UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA DE MEDICINA

NEUMONÍA
PEDIATRIA II
SUBGRUPO E
 La neumonía adquirida en la comunidad es una afección
aguda de origen infeccioso que compromete el parénquima
pulmonar y se caracteriza por su adquisición fuera del
ambiente hospitalario.

NEUMONÍA
ADQUERIDA
EN LA
COMUNIDA
D La infección puede ser causada por virus, bacterias u otros
factores que causan infección. Cuando esto ocurre en niños
menores de 10 años, se conoce como neumonía pediátrica
(o infantil).
 Clasificación

Tipo de huésped Ámbito de adquisición

Neumonía Adquirida en Neumonía

Inmunocompetentes Inmunodeprimidos
la Comunidad (NAC) Intrahospitalaria (NIH)

Tardía (después del 5to

Típica Atípica Precoz (hasta el 4to día)
día)
EPIDEMIOLOGÍA

Es la principal causa infecciosa La mortalidad por neumonía está

de muerte en todo el mundo en estrechamente relacionada con la
niños menores de 5 años. pobreza.

Las vacunas eficaces contra el

sarampión y la tos ferina
Las vacunas antineumocócicas
contribuyeron a la disminución
conjugadas (PCV).
de la mortalidad relacionada con
la neumonía durante el siglo XX.

Más del 99% de las muertes por

neumonía se da en países de
renta baja y media
 ETIOLOGÍA
Streptococcus pneumoniae (neumococo) es el patógeno bacteriano más frecuente
en niños de 3 semanas a 4 años.

Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae son los patógenos

bacterianos más frecuentes en niños de 5 años y mayores.

Los patógenos víricos son las causas más importantes de infecciones respiratorias
bajas en lactantes y niños mayores de 1 mes, pero menores de 5 años

De los virus respiratorios, el virus respiratorio sincitial y los rinovirus son los
patógenos que se identifican con más frecuencia, especialmente en niños menores
de 2 años.
 Factores de riesgo
FACORES prematuridad
DE
bajo peso al nacer
RIESGO
DEL
no haber recibido lactancia materna durante los primeros cuatro meses de
HUÉSPED vida
malnutrición

inmunización incompleta

asma e hiperreactividad bronquial

infecciones respiratorias recurrentes

antecedentes de otitis media con tubos de timpanostomía

enfermedades crónicas
 Madre
adolescente

Exposición al Analfabetismo
humo del tabaco Factores de materno
riesgo
ambientales

Asistencia a
Hacinamiento
guarderías
 PATOGENIA
La vía aérea inferior posee diversos mecanismos de defensa contra la infección, como la depuración mucociliar,
los macrófagos y la inmunoglobulina A secretora, y la limpieza de la vía aérea mediante la tos.

Habitualmente se Se produce la Se define como 2 o

Neumonía vírica

Neumonía bacteriana

Neumonía recurrente
debe a diseminación mayoría de las más episodios en un
de una infección a veces cuando único año o 3 o más
lo largo de la vía microorganismos episodios en
aérea y se suele del aparato cualquier momento,
acompañar de lesión respiratorio con resolución
directa del epitelio colonizan la tráquea radiológico entre los
respiratorio y posteriormente episodios.
llegan hasta los
pulmone.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

son precedidas por : rinitis y tos.

Empieza súbitamente con fiebre alta, tos y dolor torácico, expectoración .

La taquipnea, el aumento del trabajo respiratorio, con tiraje intercostal, subcostal y

supraesternal, aleteo nasal y utilización de músculos accesorios.
La infección grave puede asociarse a cianosis y letargo, sobre todo en lactantes.

Otros síntomas son somnolencia con periodos intermitentes de inquietud, respiraciones

rápidas, ansiedad y, en ocasiones, trastorno confusional
NAC VIRAL

Aparece en menores de 3 años habitualmente durante el invierno.

Cuadro clínico:
CON FRECUENCIA NO ES POSIBLE DISTINGUIR
catarral con febrícula o fiebre moderada CLÍNICAMENTE LA NEUMONÍA VÍRICA
faringitis (ESPECIALMENTE POR ADENOVIRUS) DE LA
ENFERMEDAD PRODUCIDA POR MYCOPLASMA Y
coriza
OTROS PATÓGENOS BACTERIANOS.
conjuntivitis

síntomas extrapulmonares como exantemas inespecíficos o diarrea.

NAC por M. pneumoniae y C. pneumoniae.

niños mayores de 3 años
presentación subaguda
cefalea, mialgias
tos seca irritativa

La NAC por M. pneumoniae puede asociar síntomas extra-

respiratorios (encefalitis, Guillain-Barré, neuritis, anemia
hemolítica, miocarditis, eritema exudativo multiforme…).
Los hallazgos físicos dependen del estadio de la neumonía. la consolidación o las complicaciones de la neumonía se
produce matidez a la percusión y puede haber
En las primeras fases se auscultan: disminución de los ruidos respiratorios.

ruidos respiratorios disminuidos En el lado afectado se suele percibir retraso del

movimiento del tórax con la respiración.
crepitantes diseminados
En muchos niños se observa inmovilización del lado
roncus.
afectado para minimizar el dolor pleurítico y mejorar la
ventilación.

Puede haber distensión abdominal

El dolor abdominal es frecuente en la neumonía de los lóbulos inferiores.

Puede parecer que el infante tiene hepatomegalia

En lactantes:

existe un pródromo con dificultades para alimentarse antes de que aparezca fiebre,
inquietud, ansiedad y dificultad respiratoria.
se manifiesta por quejido, aleteo nasal, tiraje intercostal, subcostal o supraclavicular,
taquipnea, taquicardia, disnea y, con frecuencia, cianosis.
Puede haber clínica digestiva como vómitos, diarrea, anorexia y distensión abdominal
secundaria a íleo paralítico.
DIAGNOSTICO
 Pruebas virológicas

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
En pacientes graves que no responden al tratamiento se realiza aspirados traqueales para
cultivo y tinción de Gram, aislamiento de virus, incluyendo al de influenza
Pruebas microbiológicas

Si las pruebas iniciales no son positivas, se realiza broncoscopia, lavado broncoalveolar,

aspiración con aguja fina o biopsia pulmonar a cielo abierto en niños inmunocompetentes
realizar hemocultivo grave o muy grave

Biometría hemática
recolectar muestras de esputo para cultivo y tinción Gram

pruebas específicas para Mycoplasma pneumoniae a los Se recomienda el recuento sanguíneo completo en pacientes con neumonía moderada y/o
grave
pacientes sospechosos de estar infectados por este germen

Siempre que se obtenga una muestra de líquido pleural: En la neumonía vírica el recuento leucocitario puede ser normal o alto , con predominio de
tinción de Gram y cultivo para bacterias linfocitos

En las neumonías predominio de leucocitos polimorfonucleares

neumonía vírica elrecuento leucocitario no

supera las 20.000 células/mm3

neumonías bacterianas suelen existir recuentos

entre 15.000 y 40.000 células/mm3.
 Reactantes de fase aguda

velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva o

procalcitonina en suero

Oximetría de pulso

Medir la saturación de oxígeno mediante la oximetría de pulso

en todos los pacientes con neumonía y sospecha de hipoxemia.

La hipoxemia debe guiar las decisiones relacionadas con el sitio

en dónde debe ser atendido el paciente
 Radiografías de tórax : PACIENTE AMBULATORIO

en pacientes con hipoxemia probable documentada o

dificultad respiratoria significativa

niños con terapia antibiótica inicial fallida para

comprobar la presencia o ausencia de complicaciones de
la neumonía, incluyendo derrames paraneumónicos,
neumonía necrotizante y neumotórax
RX: pacientes hospitalizados

para documentar la presencia, el tamaño, y las características

de los infiltrados pulmonares, e identificar las complicaciones
de la neumonía que puede llevar a otras intervenciones
pacientes con evidencia clínica de neumonía con sospecha de
tuberculosis pulmonar

LA DISPONIBILIDAD O NO DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX NO

DEBE RETARDAR EL INICIO DEL TRATAMIENTO.
la neumonía vírica :hiperinsuflación con La neumonía neumocócica causa
infiltrados intersticiales bilaterales y habitualmente una consolidación lobar
engrosamientos peribronquiales confluente
TRATAMIEN
TO
Tratamiento en pacientes con neumonía
adquirida en la comunidad a nivel ambulatorio
Medidas generales
Ofrecer líquidos y Tomar
Tratamiento Control
no forzar la precauciones para
sintomático de la ambulatorio en 48
alimentación evitar la
fiebre y dolor. a 72 horas.
sólida. transmisión.

Signos de mala evolución:

• Llanto continuo o quejido
• Rechazo al alimento
• Disminución del estado de alerta
• Cambios de coloración en la piel (palidez o cianosis)
• Disminución del volumen de orina Aumento del esfuerzo respiratorio
 Tratamiento en pacientes con neumonía
adquirida en la comunidad a nivel ambulatorio
Tratamiento antibiótico

Primera elección (sospecha de etiología bacteriana):

Amoxicilina

Neumococos resistentes a penicilina:

amoxicilina 90 mg/kg/día V.O. dividido en dos dosis
Alternativas: cefuroxima y amoxicilina/clavulánico
diarias.

Neumonías atípicas:
Edad escolar y adolescentes: azitromicina,
Adolescentes contraindicados: levofloxacino
claritromicina y doxiciclina
Tratamientos antimicrobianos en niños con
neumonía adquirida en la comunidad hospitalizados
Tratamiento empírico
Inmunizados frente a
H. influenzae de Inmunización
tipo b y incompleta
S. pneumoniae

Ceftriaxona o cefo
taxima

Neumonía
estafilocócica:
vancomicina o
clindamicina
M. pneumoniae o
C
pneumoniae: Mac .
rolido
Ampicilina o penici
lina G S. aureus: vancom
icina +
betalactamicos
 Tratamientos antimicrobianos en niños con
neumonía adquirida en la comunidad hospitalizados
Patógeno
Streptococcus pneumoniae con sensibilidad a una CIM* mayor
o igual a 2,0 µg/ml
Streptococcus pneumoniae con sensibilidad a una CIM* mayor
o igual a 4,0 µg/ml
Streptococcus del Grupo A
Staphylococcus aureus, sensible a meticilina
S. aureus, resistente a meticilina, sensible a clindamicina
Haemophilus influenzae
Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae
Terapia parenteral
Ampicilina 150 – 200 mg/Kg/día intravenosa dividida cada 6
horas por 10 días o Penicilina 250.000 UI/Kg/día cada 4-6 horas
Ceftriaxona (100 mg/kg/día cada 12-24 h)
penicilina intravenosa (100.000-250.000 U/kg/día cada 4-6 h) o
ampicilina (200 mg/kg/día cada 6 h)
cefazolina (150 mg/kg/día cada 8 h) o penicilina semisintética
vancomicina (40-60 mg/kg/día cada 6-8 h o clindamicina (40
mg/kg/día cada 6-8 h)
ampicilina intravenosa (150-200 mg/kg/día cada 6 h) si no
produce β-lactamasa, ceftriaxona (50-100 mg/kg/día cada 12-
24 h) si produce β-lactamasa
azitromicina intravenosa (10 mg/kg los días 1 y 2 de
tratamiento; transición a tratamiento oral si es posible)
Tratamientos en niños con neumonía
adquirida en la comunidad hospitalizados
Tratamiento de soporte Criterios de alta
Cuando se tenga documentada la mejoría clínica,
nivel de actividad, apetito y control de la fiebre por lo
menos 12 y 24 horas
Líquidos
intravenosos
Cuando la saturación de oxígeno es mayor de 90 %
de manera constante con aire ambiental por lo
menos 12 y 24 horas.
Soporte
respiratorio
Si el paciente mantiene su estado neurológico
habitual.

Fármacos • Hipotensión
vasoactivos Si se confirma que el paciente es capaz de continuar
el tratamiento en casa.
PRONOSTICO
• Mejoría en 48-72 horas tras el inicio de los antibióticos.

Complicaciones: derrame
Resistencia bacteriana
pleural o empiema

Obstrucción bronquial por

Causa no bacteriana
lesiones endobronquiales

Enfermedades preexistentes:
inmunodeficiencias, fibrosis Otras causas no infecciosas
quística
Manejo en casos de falta de respuesta a la
terapia antibiótica inicial
 COMPLICACIONES
En un paciente que permanece febril o no mejora dentro de 48 horas luego de haber iniciado
tratamiento, se debe sospechar una complicación.

Pulmonar: derrame pleural o Metastásico: meningitis, absceso en Sistémico: síndrome de

empiema, neumotórax, absceso sistema nervioso central, pericarditis, respuesta inflamatoria
pulmonar, fístula broncopleural, endocarditis, osteomielitis, artritis sistémica o sepsis,
neumonía necrotizante e insuficiencia séptica síndrome hemolítico
respiratoria aguda. urémico
Neumonía: COVID – 19
Coronavirus humano (HCoV)

 Coronavirus humanos (1960): 6 virus

 HCoV NL63 y HCoV HKU1 (2004 y 2005), HCoV 229E y OC43: Infecciones respiratorias de vías altas
(35%)
 HCoV OC43: Más prevalente y se detectan en niños menores de 5 años
 SARS-CoV (China, 2003): 700 muertos (20-30% ventilación mecánica, 10% de letalidad)
 MERS-CoV (2012): Cuadro similar, letalidad (36%) (Casos esporádicos)
 Contagio: ámbito sanitario, con baja transmisibilidad.
EPIDEMIOLOGÍA

TRANSMISIÓN TRANSMISIÓN VERTICAL

FUENTE DE INFECCIÓN -Periodo de incubación RN de una madre infectada que
Px infectados por SARS-CoV2 -Gotas respiratorias (>5micras) ha sido positivo para el virus a
-Contacto cercano las 30h de vida

CUADROS DE
CASOS PEDIATRICOS
AGRUPACIÓN FAMILIAR
-Carácter leve DE CASOS
-Menos frecuente
-Leve
-Espectro de gravedad
-Asintpmático con alteraciones
(posible)
Rx
CRITERIOS - CLASIFICACIÓN DE LOS CASOS

CASO DE INVESTIGACIÓN

Cumple uno de los 3 criterios

CASO CONFIRMADO POR

LABORATORIO

Cumple criterio de laboratorio

CASO PROBABLE

Resultados de laboratorio no son concluyentes y/o PCR

genérica de coronavirus (+)

CASO DESCARTADO

Pruebas de laboratorio no detectan infección por SARS-

CoV2
Clasificación:

Infección Asintomática Enfermedad Leve

• Prueba positiva para • Infección de vías

SARS-CoV2 respiratorias superiores
• Sin evidencia de síntomas • Síntomas inespecíficos
clínicos o alteraciones • Síntomas menos frecuentes
radiológicas (diarrea, nauseas y vómito)
• Sin evidencia de neumonía
viral, hipoxia o sepsis
 SÍNDROMES CLÍNICOS ASOCIADOS

INFECCIÓN NO COMPLICADA INFECCIÓN LEVE DE VÍAS BAJAS

Dolor de
Fiebre Tos
garganta - <2 meses: >60 rpm
- 2-11 meses: >50 rpm
Dificultad respiratoria - 1-5 años: >40 rpm
Tos
con polipnea Sin signos de neumonía
grave
Congestión Malestar Dolor de
nasal general cabeza
Saturación ambiental
Pueden o no tener fiebre
>92%
Dolor
muscular
 SÍNDROMES CLÍNICOS ASOCIADOS

INFECCIÓN GRAVE DE VÍAS BAJAS OTRAS MANIFESTACIONES

Tos o dificultad Dificultad respiratoria

respiratoria grave Incapacidad o dificultad Trastornos de coagulación
Cianosis central o SatO2 Quejido, retracción para alimentación
<92% torácica intensa
Daño miocárdico
Letargo o perdida de Otros signos:
conocimiento o Retracciones torácicas
< 1año: >70 rpm Disfunción gastrointestinal
convulsiones > 1 año: >50 rpm
Polipnea
Elevación de enzimas hepáticas
Gasometria arterial:
PaO2 <60 mmHg Diagnostico es clínico
Radiografias: Excluir Rabdomiolisis
complicaciones
PaO2 >50 mmHg
SÍNDROMES CLÍNICOS ASOCIADOS

SEPSIS SHOCK SÉPTICO

Cualquier hipotensión

Infección sospechada o Estado mental alterado

comprobada
Taquicardia o bradicardia

Relleno capilar lento (>2 seg)

> 2 criterios de SIRS (T°
anormal o recuento Taquipnea – Piel moteada
leucocitario anormal)
Lactato aumentado

Hipertermia o hipotermia
SÍNDROMES CLÍNICOS ASOCIADOS

Sx INFLAMATORIO MULTISISTÉMICO
PEDIÁTRICO VINCULADO A SARS-CoV-2

Criterios de EK completa o incompleta

Síntomas gastrointestinales

Reactantes de fase aguda elevados

Shock

Hipotensión

Disfunción miocárdica

Linfopenia, anemia, plaquetopenia

MANEJO CLÍNICO Y CUIDADOS INTENSIVOS
PEDIÁTRICOS

1. VALORACIÓN INICIAL Prioridad: conviva con una Fases de contención:

Y CONSIDERACIONES persona con riesgo alto de conviva o tenga contacto con
AL INGRESO presentar una enfermedad un caso confirmado de
HOSPITALARIO COVID19 grave COVID-19

Es relevante considerar que

Recomendación: PCR a todo La existencia de otro virus no
los síntomas atribuibles a la
Px sospechoso con descarta posible infección por
COVID19 son motivo de
independencia de la gravedad SARS-CoV-2
consulta muy común

Odinofagia, alteración del

Casos sospechosos: cuadro
olfato o gusto, dolores Atención domiciliaria de
clínico de infección
musculares, diarrea, fiebre sin todos los Px con infección no
respiratoria aguda, con fiebre,
foco (<3meses)  sospecha complicada
tos o disnea
de infección
 MANEJO CLÍNICO Y CUIDADOS
INTENSIVOS PEDIÁTRICOS

2. CRITERIOS DE
INGRESO EN Valorar ingreso en Recomendación de realización
Mal estado general,
PLANTA DE neumonías de aspecto analítica sanguínea y Rx de
letargia
HOSPITALIZACIÓ viral tórax en Px que precisen ingreso
N por COVID19. (Considerar la
ecografía torácica)

Hipoxemia o
Edad: <1 mes con
dificultad respiratoria Episodios de apnea
fiebre
moderada/grave

Edad 1-3 meses: se Cualquier factor de

Rechazo de la
valorará según los riesgo: Valoración de
alimentación
criterios clínicos forma individualizada
 MANEJO CLÍNICO Y CUIDADOS
INTENSIVOS PEDIÁTRICOS

3. CRITERIOS DE VALORACIÓN POR UCIP

Px Graves:
CPK,
Acidosis Alteración del troponinas y
Polipnea / respiratoria Aspecto nivel de péptido
Dificultad SatO2 <92% aguda Apneas séptico, signos conciencia y/o natriurético,
respiratoria con FiO > 0,5 (hipercapnia recurrentes de shock, fallo sospecha de fibrinógeno,
grave >55mmHg y/o multiorgánico fallo de centro ferritina,
pH <7,3) respiratorio triglicéridos,
IL-6, punción
lumbar
 DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

Lavado
broncoalveolar o
RT – PCR Nasofaringea Pruebas rápidas
aspirado
bronquial
TRATAMIENTO NEUMONÍA COVID-19
 TRATAMIENTO ANTIVIRAL

• Lopinavir/ritonavir • Remdesivir
(Kaletra®)
• Actualmente es el único antiviral que ha demostrado un beneficio clínico,
• En el momento actual no esta aunque discreto.
indicado. Dosis disponibles en
• Las dosis propuestas para la población pediátrica son: - < 40 Kg de peso:
versiones anteriores de este
dosis de carga el primer día de 5 mg/kg iv. seguido de una dosis de
• documento. mantenimiento de 2,5 mg/kg iv al día desde el día 2 al día 5.
• Hidroxicloroquina • - ≥ 40 kg de peso: igual que adultos: dosis de carga el primer día de 200
mg/iv seguido de una dosis de mantenimiento de 100 mg/iv al día desde el
• En el momento actual no esta
día 2 al día 5.
recomendado. Dosis
disponibles en versiones
anteriores de este documento.
 ANTIINFLAMATORIOS
• Tocilizumab
• Las dosis empleadas en síndrome de liberación
de citoquinas por CAR-T cells son:
• - <30 kg: 12 mg/kg/iv (diluir hasta 50 cc con
SSF y administrar en 1 hora).
• - ≥30 kg: 8 mg/kg/iv (diluir hasta 100 cc con
SSF y administrar en 1 hora). Dosis máxima:
800 mg por infusión.
• En el momento actual, se tiende a emplear la
dosis de 8 mg/kg/iv, incluso si pesa menos de
30 kg, para evitar posibles reacciones de
hipersensibilidad. Su uso se ha asociado a un
incremento en el riesgo de infecciones,
incluidas infecciones oportunistas (p.ej.,
Aspergillus spp.), por lo que requiere una
vigilancia estrecha.
• Corticoides sistémicos
• • Adicionalmente, se podría valorar su uso en
caso de pacientes con hipoxemia que presentan
empeoramiento respiratorio progresivo y >5-7
días desde el inicio de los síntomas.
• • La dosis empleada en los casos previos es
metilprednisolona intravenosa (1-2
mg/kg/día) durante 3 a 5 días.
• • El papel de la dexametasona en niños y el
momento de su administración están por
dilucidar. Extrapolando la dosis utilizada en el
ensayo RECOVERY, podría utilizarse
dexametasona 0,15 mg/kg cada 24 horas
(máximo 6 mg/día) hasta un máximo de 10
días. Siempre que sea posible debería ser
empleada en el contexto de ensayos clínicos.
 ANTIINFLAMATORIOS

• Inmunoglobulinas intravenosas
• Se han empleado en casos graves pero su indicación y eficacia debe ser evaluada.
• Las dosis recomendadas son: 2 g/kg en dosis única, 1 g/kg/día en 2 días, o 400 mg/kg/día, 5 días. Valorar cuidadosamente por el riesgo de
sobrecarga de volumen. Estarían especialmente indicadas en el tratamiento del SIM-PedS.
• Efectos adversos: relacionados con una alta velocidad inicial de infusión, 5-15% de los casos: fiebre, escalofríos, cefalea, mialgias, nauseas,
vómitos. Durante o hasta 1-2 días tras la infusión. Seguir el ritmo de infusión indicado según cada uno de los preparados comercializados.
PRONÓSTICO
PREVENCIÓN

?
BIBLIOGRAFIA
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https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf
• Eva Rupérez García, Mercedes Herranz Aguirre, Enrique Bernaola Iturbe. (2015). NEUMONÍA EN EL PACIENTE
PEDIÁTRICO. Retrieved from http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas
%20de%20Urgencia/21.Pediatricas/Neumonia%20en%20pediatria.pdf?fbclid=IwAR3HSXTGJhC8-
4QePHcKSOeIkFQ51ZCN4FBw7aoHnaCBPnfyBs1BuYw4aKM
• Msp. 2017. “Neumonía Adquirida En La Comunidad En Pacientes de 3 Meses a 15 Años Guía de Práctica
Clínica.” Ministerio de Salud Pública: 50. Neumonía adquirida en la comunidad en pacientes de 3 meses a 15 años,
Guía de Práctica Clínica. (2017). In M. d. Ecuador.
• ROBERT M. KLIEGMAN, MD, NATHAN J. BLUM, MD, SAMIR S. SHAH, MD, JOSEPH W. ST. (2016). TRATADO DE
PEDIATRIA. In TRATADO DE PEDIATRIA. ELSEVIER. Nelson. Tratado de Pediatría (21.ª ed.)
• Calvo C, García López-Hortelano M, de Carlos Vicente JC, Vázquez Martínez JL; Grupo de trabajo de la Asociación
Española de Pediatría para el brote de infección por Coronavirus, colaboradores con el Ministerio de Sanidad; Miembros
del Grupo de Expertos de la AEP. Recomendaciones sobre el manejo clínico de la infección por el «nuevo coronavirus»
SARS-CoV2. Grupo de trabajo de la Asociación Española de Pediatría (AEP). 2020 Apr;92(4):241.e1-241.e11. Spanish.
doi: 10.1016/j.anpedi.2020.02.001. Epub 2020 Mar 12. PMID: 32173188; PMCID: PMC7118614.
• Fundación Española de Pediatría (FEP, 2020) Documento de manejo clínico del paciente pediátrico y pacientes de
riesgo con infección por SARS-CoV2. (2020). Asociación Española de Pediatría.
https://www.aeped.es/noticias/documento-manejo-clinico-paciente-pediatrico-y-pacientes-riesgo-con-infeccion-por-sars-
cov2
• Ministerio de Salud Pública (MSP, 2020) Covid-19, Lineamientos Generales de Pruebas Rápidas de Detección de
Antígenos.
https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2020/12/Lineamientos-Pruebas-Antigenos-COVID-19-version-1-dic-2020.p
df

• Carlos José Álvarez Martínez. 2005. NEUMONÍAS: CONCEPTO, CLASIFICACIÓNY DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Neumomadrid.
Caso clinico!!!

Un niño de 9 años se presentó a su médico de atención primaria con un

historial de 2 días de fiebre baja y tos poco productiv a durante la noche,
disnea leve y se escuchan ligeros crepitantes en el examen físico.
No informó viajes recientes, contactos enfermos o exposiciones ambientales,
y no tenía antecedentes médicos graves.
Su médico realizó una radiografía de tórax en la clínica, que fue anormal, y
el paciente fue derivado a otra institución
para diagnóstico
La radiografía de tórax
en la clínica de su
médico de cabecera
reveló 2 opacidades
redondeadas con
márgenes claros en el
lóbulo inferior derecho
El peso corporal del paciente era
de 33 kg y la temperatura era
37,1 ° C. Su examen físico fue
norml excepto por
disminución del sonido
respiratorio en el campo del
pulmón derecho. Su recuento de
glóbulos blancos fue de 5200
células / μL (57% de neutrófilos,
36% de linfocitos y 5% de
monocitos). Los valores de
lactato deshidrogenasa y PCR
fueron 270 U/L and 0.05 mg/dl
Se decidió iniciar un
ensayo terapéutico.
con antibióticos
orales. Se le
administró
claritromicina oral
eficaz para la
neumonía atípica
durante 10 días.
Dos días después, el paciente se volvió afebril y tosió.
mejorado. Al décimo día después de que comenzó el agente antimicrobiano,
las opacidades de RLL se hicieron menos densas. Un mes después
su primera visita a nuestro instituto, la radiografía de tórax de seguimiento mostró
resolución completa de las lesiones del RLL (fig. 3). Títulos séricos
para micoplasma fueron negativos, al igual que el antígeno sérico de
Cryptococcus y candida. En este punto, fue diagnosticado como
tener neumonía redonda debido a C. pneumoniae basado en el
confirmación del aumento de los títulos de IgM e IgG de anti-C en suero.
anticuerpo pneumoniae.