Neumonía

Broncoaspiración, aerosoles, propagación de infección por vía

1.Congestión- Primeras 24hr
hematógena, ej. Endocarditis.
Enrojecimiento, el pulmón se tornará
macizo por la congestión vascular y el
edema de los alveolos causado por los
-Respuesta inmunitaria comprometida mediadores de inflamación a nivel
alveolar cuando el agente patógeno es
-Enfermedades de base: VIH, Neutropenia, esplenectomía— fagocitado y se liberan L-T y PMN. El
S. Pneumoniae revestimiento rojo también atrae PMN.
Luego aparecen bacterias que se
-Factores microbianos: Chlamydia pneumoniae, m. diseminan a través de las paredes
pneumoniae, alveolares, los llamados poros de Kohn. El
N. meningitidis. Infecciones a distancia como endocarditis, o edema empieza a dispersarse por los
IVU por E. Coli. alveolos cargado de neutrófilos.

Capsulas de neumococo que inhiben fagocitosis. 2.Etapa de Hepatización roja

-Cantidad del microorganismo que infecte al px. El pulmón asume esa coloración, sin aire,
de órgano macizo. Estará el infiltrado
-Alcoholismo, Edad mayor 70 años, Fumadores inflamatorio con la presencia de fibrina

3. Etapa de hepatización gris

Clasificación histopatológica El pulmón se torna gris y cambia el
exudado a mucho-purulento, habiendo
1-N. lobar: Un lóbulo del pulmón. desintegración de las células (eritrocitos)
en el exudado habrá macrófagos y
2-Bronconeumonía: consolidación de 1 o varios lóbulos en la
neutrófilos.
zona inferoposterior. Afecta los espacios bronquioalveeolares.
El exudado se va a diseminar entre los bronquios y bronquiolos. 4. Resolución
3- Neumonía Miliar: Aparecen lesiones blanquecinas como El exudado empieza a disminuir.
granos de anís (Granos de mijo, característicos de tuberculosis
Puede pasar a la pleura y encontrar el roce
miliar) bien circunscritas. Afecta sobre todo bronquios del pulmón y
pleural.
hacia la zona media. Puede aparecer en tuberculosis pulmonar,
infecciones por coccidios. Estas etapas pueden durar entre 3 días
cada 1.
4- Neumonía intersticial: se afecta todo el intersticio, dígase las
paredes alveolares, el tejido conjuntivo y todo el árbol bronquial.
 Neumonía
Manifestaciones de neumonía Patógenos más frecuentes
Fiebre, tos seca al inicio, escalofríos, malestar -S. pneumoniae
general, dolor torácico de tipo pleurítico,
disnea. -H. Influencia
-A la auscultación: Crepitante y Sibilancias -Legionella
causadas (La última) por broncoespasmo,
rose pleural -Pneumocystis carinii (Hongo)
-A la percusión: matidez por lo macizo -Neumococos
Radiografía: Infiltrado inflamatorio -Moraxela cartarrhalis
Manifestaciones gastrointestinales: náuseas, -M. tuberculosis
vómitos, diarrea.

La Pseudomona aureginosa es la causante de neumonía grave.

Normas de la sociedad británica de neumología

-Frecuencia respiratoria mayor de 30 -Urea mayor de Esferas neurológicas

-PA. Disminuida / } Hipotensión -Saturación de oxigeno

-Pulso -Gasometría

-Glucosa -Hematocrito

-Evidencia de derrame pleural

Diagnostico
-Clínica

-Hallazgos radiológicos: patrón intersticial, infiltrado inflamatorio, derrame pleural, atelectasia.

-Hallazgos de laboratorio: -PSG, PCR, Procaceltotina

-Cultivo de esputo – Uso de tinción de gram, BARR. - Cultivo de sangre -Baciloscopia seriada de esputo.

-Gases arteriales
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Riesgo 1: Se trata en casa.

Manejo ambulatorio
Azitromicina
Macrólido: azitromicina 500mg por día por 3 días
En niños mayores de 7 años
Claritromicina 500mg x día x 10 días 250mg
-Manejo de temperatura: paracetamol o ibuprofeno

-Mantener hidratación

-Levofloxacina 500mg por día por 3 días (En px con otros riesgos)

En vez de levofloxacina…

Amoxicilina con clavulánico más doxiciclina

Azitromicina más ac. Clavulánico

Vitamina C

Ambroxol para estimular la salida de esputo

Intrahospitalario
• Solución salina 0.9 %
• Azitromicina vía oral misma dosis anterior más (cefalosporina) ceftriaxona, cefotaxima
• Ampicilina sulvantán con macrólido

-Azitromicina más ceftrizona

-Imipenem

-En n. por broncoaspiración: Agregar metronidazol, levofloxacina, moxifloxacino más

cefalosporina y macrólido

Ceftrizona intraglutea, no se pone de forma superficial.

-Síndrome de distrés respiratorio agudo -Neumonía necrosante

-Abscesos pulmonares -Necrosis pulmonar

-Cavitaciones -Neumotórax

-En niños: bronquiolitis, traqueobronquitis -Enfisema intersticial