SECRETARIA DE EDUCACIÓN

CENTRO UNIVERSITARIO MESOAMERICANO

“JOAQUÍN MIGUEL GUTIÉRREZ”

CAMPUS VILLAFLORES

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

MATERIA

PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

TEMA

VALORACIÓN DEL PACIENTE ADULTO CON EL MODELO DE PROMOCIÓN

DE NOLA. J. PENDER

ALUMNO

HERNÁNDEZ LÓPEZ ANDREA GUADALUPE

CATEDRÁTICO

D.A. FREDDY IVÁN LEY CRUZ

VILLAFLORES, CHIAPAS. ABRIL 2023.

INDICE
 INTRODUCCIÓN

En este proceso se llevará a cabo la valoración de un paciente con una enfermedad crónica,

para saber si este realiza un cuidado adecuado relacionado a su enfermedad y los antecedentes

que se presentan.

Para realizar una valoración adecuada, se le realizará una entrevista al paciente para poder

determinar su control de salud y verificar si tiene alguna alteración, la entrevista se lleva a cabo

con el modelo de Nola J. Pender, para examinar que la paciente lleve un control adecuado y

relacionado con la enfermedad que presenta, se busca poder adaptar a la paciente con ciertas

conductas que presente debido a los síntomas del padecimiento y así evitar que lo tome de mala

manera.

Se realizaron planes de cuidado para y la elaboración de diagnósticos para obtener mejores

resultados debido a los patrones alterados que se hayan encontrado.

Durante este proceso se trataran ciertas normas correspondientes a la enfermedad que presente

el adulto, así como también se mencionara la importancia de los principios bioéticos y lo

importante que es la carta del consentimiento informado tanto como para enfermeros como para

los pacientes.

Se busca obtener resultados favorables con el fin de ayudar y beneficiar al paciente con

respecto a la enfermedad que presente.

 JUSTIFICACIÓN

Este proceso se realizará con el fin de conocer más a profundidad sobre la realización de

procesos de Atención Enfermeros, y el procedimiento que se debe llevar a cabo para una

adecuada realización.

Se seleccionó el tema de un adulto con una enfermedad crónica para poder aprender sobre los

cuidados necesarios que este debe llevar relacionado a su enfermedad, conocer los factores de

riesgo que pueden perjudicar gravemente al paciente y sobre todo brindarle información

adecuada para una mejoría en su salud y en sus hábitos, guiándonos del modelo de Nola J.

Pender, cabe mencionar sobre la importancia que tiene la realización de diagnósticos para la

obtención de mejores resultados que le beneficiaran al paciente.

Es importante saber los antecedentes del paciente para llevar un mejor control sobre la

enfermedad y las características específicas que presenta y así brindar una mejor información

sobre cómo mantener una salud adecuada y estable.

OBJETIVOS

Objetivo General:

Valorar el estado de salud que presenta el paciente con respecto a su enfermedad y las

alteraciones que se pueden manifestar durante el padecimiento, mediante el proceso de atención

enfermero y con la ayuda de la realización de diagnósticos.

Específicos:

 Valorar el estado físico, mental y social que presenta el paciente con relación a su

padecimiento

 Identificar las alteraciones y factores de riesgo que se pueden presentar durante la

enfermedad

 Ejecutar planes de cuidados para la obtención de resultados benéficos que ayuden

en la salud del paciente

 Verificar que el paciente lleve un tratamiento adecuado para mantener su salud

estable.

 Brindar información al paciente sobre la importancia del autocuidado y el cómo

llevarla a cabo.
 1. METODOLOGÍA

1.1 Selección del caso

Se eligió el caso de un paciente con una enfermedad crónica para poder examinar las

alteraciones o los factores de riesgo que se pueden presentar, y tener un mejor diagnostico al

momento de brindarle un cuidado o la información adecuada.

Actualmente la paciente se encuentra bajo tratamiento para la diabetes mellitus tipo 2, con una

dieta rigurosa para evitar recaídas, se siente feliz y tranquila de llevar un control adecuado para su

enfermedad.

1.2 Ficha de identificación.

DATOS GENERALES
Nombre María del Carmen Hernández López
Fecha de nacimiento 12/07/1965
Edad 57 años
Sexo Femenino
Idioma Español
Fecha de ingreso 19/ 04/ 23
Diagnostico medico Valoración
Talla 1.50 m
Peso 45 kg
Número de cama N/A
Hospital N/A
Número de expediente N/A
 1.3 Presentación del paciente

Paciente femenino de 57 años, con un peso de 55 kg y una talla de 1.51 cm, presenta diabetes

mellitus tipo 2.

Colabora con la entrevista y responde de manera amable las preguntas que se le realizan para

verificar y obtener más información sobre su salud actual.

Paciente de tez morena, con buena hidratación y buen retorno venoso, cabello corto de color

negro, abundante, con buena implantación, no presenta hongos. Sus ojos son de color negro,

pequeños, presenta buena visión, buenos reflejos pupilares, no presenta anomalías.

En la boca podemos encontrar todas sus piezas dentales completas, buena higiene bucal,

hidratación adecuada, buena textura de los labios, su lengua es rosada sin presencia de llagas,

nariz simétrica de un tamaño mediano con mucosas hidratadas, no presenta secreciones. En el

cuello encontramos una posición recta, con buen movimiento y sin presencia de masas. La

espalda presenta buena postura y una alineación adecuada, en el abdomen no se encuentran

anomalías, tiene una cicatriz arriba del ombligo debido a una cirugía de vesícula, en el tórax se

observan buenos campos pulmonares limpios sin presencia de ruidos o crepitantes

1.1
 1.4 Proceso atención de Enfermería

1.4.1 Valoración

1. Responsabilidad en salud:

La paciente menciona haber sufrido recaídas debido a la diabetes que presenta durante este

último año, lleva un tratamiento adecuado para controlarla, tiene interés en cuidar de su salud, no

utiliza ninguno tipo de método anticonceptivo, se baña diario y se cambia de ropa después del

baño, no necesita ayuda para vestirse ni para bañarse, se lava las manos antes de cada alimento, y

después de la eliminación, higiene bucal buena, se cepilla después de cada comida, no fuma, no

bebe y no consume algún tipo de droga, tiene mascotas, 2 perros y 2 pájaros, su casa cuenta con

todo lo necesario para vivir cómodamente, su techo es de loza, su piso es de mosaico, las paredes

son de ladrillo y cuenta con drenaje, en su casa hay más de 3 cuartos. No cuenta con su cartilla de

vacunación completa. Se realiza detecciones para el control de la diabetes y la presión arterial

2. Nutrición.

La paciente refiere llevar una dieta balanceada basándose en verduras, frutas, y pechugas y

carnes cocidas, no consume alimentos chatarras, no tiene problemas para alimentarse y no realiza

alguna colación al día, ha sufrido pérdida de peso en el último año, bebe 1 litro y medio de agua

diario, su sudoración es normal, tiene un apetito bueno, su ingesta es normal, evacua 3 veces al

día con una consistencia dura y de color marrón, no presenta problemas intestinales, orina 5 veces

al día, orina amarillo claro, sin olor, no tiene problemas urinales.

3. Actividad física.

La paciente comenta que no realiza ningún tipo de ejercicio, lleva una vida sedentaria, no tiene

problemas para respirar, cuenta con la energía suficiente para realizar sus actividades diarias,

toma 1 siesta durante el día, cuenta que se siente descansada después de dormir, no tiene
problemas para conciliar el sueño, duerme 8 horas diarias, no presenta dificultades para vestirse,

caminar, o bañarse

4. Relaciones interpersonales.

La paciente alude no presentar ningún problema que afecte a su familia, su familia la apoya en

todo para cumplir su tratamiento, no se siente sola, está satisfecha con los roles que lleva, tiene

amigos y amigas cercanas, su relación con su familia es bastante buena, lleva una vida sexual

inactiva, y no utiliza ningún método anticonceptivo.

5. Crecimiento espiritual.

La paciente indica profesar la religión católica, la religión es importante en su vida ya que le

ayuda cuando tiene problemas y le brinda felicidad, considera que necesita de apoyo espiritual

porque quiere conocer más sobre la espiritualidad y así profesarla mejor.

6. Manejo del estrés.

La paciente relata que ha sufrido cambios importantes en su vida, ya que su enfermedad ha

alterado sus hábitos alimenticios, no presenta crisis emocionales, cuenta con el apoyo de su

familia y de sus amigos cercanos, no tiene dificultad para expresar sus emociones y sentimientos,

refiere sentirse a gusto con ella misma la mayor parte del tiempo, cuando un familiar se enferma

se siente estresada, triste y con angustia, no presenta problemas para concentrarse o memorizar,

canaliza su estrés escuchando música y relajándose, y menciona que aprende las cosas

observándolo detenidamente para luego realizarlas

 1.4.2 Diagnósticos enfermero

Valoración por
No. Datos obtenidos Diagnóstico de enfermería
conductas de salud
Dominio 2. Nutrición
Clase 4. Metabolismo
Riesgo de nivel de glucemia
No cuenta con su cartilla de
inestable r/c autogestión
1 Responsabilidad en salud vacunación completa, presenta
inadecuada de la diabetes, estilo
diabetes mellitus tipo 2
de vida sedentario, personas con
historia familiar de diabetes
mellitus
Dominio 2. Nutrición
Clase 1. Ingestión
Desequilibrio nutricional: ingesta
inferior a las necesidades r/c
suministro inadecuado de
2 Nutrición Pérdida de peso en el último año
alimentos, inadecuado interés en
la comida m/p ingesta de
alimentos inferior a las
cantidades diarias recomendadas
(RDA)
3 Actividad física Lleva una vida sedentaria, no Dominio4 Actividad/reposo
realiza ejercicio Clase 2 Actividad/ejercicio
Disminución de la tolerancia a la
actividad r/c mala condición
física, estilo de vida sedentario
m/p debilidad generalizada.
 Dominio 8. Sexualidad
Clase 2. Función sexual.
Disfunción sexual r/c
conocimiento inadecuado acerca
4 Relaciones interpersonales Vida sexual inactiva
de la función sexual, individuo
sin pareja, m/p disminución de la
libido, cambio no deseado en la
función sexual.
Dominio 10. Principios vitales.
Clase 2. Creencias
Disposición para mejorar el
Considera que necesita apoyo bienestar espiritual m/p expresa
5 Crecimiento espiritual
espiritual para saber más deseos de mejorar la
participación en prácticas
religiosas, expresa deseos de
mejorar la práctica de la oración.
Dominio 9
Afrontamiento/tolerancia al estrés
Clase 2. Respuestas de
afrontamiento.
Se pone triste, estresada y llora Afrontamiento ineficaz r/c
6 Manejo del estrés cuando alguien cercano se sensación de control inadecuado,
enferma confianza inadecuada en la
capacidad para afrontar la
situación m/p enfermedades
frecuentes, capacidad deteriorada
para afrontar una situación
1.4.3 Planeación.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
Dominio (2 ) Clase (4 )
Nutrición Metabolismo

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO PUNTUACIÓN

INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
(NANDA) (NOC) DIANA
DEFINICION: Equilibrio hídrico Presión arterial ESCALA ( a ) Cada indicador
0601 Velocidad del pulso radial -Gravemente tendrá una
Susceptible a variaciones en los niveles séricos de Pág. 367 Frecuencia respiratoria comprometido puntuación
glucosa del rango normal, que puede comprometer a la -Sustancialmente correspondiente a la
Peso corporal estable
salud comprometido valoración inicial,
Hidratación cutánea -Moderadamente basada en la escala
Entradas y salidas diarias comprometido de medición que
equilibradas -Levemente comprometido
Etiqueta (problema) (P) sirve para evaluar el
-No comprometido
resultado esperado.
Riesgo de nivel de glucemia inestable
ESCALA: ( b ) El objeto de las
-Desviación grave del intervenciones es
Estado nutricional Ingesta de nutrientes mantener la
rango normal
Factores relacionados (causas) (E) 1004 Ingesta de alimentos puntuación e
-Desviación sustancial del
Pág. 398 Ingesta de líquidos rango normal idealmente
Autogestión inadecuada de la diabetes, estilo Energía -Desviación moderada del aumentarla.
de vida sedentario, personas con historia Relación peso/talla rango normal
Hidratación -Desviación leve del rango Ambos puntajes solo
familiar de diabetes mellitus normal pueden ser
-Sin desviación del rango determinados en la
normal atención
Turgencia cutánea
Hidratación individualizada a la
Membranas mucosas húmedas ESCALA: ( n )
Características definitorias (signos y síntomas) (s) 0602 persona, familia o
Intesta de líquidos -Grave comunidad
426 Disminución de la presión -Sustancial expresada en los
arterial -Moderado
registros clínicos de
Sed -Leve
enfermería
-Ninguno
Pérdida de peso

Dominio ( 2 ) Clase ( 4)
Nutrición Metabolismo
 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO PUNTUACIÓN
INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
(NANDA) (NOC) DIANA
DEFINICION: -Concentración sanguínea de ESCALA ( b ) Cada indicador
Nivel de glucemia glucosa -Desviación grave del tendrá una
Susceptible a variaciones en los niveles séricos de glucosa 2300 -Hemoglobina glucosilada rango normal puntuación
del rango normal, que puede comprometer a la salud Pág. 460 -Desviación sustancial del correspondiente a la
-Fructosamina
rango normal valoración inicial,
-Glucosa en orina -Desviación moderada del basada en la escala
-Cetonas en orina rango normal de medición que
-Desviación leve del rango sirve para evaluar el
Etiqueta (problema) (P) normal
resultado esperado.
-Sin desviación del rango
Riesgo de nivel de glucemia inestable normal
El objeto de las
intervenciones es
mantener la
Autocontrol: -Acepta el diagnostico puntuación e
Factores relacionados (causas) (E) ESCALA: ( m )
Diabetes -controla la glucemia idealmente
-Nunca demostrado
Autogestión inadecuada de la diabetes, estilo de vida 1619 -Trata los síntomas de la -Raramente demostrado aumentarla.
sedentario, personas con historia familiar de diabetes Pág. hiperglucemia -A veces demostrado
mellitus -Sigue la dieta recomendada -Frecuentemente Ambos puntajes solo
-Obtiene la medicación necesaria demostrado pueden ser
-Siempre demostrado determinados en la
-Realiza la rutina de vida
habitual atención
individualizada a la
Características definitorias (signos y síntomas) (s) ESCALA: ( b ) persona, familia o
. -Desviación grave del comunidad
Perfusión tisular: -Llenado capilar de los dedos de rango normal.
periférica expresada en los
las manos. -Desviación sustancial
registros clínicos de
0407 -Llenado capilar de los dedos de del rango normal
enfermería
Pág. 483 -Desviación moderada
los pies.
del rango normal.
-Presión sanguínea sistólica -Desviación leve del
-Presión sanguínea diastólica rango normal.
-Presión arterial media -Sin desviación del rango
-Temperatura de extremidades normal
caliente.

INTERVENCIONES (NIC): Monitorización de los signos vitales INTERVENCIONES (NIC): Ayuda con el autocuidado
Pág. 341 Pág. 93
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 -Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura, y estado respiratorio.
-Observar las tendencias y fluctuaciones de la presión arterial.
-Auscultar la presión arterial en ambos brazos y comparar, según corresponda
-Monitorizar la presencia y calidad de pulsos.
-Observar si hay pulso alternante.
-Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiacos
-Monitorizar los tonos cardiacos
-Monitorizar periódicamente el color, la temperatura, y la humedad de la piel.
-Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
-Comprobar periódicamente la precisión de los instrumentos utilizados para la
recogida de los datos del paciente.
INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la hiperglucemia
Pág. 274
ACTIVIDADES
-Vigilar la glucemia, si está indicado
-Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidpsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargo, visión borrosa, cefalea.
-Monitorizar la presión arterial ortostática y el pulso, si está indicado
-Potenciar la ingesta oral de líquidos
-Monitorizar el bala
nce hídrico (incluidas las entradas y salidas) según corresponda.
-Consultar con el medico si persisten o empeoran los signos y síntomas de
hiperglucemia.
-Identificar las causas posibles de la hiperglucemia.
-Fomentar al autocontrol de la glucemia.
-Revisar los registros de glucemia con el paciente/o la familia.
-Facilitar el seguimiento del régimen de dieta y ejercicio
INTERVENCIONES (NIC): Monitorización nutricional
Pág. 346
ACTIVIDADES
-Considerar la cultura del paciente al fomentar actividades de autocuidado
-Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidado
-Comprobar la capacidad del paciente para ejercer un autocuidado independiente
-Proporcionar un ambiente terapéutico garantizando una experiencia cálida, relajante, privada.
-Proporcionar ayuda para que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado
-Animar al paciente a realizar actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de
capacidad.
-Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia
-Usar la repetición constante de las rutinas como medio de establecerlas
-Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no pueda realizar la acción dada
-Establecer una rutina de actividades de autocuidado
INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la medicación
Pág. 281
ACTIVIDADES
-Determinar cuales son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la C
autorización para prescribirlos y el protocolo.
-Monitorizar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación
-Observar los efectos terapéuticos de la medicación del paciente
-Observar si hay signos y síntomas de toxicidad en la medicación
-Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación
-Controlar el cumplimiento del régimen de medicación
-Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del régimen de
medicación prescrito.
-Enseñar al paciente cuando debe solicitar atención medica
-Revisar con el paciente las estrategias para controlar el régimen de medicación.
-Animar al paciente a realizarse análisis para determinar los efectos de la medicación
INTERVENCIONES (NIC): Muestra de sangre capilar
Pág. 348
ACTIVIDADES
 -Pesar al paciente -Verificar la identificación correcta del paciente
-Vigilar las tendencias de pérdida y ganancia de peso -Mantener precauciones estándar
-Identificar los cambios recientes del peso corporal -Elegir el lugar de punción (p.ej., cara anterolateral del talón, lados de las falanges distales de
-Evaluar la turgencia y movilidad cutáneas los dedos de los pies o de las manos).
-Monitorizar la ingesta calórica y dietética -Utilizar técnicas de punción cutánea asépticas
-Identificar los cambios recientes de apetito y de actividad -Eliminar la primera gota de sangre con una gasa seca, según las indicaciones del fabricante o
-Identificar las anomalías de la piel ( p.ej., hematomas, mala cicatrización de las del protocolo del centro.
heridas, hemorragia) -Etiquetar la muestra según el protocolo del centro.
-Identificar las anomalías del pelo (p.ej., pelo seco, fino, tosco, y rotura fácil) -Enviar la muestra al laboratorio según sea necesario
-Observar la presencia de náuseas y vómitos. -Aplicar un apósito en el lugar de punción
-Discutir el papel de los aspectos sociales y emocionales del consumo de -Desechar adecuadamente el equipo
alimentos Documentar la realización de la extracción de una muestra de sangre capilar.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:

1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2021 - 2023 Editorial Elsevier. Madrid España 2020

2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 6ª. Edición. Editorial Elsevier. Madrid España 2018

3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 7ª. Edición, Editorial Elsevier. Madrid España 2019

PARTICIPANTES:
Elaboró: Hernández López Andrea Guadalupe
Revisión y validación: D.A. Freddy Iván Ley Cruz

qPLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

Dominio ( 4 ) Clase ( 2 )
Actividad/reposo Actividad/ejercicio
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO PUNTUACIÓN
INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
(NANDA) (NOC) DIANA
DEFINICION: Tolerancia de la -Saturación de oxígeno en respuesta a ESCALA ( a ) Cada indicador
Resistencia insuficiente para completar las actividades actividad la actividad -Gravemente tendrá una
diarias requeridas o deseadas 0005 -Resistencia en la parte superior del comprometido puntuación
cuerpo -Sustancialmente correspondiente a la
Pág. 583
-Tolerancia a la caminata comprometido valoración inicial,
-Color de piel -Moderadamente basada en la escala
Etiqueta (problema) (P) -Facilidad para realizar actividades comprometido de medición que
instrumentales de la vida diaria -Levemente comprometido sirve para evaluar el
Disminución de la tolerancia a la actividad -Habilidad para hablar durante la -No comprometido
resultado esperado.
actividad física
Forma física El objeto de las
Factores relacionados (causas) (E) ESCALA: ( a )
2004 -Fuerza muscular
intervenciones es
Pág. 407 -Equilibrio mantener la
Mala condición física, estilo de vida sedentario
-Velocidad de movimiento puntuación e
-Participación en actividades idealmente
físicas aumentarla.
-Función respiratoria
Características definitorias (signos y síntomas) (s) -Presión arterial Ambos puntajes solo
Debilidad generalizada. ESCALA: ( a ) pueden ser
Nivel de fatiga determinados en la
0007 -Actividades de la vida diaria atención
Pág. 459 -Rendimiento del estilo de vida individualizada a la
persona, familia o
-Calidad del descanso
comunidad
-Equilibrio actividad/reposo
expresada en los
-Saturación de oxigeno
registros clínicos de
-Metabolismo enfermería

Dominio ( 4 ) Clase ( 1 )
Actividad/reposo Sueño/reposo
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO PUNTUACIÓN
INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
(NANDA) (NOC) DIANA
 DEFINICION: -Realización de la rutina habitual ESCALA ( a ) Cada indicador
Resistencia -Actividad física -Gravemente tendrá una
Resistencia insuficiente para completar las actividades 0001 -Resistencia muscular comprometido puntuación
diarias requeridas o deseadas Pág. 513 -Sustancialmente correspondiente a la
-Nivel de oxígeno en sangre con
comprometido valoración inicial,
la actividad -Moderadamente
Etiqueta (problema) (P) basada en la escala
-Hemoglobina comprometido de medición que
-Glucemia -Levemente comprometido
Disminución de la tolerancia a la actividad sirve para evaluar el
-No comprometido
resultado esperado.

-Coordinación El objeto de las

Factores relacionados (causas) (E) Movilidad -Marcha intervenciones es
0208 ESCALA: ( a )
-Movilidad muscular mantener la
Mala condición física, estilo de vida sedentario Pág. 440 -Mantenimiento de la posición puntuación e
corporal idealmente
-Saltar aumentarla.
-Se mueve con facilidad
Características definitorias (signos y síntomas) (s) Ambos puntajes solo
Fatiga: efectos pueden ser
nocivos ESCALA: ( n ) determinados en la
Debilidad generalizada -Disminución de la energía
0008 -Grave atención
-Interferencia con las actividades -Sustancial
Pág. 407 individualizada a la
de la vida diaria -Moderado persona, familia o
-Trastorno de la rutina -Leve comunidad
-Disminución del apetito -Ninguno expresada en los
-Alteración del estado nutricional registros clínicos de
-Deterioro de la actividad física enfermería

INTERVENCIONES (NIC): Fomento del ejercicio INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la energía

Pág. 228 Pág. 273
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
.-Investigar experiencias deportivas anteriores -Determinar qué actividad y en qué medida es necesaria para aumentar la resistencia
-Determinar la motivación del individuo para empezar/continuar con el --Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados
programa de ejercicio -Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, otras arritmias, disnea,
-Explorar los obstáculos del ejercicio
-Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio
-Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuados a sus
necesidades
-Ayudar al individuo a integrar el programa de ejercicios en su rutina semanal.
-Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos
psicológicos del ejercicio.
-Preparar al individuo en técnicas para evitar lesiones durante el ejercicio
-Controlar la respuesta del individuo al programa de ejercicios
-Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del individuo
INTERVENCIONES (NIC): Terapia de actividad
Pág.410
ACTIVIDADES
-Determinar la capacidad del paciente de participar en actividades especificas
-Determinar el compromiso del paciente con el aumento de la frecuencia y/o gama de
actividades
-Ayudar al paciente a elegir actividades coherentes con sus posibilidades físicas,
psicológicas y sociales
-Ayudar al paciente a identificar y obtener los recursos necesarios para la actividad deseada
-Ayudarle a programar periodos específicos de actividades de la rutina diaria
-Ayudar al paciente y a la familia a identificar los déficits de nivel de actividad
-Enseñar al paciente y a la familia a realizar la actividad deseada o prescrita
-Coordinar la selección del paciente de las actividades adecuadas de acuerdo a su edad
-Observar la respuesta física, emocional, social y espiritual a la actividad.
-Ayudar al paciente a desarrollar la automotivación y el refuerzo
INTERVENCIONES (NIC): Manejo ambiental
Pág.249
ACTIVIDADES
palidez)
-Disminuir las molestias físicas que puedan interferir con la función cognitiva y el
autocontrol/regulación de la actividad.
-Ayudar al paciente a establecer metas realistas de actividades
-Animar al paciente a elegir actividades que mejoren gradualmente su resistencia
-Facilitar la alternancia de periodos de reposo y actividad.
-Planificar las actividades para los periodos en los que el paciente tiene más energía
-Evaluar el aumento programado de los niveles de actividades.
-Facilitar actividades de recreo que induzcan calma para favorecer la relajación.
INTERVENCIONES (NIC): Terapia de ejercicios: control muscular
Pág. 414
ACTIVIDADES
-Determinar la disposición del paciente para comprometerse a realizar un protocolo de
actividades o ejercicios.
-Evaluar las funciones sensoriales (visión, audición, propiocepción)
-Explicar el fundamento del tipo de ejercicio y el protocolo al paciente/familia
-Disponer privacidad para el paciente durante el ejercicio, si lo desea
-Ajustar la iluminación, la temperatura ambiente y el nivel de ruido para mejorar la
concentración del paciente
-Vestir al paciente con prendas cómodas
-Reorientar al paciente en cuanto a la conciencia de su cuerpo
-Proporcionar instrucciones secuenciales para cada actividad motora durante el ejercicio
-Ayudar al paciente a formular objetivos realistas y mensurables.
-Evaluar el progreso del paciente en la mejora/restablecimiento del movimiento y de la función
corporal
INTERVENCIONES (NIC): Terapia de baile
Pág. 411
ACTIVIDADES
Crear un ambiente seguro para el paciente Determinar el interés del individuo en la terapia de baile
Eliminar los factores de peligro del ambiente (alfombras o mantas sueltas y Informar al individuo sobre el propósito del baile
muebles pequeños) Determinar las capacidades de movimiento del individuo
Retirar del ambiente los objetos que sean peligrosos Determinar la duración de la sesión
Proporcionar una cama y un ambiente limpio y cómodo Determinar los intervalos de tiempo entre cada sesión
Proporcionar la música que elija el paciente Recomendar el uso de ropa y zapatos cómodos y apropiados para bailar
Controlar la iluminación para conseguir beneficios terapéuticos Limitar los estímulos visuales y auditivos que distraigan la atención
Limitar las visitas Permitir tiempo para pausas y descansos
Individualizar la rutina diaria de forma que se adapte a las necesidades del Planificar sesiones de acuerdo al progreso en la ejecución de los movimientos
paciente Supervisar continuamente el logro de los objetivos y metas.
Proporcionar comidas y tentempiés del aspecto atractivo
Proporcionar ambientadores

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:

1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2021 - 2023 Editorial Elsevier. Madrid España 2020

2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 6ª. Edición. Editorial Elsevier. Madrid España 2018

3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 7ª. Edición, Editorial Elsevier. Madrid España 2019

PARTICIPANTES: Hernández López Andrea Guadalupe

Elaboró: Hernández López Andrea Guadalupe
Revisión y validación: D.A. Freddy Iván Ley Cruz
1.4.4 Ejecución.

EJECUCIÓN DEL PROCESO ENFERMERO

DATOS DE IDENTIFICACION
NOMBRE: María del Carmen Hernández López EDAD: 57 años SEXO: Femenino

GRUPO SANGUINEO Y RH: O+ PESO: 45kg TALLA: 1.50 cm

DIAGNÓSTICO MÉDICO: Presenta diabetes mellitus tipo 2

PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO PARA PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE:
DIAGNOSTICO DE RESULTADOS DE I F INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA ENFERMERÍA i F (NIC) EJECUCIÓN
(NANDA) (NOC) I F
f V

Riesgo de nivel de 2
Nivel de glucemia Manejo de la hiperglucemia 9am
2/5 4/5
glucemia inestable r/c
-Vigilar la glucemia, si está indicado
autogestión
-Observar si hay signos y síntomas de
inadecuada de la 3 10am
hiperglucemia: poliuria, polidpsia, polifagia,
diabetes, estilo de vida F
debilidad, malestar, letargo, visión borrosa,
Autocontrol: Diabetes 3/5
sedentario, personas
cefalea.
con historia familiar de 4/5
-Potenciar la ingesta oral de líquidos
diabetes mellitus R
-Monitorizar el balance hídrico (incluidas las
2/5 2pm
Perfusión tisular: entradas y salidas) según corresponda.
periférica 5pm
-Consultar con el medico si persisten o
4/5 empeoran los signos y síntomas de
hiperglucemia. 6pm
3
f

EVALUACIÓN: Con la ayuda del diagnóstico se pudo controlar el nivel de glucemia

IMPACTO DEL CUIDADO: 9

PLANIFICACIÓN DEL ALTA:

1.4.5 Evaluación

.Con la ayuda de la elaboración de diagnósticos pudimos obtener mejores resultados

favorables para la valoración por conductas de salud, y sobre todo poder ayudar al paciente

con los signos y síntomas que presentaba en estas conductas.

El proceso que se realizó mediante el modelo de Nola J. Pender, sirvió para que la paciente

pudiera eliminar ciertas barreras que presentaba al momento de llegar a su bienestar y su

tratamiento requerido.

Se le brindó la información correcta y adecuada a la paciente para poder generar cambios

en sus hábitos diarios, para la mejoría de su calidad de vida mediante la promoción de salud.

Gracias a esto la paciente se siente satisfecha con los cambios que realizará en su vida

cotidiana, y pudo comprender sobre la importancia de una buena promoción para así llevar un

tratamiento oportuno y adecuado a su padecimiento, notó una mejoría en su forma de ver su

enfermedad y entender mejor la situación que presenta y tomarlo de otra manera.

 II. FUNDAMENTACIÓN

2.1 Fundamento teórico.

. Nola J. Pender menciona que el Proceso de Atención de Enfermería es un proceso que

tiene el objetivo principal de poder diagnosticar adecuadamente a los pacientes, y poder

obtener signos y síntomas que manifieste el paciente, realizando intervenciones que puedan

beneficiar en el padecimiento que se presente.

El Proceso de Atención de Enfermería consiste de 5 etapas importantes que son necesarias

aplicarlas para un buen PAE, las etapas son:

Valoración, Diagnostico, Planeación, Evaluación y Ejecución.

La teoría de Dorothea Orem, menciona que el PAE se basa primordialmente en ayudar al

individuo para llevar a cabo acciones de autocuidado y aplicarlas individualmente en el

cuidado personal, fomentar la conservación de la vida y poder afrontar las consecuencias que

se presentan en las enfermedades.

Decidimos utilizar el modelo de Nola J. Pender que se sustenta de 6 conductas saludables,

que son necesarias evaluar para una mejor comprensión sobre la vida que lleva el paciente

relacionado a su padecimiento, y nos servirán para el logro de un estilo de vida promotor de la

salud y que la paciente sepa afrontar la enfermedad de manera tranquila y con una mejor

comprensión sobre los signos y síntomas que se puedan manifestar, y saber con más claridad

sobre el tratamiento adecuado que debe llevar para una mejoría en su salud.
 2.2 Fundamento legal

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-015-SSA2-2010, PARA LA PREVENCION,

TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS.

El objetivo de esta norma es poder establecer procedimientos para la prevención,

tratamiento correcto y oportuno y un control adecuado de la diabetes, es de suma importancia

saber sobre las complicaciones que pueden presentarse en el paciente.

La norma es obligatoria a nivel nacional para los establecimientos y centros de la salud, ya

sean privados o de gobierno que presten atención a la diabetes.

Esta norma se enfoca en temas importantes que deben considerarse cuando un paciente

sufre este padecimiento, como por ejemplo, la alimentación adecuada que deben llevar para

evitar un desnivel de glucosa, así como la realización de actividad física para evitar que el

paciente caiga en un estilo de vida sedentario que puedan perjudicar aún más a su salud, hace

mención sobre los tipos de diabetes que se pueden presentar las complicaciones que cada uno

presenta, así como la población que es más propensa a sufrir este tipo de enfermedad.

La diabetes debe llevar un manejo farmacológico adecuado para una mejor respuesta hacía

la mejoría de los signos y síntomas, se menciona que en los establecimientos deben otorgar la

dosis adecuada a la orden prescrita para evitar que los pacientes puedan sufrir complicaciones,

una adecuada medicación ayudara

 2.3 Fundamento bioético.

Beneficencia: Este principio estable que todas las personas deben ser tratadas de formas

ética, respetando las decisiones que tomen ante cualquier situación y protegerlas de algún tipo

de daño que pueda afectarles, no realizar algún tipo de daño intencional al paciente ni

minimizar las acciones que estos realicen.

No maleficencia: El principio de la no maleficencia habla sobre realizar tratos dignos y

respetuosos, evitando algún tipo de lesión que se le pueda ocasionar al paciente o la persona

de forma intencional, se requiere que no se realice daño alguno con actos de comisión o en

dados casos, de omisión, y así respetar la vida y la integridad del paciente.

Justicia: Este principio trata sobre la imparcialidad que se debe tener en cuenta, ofrecer un

trato digno y justo para todas las personas, sin distinción de sexo, religión, raza o religión, se

debe brindar una atención de forma equitativa para cualquier persona que la requiera.

Autonomía: El paciente o la persona tiene el derecho de decidir libremente sobre aceptar o

no un procedimiento o un tratamiento que se le deba aplicar, el rol del enfermero o medico es

promover las habilidades de los pacientes en la toma de decisiones informadas y correctas

pero sin influir erróneamente en ellas.

La importancia que tiene el consentimiento informado es que este ayuda a brindarle al

paciente una información más concreta sobre la enfermedad y los tratamientos que se

aplicarán para poder combatir o disminuir los signos y síntomas, el consentimiento informado

hará que los pacientes puedan decidir libremente si están de acuerdo con el tratamiento que se

les será aplicado y así evitar que se realice contra su voluntad, este también beneficia a que el

personal de salud pueda deslindarse de cualquier responsabilidad ante el tratamiento o

procedimiento que será llevado a cabo con el paciente y evitar algún tipo de procedencia legal

ante ellos.
 III. PLAN DE ALTA

Ficha de identificación
Nombre: Ma. Del Carmen F. Nac. 12/07/1965 Edad: 57 años
Hernández López
Género:Mujer Idioma: Español Grupo Rh: O+
Escolaridad: Primaria Etnia: N/A Religión: Católica
Alergias Ninguna
FUM: FPP: Edad Gestacional 0
Peso: 45 kg Talla: 1.50cm IMC: 19.7 SC: Fondo Uterino
Cuidados especiales
Alimentación Dieta basada en verduras, carnes y frutas
Higiene Baño diario
Actividad/ Ejercicio Realizar media hora de actividad diaria
Eliminación Evacuar 3 veces al día
Medicamentos indicados
Nombre Presentación Dosis Vía Hora Días de tratamiento
Liberación Cada 12
Metformina 850mg oral De por vida
inmediata horas
Signos y síntomas de alarma
Signos y síntomas Acciones recomendadas ante la
evidencia de signos y síntomas de alarma
Vida sedentaria 1. Realización de ejercicio media hora
Pérdida de peso al día
Afrontamiento inadecuado a las situaciones 2. Consumir calorías y grasas en un
nivel determinado
3. Tranquilizarse en situaciones
personales
Nombre y firma del enfermero Cedula profesional
E.E.O. Freddy Iván Ley Cruz 13223258
 IV. CONCLUSIÓN

Este proyecto me interesó bastante porque gracias al proceso pude comprender mejor sobre

la realización de diagnósticos en pacientes que lo necesitan.

Pude comprender con facilidad la importancia que tiene el consentimiento informado a la

hora de realizar intervenciones o pronosticar un tratamiento en el paciente, ya que en todo

momento el paciente debe estar al tanto de todo lo que se le realice de acuerdo a su

diagnóstico.

Para recabar datos es importante poder realizar una encuesta o una entrevista para conocer

más a fondo sobre la salud del paciente, o en este caso, el de un paciente con una enfermedad

crónica, fue interesante conocer sobre los cuidados que lleva diariamente para evitar que su

enfermedad se agrave, me gustó poder brindar una mejor promoción de salud para su cuidado

y bienestar.
 V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2021 - 2023 Editorial Elsevier.

Madrid España 2020

Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 6ª. Edición.
Editorial Elsevier. Madrid España 2018

McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 7ª. Edición,
Editorial Elsevier. Madrid España 2019
 VI. ANEXOS

Carta de consentimiento informado investigación clínica de enfermería

NORMA Oficial Mexicana NOM-012-SSA3-2012, Que establece los criterios para la

ejecución de proyectos de investigación para la salud en seres humanos.

Reciba un saludo respetuoso de mi persona, soy estudiante de la Licenciatura en

Enfermería, actualmente curso el 2º Cuatrimestre, en el “Centro Universitario Mesoamericano

Joaquín Miguel Gutiérrez” de la ciudad Villaflores, Chiapas., con la finalidad de cumplir con

los requisitos de evaluación de la materia Proceso Atención de Enfermería me permito

solicitar a usted su participación para elaborar una valoración integral y con ello poder realizar

un Proceso Atención de Enfermería; investigación que orientara el plan de cuidados e

intervenciones como profesional de la salud. Esta consistirá en facilitar información relevante.

Su colaboración en esta entrevista es voluntaria, la información será utilizada de manera

confidencial con ética y profesionalismo, no se usará para ningún otro fin fuera de los ya

expuestos. De antemano agradezco su participación.

Consentimiento informado

Yo ____________________________________________manifiesto que he recibido

información suficiente sobre la investigación a realizar. Hoy ______de _______________ de

202__, decido voluntariamente a participar en la entrevista como proceso para dicho estudio.

Paciente Familiar responsable o testigo

Nombre y firma Nombre y firma