UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

Facultad de la Salud Humana

Carrera de Medicina
Internado Rotativo
Quemaduras en pacientes pediátricos

 ROTACIÓN: Pediatría
 NOMBRE: Dayanara Rodríguez Castillo
 DOCENTE: Dra. Maricela Palacios
 QUEMADURAS
“las quemaduras son aquellas lesiones producidas por la
acción del calor”.

Las lesiones producidas por alteraciones de origen

térmico, calor o frío, sea cual sea el agente etiopatogénico
y la presentación de dichas lesiones”

Representan la cuarta causa de

muerte accidental en la infancia y son
especialmente frecuentes en los primeros
años de vida
Fisiopatología

Permeabilidad y
vasodilatación

Disminución de
Aumenta
volumen
permeabilidad de Proteínas = edema
sanguíneo=
capilares
Colapso
Aumento de Plasma
presión Agua
hidrostática Electrolitos

Pierde funciones y desencadenan

fenómenos inflamatorios

Hipovolémico Cardiogénico

Distributivo
Etiología

Quemaduras térmicas

Producen por contacto con un sólido

caliente (generalmente provoca una
quemadura profunda pero poco
extensa) o un líquido caliente (más
extensa pero habitualmente menos
profunda).
 Quemaduras eléctricas

Se producen por el paso de la corriente a través

del organismo.

Suelen afectar a las manos y a la boca,

y por ello provocar cicatrices y graves secuelas
 Quemaduras químicas

• La mayoría de los casos son por productos

de limpieza.

• En general son muy graves y con una alta

morbilidad, sobre todo funcional y estética.
Quemaduras por radiación

• Son las producidas fundamentalmente por

los rayos ultravioleta tras las exposiciones
solares o por radiaciones ionizantes
Clasificación
Gravedad y
pronostico

Localizació
Profundidad Extensión
n
Los niños (sobre todo
<5 años) y los
ancianos
son susceptibles a
quemaduras más
profundas
dado que tienen una
piel más fina
Según la extensión
SCT modificada según Lund Browder:
Regla “de los 9” de Wallace:

Se usa preferentemente en niños

porque tienen cabezas
proporcionalmente más grandes y
extremidades inferiores más
pequeñas, por lo que el porcentaje
de SCT se calcula con mayor
precisión

No debe utilizarse en quemaduras superficiales

Método palmar

Se puede calcular sabiendo que la palma del

paciente (desde el borde de la muñeca a la
punta de los dedos) equivale a un 1%

Si solo se cuenta la palma sin los dedos,

equivale al 0,5%

Se puede utilizar a cualquier edad

Según la localización

Cara Cuello Manos

Zona
Genitales Pies
perineal

Zonas de
flexión
Estimación de la gravedad
Evaluación y estabilización inicial
Lesiones térmicas Lesiones químicas
Quemaduras eléctricas

Traumatismo
Hora Mecanismo
o explosión

Intoxicación Antecedentes Alergias

Manejo hospitalario
Compromiso de Insuficiencia Circulación
vías respiratorias respiratoria inadecuada
1. Vía aérea
Principal causa de muerte en la primera hora

El edema de las vías aéreas es

rápidamente progresivo, por lo que
ante la aparición de signos
mínimos de obstrucción
respiratoria alta
2. Respiratorio
Disminución del nivel de consciencia, el humo inhalado, las toxinas o las lesiones asociadas
pueden interferir con la ventilación o la oxigenación

Se monitorizará con pulsioximetria y

capnometría
3. Circulatorio

Se puede iniciar ya en esta fase

expansión con suero salino o
Ringer lactato a 20 ml/kg/dosis.

4. Neurológico
• Hipoxia
• Hipotensión
• Hipoglucemia
• Traumatismo craneal
• Intoxicación por CO2
5. Exposición
TRATAMIENTO
1. Reposición hidroeléctrica
Todo paciente con lesión >10% SCQ tiene indicación de rehidratación intravenosa
y si la lesión es >20% SCQ esta se realizará por una vía central
Mantenerse entre 1-
2 ml/kg/h (<30kg) Mantener perfusión No mejoran con
0.5 – 1 ml/kg/h adecuada reanimación
(>30kg)

Ringer lactato fluido

Niños que requieren
de reanimación y Detección de otras
grandes volúmenes
mantenimiento en las afecciones
de líquidos
24 primeras horas

Compromiso
Agregar 5% de Coloides después de cardiovascular,
glucosa niños <20kg 24 horas lesiones ocultas o
shock cardiogénico
2. Analgesia
QUEMADURAS
QUEMADURAS PROCEDIMIENTOS
MODERADAS O
MENORES INVASIVOS
GRAVES
• Paracetamol VO o • Cloruro mórfico 0.1 • Ketamina 1 – 2
IV 15mg/kg/dosis mg/kg/dosis IV o SC mg/kg/dosis
• Metamizol IV • Fentanilo 1-2
20mg/kg/dosis mg/kg/dosis IV
3. Curas tópicas
Proteger la superficie de la herida, mantener un ambiente húmedo,
promover la curación y limitar la progresión de la lesión al mismo
tiempo que minimiza la incomodidad para el paciente.

• Lavado y enfriamiento local

•
No se aconseja es la punción de las
Analgesia (paracetamol o ibuprofeno)
• Crema hidratante ampollas pues esto aumenta el riesgo de
• Protección solar infección.
Tiene que ser firme, pero no compresivo
y se debe inmovilizar en las posiciones
funcionales o evitando retracciones.
Otros tratamientos
El tratamiento quirúrgico precoz para las lesiones más
profundas favorece la curación de estas. Está indicada así
mismo la escarotomía en las lesiones circunferenciales
que puedan disminuir la perfusión distal.

Protector gástrico para evitar las úlceras de estrés y se

iniciará de forma precoz la alimentación por vía enteral
a ser posible n SCQ > 10% para prevenir la aparición
de íleo paralítico.