NEUMONÍA

La neumonía es una patología inflamatoria del parénquima pulmonar que puede ser
ocasionada por diversas causas como virus o microorganismos la mayoría
infecciosos, aunque también por agentes físicos (radioterapia) o químicos (gases
tóxicos), que logran vencer las barreras o que tienen la pequeñez suficiente para
llegar a los alvéolos. En el Ecuador la neumonía es la principal causa individual de
mortalidad infantil en el mundo. Sin embargo el grupo de edad más afectado es de
65 años, seguido por 20 a 49 años del grupo 50 a 64 años. Se presenta un gran
número de enfermedades que difieren en su etiología clínica, además se muestran
algunos medios diagnósticos que ayudan a identificar esta patología y a su vez se
muestra el tratamiento.

CONCEPTO

La neumonía es un proceso infeccioso e inflamatorio del parénquima pulmonar

causado por microorganismos que afectan la porción distal de las vías respiratorias
y, en ocasiones, involucra el intersticio alveolar. Dicho proceso genera un infiltrado
celular inflamatorio del espacio alveolar denominado consolidación, que altera el
intercambio gaseoso. Es causada por distintos agentes, la mayoría infecciosos,
aunque también por agentes físicos (radioterapia) o químicos (gases tóxicos).

EPIDEMIOLOGÍA

La OMS reporta 156 millones de casos de neumonía al año, más del 95% de los
casos ocurren en países en vías de desarrollo. En menores de 5 años, la neumonía
es la primera causa de muerte a nivel mundial, fuera de la etapa neonatal, causando
920 136 muertes al año, siendo la causa del 16% de muertes en este grupo etario.

La neumonía afecta a niños y a sus familias en general, pero su prevalencia es

mayor en el África subsahariana y Asia meridional. En Ecuador se han reportado
29.187 casos de neumonía, la provincia de Pichincha notifica el mayor número con
10.345 casos de los notificados a nivel nacional. El grupo de edad más afectado es
de 1 a 4 años.

CAUSAS

La mayoría de las neumonías está producida por microorganismos que llegan hasta
los alvéolos y bronquiolos terminales a través de las vías aéreas.

1. Neumonía adquirida en la comunidad: Ocurre fuera de los hospitales u

otros centros de atención de la salud.

 La inhalación es la forma más frecuente de alcanzar el tracto respiratorio

inferior para los virus, los organismos «atípicos», los hongos y las
microbacterias.

 Aspiración de secreciones contaminadas.

2. Neumonía adquirida en el hospital

 Las fuentes de infección más frecuentes se relacionan con el uso de

dispositivos y de equipos respiratorios, que además pueden favorecer la
transferencia de gérmenes entre los enfermos y el personal sanitario.

CLÍNICA SIGNOS Y SÍNTOMAS

La neumonía diferencia dos grandes grupos sindrómicos: síndrome típico y atípico.

 Síndrome típico

Consiste en la presentación de un cuadro agudo con fiebre alta, escalofríos, dolor

torácico de tipo pleurítico y tos productiva con esputo purulento. En la auscultación
pulmonar se detectan crepitantes y datos de condensación en los espacios aéreos
(soplo tubárico o egofonía). En la radiografía de tórax existe una condensación
homogénea y bien delimitada que suele afectar a un lóbulo/patrón alveolar. Suele
presentar leucocitos con neutrofilia. Entre los microorganismos que causan este
síndrome el más característico y frecuente es S. pneumoniae. En la actualidad, L.
pneumophila se incluye mejor en el síndrome típico.
  Síndrome atípico

Se caracteriza por una clínica más larvada (subaguda) con fiebre menos alta sin
escalofríos, malestar general, cefalea, mialgias, artralgias y tos seca. En un 50% de
los casos la exploración es normal. La auscultación pulmonar suele ser normal. En
la radiografía de tórax se aprecia un infiltrado intersticial o infiltrados múltiples. La
leucocitosis es menor y puede no manifestarse. Es la forma de presentación habitual
de M. pneumoniae, C. pneumoniae, C. psitacci, C. burnetti y virus.

TIPOS NEUMONÍA

Las neumonías suelen clasificarse en:

 Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias): Las más típicas son la

Neumonía neumocócica y la neumonía por Mycoplasma.

 Neumonías hospitalarias: Tienden a ser mucho más serias, ya que los

mecanismos de defensa del huésped suelen estar afectados y los
microorganismos causantes suelen ser mucho más resistentes.

 Neumonías víricas: (Neumonitis). Muchos virus pueden producir neumonía

: Gripe, varicela-zóster, o citomegalo-virus (CMV)

 Neumonías por protozoos: La más grave es la producida por Pneumocystis

carinii, que afecta sobre todo a los pacientes con SIDA y a otros
inmunodeprimidos

Mientras que de acuerdo a sus tipos tenemos:

 Neumonía neumocócica: (Streptococcus pneumoniae) La neumonía

neumocócica comienza generalmente después de que una infección vírica
del tracto respiratorio superior (un resfriado, una inflamación de garganta o
una gripe) haya dañado los pulmones lo suficiente como para permitir que
los neumococos infectan la zona.
 Neumonía estafilocócica: (Staphylococcus aureus) El Staphylococcus
puede originar abscesos (acumulaciones de pus) en los pulmones y producir
quistes pulmonares que contienen aire (neumatoceles), especialmente en los
niños.

 Neumonía causada por bacterias gramnegativas: las bacterias

gramnegativas, como la Klebsiella y la Pseudomonas, provocan una
neumonía que tiende a ser extremadamente grave.

 Neumonía causada por Hemophylus influenzae: tipo b son el grupo más

virulento y provocan graves enfermedades, como la meningitis, la epiglotitis
y la neumonía, por lo general en niños menores de 6 años.

 Neumonías atípicas: los más frecuentes son Mycoplasma y Chlamydia, dos

microorganismos semejantes a las bacterias. El diagnóstico de ambas
enfermedades se basa en un análisis de sangre para detectar los anticuerpos
frente al microorganismo sospechoso y en las radiografías de tórax.

 Psitacosis: la psitacosis (fiebre del loro) es una neumonía rara causada por
Chlamydia psittaci, una bacteria que se encuentra principalmente en aves
como loros, periquitos y tórtolas.

 Neumonía vírica: En los adultos sanos, dos tipos de virus de la gripe,

denominados tipos A y B, causan neumonía. También el virus de la varicela,
de la parainfluenza o el virus sincitial respiratorio. Las personas de cualquier
edad con un sistema inmune deficiente pueden desarrollar neumonía grave
causada por citomegalovirus o por el virus del herpes simple.

 Neumonía por hongos: Se debe frecuentemente a tres tipos de hongos:

Histoplasma capsulatum, que causa la histoplasmosis, Coccidioides immitis,
que causa la coccidioidomicosis y Blastomyces dermatitidis, que causa la
blastomicosis. Los individuos que contraen la infección, por lo general tienen
tan sólo síntomas menores y no se dan cuenta de que están infectados.

 Neumonía por Pneumocystis carinii: el Pneumocystis carinii es un

microorganismo común que puede residir inofensivamente en los pulmones
 normales, causando la enfermedad sólo cuando el sistema inmunitario está
debilitado a causa de un cáncer o del tratamiento del mismo o debido al
SIDA.

 Neumonía por aspiración: La neumonitis química se produce cuando la

materia aspirada es tóxica para los pulmones; Una materia tóxica
frecuentemente aspirada es el ácido del estómago. El resultado inmediato es
el ahogo repentino y una aceleración del ritmo cardíaco. La aspiración de
bacterias es la forma más frecuente de neumonía por aspiración. Su causa
se debe, por lo general, a la deglución y consiguiente aspiración de bacterias
hacia el interior de los pulmones.

FISIOPATOLOGÍA DE LA NEUMONÍA

Cuando se vencen las
barreras o cuando los
microorganismos tienen
la pequeñez suficiente
para llegar a los alvéolos
por inhalación.
Los macrófagos
alveolares tienen
eficiencia para
eliminarlos y destruirlos.
Poseen propiedades
Son auxiliados por las
opsonizantes propias
proteínas locales
(proteínas A y D de la
sustancia tensoactiva) Actividad antibacteriana
o antiviral.

Si es rebasada la
capacidad de los
NEUMONI macrófagos alveolares La liberación de
A para fagocitar, se mediadores de
manifiesta la neumonía inflamación como
clínica. Surge la leucocitosis
interleucina (IL) 1 que periférica
ocasionan fiebre.
Aumentan las
Los macrófagos Las quimiocinas y el secreciones
desencadenan una factor estimulante de purulentas.
respuesta inflamatoria colonias de granulocitos, Los mediadores de
para reforzar las estimulan la liberación de inflamación crean una
defensas de las vías neutrófilos fuga alveolocapilar.
respiratorias inferiores.

Los eritrocitos cruzan la

membrana alveolocapilar Como consecuencia
hay hemoptisis.
Algunas bacterias patógenas al parecer interfieren en la vasoconstricción de origen
hipóxico que normalmente surgiría cuando los alvéolos están llenos de líquido,
interferencia que puede causar hipoxemia grave. La disminución del volumen y la
distensibilidad pulmonar por la fuga capilar, hipoxemia, intensificación del impulso
respiratorio, el mayor volumen de secreciones y a veces el broncoespasmo por la
propia infección, culminan en disnea.

MEDIOS DIAGNÓSTICOS
El diagnóstico de la neumonía se realiza mediante el estudio de los síntomas
clínicos, una radiografía simple de tórax, análisis de sangre y cultivo de esputo.

 Diagnóstico clinico-radiologico
La radiografía simple de tórax (RxT) es la exploración de imagen inicial obligada
ante la sospecha de Neumonía. La presencia de un nuevo infiltrado es el hallazgo
radiológico característico de neumonía.
 Diagnóstico microbiológico: hemocultivos:
El hemocultivo positivo permite identificar el agente causal de la neumonía y tiene
implicancias en el pronóstico. Por tanto, es recomendable realizar dos hemocultivos
aerobios antes de iniciar el tratamiento antibiótico.
 Tinción de gram y cultivo de esputo
La muestra de esputo, para ser adecuada para cultivo, debe tener >25 neutrófilos y
<10 células del epitelio escamoso por campo de poco aumento. La sensibilidad y
especificidad de la tinción de Gram y el cultivo de esputo son muy variables, la
confirmación obtenida por cultivos positivos en muestras de esputo es de 50% o
menos.
 Técnicas invasivas
La toracocentesis es la más frecuente y la que está indicada en todos los pacientes
con una neumonía y un derrame pleural significativo.
  Serología
La detección en el suero de una respuesta de anticuerpos específica tiene interés
porque permite el diagnóstico de una infección por agentes patógenos que son
difíciles de aislar en los cultivos,como virus.
 Detección de antígenos
Permiten detectar la presencia de ciertos agentes, básicamente neumococo, L.
pneumophila y virus respiratorios, mediante la identificación de alguno de sus
componentes en el esputo, la orina, el suero u otras muestras biológicas.

TRATAMIENTO

. TRATAMIENTO SEGÚN ATS

ATS I ATS II ATS III ATS IV

Paciente menor de Paciente mayor de Pacientes Pacientes con

65 años sin 65 años y/o con hospitalizados en neumonía grave
comorbilidades de comorbilidades de una sala de que deben ser
manejo ambulatorio. manejo cuidados generales manejados en
ambulatorio. que tienen criterios una unidad de
de gravedad cuidados
moderada. intermedios o
UCI.

Tratamiento con Tratamiento con Tratamiento con Tratamiento con

Amoxicilina 1G c/8 Amoxicilina 500 Ceftriaxona 1 gr/ 24 Ceftriaxona 2
hrs vía oral por 7 mg + Ácido hrs por 7-10 gr/24 hrs por 10
días. Clavulánico días. días.
125mg cada 8
hrs.
  Técnicas de insuflación pulmonar:
a) ejercicios de débito inspiratorio controlado (EDIC), se realizan 10-12
respiraciones seguidas de una apnea teleinspiratoria de 3-4 s, se repiten 3 ciclos.
 Técnicas que facilitan el desprendimiento de secreciones y su eliminación del
árbol traqueobronquial:
a) Espiración lenta prolongada
b) Ayudas instrumentales como Acapella se realizan 6-8 respiraciones y se repiten
3 ciclos. Todas las técnicas van acompañadas de tos provocada y tos dirigida para
conseguir la expectoración de las secreciones.

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