Neumonía aguda
La neumonía es una enfermedad inflamatoria del parênquima pulmonar, su etiologia
es infecciosa y suele ser causada por bacterias, virus, hongos o parásitos
La frecuencia relativa de cada
agente etiológico varía de acordo
con , la edad del paciente, la
existencia de enfermedades
asociadas y el contexto en que
se adquiere infección.
Estes factores influyen en la
clinica, radiografia,
complicaciones y el propósito
de la enfermedad.
El diagnóstico es:
Clínico
Radiológico
Evolutivo
Factor de riesgo: Adultos mayores
de 65 años y niños chiquitos y
inmunoscomprometidos
Se caracteriza por:
Fiebre
Sintomatología respiratoria variable (tos,
expectoración)
Alaciando de infiltrados en la radiología
La neumonía se distinguen en três grupos:
1 - neumonía aguda comunitaria (NAC): Nos
enfermamos en el medio donde vivimos. Si tiene
factor de riesgo es más agresiva. ( los agentes más
importantes son: s. Neumoniae , bacilos gran
negativos y pseudomorfose.)
2 - neumonía aguda hospitalaria:
Se considera aquella producida en pacientes
hospitalizados después de 72 hs o en pacientes que
después de la salida nosocomial ( pacientes
internados que tiene el riego de adquirir infección
hospitalar) inician los síntomas hasta el séptimo día
de la alta
3- Neumonía en inmunodeprimidos
Pacientes con SIDA
En tratamiento quimioterápico
Strepcoccus pneumoniae o neumococos
Bacteria gram (+), parte de la microbiota.
Son a hemolíticos y por lo tanto su hemólisis es parcial
En su estructura contiene peptidoglucanos y ácido teicoico

Primeira causa de neumonía, seguido de: H. Influenzae, micoplasma, pneumoniae,

legionela pneumophilla, chlamydia pneumoniae y maraxella catarrhalis)

El staphylococcus áureus (siempre Son diplodocos gram positivos, o

viene después de una gripe) puede ser
el agente asociado a una neumonía
bacteria de 2 a 5 % de los casos,
pero
* sintomatología con molestia en la
garganta y directamente la tos:
streptococcus neumoniae.
*sintomatología de gripe con
tratamento antigripal y después hubo
complicaciones: staphylococcus
neumoniae
Para un diagnóstico 100% real,
se tiene que hacer una tipificación
de la cápsula.
La forma más simples es hacer
una serológica
también forman una cadena en forma de
lanceta o boomerang.
Están asociados a la:
Neumonía, sinusitis, otitis, bronquitis,
bacteremia, y otros procesos
infecciosos.
* Una característica es que en sus formas
jóvenes son gram positivas, pero con el
tiempo cambia su estructura y si converte
en gram negativas. Cuando llega m este
cambio se destruyen solas.
Hay alrededor de 91 tipos de neumococos:
En los niños los más agresivos son : 6, 14,19
y 23
En los adultos: 1 a la 8

La virulencia o su agresividad va depender de su cápsula, debido a que la cápsula

retarda el proceso de fagocitosis, permitiendo así que la bacteria se siga multiplicando
 Factores asociados o que predisponen una infección neumocócica:

1 - enfermedades virales o que el tejido 2- intoxicación por alcohol o algunos

respiratoria presente algún daño o
patología previa:
Ejemplos: alergia (acumulación anormal de
muco, está secreción mucosa permite que la
bacteria avance rápidamente en nuestro
cuerpo)
medicamentos (inmunosupresores) que
eviten los fagocitos actúen de forma
correcta , también inhiben el reflejo de la
tos, facilitando que los neumococos
desciendan desde la orofaringe hacia los
pulmones

3 - alteración en la circulación pulmonar 4- desnutrición, ya que los

( también favorecen que las bacterias anticuerpos son proteínas y cuando se

lleguen hacia el pulmón) está desnutrido, hay una deficiencia/

Ejemplo: congestión pulmonar, falta de proteínas. Consequentemente no

insuficiencia cardíaca. va haber anticuerpos.

Anemia y Nefrosis

Anatomía patológica
La bacteria va descender hasta llegar a los alveolos, en los alveolos va desencadenar un
proceso inflamatório. Una vez que desencadena la inflamación, ocurre un alimento de la
vascularización, después un aumento de resistencia vascular, que viene acompanhado
de una salida de liquido o exsudato (edema), o sea, va tener acúmulo de liquido dentro de
los alveolos.
Este liquido dentro dos alvéolos hace con que las bacterias sigan se reproduzindo,
cuando las bacterias logran esta reproducción, vai ir hacia el torrente linfático y torrente
sanguíneo, para llegar hasta el SNC.
Los alveolos que están llenos de liquido se denominam: consolidación pulmonar
Via de ingreso es lá inalatoria, hay la colonización de la nasofaringe, liberando 2
enzimas las adesinas (ayuda que se agarre muy fuerte en nuestro receptores) y las
proteasas(ayuda a destruir los anticuerpos)

Coloniza la zona: faringoamidalitis o faringitis

Si sigue evolucionando

Causa :Otitis media

Si sigue evolucionando

Llega al pulmón: neumonía

Sigue se reproduzindo y llega a la sangre produz: bacteremia

Una vez que está en la sangre, va hasta el órgano que más le gusta:
SNC, produciendo meningitis.

*pero también en la bacteremia, puede ir hasta las articulaciones y

causar una artritis
 Manifestaciones clínicas
Fiebre :
Escalofríos: temperatura corporal es distinta a temperatura que rodea
Dolos pleural intenso: proximidad, devido a que a cada vez que respira, la pleura toca
una zona irritada y duele.
Esputo: está asociado al exsudato (líquido) dentro de los alveolos y también a las células
mucosas destruidas a medida que las bacterias descendían.
*puede ser de dos tipos: sanguinolento o herrumbroso (muco com pus).

Streptococcus agalactiae
Son estreptococos del grupo B (parte de la microflora vaginal normal y del tubo
digestivo bajo).
Los ancianos y inmunodeprimidos, son los que tienen más riesgo de enfermedad
invasiva.
Son Beta hemolíticos ( hemólisis completa, color amarilla)
La infección estreptococica del grupo B en el primer mes de vida, puede presentarse
como: septicemia fulminante, meningitis o síndrome de insuficiencia
respiratoria.
Los factores predisponente: diabetes mellitus, cancer, edad avanzada, cirrosis
hepatica, tratamiento con corticoides , infección por VIH y otros estados de
inmunodepresión.
Manifestaciones clínicas: bacteremia, infección de la piel y los tejidos blandos,
las infecciones respiratorias y genitourinarias.
Tratamiento: penicilina G
 Pseudomona
Intrahospitalario

Bacilos gramnegativos aeróbios, presentes en pequeñas cantidades en la microbiota

intestinal normal y en la piel del ser humano
La P. Aerug. Tiene acción patogena solo cuando se introduce en zonas sin defensas
normales, como: mucosa y piel afectadas por daño hístico directo, como ocorre en
quemaduras, introducción de catéteres o sonda por vía intravenosavesical,
neutropenia (quimioterapia oncologia)
Las causas son: fimbrias, las enzimas y las toxinas
Son resistentes a muchos antibióticos.
Ocasiona: infección de heridas y quemaduras y origina pus azul verdoso;
meningitis( si se introduce por punción lumbar) y infección urinaria (cuando se transmite
mediante a catéteres y sondas).
Neumonía necrosante.
Ubicación: otitis media externa leve (en nadadores), puede generar otitis externa
invasora maligna (en diabéticos)
En lactantes o personas debilitadas: puede invadir la circulación sanguínea y
producir septicemia mortal
Tratamiento: Aztreonam, carbapenemicos y fluoroquinolonas , cefalosporina y
aminoglucocidos
 Micoplasma
Carece de pared celular, y no si puede utilizar la tinción de gram, no se puede dar
betalactamicos
Hay 4 tipos:
Neumoniae: asociado a neumonía y infecciones articulares
Hominis: asociado a fiebre puerperal y infecciones de las trompas uterinas.
Ureplasma: uretritis no gonocócica en varones y neumopatias en prematuros
Genutalium: infecciones en el trato urinario

Esta cubierto por una membrana unitaria trilaminar formada por esterol
*son muy resistentes a la penicilina

El tratamiento de primera línea son los macrolidos ( eritromicina o

azitromicina) o fluoroquinolonas y de segunda línea tetraciclina

Su detección es a través de medios especiales ( campo oscuro, inmunofluorescencia o

usar los colorantes de giemsa para visualizar
Su cultivos tiene que ser especiales, por eso el medio de cultivo no es um método
seguro. Y las probabilidades de que falle es mayor. Porque carecem de pared, son
extremamente pequeños…
Diagnóstico: serológica
*es causa frecuente de neumonía en personas de 5 a 20 años de edad, pero puede
producir en todas las edades.
Vía de transmisión: persona a persona- respiratoria.
Una vez que ingresa, puede producir: faringitis, bronconeumonía o neumonía
atípica, artritis.
Periodo de incubación: 1 - 3 semanas: al inicio el mal estar es general ( fiebre,
faringitis y tos- no produtiva), mas tiempo sin tratamiento empieza a producir lesión
ocasionando una hemoptisis( flema con sangre) acompañado de dolor torácico.

Complicaciones: anemia hemolítica

 Tuberculosis
Bacterias aeróbias, pero no se puede teñir con la tincion de gram, debido a sus ácidos
micolicos que resisten a la coloración, por eso son llamadas ácidos resistentes.
Son parte de los grupos de patogenos oportunistas, por que em pacientes
inmunocomprometidos o inmunodeficientes, presentan enfermedades agresivas.

No se puede clasificar em positiva o negativa, debido a que no se tiñen con la tincion

de gran, por eso se utiliza la tincion de ZIEHL-NEELSEN.

Características: Crecimiento:
*acido resistentes 2-3 semanas, por eso no se
*Tincion: ziehl-neelsen conviene hacer cultivo para Se multiplica a cada 18h
empezar el tratamiento. El
Cultivo:
cultivo se hace cuando la
Agar semisintético:
tuberculosis se torna resistente.
Lowenstein-Jensen

Via de transmisión: persona a persona a través de gotítas

La pared está relacionado a las reacciones de la hipersensibilidad, dentro de la pared

tiene:
Lípidos (cubierta): forman los ácidos micolicos ( impiden que ingresen líquidos (los
ácidos o álcool) al interior de la bacteria. Haciendo así que no se tiñe con la tinción de
gram.
proteínas: asociada a la prueba de la tuberculina ( permite saber se ha tenido contacto
con lá bacteria, PERO, no significa que tenga la enfermedad de forma activa)
lipopolisacaridos: asociado a una hipersensibilidad inmediata, formación de los
antígenos o anticuerpos
Las micobacterias comienzan a multiplicarse dentro de los macrófagos, el tiempo para
empezar a tener sintomatología es de 1-2 meses, después de la exposición

No se presenta sintomatología antes, debido a que las bacterias se reproducen a cada

18 h, y necesita llegar a la zona con más oxígeno para reproducirse de forma correcta, o
sea tiene que llegar a los pulmones, y para eso tiene que engañar al sistema inmunológico
e ingresar al interior de los macrófagos.

Si el sistema inmunológico es bueno, hace parte de los 90% que logran eliminar los
bacilos.
Ahora si el sistema inmunológico tiene alguna alteración, esto hace que el micobacteriun
logre ingresar a los alveolos y empiecen a reproducirse.

Fases:
Primária: primeiras semanas, la bacteria ingresa (el sistema inmunológico estava
alterado y no ha logrado controlar la bacteria) al interior de los macrófagos y empieza a
reproducirse, una vez que está al interior, los macrófagos va pelo sistema linfático hasta
los pulmones, dentro de los pulmones hay los macrófagos alveolares, que a tenido
contacto, activando así los linfocitos T y D, estos han ido formando anticuerpos,
haciendo así que el cuerpo ya reconozca al micobacteriun.

Prueba de tuberculina: positiva

Síntomas? No
Pero es positiva porque he tenido contacto y se han formado los anticuerpos, cuando me
hacen la prueba se va formar la mácula grande. Eso significa que el cuerpo reconoce al
micobacteriun tubérculo. En este punto se está praticamente sano, pero ha logrado
reproducirse en el interior.
Después de un tiempo, los macrófagos que están en los alveolos, se rompen y liberam a
los bacilos, estos bacilos van a ser fagocitados, el sistema inmunitario entonces hace una
cadena de celular de defensa para evitar que el micobacteriun se libere y sigue
reproduciendo, a eso llamamos de granuloma.
Tiene sintomatología? NO.

Que es el granuloma? Una estructura que se forma

en el cuerpo como una respuesta a una infección o
material extraño, es una especie de “nodulo”
composto por células que rodean y tratan de
controlar el agente

El origen y desarrollo de las lesiones, la curación y la evolución va a depender de:

1- número de bacterias que ha ingresado y la facilidad que ha tenido para reproducirse.
2- el hospedador (paciente) y la respuesta inmunológica.
* Si el sistema inmunológico está perfecto y tiene contacto con la bacteria, no se va
enfermar, por que va hacer parte de los 90%
Ahora si el sistema inmunológico está comprometido de alguna manera, va hacer parte
de los 10 % y la bacteria va poder llegar a los pulmones ( no significa que va
desarrollar lá enfermedad, significa que solamente a logrado ingresar a los pulmones.
* Si el sistema inmunológico está bueno, se puede pasar de lá orofaringe e llegar a los
pulmones, pero no va desarrollar la enfermedad.
En la tuberculosis hay 2 lesiones:
Exudativa: donde hay
formación de exsudato
( liquido).
Que es una reacción
inflamatoria aguda, la bacteria
hay usado el macrófago para
llegar al pulmon.
En el pulmón hace una
inflamación aguda,
Proceso inflamatorio:
Vasodilatación
Aumento de la permeabilidad vascular, causando
así EDEMA o saída de liquido
Polimorfonucleares
* al início lá tuberculosis es similar a neumonía.
Lo que diferencia es: baja de proceso inflamatório,
debido a que están se reproduciendo. Dando una
así una falsa idea de curación. El liquido se va
absorber y puede haber una necrosis.
Tuberculina? Positiva

Proliferativao productiva
El cuerpo va llamar un gran número de polimorfonucleares, linfócitos,
fibroblastos, o sea, todas las células que pueda, y va encerrar la bacteria
formando así un granuloma.
Vamos a tener una zona:
Central: donde está el bacilo de la tuberculosis
Media o intermedia: contiene células epitelioides pálidas que están
agarrándolos
Periferia: fibroblasmos ( forman un tejido fibroso alrededor del granuloma),
linfocitos y monocitos.
*todas estas células están intentando detener el bacilo
 La bacteria que está dentro del granuloma no está muerta, quando el tubérculo o
granuloma se rompe de alguna manera, ella sale, teniendo así el desarrollo de una
cavidad, o sea cuando el granuloma se rompe, donde el estaba, se forma una hueco.
Esta hueco con el tiempo se puede intentar curar, pero no va ser pulmón 100%
funcionante, va ser un pulmón con fibrosis o calcificación.

Fase proliferativa:
Exsudato inflamatório
Muchas células
polimorfonucleares, macrófagos,
linfocitos, fibroblastos.

Resumiendo: ingresan, atrapamos y la colocamos en el centro para que no escape

1° celulas epitelioides
2° células de defensa : linfócitos, monócito, fibroblastos al su alrededor para
intentar detenerlo.
En el momento en que se rompa, va ingresar una tuberculosis activa y va empezar
a reproducirse novamente.

*el granuloma puede quedar por muchos años, en el momento que el sistema
inmunológico baje, ya sea por enfermedades de desnutrición, VIH, el granuloma se
rompe y deja salir a todas las bacterias.
Una vez que el granuloma se rompe, ocurre la distribución miliar o tuberculosis
miliar, que ocurre cuando la tuberculosis está en otros órganos que no sea en el
pulmón.
Tuberculosis secundaria (TEMP): se forma los granulosas, mejora la sintomatología,
al parecer está todo bien, la sintomatología no aparece por años, incluso toda la vida,
pero si el sistema inmunológico baja, el granuloma se rompe, y en este momento el
micobacteriun sale, presenta daño en el pulmón y a presentar sintomatología.

Si el número de bacteria que se han Donde las

Sintomatología: logrado reproducir es muy grande, bacterias se
Tos también puede tener una reproducen? En los
Expectoración diseminación por el torrent monolitos, células
Mal estar sanguíneo, una bacteremia, y va a reticuloendoteliales y
Dificultad respiratoria desarrollar una tuberculosis células gigantes
Fiebre miliar
Tipos de tuberculosis:
Primaria: cuando he tenido contacto y la
prueba de la tuberculina? Positiva, el cuerpo conoce la bacteria
Raio x y baciloscopia? Negativo, porque he tenido el contacto, talvez haya llegado a
los pulmones, pero no se ha reproducido. No me ha dado síntomas, si no tengo
síntomas, no tengo enfermedad.
Infección primaria progresiva (activa) 10% va hacer una tuberculosis p.p. Qué
significa que va tener síntomas igual a una neumonía.
Tuberculina? Positiva
Rx? Positivo, tienes una neumonía por tuberculosis, entonces va tener liquido en los
alveolos.
Baciloscopia o esputo? Positiva, tengo una neumonía, hay tos y flema
Tuberculosis latente:
90% va hacer este tipo de tuberculosis.
Tuberculina? Positiva
Rx? Negativo para la enfermedad activa,
se saca raio x, no va haber signo de
neumonía ( acúmulo de liquido), puede
hacer un granuloma. Tiene la bacteria, le
está atrapando, no dejando salir.
Esputo? No, está sano todavia
Tuberculosis secundaria:
10% de los que tengan tuberculosis latente,
van a tener la secundaria o la reactivación.
Tuberculina? Positiva
Raio x? Positivo ( hay caverna, zona de
fibrosis y calcificación- lesion de ghon)
Baciloscopia o esputo? Positiva.

Vacuna: BCG (contra la tuberculosis limiar)

Que es lá prueba de la tuberculina ppd? Cuando agarramos al micobacteriun y

sacamos parte de su proteína para generar la ppd, vamos inyectar al antebrazo de la
persona, para ver la reacción, una vez que hace eso, el sistema va venir y intentar
detener la progresión.
Si tiene memoria de defensa la macula es grande
Si no tiene memoria la mácula es pequena

Sintomas:
Fadiga, debilidad, pierda de peso, sudores noturnos, tos, fadiga ( la tos por más de 2
semanas en los sintomáticos respiratorios)
Diagnóstico:
prueba de tuberculina:
5mm en personas inmodebilitadas
10mm infección en el pasado
15mm persona sana
 Tratamiento: El tratamiento de la tuberculosis es complicado y lento.

DOTS-C= esquema básico.

1° fase = 2 meses - 4 antibióticos 2° fase = 4 meses - 2 antibióticos

Isoniacida (pilar fármaco) Isoniacida (pilar fármaco)
Rifampicina (pilar fármaco) Rifampicina (pilar fármaco)
Pirazinamida
Etambutol

ACTINOMYCES
Bacilos grampositivos, asociados a infecciones de ingle, regiónurogenital, mamá y
axilas, infecciones posoperatorias de mandíbula, ojos, cabeza y cuello.
* Algunas han implicado en casos de endocarditis

Que es lá actinomicosis? Una infección purulenta y granulomatose crônica, con

fístulas
Como es iniciada? Por um traumatismo que introduce estás microbacterias en la
mucosa

Que produce la infección por actinomicosis? Edema y puede diseminarse hacia los
órganos circunvecinos y huesos.

Cuáles los las zonas de afección?

Actinomicosis cervical, torácica y abdominal
Cuáles son los síntomas ?
Fiebre, tos y esputo purulento
Torácica = neumonía com pus
Cual es el tratamiento?
Abdominal= microbiota
Penicilina benzatinica 12 meses
Eritromicina