 Internado VI – Emergentología (EMERGENTOLOGIA)

1. tiraje de furcula es una de las principales características de

bronquiolitis

Explicacion: (www.pedaitria.com.br)

Falso
Verdadero Correcta!

2. PRINCIPALES COMPLICACIONES FETALES EN DIABETES

GESTACONAL

Explicacion: www. revalidamed.com

d. Todas las alternativas Correcta!

c. Baja oxigenacion Incorrecta
b. Tiraje furcula
a. Menor 2 anos

3. 2. Lactante de 6 meses, sexo masculino, fue llevado la unidad básica

de salud, con historia de tos, espirros, obstrucción nasal, coriza y fiebre
había tres días, con evolución de ciado pecho disnea. Antecedentes
personales: dos episódios de Rino faringite desde lo nascimiento,
autolimitados con buena evolucion .la madre es asmática. Em lo examen
físico, lo paciente presento: frecuência respiratória de 56 incursões
respiratórias por minuto; tirajem fúrcula y subcostal; tiempo expiratório
prolongado y sibilos difusos en moderada cantidad; saturometria de
88% emn aire ambiente. Sin. alteraciones en lo restante examen físico.
Radiografia de tórax evidenciou hiperinsuflação pulmonar.
Considerando la situacion descrita, assinale la opcion que presenta,
respectivamente, lo diagnóstico y la conducta adecuados:

Explicacion: (Revalida 2019)

d. Asma de início precoce; administração de beta-agonista de

curta duração e corticoide.
 c. Bronquiolite viral aguda; medidas sintomáticas de suporte e
monitorização. Correcta!
b. Pneumonia bacteriana; antibioticoterapia, oxigeno terapia e
internação.
a. Resfriado comum; bronco dilatador, manejo ambulatorial e
hidratação.

4. 1. Una mujer de 34 años con diagnóstico de depresión procuró la

unidad de salud de la familia (UFS) donde Ud. trabaja. Con base en e
prontuario de lo paciente, Ud. observo que él hace acompañamiento en
la unidad hace 10 meses con otro médico de la unidad. Lo paciente
consulta solo pero lleno en la unidad acompañada de su hermana, con
quien ella viví y que está bastante preocupada. La paciente tiene
síntomas de humor deprimido, fatiga debilidad y lloro fácil; está en uso
de 40 mg/día de fluoxetina en los últimos 6 meses, tiendo presentado
discreta mejora. Según la paciente, hace 1 mes, aproximadamente,
comenzó escuchar voces y mirar algunos bultos, y tienes pensamientos
suicidas en ese caso, cual es la conducta adecuada?

Explicacion: (Revalida 2019)

d. Referenciar lo paciente à equipe multiprofissional do Centro de

Atenção Psicossocial.
c. Solicitar internacion em lo hospital general e otimizar lo
tratamento farmacológico. Correcta!
b. Encaminar lo paciente para internación en lo hospital
psiquiátrico. Incorrecta
a. Continuar lo atendimiento en UBS y cambiar lo tratamiento.

5. En el protocolo de trauma ABCDE, que se evalúa en el ítem “A”

Explicacion: pag 07 ATLS

Respiración, tórax, SatO2

Permeabilidad de la via aérea, uso del collar cervical Correcta!
Respuesta verbal, atencion, busqueda de cuerpo extrano

6. Mencione las fases de cicatrizacion

Explicacion: pag 143 Michans

 Coagulación, fibrótica y cicatrizal.
Epidermica, Dermica y muscular
Inflamatoria, proliferativa y remodeladora Correcta!

7. Recibo paciente mujer de 29 años con cefalea unilateral,

moderadamente intensa, dolor pulsátil, fotofobia y fonofobia. Sin
comorbilidades u otros síntomas agregados Enumerar las hipótesis
diagnósticas y manejo farmacológico

Explicacion: pag 216-217 Harrison

Cefalea histamínica, paracetamol

Cefalea tensional, opioide (morfina)
Migrana, derivados de la ergotamina Correcta!

8. Un adolescente de 12 años con una prótesis valvular será sometido a

una cirugía dental que involucra la mucosa gingival y la región
periapical del diente. En este caso, está indicada la profilaxis del
procedimiento con el siguiente antibiótico:

Explicacion: Se recomienda la profilaxis antibiótica en pacientes con

condiciones de riesgo cuando se someten a procedimientos de alto riesgo.
La amoxicilina es el antibiótico utilizado para el tratamiento dental, a dosis
de 50 mg / kg, por vía oral, 1 hora antes del procedimiento..

Cefuroxima VO 12 horas antes

Penicilina benzatínica IM una hora antes
Amoxicilina VO una hora antes Correcta!
Amoxicilina-clavulánico VO 12 horas antes

9. Durante una campaña de prevención de accidentes laborales en un

entorno hospitalario, una mujer de 32 años, auxiliar de enfermería, fue
sometida a serología de hepatitis C mediante una prueba rápida
presencial, revelando ser reactiva. Está ansiosa porque no entiende bien
lo que significa este resultado, ya que "no siente nada" y "no tiene idea
de cómo se contaminó". Es derivada al Servicio de Apoyo al Trabajador
(SAT), en el ambulatorio del hospital donde trabaja. En la primera etapa
de investigación, además de responder a las preguntas que el paciente
presenta durante la atención, será necesario que el médico del SAT
priorice:
Explicacion: Analizando las alternativas: * Incorrecto. La prueba de función
hepática solo se indicará si realmente hay hepatitis confirmada (solo las
pruebas rápidas no lo confirman) * Incorrecto. Es importante que se
investiguen las coinfecciones, pero después de la confirmación del
diagnóstico de hepatitis C. * Incorrecto. Las pruebas de genotipado son
importantes para conocer el tipo de virus de la hepatitis C y guiar el tipo de
tratamiento, pero solo deben realizarse después de la confirmación del
diagnóstico. * Correcto. La prueba rápida utilizada tiene el mismo peso que
el anti-VHC. Esto significa que no es una prueba que defina la hepatitis C,
solo el contacto con el virus. Todavía puede haber falsos positivos, por lo
que la prueba que confirma la enfermedad es la carga viral de la hepatitis
C (VHC PCR).

La evaluación de las pruebas de función hepática

La investigación de la coinfección por el virus VHB y el VIH
La realización de la prueba de genotipado para el VHC
La solicitud de una prueba para la cuantificación de la carga
viral del VHC Correcta!

10. Un hombre de 42 años ingresa en el Departamento de Emergencias

de Trauma en un hospital de referencia con antecedentes de accidente
automovilístico. Él era el conductor de uno de los vehículos e informa que
no usaba cinturón de seguridad. Llegó con signos de traumatismo en la
pared anterior del tórax, disnea, soplo vesicular prácticamente abolido
en la derecha E ingurgitacion yugular. PA 90x50 mmHg, FC: 125 lpm.
Teniendo en cuenta la historia descrita anteriormente, la mejor hipótesis
diagnóstica es

Explicacion: El paciente, víctima de un traumatismo cerrado en la pared

torácica anterior, presenta hipotensión, taquicardia e hinchazón yugular. A
la vista de estos hallazgos, las principales hipótesis son el taponamiento
cardíaco y el neumotórax hipertensivo. El gran momento decisivo será la
auscultación pulmonar. La atenuación de los sonidos puede ocurrir en
ambas condiciones. Sin embargo, en el neumotórax hipertensivo estarán
presentes los ruidos respiratorios abolidos y el hipertimpanismo del
hemitórax afectado. El manejo inmediato debe ser la toracocentesis de
alivio y el tratamiento definitivo, el drenaje torácico.

taponamiento cardíaco.
neumotórax.
neumotórax hipertensivo. Correcta!
 contusión miocárdica. - asfixia traumática.

11. La lesión responsable del intervalo lúcido es la

Explicacion: ¡Pregunta clásica! El intervalo lúcido está presente en una

lesión de hematoma extradural. El paciente presenta una pérdida repentina
del conocimiento por conmoción cerebral, a las pocas horas (intervalo
lúcido) evoluciona con una disminución progresiva del nivel de conciencia
por compresión del hematoma extradural..

hematoma subdural. - hemorragia subaracnoidea.

hematoma intraparenquimatoso.
lesión cerebral.
hematoma extradural. Correcta!

12. Una paciente de 44 años, víctima de un accidente automovilístico

ocurrido hace unas 2 horas, fue trasladada por SEME a un hospital
terciario. Durante la evaluación primaria se observó que el paciente
estaba consciente, orientado, refiriendo dolor abdominal, PA = 110x60
MMHG, FC = 110 LPM, se realizó un Ayuno y se observó líquido en el
receso hepatorrenal y en la pelvis. El siguiente paso de su tratamiento es

Explicacion: Paciente víctima de politraumatismo, hemodinámicamente

estable, pero con FAST positivo? Cuál es la conducta? Valorar el abdomen
con TC para valorar la presencia y el grado de las lesiones.

observación. - laparoscopia.
tomografía computarizada de contraste. Correcta!
laparotomía exploradora.
lavado peritoneal diagnóstico.

13. Una joven de 19 años resultó herida por una pistola en el 7º espacio
intercostal, en la línea media axilar derecha. Está ansiosa y parece
asustada. Pulso: 110 lpm, rítmico; PA: 100 × 70 mmHg. La radiografía de
tórax no muestra alteraciones. Siguiente paso, en condiciones ideales:

Explicacion: Estamos ante un caso de traumatismo en transición

toracoabdominal por pistola por escoria. El paciente no muestra signos o
evidencia de lesiones torácicas o abdominales. Sin embargo, en el trauma
de transición toracoabdominal, ¡siempre debemos activar la alerta por la
presencia de lesión diafragmática!. Las lesiones diafragmáticas no se
pueden diagnosticar por imágenes, solo por visualización directa. Por lo
tanto, el mejor enfoque es realizar laparoscopia para investigar y tratar la
lesión diafragmática.

FAST (Evaluación Focalizada con Ecografía para Traumatismos).

Laparoscopia. Correcta!
Tomografía computarizada del tórax y el abdomen.
Toracoscopia diagnóstica. LPD (Lavado Peritoneal Diagnóstico).

14. Una mujer de 75 años buscó atención En una Hospital por presentar,
hace 3 días, fiebre baja, tos con esputo purulento y disnea leve. Ha sido
fumadora durante unos 35 años (aproximadamente 25 cigarrillos / día),
tiene diagnóstico previo de Enfermedad Pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) y, hace 10 días, aproximadamente, ella comenzó con una
secreción nasal diaria, tos seca y mialgia. En el exame físico, hay
mucosas hipocoloreadas (+ / 4 +), paciente hidratado, PA = 120 x 70
mmHg, FC 120 bpm, FR = 32irpm y sensación febril graduada 38'C.
Auscultación pulmonar permitió observar un aumento de frémito
toracovocal aumentado y estertores crepitantes en el tercio inferior del
hemitórax izquierdo. La radiografía de tórax mostró condensación en el
lóbulo inferior izquierdo sin derrame pleural. Considerando el caso
presentado, que son, respectivamente, el principal agente infeccioso en
la descripción del perfil clínico y conducta adecuada:

Explicacion: #Streptococcus pneumoniae: en cualquier edad, es el principal

causador de NAC, para determinar si el paciente debe hacer tratamiento
ambulatorial o debe ser internado, la escala más utilizada es CURB-65.
Solo en los puntos evaluados ya existe indicación de internación y
antimicrobianos intravenosos

Streptococcus pneumoniae; derivación a ingreso hospitalario e

início de antibioticoterapia intravenosa Correcta!
Staphylococcus aureus; prescripción empírica de antibióticos y
seguimiento ambulatorio
Maraxella catarrhalis; Derivación de emergencia para
micronebulización con 02 y tratamiento ambulatorio
Staphylococcus aureus; prescripción empírica de antibióticos y
seguimiento ambulatorio

15. Un paciente de 60 años, adicto al alcohol y al crack, fue trasladado a

la Unidad de Psiquiatría por un cuadro de desorientación en el tiempo y
el espacio, amnesia anterógrada, ataxia, nistagmo y oftalmoplejía,
además de importante pérdida de peso y agitación. La conducta más
adecuada es prescribir

Explicacion: La confusión mental, la ataxia de la marcha y las alteraciones

de la oculomotricidad constituyen la tríada diagnóstica de la encefalopatía
de Wernicke, una encefalopatía metabólica aguda causada por deficiencia
de tiamina (vitamina B1). El alcoholismo es uno de los principales factores
de riesgo, por lo que en este caso el diagnóstico es claro y conviene iniciar
tratamiento. Consiste en la sustitución parenteral de altas dosis de
vitamina B1..

Suero de glucosa al 5% como primera medida.

tiamina parenteral (vitamina B1). Correcta!
clorpromazina parenteral. - anticonvulsivo parenteral.
prometazina parenteral.

16. Un niño de siete meses de edad presentó fiebre repentina

(temperatura: 38,9 ° C), acompañada de una convulsión tónico-clónica
generalizada, que duró 10 minutos. En el hospital, el examen físico
muestra un índice: 38,5ºC, signos vitales estables, somnolencia
alternando con irritabilidad y ausencia de signos neurológicos focales.
Aproximadamente 40 minutos después de llegar al hospital, el paciente
perdió el conocimiento. La conducta inmediata es:

Explicacion: La pregunta relata el caso de un lactante con una convulsión

tónico-clónica generalizada, asociada a una fiebre de 38,9, que cambió la
somnolencia por irritabilidad y rápidamente progresó a la inconsciencia.
Chicos, bajo ninguna circunstancia podemos dejar de sospechar una
infección del sistema nervioso central, más específicamente un cuadro de
meningitis en bebés que se manifiesta exactamente como se menciona en
la pregunta (fiebre, irritación alternando con somnolencia, ausencia de
signos focales y evolución rápida con informe previo de convulsión). El
abordaje inmediato es realizar una punción lumbar e iniciar la
antibioterapia secuencialmente, de forma empírica, pero cubriendo los
principales gérmenes causantes de la meningitis a esta edad. Recuerda si:
la calidad de un servicio de pediatra está ligada al número de punciones
lumbares negativas que tiene este servicio. Pero por qué ? Si tenemos
muchas punciones lumbares negativas, tenemos pediatras con sospecha
de meningitis, un diagnóstico que muchas veces se olvida y la afección
evoluciona muy rápidamente con un final muy trágico.

Tranquilizar a los padres sobre la crisis febril;

 Iniciar la terapia con antibióticos; - Investigar la sepsis de
laboratorio;
Realizar punción lumbar; Correcta!
Aplicar dosis de carga de fenobarbital IV;

17. Hombre de 70 años, sin antecedentes de enfermedad

neuropsiquiátrica, ingresado en urgencias, en turno de noche, con
inquietud, cierto adormecimiento de conciencia, alteración del juicio de
la realidad con pseudopercepciones y desorientación alopsíquica. La
familia informa que el padecimiento comenzó el día anterior luego de
repetidos episodios de diarrea y que, durante el día, se vuelve más
postrado. En este caso, ¿cuál es la intervención psicofarmacológica
sintomática de primera elección?

Explicacion: Personalmente, un cuadro de desorientación asociado a

complicaciones clínicas en el anciano (en este caso, deshidratación por
diarrea) nos lleva a plantearnos el diagnóstico de delirio. La clase más
indicada para el manejo de estos pacientes es la de los antipsicóticos, y el
fármaco de uso clásico es el haloperidol.

Clorpromazina.
Haloperidol. Correcta!
Aripiprazol.
Clozapina.

18. En cirugía bariátrica, la principal complicación fatal en el

postoperatorio temprano es actualmente

Explicacion: El tromboembolismo pulmonar es una complicación temida en

cualquier postoperatorio. En la cirugía bariátrica, debido a la obesidad, la
cirugía y el reposo en cama, el riesgo de eventos tromboembólicos se
vuelve mayor. De ahí la importancia de la profilaxis con enoxaparina,
medias de compresión y deambulación precoz. Las fístulas y el infarto
agudo de miocardio también son complicaciones que pueden aparecer,
pero estadísticamente la principal complicación fatal es el
tromboembolismo pulmonar.

infarto agudo de miocardio.

fístula de anastomosis entérica y obstrucción intestinal.
fístula de anastomosis gástrica.
tromboembolismo pulmonar. Correcta!
19. Paciente femenina de 72 años, hipertensa, fumadora y diabética
sometida a tratamiento irregular, ingresa en urgencias con sospecha de
ictus, presentando las siguientes alteraciones neurológicas: hemiplejia
asociada a hemianestesia derecha, hemianopsia homónima derecha y
afasia global. Se solicitó una tomografía computarizada del cráneo.
Según los hallazgos clínicos, la probable arteria afectada es la:

Explicacion: (Correcto). Los cambios motores y sensoriales pueden ocurrir

cuando la arteria cerebral media (AME) presenta oclusión en su origen.
Tales alteraciones incluyen hemiplejia contralateral desproporcionada, con
predominio braquifacial (afectación de la corteza motora, corona radiada y
cápsula interna) y; hemianestesia contralateral (corteza somatosensorial).
Además, la participación de CMA puede conducir a otros cambios como,
desviación de la mirada conjugada (participación del área de la mirada
conjugada) y; si ocurre en el hemisferio dominante, afasia global
(afectación de áreas de broca y wernicke). (Incorrecta). La afectación de la
arteria cerebral anterior puede provocar hemiplejia o hemiparesia, apraxia
contralateral y hemi o hipoanesteria del miembro inferior contralateral. Y si
la oclusión arterial es bilateral, también puede haber síndrome del lóbulo
frontal (abulia o mutismo acinético y disfunción del esfínter) y paraparesia
o paraplejia de los miembros inferiores. (Incorrecta). La arteria cerebral
posterior puede dar lugar a cambios contralaterales como: hemiplejia
fasciobraquiocrural, temblores o corea, hemianestesia y hemibalismo.
Además, también puede conducir a la parálisis del par ipsilateral III.
(Incorrecta). La presentación clínica de la afectación de la arteria
cerebelosa conduce al síndrome cerebeloso ipsilateral (ataxia cerebelosa),
vértigo rotacional y nistagmo.

cerebral cerebelosa del hemisferio no dominante

cerebral - Clase V.
anterior cerebral
media cerebral Correcta!

20. Un paciente se sometió a una cirugía cardíaca de reemplazo de

válvula mitral hace seis meses (implantación de bioprótesis). Buscó
atención por malestar general, fiebre alta (40 ºC) y escalofríos asociados
a sudoración durante cuatro días, además de respirar con fretitus en la
auscultación cardiovascular. Los exámenes neurológicos, respiratorios y
gastrointestinales fueron normales, los signos vitales fueron estables. Un
ecocardiograma mostró 1,5 cm de vegetación asociada a la dehiscencia
de la prótesis mitral. Sobre la base de este caso clínico y el conocimiento
médico correspondiente, juzgue el siguiente elemento. Si el examen
clínico de este paciente demostrara hemorragias retinianas y lesiones
hemorrágicas indoloras en las palmas de las manos, sería correcto
clasificarlas, respectivamente, como Roth Spots, que son fenómenos
inmunológicos, y Janeway machas, que son fenómenos vasculares.

Explicacion: Pregunta muy objetiva. Las manchas de Roth, parte de los

fenómenos inmunológicos presentes en la endocarditis infecciosa, se
caracterizan por hemorragias retinianas centrales "blanquecinas" que se
encuentran en la fundoscopia. A pesar de manifestarse con hemorragia, el
fenómeno principal es inmune (linfocitos rodeados de edema y
hemorragia). Las lesiones de Janeway son máculas hemorrágicas no
dolorosas que se encuentran en las palmas de las manos y las plantas de
los pies. Se consideran fenómenos embólicos/vasculares.

Falso
Verdadero Correcta!

Volver