana
oral para los primeros 2 días con amoxicilina
1g c/8 hrs o amoxicilina 500 mg + acido
clavulánico 125 mg c/12 hrs.

Siempre se debe evaluar la condición del

paciente 72 hrs después del inicio del
tratamiento y los antibióticos deben
Diagnósticos de enfermería
Patrón respiratorio ineficaz R/C proceso infeccioso del parénquima pulmonar M/Polipnea, desaturación,
taquicardia y estado febril.
Patrón respiratorio ineficaz R/C Fatiga de los músculos respiratorios M/P Uso de musculatura accesoria,
taquipnea y alteración de los movimientos torácicos.

Limpieza ineficaz de las vías respiratorias R/C Secreciones retenidas y mucosidad excesiva M/P Tos ineficaz,
sonidos respiratorios (roncus).

Deterioro del Intercambio gaseoso R/C obstrucción de las vías respiratorias secundario a exacerbación de
patología de base(Asma) m/p taquicardia, taquipnea disnea, aleteo nasal, sibilancias, Sat 84%.

Deterioro de intercambio gaseoso r/c desequilibrio de la ventilación-perfusión m/p taquicardia, taquipnea,

patrón respiratorio anormal, retracción sub e intercostal, cianosis peribucal, aleteo nasal, decaimiento, palidez,
episodios de apnea asociada a la tos y Sat o2 88%

Patrón respiratorio ineficaz r/c proceso inflamatorio m/p dificultad respiratoria, taquipnea, taquicardia, uso
de musculatura accesoria, saturación de O2 al 92% con uso de oxigenoterapia.