Requerimientos

nutricionales

Dra. Pamela Rojas M

Departamento de Nutrición
Facultad de Medicina
Universidad de Chile
 Nutrición: nutrientes
esenciales para fx biológicas,
cantidades suficientes

Port AM, Apovian C. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2010; 13:184–191
 Energía
n  Necesaria fxs: respiración, circulación, actividad
física, metabolismo

n  Aportada x CHO, proteínas, grasas y OH

DRI for Energy, CHO, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids. 2005.
 Hidratos de carbono
n  Energía a células organismo

n  Especialmente cerebro (dependiente)

n  Requerimiento promedio estimado:

basado en cantidad glucosa usada por
cerebro: 130 g/d

DRI for Energy, CHO, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids. 2005.
 Hidratos de carbono
n  Mantención del tono simpático (insulina)
n  Modulación de tiroxina deyodinasa (insulina)
n  Permite regular aporte lípidos

Mínimo: 100 g/d

 Cazador/Recolector Agrícola Industrial
% de energía de grasas

Grasa total

Saturados
Ácidos grasos
Trans

Valenzuela A et al. Rev chil nutr 2002; 29: 174-180

 Lípidos
n  Fuente principal E

n  Ayuda absorción vit

liposolubles y otros
(carotenoides)

n  Ácidos grasos saturados y

monoinsaturados:
sintetizados x !
 Lípidos
Poliinsaturados: esenciales y no esenciales

Esenciales

n-6: ácido linoleico:

17g/d hombre y 12 g/d mujer

n-3: α linolénico:
1,6 g/d hombres y 1,1 g/d mujer

DRI for Energy, CHO, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids. 2005.
Valenzuela A et al. Rev chil nutr 2002; 29: 174-180
 Distribución % de Ácidos Grasos
Sardina
Salmón
Mantequill
Mant cerdo
Palma
Coco
Oliva
Maiz
Pepita Uva
Maravilla
Canola
Soya
0% 20% 40% 60% 80% 100%

Saturados n-6 n-3 Monoinsaturados

 Lípidos
n  AG esenciales: 1-2% energía total

n  Relación n6:n3

5:1 ó 3:1
 Implicancias ↓ AG
n  AA: eicosanoides ↑ PA, inflamación,
agregación plaquetaria, trombosis,
vasoespasmo y proliferación celular

n  Sobreproducción: cardiopatías, cáncer,

DM2, osteoporosis y alteraciones Inm/Inf

n  Derivados EPA: menos potentes en estas

respuestas.
 Implicancias ↓ AG
n  DHA: importante componente estructural
sustancia gris, retina y de membranas
celulares especificas

n  ↓ DHA: trastornos neurológicos y

conductuales: depresión, EQZ, Alzheimer y
déficit atencional.

n  Niños: agudeza visual subóptima y ↓

desarrollo psicomotor
 Proteínas
n  Principal componente estructural celular

n  Enzimas, transportadores membrana, hormonas

n  0,8 g/kg de peso/d (metaanálisis BN)

n  9 aá esenciales

n  Calidad proteína: digestibilidad y %aá esenciales

DRI for Energy, CHO, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids. 2005.
 Digestibilidad

n  Alta digestibilidad: huevos, leche, carne

(95%)

n  Menor digestibilidad origen vegetal:

50-90%
DRI for Energy, CHO, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids. 2005.
 Rangos de distribución aceptables
para macronutrientes

Rango (porcentaje de energía)

Macronutriente Adultos
Hidratos de carbono 45–65
Lípidos 20–35
Ácidos grasos omega 6 (ácido linoleico) 5–10
Ácidos grasos omega 3 (ácido α-linolénico) 0,6–1,2
Proteínas 10–35

Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids (2002/2005).
 Energía
Requerimiento estimado energía:
n Ingesta E diaria necesaria para mantener
balance en un adulto sano (edad, género,
peso, talla y actividad física)
 Energía
n  Componentes:

1.  Metabolismo basal (reposo)

2.  Efecto térmico de los alimentos (ETA)

3.  Actividad física

n  Metabolismo basal: serie fxs esenciales para vida: fx
cel; síntesis, secreción y metabolismo; mantención
tº corporal; trabajo miocárdico y respiratorio

Tasa metabólica basal: cantidad de energía usada

n 
para el metabolismo basal en periodo de tiempo

GEB (GER): representa 45 – 70% GET. Principalmente

n 
determinado x edad, género, tamaño corporal y
composición corporal
ETA: consumo alimentos aumenta el gasto de energía

Intensidad y duración: depende de cantidad y

composición de los alimentos ingeridos

Por gasto metabólico que implica depósito de

nutrientes

Aumento GE:
5-10%: hidratos de carbono
0-5%: grasas
20-30%: proteínas
Alimentación mixta: 10%
Sólo durante una parte limitada del día
Actividad física:

Varía bastante entre individuos

n 

En sujetos sedentarios: 2/3 del GET

n 
corresponde al GER y sólo 1/3 corresponde a
actividad física

Individuos muy activos: actividad física puede

n 
corresponder al doble de su GER
¿Cómo determinar GER?
 Calorimetría indirecta

• Medición consumo O2 y producción CO2

• Productos finales de oxidación para grasas y

CHO: CO2, H2O y energía. Oxidación proteica:
además constituyentes nitrogenados

Fórmula Weir:

GER = (3,941 x VO2) + (1,1xVCO2) - 2,17 x NUg

 Calorimetría indirecta

• Cuociente respiratorio (CR): relación entre

producción de CO2 y consumo de O2:

• Valor CR: refleja relación oxidación CHO y grasas

Nutrition in Clinical Practice 2007; 22: 377–388

Estimación del gasto energético
reposo
n  + 200 fórmulas para estimar GER
n  Ireton-Jones, Mifflin, FAO-OMS…

n  ∴
n  Fijarse: población origen: edad, estado
nutricional, etnia, etc.
Leyba. Nutr Hosp 2005; 20(2): 13-17
JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2011;35:563-570
 Gasto energético
Reposo
n  Ecuaciones, Harris-Benedict:
n  != 66,5 + (13,8 x P(kg)) + (5 x T(cm)) - (6,8 x E(años))
n  "= 655,1 + (9,6 x P(kg)) + (1,8 x T(cm)) - (4,7 x E(años))

+ rápido:
• != 22 kcal/kg/día
• "= 20 kcal/kg/día
 Gasto energético
Gasto energético de reposo (GER) medido por calorimetría indirecta en
816 mujeres y 441 hombres adultos chilenos.

Controles Sobrepeso Obesidad O. mórbida

GER, kcal/kg/
día*
- mujeres 21,7 19,7 18,3 16,2
- hombres 23,6 20,0 19,0 17,0

* expresado en calorías por kilo de peso real.

Carrasco et al. Rev Med Chil 2002;130(1):51-60.

¿Qué peso usar para estimar
GE?
 DN y normopeso

n  Peso real o actual

 Obeso
n  Peso ajustado: peso ideal + 25% exceso peso

n  Peso “ideal” o “máximo aceptable”: IMC 22,5 ó

24,9

n  Peso real: en fórmulas estándar

en fórmulas para obesos
x factor corregido
F. Carrasco Naranjo y cols. Nutr Hosp. 2007;22(4):410-6
F. Carrasco y cols. Nutr Hosp. 2007;22(4):410-6
F. Carrasco y cols. Nutr Hosp. 2007;22(4):410-6
Cálculo requerimiento energético
Calorimetría Indirecta

n  Clínica: gold standard

n  Problemas: equipamiento, costoso, tiempo

para realizar las mediciones, experiencia

Leyba. Nutr. Hosp. (2005) XX (Supl. 2) 13-17

n  Cirugía, infecciones, DM descompensada,
artritis, quemaduras y trauma → ↑ GE

n  ↑ 1,0º C tº corporal ↑ GER 11%

Pi-Sunyer. Am J Clin Nutr 2000;72(suppl):533S–7S

 Importancia balance E
n  ↑ GE → difícil contrarrestar
n  Defensa: ↓ GE x pérdida masa cel y peso
n  A veces es insuficiente

n Detectar estados catabólicos,

hipermetabólicos → Soporte nutricional
 GET = GEB x (Factor actividad +
Factor estrés)
n  Factor actividad:
Confinado cama: 1,2
Deambulando: 1,3

Factor estrés
Cx menor: 1,0-1,1
Desnutrición: 1,1-1,2
Fx huesos largos: 1,15-1,3
Ca/peritonitis/politrauma/FOM/Sepsis: 1,2-1,4
Quemaduras: 1,2-2,0
 Forma más simple

n  GET = peso x factor entre 25 y 30

Paciente Crítico
 ESPEN ASPEN
Inicio Tardío IMC < 30 kg/m2

25-30
Energía 20-25 kcal/kg/día 25-30 kcal/kg/día
kcal/kg/día

- - IMC < 30 kg/m2

Proteínas
1,2-2,0 g/kg peso
1,3–1,5 g/kg peso ideal
real/día

ESPEN Clinical Nutrition (2006) 25, 210–223

JPEN 2013 Nov;37(6):714-44
ESPEN Clin Nutr 2009;28:387–400
ASPEN JPEN 2009 33: 277
JPEN J Parenter Enteral Nutr 2013; 37(6):714-44.
Con obesidad

JPEN 2013 Nov;37(6):714-44.

 Proteínas

ASPEN
IMC 30-39,9 kg/
IMC ≥ 40 kg/m2
m2

2,0-2,5 g/kg peso

≥ 2,5 g/kg peso
ideal/día
ideal/día
1,2 g/kg peso real

ASPEN JPEN 2009 33: 277

Si no hay CI, pacientes >65 años
polimórbidos:

GET: 27 kcal/kg con peso real

GER: 18-20 kcal/kg peso, agregando FE o

FA

ESPEN guidelines. Clin Nutr. 2017 Jul 24. pii: S0261-5614(17)30236-4.

Rev Med Liege. 2014 May-Jun;69(5-6):244-50
 Metabolismo basal

n  ↑ embarazo por la contribución

metabólica del útero, del feto y del
aumento del W cardiopulmonar

n  ↑ MLG: expansión volumen plasmático

(bajo req E), tejidos fetales y uterinos
(alto req E) y masa muscular
esquelética (req E moderado)
http://www.nap.edu/read/10490/chapter/7?term=pregn#191
 Metabolismo basal

Embarazo tardío, aproximadamente la

n 
mitad del ↑ de GE por feto: 56 kcal/kg
peso/día

http://www.nap.edu/read/10490/chapter/7?term=pregn#191
 Ecuaciones para estimar
Requerimientos de E en Mujeres
Embarazadas por trimestre

Requerimiento de E estimado (kcal/d) = REE sin embarazo + depósito

Energía embarazo
1 trimestre GEE = Nonpregnant (adolescente o adulto) EER + 0

2nd trimestre GEE = Nonpregnant (adolescente o adulto) EER + 340

3rd trimestre GEE = Nonpregnant (adolescente o adulto) EER + 452

EER for adult women should be used for ages 19–50 years; EER for adolescent
girls should be used for ages 9–18 years
SOURCE: IOM, 2006.
 14–18 años
Requerimiento de Energía estimado (kcal/d) = GET + depósito energía
REE = 135,3 − (30,8 × edad [a]) + PA × [(10,0 × peso [kg]) + (934 × talla
[m])] + 25
19 años y >
Requerimiento de Energía estimado (kcal/d) = GET + depósito energía
EER = 354 − (6,91 × edad [a]) + PA × [(9,36 × peso [kg]) + (726 × talla [m])]

NOTE: PA = Physical Activity Coefficient.

 Activity Coefficients (PA values) for Use
in EER Equations for Adolescents or
Adult Women

Sedentario (PAL 1.0–1.39) Baja Actividad (PAL1.4–1.59) Activo (PAL 1.6–1.89) Muy activo (PAL1.9–2.5)

NOTE: PAL = Nivel actividad física

1. Sedentario: Actividades cotidianas (eje, labores casa, caminar al bus)
2. Baja Actividad: Actividades cotidianas + 30–60 m de actividades diarias moderadas (eje caminatas 5-7 km/
h)
3. Activo: Actividades cotidianas +al menos 60 m de actividades diarias moderadas
4. Muy activo: Actividades cotidianas +al menos 60 m de actividades diarias moderadas más 60 m de actividad
vigorosa o 120 m de AF moderada
SOURCE: IOM, 2006.
 Energy requirements
for women with a pre-pregnancy body mass index
above 25 kg/m2 are not well established.
Canadian Consensus on Female Nutrition: Adolescence, Reproduction, Menopause, and Beyond J Obstet Gynaecol Can. 2016 Jun;38(6):508-554.e18
 No olvidar …
n  Los requerimientos son dinámicos

n  Reevaluar estado paciente

n  Recalcular requerimientos según evolución

¿Preguntas?