FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD EUGENIO ESPEJO

COORDINACIÓN ACADÉMICA

COMITÉ DE CASOS
CARRERA DE MEDICINA
CASO CLÍNICO

1. Nivel SEXTO
2. Área PATOLOGIA INFANTIL I
3. Tema TOS, FIEBRE, DIFICULTAD PARA RESPIRAR
DRA. CLARITA CABEZAS PAZMIÑO
4. Resultado de Aprendizaje 5. Evidencia
Los estudiantes suben a la plataforma una
Al terminar el caso el estudiante es capaz de presentación PPT con la siguiente
identificar y analizar las manifestaciones información:
clínicas de la patología infantil respiratoria  Enunciado del caso
baja de origen infeccioso agudo,  Lista de problemas
relacionándola con la etiología, fisiopatología,  Activos
epidemiologia local de acuerdo al grupo etario,  Pasivos
para proponer hipótesis diagnósticas,  Lista de hipótesis iniciales
confirmarlas mediante la utilización de  Diagnósticos diferenciales con
pruebas de orientación diagnóstica disponible argumentación de respaldo
y, a la vez plantear el mejor tratamiento acorde  Lista de exámenes solicitados con
con la patología, al más alto nivel de evidencia justificación de los mismos, nivel de
disponible y en el contexto de los determinantes evidencia y análisis de los mismos de
de la salud sociales y ambientales, tomando en acuerdo al grupo etario
consideración los instrumentos y metodologías  Diagnóstico definitivo
recomendados por el Sistema Nacional de Salud.  Enfoque global de la patologia con
todos los factores de riesgo, datos
epidemiologicos locales encontrados y
relacion de la clínica con la
fisiopatología
 Esquema de manejo integral para el
paciente
6.Prerrequisitos Nivel y Área Tema
TERCERO:  Formación embriológica y fases
Morfofunción IV.  Anatomía del aparato respiratorio
Morfofunción del inferior: caja torácica y via aérea
Aparato Respiratorio inferior: vías conductivas y
periféricas. Pulmones
 Histología de Vías Respiratorias
bajas
 Mecánica pulmonar y trabajo
respiratorio en estado sano
 Mecanismos de defensa no
inmunológicos del pulmón
 Historia clínica pediátrica

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 Semiología y semiotecnia del aparato

respiratorio inferior
 Signos vitales en el niño
 Características del desarrollo en los
menores de 5 años
7. Contenidos Deben ser estudiados, Componentes y Características de la historia
desarrollados en el documentados y clínica Pediatrica
ABP y en los Apoyos discutidos por los
Conocer los estudiantes para llegar
componentes de la con argumentos a
historia clínica reconocer la
pediátrica importancia de su uso
para fortalecer la toma
de decisiones y
solución de problemas.
Conocer los signos y Deben ser estudiados, 1. CAUSAS de síntomas por:
síntomas de las documentados y  Grupo Etário
patologías respiratorias discutidos por los  Localización anatómica
bajas de origen agudo estudiantes para llegar  Tiempo
infeccioso con argumentos a  Etiología
reconocer la 2. SINDROMES
importancia de su uso y
de esta manera
fortalecer la toma de
decisiones y solución
de problemas.
 Determinar cuáles Deben ser estudiados, 1. Características de la Insuficiencia
son los signos de documentados y respiratoria en el niño
Insuficiencia discutidos por los 2. Criterios para establecer insuficiencia
respiratoria en el estudiantes para llegar respiratoria en el niño
niño con argumentos a 3. Escalas y puntajes para establecer
reconocer la gravedad de la patología
importancia de su uso y
de esta manera
fortalecer la toma de
decisiones y solución
de problemas.
Diferenciar las Deben ser estudiados, AGENTES ETIOLOGICOS
Patologías de la Vía documentados y VIRALES DE NEUMONIA
Respiratoria baja de discutidos por los  Bronquiolitis
origen agudo de estudiantes para llegar  Bronquitis
acuerdo a la con argumentos a  Sibilancias Recurrentes
localización y reconocer la importancia  Neumonía.
agente etiológico de su uso y de esta BACTERIANOS DE. NEUMONIA
manera fortalecer la  Bronconeumonía

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toma de decisiones y Neumonía adquirida en la comunidad

solución de problemas..  TIPICAS
o Streptococo pneumoniae
o Streptococo pyogenes
o Staphylococcus aureus
o H influenzae
 ATIPICAS
o Mycoplasma pneumoniae
o Chlamydia pneumoniae
OTROS
 Obstrucción por cuerpo extraño.
 Insuficiencia Respiratoria Aguda
 Fibrosis quística

 Distinguir las IRA Deben ser estudiados, AIEPI (ATENCION INTEGRADA DE

de acuerdo a la documentados y ENFERMEDADES PREVALENTES EN LA
estrategia AIEPI discutidos por los INFANCIA)PROBLEMA DE TOS O
estudiantes para llegar DIFICULTAD PARA RESPIRAR SIN
con argumentos a OBTRUCCION DE LA VIA AEREA
reconocer la
importancia de su uso y  EVALUAR
de esta manera
fortalecer la toma de  CLASIFICAR
decisiones y solución
de problemas.
 Establecer el Deben ser estudiados, Análisis clínico de las patologías presuntivas
diagnóstico documentados y en comparación con el cuadro del niño
diferencial discutidos por los
adecuado de las estudiantes para llegar
patologías con argumentos a
respiratorias bajas reconocer la
de origen agudo importancia de su uso y
de esta manera
fortalecer la toma de
decisiones y solución
de problemas
 Establecer los  Deben ser  Exámenes de laboratorio e imagen que
exámenes de estudiados, apoyan el diagnóstico diferencial.
laboratorio o documentados y  Valores normales para la edad del
imagen que discutidos por paciente.
ayudan a apoyar los estudiantes  Causas que pueden presentar
el diagnóstico para llegar con anormalidad en los valores de
diferencial argumentos a laboratorio.
reconocer la  Caracteristicas normales de imagen de
importancia de

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su uso y de esta acuerdo al grupo de edad.

manera  Interpretación y Análisis de los mismos
fortalecer la en relación con el cuadro clínico del
toma de paciente y su edad
decisiones y
solución de
problemas
 Establecer el Deben ser estudiados,  Realizar la correlación de la patología con
diagnóstico clínico documentados y el cuadro clínico justificando con la
de la patología discutidos por los fisiopatologia, etiologia, factores de riesgo
infecciosa estudiantes para llegar
y epidemiología local.
respiratoria baja de con argumentos a
origen agudo con reconocer la
toda la información importancia de su uso y
obtenida de esta manera
fortalecer la toma de
decisiones y solución
de problemas
 Finalmente, Deben ser estudiados, Plan integral de manejo
estructurar un plan documentados y  Hospitalario
de manejo integral discutidos por los  Ambulatorio
para este tipo de estudiantes para llegar  Profiláctico
pacientes con argumentos a  Preventivo
reconocer la  Educadtivo
importancia de su uso y  Recomendaciones y seguimiento
de esta manera
fortalecer la toma de  ESTRATEGIA AIEPI plan de manejo
decisiones y solución
de problemas
Otros temas Deben ser estudiados,  MANEJO DEL AIEPI (ATENCIÓN
relacionados para las documentados y INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES
sesiones de ABP discutidos por los PREVALENTES DE LA INFANCIA)
estudiantes para llegar  MANEJO DE LA HISTORIA
CLÍNICA PEDIÁTRICA DEL
con argumentos a
SISTEMA NACIONAL DE SALUD DEL
reconocer la ECUADOR
importancia de su uso y  ESQUEMA DE VACUNACIÓN
de esta manera  DESARROLLO DE ACUERDO AL
fortalecer la toma de GRUPO ETARIO
decisiones y solución  EPIDEMIOLOGÍA LOCAL
de problemas

Otros temas  Concepto

relacionados para las  Epidemiologia
sesiones de ABP  Agentes Etiológicos según grupos

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Deben ser estudiados,
documentados y discutidos
por los estudiantes para
llegar, con argumentos, a la
toma de decisiones y
solución de problemas
Temas abordados en
Apoyo de Imagen
Los estudiantes deben
observar y analizar
imágenes de:
Temas abordados en
Apoyo de
Microscopía
Los estudiantes deben
observar y analizar placas
histopatológicas de:
Fármacos estudiados
en Apoyo
Los estudiantes deben
profundizar sus
conocimientos sobre la
elección del fármaco en
pediatría de acuerdo a la
patología respiratoria , al
grupo etario y a la
etiología .utilizando MBE
Práctica Hospitalaria
Los estudiantes acuden al
escenario hospitalario para
observar pacientes
pediátricos de diferentes
grupos etarios con
patologías respiratoria
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etarios.
 Descripción clínica
 Clasificación basada en patrones clínicos
radiológicos y analíticos
 Pruebas diagnósticas.
 Manejo terapéutico
 Criterios de ingreso hospitalario
 Manejo del AIEPI
 Patrones radiológicos normales
 Patrones radiológicos de una NAC
típica viral, bacteriana: alveolar,
intersticial y atípica ubicaciones de
acuerdo a la anatomía.
 Derrame pleural , empiema
 Indicaciones de TAC
 Diferentes fases de cambios
hepatológicos en un cuadro de
neumonía
 Elección de antibióticos empíricos, vía,
dosificación y duración en casos de
NAC típica en forma ambulatoria y
antibióticos cuando hay
complicaciones.
 Elección de antibióticos , vía,
dosificación duración efectos
indeseables en casos de NAC atípica en
forma ambulatoria y ATB cuando hay
complicaciones
 Tratamiento farmacológico de
antipiréticos efectos secundarios.
 Manejo de la hidratación en el
paciente pediátrico.
 Manejo terapéutico que propone AIPEI
en tos, dificultad respiatoria
 Formas de abordaje al paciente
pediátrico
 Aspectos clínicos
 Aspectos diagnósticos (exámenes
complementarios)
Aspectos terapéuticos
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baja y consolidar:
8. Enunciado del Caso Sandra de 34 meses

Motivo de Consulta
Fiebre, tos, dificultad para respirar

E.A: El cuadro inicia hace 6 días con antecedentes de contagio hace

15 días caracterizado por tos, 2 días después se acompaña de fiebre y
hace 12 horas dificultad para respirar

Sandra de 34 meses acude a Emergencia porque hace 6 días y tras

contagio de sus compañeros 10 días antes, presenta tos en inicio
esporádica y húmeda pero dos días después se intensifica moviliza
secreciones, persiste durante todo el día, se acompaña de fiebre de 38.5
grados, secreción nasal escasa, vómito de contenido flemonoso por 3
ocasiones en distintos días, dolor de oído derecho de leve a moderada
intensidad. La tos se incrementa al acostarse. Recibe Amoxicilina mas
clavulánico de 250 mg/ 5ml: 4 ml cada 8 horas, sin mejoría del cuadro.
Al momento la fiebre está en 40 grados, escalofrío, irritabilidad,
agitación al respirar, no come y decaimiento importante. Duerme mucho
se despierta en los momentos de tos, toma líquidos escasos, vomita 2
ocasiones hoy y no ha tenido movimientos anormales.

REAS

Respiratorio: Hace 21 días y tras contagio en la guardería inició con

cuadro respiratorio alto (rinorrea, estornudo y tos seca esporádica),
2 días después presenta febrícula de 37.9 grados siendo iniciada con
Amoxiciina 200 mg cada 8 horas. Con muy buena respuesta a la
medicación, pero es suspendida por su madre.

INFORMACION COMPLEMENTARIA

Padres de 32 y 28 años de edad, viven en Calderón, instrucción

bachillerato, Trabajadores públicos.
AP: Prenatales: G2 P2 embarazo 38 semanas, sin patología aparente.
Período neonatal Nace por parto cesárea por podálico y circular de
cordón. PAEG. Antropometría normal. Sin complicaciones

Período Postnatal: Acude a control periódico durante el primer año.

Luego trimestral durante el segundo año y a partir del tercer año bianual.
No tiene antecedentes de infecciones a repetición, adecuada ganancia
ponderal.

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En el calendario de vacunación no Varicela, 2 dosis de neumococo 4 y 6

meses de edad. No influenza.

APP: Bronquiolitis 2 meses

APF: Madre asmática.

Entorno y CSE: Vive con padres, hermanos y abuelos paternos.

Acude a guardería.

9. Preguntas 1. ¿Cómo jerarquiza los problemas del motivo de consulta?

Motivadoras I 2. ¿Cómo define los términos semiológicos de este caso clínico?
3. ¿Qué causas de tos en la edad infantil pueden producir estos
Se relaciona con síntomas tomando en cuenta la edad y tiempo?
dos aspectos: 4. ¿Qué causas producen dificultad respiratoria en la edad
pediátrica de origen fisiológico y patológico tomando en cuenta
1. Preparación de
el grupo etario y el tiempo?
Prerrequisitos
2. Orientación inicial 5. ¿Qué características tiene el enunciado que le permita
al estudiante sobre establecer en el tiempo la localización anatómica de la
el ámbito del Caso patología?
6. ¿Cual es el problema más importante del motivo de consulta?
justifique con argumentos
7. ¿Qué características investiga en la enfermedad actual?
8. ¿Cómo realiza la anamnesis de la historia clínica en este caso?
9. ¿Cual es la semiología de los ruidos pulmonares en la
auscultación del aparato respiratorio inferior? Utilice un dibujo
en donde coloque los sonidos semiológicos que se encuentran en
el aparato respiratorio inferior en relación al caso.
10. ¿Qué partes del examen físico se debe tener especial cuidado en
investigar en esta patología?
11. ¿Qué problemas activos y pasivos encuentra en la historia
clínica?
12. Siendo la tos uno de los problemas del caso, ¿Cómo se produce?
¿Cómo es el mecanismo de acción de la tos?
13. ¿De acuerdo a este caso que mecanismos del aparato respiratorio
están interviniendo?
14. ¿El problema más importante qué origen tiene de acuerdo al
tiempo?
15. ¿Qué necesita saber del aparato respiratorio inferior para poder
ubicar la patología que presenta el paciente?
16. ¿Cuales son las causas de tos aguda en los diferentes grupos
etarios?
17. ¿Qué datos clínicos son de importancia para poder orientar el
diagnóstico y cómo se relacionan?
18. ¿Qué características anatómicas le diferencia al niño del adulto
en la vía aérea inferior?

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19. ¿Qué síndromes podría obtener de la información obtenida?

20. ¿Qué cuadros respiratorios debe establecerse en el diagnóstico
diferencial de las infecciones respiratorias bajas de origen agudo?
Justifique en base a hipótesis que relacionen la edad, las
características clínicas, etiología y epidemiología
21. ¿Qué pregunta observa y explora aplicando el manual de
procedimientos de la AIEPI, en el cuadro de tos y dificultad
para respirar y signos de peligro en general?
22. ¿Para establecer el nivel de gravedad de la patología respiratoria
baja de origen agudo que escalas o scores utilizaría y como
realizaría la puntuación?
10. Bibliografía para  Kliegman, Stanton, Geme, Schor: Nelson Textbook of Pediatrics,
la Sesión de Apertura 20th ed. Junio 2016. Elsevier
 Cruz M.; Nuevo tratado de Pediatria, 2011,Barelona - España,
volumen 2, Oceano /ergon. Sección 16.8 y 16.9
 Paris E., Sanchez I,; Beltramino D, Copto A.: Meneguello
PEDIATRIA , 2013, Buenos Aires, Argentina, Editorial
Panamericana Sexta edición. Capítulo 198
 Pediatría Integral: https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-
2016-01/neumonia-neumonia-recurrente/
 NORMA AIEPI_BM2-03.pdf. Mayo 2016
11. Temas de  Desarrollo del aparato respiratorio inferior
Búsqueda para la  Patologia aguda de las vias aereas bajas
Apertura  Atencion Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia. AIEPI
Buscar información en  Historia Clínica relacionada con la patologia respiratoria crónica
otras fuentes sobre:
 Escalas y Scores de Evaluación
 Indice de valoración de distrés respiratorio
 Escala de Wood-Downes-Fereres
 Score Pulmonar
 Score de Insuficiencia respiratria Aguda

****Enfermedad Actual Trabajo individual: llenar la tabla en base a la anamnesis de

la historia clínica (entregar en físico el día de la apertura).

Sexo
Edad
Síntoma a investigar

Fecha aparente
Característica del
síntoma a investigar

Secuencia de Síntomas

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Acompañantes
Característica
Relación con la
posición
Relación del cuadro
con el tiempo
Fecha real
Causa aparente
Forma de aparición
Síntomas iniciales
Relación con la
medicación
Evolución
Estado actual
Síntomas de alarma

Estado de conciencia
Vomito
Ingesta de líquidos
Movimientos
anormales
Episodios anteriores

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