UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

Carrera de Medicina
“Internado Rotativo”
NOMBRE: Dayanara Melissa Rodríguez Castillo.
ROTACION: Salud Familiar y Comunitaria
DOCENTE: Dra. María Rosa Vélez Burneo
TEMA: Caso clínico
Hace unos días enviaste al hospital al sr. Francisco, un jubilado simpático, viudo de 84 años, al
que ves de vez en cuando por su hipertensión. Aquella pérdida de peso y las molestias del
estómago que tenía no te habían gustado nada y el estudio radiológico no presagiaba nada
bueno.
Hoy has recibido a su hija, a la que no conoces nada más que por alguna conversación con
francisco, ya que vive en otro barrio de la ciudad. Te informa de que han operado a su padre y
que tuvieron que volver a cerrar porque estaba todo invadido. Te explica que sus hijos han
decidido que su padre no debe saber lo que tiene y que ellos mismo le han dicho a su padre que
tenía una úlcera en el estómago muy fuerte por lo que han tenido que quitarle bastante
estómago.
Por eso le dicen “no te cabe mucha comida en el estómago y a veces te duele y vomitas.
También por eso va a tardar bastante tiempo en recuperarse del todo”.
Te comento que francisco lo pasó muy mal (tuvo una depresión), a raíz del cáncer de mama que
sufrió su esposa y del que falleció hace 10 años.
Para los hijos está claro que “cuentan conmigo” para ocultarle al sr. Francisco el diagnóstico y
el pronóstico de su enfermedad ya que no podría soportar saber lo que tiene.
1. Enumerar 2 o mas posibles cursos de acción
1. El primer curso de acción que seguiría es el de decirle a Francisco la verdad le diría
cual es su estado actual es decir su enfermedad sin embargo le diría poco a poco con
palabras que me pueda entender, explicándole como va a ser su enfermedad, su
evolución, que procedimientos se realizaran y cuál es su finalidad.
2. El segundo curso de acción seria ocultarle la enfermedad al paciente, es decir
respetar la decisión de la familia, debido al antecedente de depresión que tuvo.
2. Determinar los principios éticos que respaldan cada curso de acción
a. En el primer curso de acción se respaldan los principios éticos de autonomía
porque el paciente conocerá de su enfermedad y tomara decisión sobre ella,
respeto a la dignidad porque se respeta su voluntad, libertad y condición para
saber sobre su enfermedad, honestidad porque le digo cual es su verdadero
diagnostico no oculto información, no maleficencia porque evito que el
paciente desconozca de su enfermedad, de beneficencia porque no oculto
información en beneficio del paciente porque debe conocer sobre su
enfermedad y como será en el futuro esta patología, de justicia porque todo
paciente que posea facultad mental debe conocer sobre su estado de salud.
 b. En el segundo curso se respeta el principio de beneficencia porque para evitar
un nuevo estado de depresión del paciente ayudo a la familia, solidaridad
porque me solidarizo con el paciente sobre su antecedente y con su familia para
evitar su sufrimiento, de confidencialidad porque lo que me cuenta la familia no
lo divulgare.
3. Consecuencias positivas o negativas, ventajas o inconvenientes de cada posible
curso de acción
a. En el primer curso las consecuencias positivas que el paciente este mas
involucrado en su enfermedad, que conozca y pregunte sobre la misma, que
pueda participar de forma activa en su tratamiento, en las negativas que el
paciente se pueda deprimir, que la familia se enoje porque se divulgo
información que no quería que el paciente se entere
b. En el segundo curso que el paciente no le tome importancia a la enfermedad,
que no quiera seguir el tratamiento porque considera que no es algo de
importancia, que no asista de forma frecuente a controles médicos.
4. Circunstancias que concurren en el caso que pueden modificar nuestra decisión.
Entre las circunstancias que pueden ocurrir es que el paciente no quiera conocer sobre su
enfermedad, que el diga que presiente que es algo grave pero que no quiere saberlo, que no
quiere tratamiento.
Que a pesar de que le digas la verdad la familia diga que no es verdad y busque a otro
profesional que les ayude en no divulgar sobre su estado actual y que le digan que es algo
sencillo.
5. Toma de decisión
Mi decisión final seria decirle la verdad al paciente no todo de una sola sino de poco a poco
como el paciente vaya entendiéndome, le daría apoyo psicológico al paciente para que acepte su
enfermedad y posibles consecuencias, así como para su familia para que acepten el estado actual
del paciente.
Buscaría que tanto el paciente como su familia trabajen de forma activa en el tratamiento y
procedimientos de la enfermedad del paciente.
En caso de que el paciente se niegue al tratamiento darle cuidados paliativos es decir paliar el
dolor, así como visitas domiciliarias para ver estado del paciente
6. Principios éticos en conflicto
Entre los principios éticos en conflicto están los de: autonomía porque no se respeta el derecho
del paciente de conocer sobre su estado de salud, beneficencia porque a pesar de saber que el
paciente tiene un diagnóstico de enfermedad mortal le oculto la verdad, equidad porque todos
los paciente tienen derecho de conocer su enfermedad sea una enfermedad benigna o mortal,
respeto a la dignidad porque no respeto su integridad al esconder su patología y estado actual,
honestidad no soy honesta con el paciente ni con el juramento que hice al convertirme en parte
del equipo de salud, no maleficencia porque quiero evitar que el paciente sufra pero al mismo
tiempo quiero evitar que el paciente desconozca de lo que en verdad está padeciendo y justicia
porque no soy justa al quererle ocultar la verdad.
7. Factores personales que nos influyen a la hora de abordar el comunicar un
diagnostico de enfermedad mortal
Entre los factores personales que pueden influir puede ser el lugar que se de la noticia en un
lugar donde pude haber distracción e interrupciones frecuentes, que el medico o profesional que
de la noticia no sea empático con el paciente y la familia, que el medico posea depresión, o falta
de sensibilidad, que no sea expresivo o no se haga entender (es decir utilice palabras técnicas de
difícil entendimiento para el paciente), que no tenga paciencia para responder las dudas del
paciente y la familia, dificultad para expresarse.
8. Factores que pueden predisponernos a comunicar o no el diagnostico.
Entre los factores que pueden predisponernos a comunicar o no el diagnostico es que el paciente
no quiera conocer sobre su estado de salud, que no quiera recibir tratamiento, que a pesar de que
se le diga la verdad el familiar contradiga al médico diciendo que está equivocado y que buscara
otra opinión, otro factor conflictos familiares, que no se haya establecido un diagnostico claro es
decir que no se sepa con certeza el diagnostico del paciente,