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MANEJO DE CATTERES VENOSOS PERIFRICOS

PROCEDIMIENTO

Cdigo: PD-GEN-91
Versin: 4
Entrada en vigor: 29-Abril-2014

REVISADO POR

APROBADO POR

Subcomit de procedimientos y
protocolos de Enfermera Presidente:
Rafael de Fresno Cerezo

Amrica Hernndez
Valio

Hospital de da Oncologa

Direccin de Enfermera

CARGO

Jefe de Unidad

Directora de Enfermera

FECHA

Modificado (Versin 3) 30-junio-2013


Revisado (Versin 4) 10-4-2014

24-abril-2014

NOMBRE
DEPARTAMENTO

FIRMA

MANEJO DE CATTERES VENOSOS PERIFRICOS


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NDICE

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Pg

1.- DEFINICIN .................................................................................................... 3


2.-OBJETIVOS...................................................................................................... 3
3.-MBITO DE APLICACIN ................................................................................... 3
4.-REFERENCIAS..................................................................................................

5.-PROCEDIMIENTO.............................................................................................

5.1.-Precauciones .............................................................................................. 4
5.2.-Informacin al paciente ............................................................................... 5
5.3.-Preparacin del entorno y de materiales....................................................... 5
5.4.-Preparacin del paciente.............................................................................

5.5.-Realizacin de la tcnica .............................................................................. 6


5.6.-Observaciones / problemas potenciales........................................................

5.7.-Educacin..................................................................................................

5.8.-Registro del procedimiento..........................................................................

5.9.-Cuidados posteriores ................................................................................... 8


5.9.1 Cuidados del punto de insercin .............................................................. 8
5.9.2. Cuidados en el mantenimiento del catter ............................................... 9
5.9.3. Cuidados relacionados con los sistemas de infusin................................ 10
5.9.4. Retirada del catter ............................................................................. 10
6.- BIBLIOGRAFA ............................................................................................... 11
ANEXO I. Recomendaciones para la seleccin del calibre de los catteres intravenosos
perifricos en pacientes adultos............................................................................ 14
ANEXO II: Estrategia de Bsqueda ....................................................................... 15

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1.- DEFINICIN
La canalizacin venosa perifrica consiste en la colocacin de una cnula en el interior
de una vena para mantener un acceso venoso abierto. Los vasos ms adecuados para
la venopuncin son: el plexo venoso dorsal y venas metacarpianas dorsales de la
mano, vena ceflica, vena baslica y vena mediana del brazo (1).
Indicaciones:
Reposicin de lquidos y electrolitos.
Administracin de medicamentos intravenosos.
Transfusin de sangre y hemoderivados.
Obtencin de muestras de sangre
Mantenimiento de acceso venoso permeable para casos de emergencia.
Realizacin de estudios diagnsticos.

2.-OBJETIVOS
Describir la tcnica de insercin de un catter venoso perifrico.
Realizar los cuidados necesarios para mantener su ubicacin y permeabilidad,
as cmo minimizar posibles complicaciones.

3.-MBITO DE APLICACIN
General.
Poblacin diana: Pacientes que precisen o sean portadores de catteres venosos
perifricos.

4.-REFERENCIAS

PG-ENF-01.

Prevencin de infeccin relacionada con catteres intravasculares. Comit de


infecciones y poltica de antibiticos. Hospital General Universitario Gregorio
Maran. Madrid; 2013.

Recomendaciones para la correcta utilizacin de antispticos. Servicio de


Medicina Preventiva y Gestin de Calidad y Servicio de Farmacia. Hospital
General Universitario Gregorio Maran. Madrid; 2013.

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Recomendaciones

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para la identificacin de vas de administracin

de

medicamentos y soporte nutricional del Servicio Madrileo de Salud. Madrid;


2013.

5.-PROCEDIMIENTO
5.1.-Precauciones
Verificar la identidad del paciente y comprobar que necesita la canalizacin
de una va venosa perifrica.
Planificar la eleccin de la va y el tipo de catter a utilizar basado en las
caractersticas del tratamiento, la duracin del mismo y el estado del
paciente (1,2):
o Tener en cuenta el tipo de solucin a administrar (quimioterapia,
concentrados de hemates, soluciones irritantes, etc.) para la eleccin
de la va y el calibre del catter (1,2). (ANEXO I)
o Como norma general debe seleccionarse el catter de calibre ms
pequeo, segn el tipo de terapia a administrar, para evitar la flebitis
mecnica (1,2)
o Deben seleccionarse venas con buen flujo sanguneo cuando vayan a
infundirse soluciones hipertnicas o soluciones que contengan
frmacos irritantes; estos frmacos incluyen antibiticos cmo
anfotericina, cefalosporinas, metronidazol, vancomicina y eritromicina
(3).
o Valorar la actividad del paciente, movilidad, agitacin, alteracin del
nivel de conciencia, eligiendo la zona ms adecuada.
Realizar la insercin del catter preferentemente en las extremidades
superiores, evitando zonas de flexin y si es posible en el brazo no
dominante (1,3,4).
Si es posible, elegir para la insercin las venas distales (1). Evitar la insercin
en extremidades edematosas o incapacitadas, en zonas con heridas,
quemaduras, inflamaciones, infiltraciones previas o en venas esclerosadas
(1).

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En pacientes en los que est previsto realizar una fstula arteriovenosa evitar
la puncin en dicha extremidad excepto en el dorso de la mano (1).
Comprobar las posibles alergias a los materiales a utilizar.

5.2.-Informacin al paciente
Comunicar al paciente la necesidad de la realizacin del procedimiento y su
finalidad (5).
Explicarle el procedimiento y el tiempo aproximado que va a ser necesario
mantener el catter intravenoso (5).

5.3.-Preparacin del entorno y de materiales


Revisar y confirmar que el entorno es el adecuado para la realizacin de la
tcnica
Material necesario
Material para la limpieza de la piel (agua y jabn neutro).
Antisptico; preferiblemente clorhexidina alcohlica al 2%, aunque puede
utilizarse povidona yodada al 10% o alcohol de 70%
(2).
Banda elstica de goma plana (compresor).
Gasas estriles.
Catteres venosos perifricos de distinto calibre.

Conector cerrado (Clave ) con alargadera, de doble


luz.
Etiquetas identificativas de color azul rotuladas con
la leyenda de intravenosa.
Guantes limpios (2).
Tiras adhesivas estriles.
Apsito adhesivo estril, semipermeable transparente o de gasa.
Suero fisiolgico en monodosis.
Jeringa estril de uso parenteral.
Contenedor de objetos punzantes.

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Si la va venosa perifrica va a ser utilizada de forma continua (sueroterapia)


aadir al material anterior:
Solucin intravenosa prescrita.
Sistema de perfusin.
Pie de gotero.

5.4.-Preparacin del paciente


Comprobar la identidad del paciente, segn PT-IDEN-01.
Colocarle confortablemente.
Si el paciente refiere antecedentes de reaccin vagal por puncin venosa,
colocarle en decbito supino lo ms horizontal posible.
No rasurar la piel del punto de insercin, en caso necesario cortar el vello
limitndose a la zona prevista para la fijacin del catter (2,6,7).
Extender y apoyar el brazo elegido.

5.5.-Realizacin de la tcnica
Realizar higiene de manos.
Comprobar inmediatamente antes de la puncin, que el paciente y la va de
administracin son los establecidos en la prescripcin mdica.
Seleccionar el punto de puncin, a ser posible en el brazo no dominante.
Limpiar la piel con agua y jabn, aclarar y secar, si precisa.
Colocar el compresor unos 5-10 cm por encima de la zona de eleccin (4).
Si la vena no se dilata lo suficiente golpear ligeramente el vaso con los dedos
y colocar la extremidad en declive, pidiendo al paciente que abra y cierre la
mano (8).
Colocarse los guantes (limpios si no se va a tocar el punto de insercin una
vez aplicado el antisptico y estriles si es preciso volver a palpar la zona)
(2).
Aplicar el antisptico comenzando en el centro haciendo movimientos
circulares hacia fuera.
Esperar el tiempo de secado recomendado (2).
Coger la cnula con la mano dominante y el bisel hacia arriba.

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Tensar la piel por debajo del sitio de puncin con el pulgar de la mano
opuesta, para estabilizar la vena y reducir el dolor.
Sujetar la cnula en un ngulo aproximado de 30 y pinchar la piel por
debajo del lugar seleccionado.
Una vez que el catter ha atravesado la piel reducir el ngulo de manera que
el catter quede prcticamente paralelo con el vaso, abordando la vena de
forma lateral.
Avanzar levemente el catter y cuando se observa salida de sangre, retirar
ligeramente el fiador y avanzar la cnula en el interior de la vena.
Retirar el compresor.
Retirar el fiador y conectar a la alargadera con doble luz, purgada
previamente con suero fisiolgico.
Conectar la infusin o lavar la va con suero fisiolgico.
Fijar el catter con tiras adhesivas estriles sin tapar el punto de insercin
(no fijar en forma de corbata).
Colocar apsito adhesivo estril en la zona y asegurar una correcta fijacin
del catter para evitar su movilizacin.
Identificar el acceso al catter con una
etiqueta

azul

rotulada

con

la

leyenda

intravenosa.
Recoger el material utilizado y desechar la aguja
en el contenedor de objetos punzantes.
Quitarse los guantes y lavarse las manos.
Acomodar al paciente.

5. 6.-Observaciones / problemas potenciales


Mantener

la

asepsia

en

la

tcnica

de

insercin

en

las

desconexiones del sistema (2).


Es recomendable no realizar ms de dos intentos para conseguir el acceso
vascular por parte de la misma enfermera (3,6,).
Retirar el catter intravascular en cuanto no sea necesario (2,9).

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No ejercer una presin excesiva con los sistemas de fijacin para evitar
lceras por presin.

5.7.-Educacin
Informar al paciente de la importancia de su colaboracin.
Indicarle las posibles molestias que puede sentir.
Pedirle que avise en caso de observar cualquier alteracin en la zona de
puncin.
Informar al paciente de que se mueva con precaucin para evitar
desconexiones y acodamientos del sistema.
Explicarle que no debe mojar la zona de la venopuncin (2).

5.8.-Registro del procedimiento

Registrar en el plan de cuidados:


o La fecha de insercin, el turno, el tipo de catter, el calibre y la zona de
insercin (5).

Registrar en las observaciones de Enfermera los problemas surgidos en el


procedimiento.

En cuanto a los cuidados en el mantenimiento y la retirada del catter registrar:

La fecha de retirada del catter en el plan de cuidados y el motivo de la


retirada en las observaciones de enfermera.

5.9.-Cuidados posteriores
5.9.1 Cuidados del punto de insercin
Vigilar la zona de insercin del catter cada 24 horas, mediante
palpacin a travs de la cura intacta en el caso de apsito de gasa y por
inspeccin directa en el caso de apsito transparente (2). Cada unidad
establecer el turno de revisin.
Si el paciente presenta sudoracin intensa, o se observa sangrado en la zona
de insercin utilizar apsitos de gasa en vez de transparentes (2).

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No es necesario levantar el apsito de la zona de insercin si el paciente no


tiene signos clnicos de infeccin. Si el paciente tiene sensibilidad local, dolor
y/o fiebre no filiada, levantar la cura para ver la zona de insercin (2,10).
Cambiar el apsito cuando est despegado, mojado o sucio (2,10).
Aplicar antisptico, preferiblemente clorhexidina alcohlica al 2% en el punto
de insercin cuando se cambie el apsito (2).
No utilizar antibiticos tpicos o cremas en el lugar de insercin ya que
pueden provocar resistencias microbianas e infecciones por hongos (2).
No mojar ni sumergir la zona de insercin del catter. El paciente puede
ducharse si se toman precauciones, por ejemplo protegiendo la zona con un
recubrimiento impermeable (2).
5.9.2. Cuidados en el mantenimiento del catter
Mantener identificado el catter con la etiqueta de color azul con la
leyenda de intravenosa.
Evaluar la permeabilidad del catter cada vez que se acceda al mismo (2).
Inspeccionar regularmente la permeabilidad del catter perifrico y la
colocacin correcta del mismo, ya que el reconocimiento temprano de la
extravasacin es fundamental para limitar la cantidad de fluido que se
extiende por el tejido subcutneo y el dao potencial que puede producir en
los tejidos. (11)
En los catteres que se utilizan de forma intermitente o vayan a ser
utilizados para obtener muestras de sangre lavar la cnula al menos cada 8
horas con suero salino al 0,9% (2).
Lavar con suero salino al 0,9% la luz del catter cada vez que se administre
una medicacin o se suspenda (excepto con frmacos vasoactivos)(11).
Minimizar el riesgo de contaminacin mediante la limpieza de los conectores
con solucin antisptica (clorhexidina alcohlica al 2%, povidona yodada al
10% o alcohol de 70%) antes de acceder al sistema y hacerlo solo con
dispositivos estriles (2).

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Cuando se conecta una alargadera intercalada entre el catter y el sistema


de infusin, la alargadera se considera como parte del catter para facilitar
el cambio asptico del sistema.
5.9.3. Cuidados relacionados con los sistemas de infusin
Cambiar los sistemas de infusin continua no antes de las 96 horas y cada 7
das cuando se utilice el conector Clave, excepto cuando se administren
emulsiones grasas o hemoderivados que deben cambiarse cada 24 horas. Los
sistemas con perfusiones de propofol se cambiaran cada 6-12 horas y cuando
se cambie el vial (2).
5.9.4. Retirada del catter
No es necesario cambiar el catter con una frecuencia establecida, cambiarlo
cuando est clnicamente indicado (9,14,15).
Retirar los catteres venosos perifricos si los pacientes desarrollan signos de
flebitis (calor, sensibilidad, eritema o cordn venoso palpable), infeccin y
cuando se detecte mal funcionamiento del catter (2,14).
Se deben detener las infusiones siempre que el paciente se queje de dolor,
ardor o escozor en el punto de insercin, en la punta del catter o en la
trayectoria de la vena y valorar la posible intervencin (11).
Retirar el catter intravascular en cuanto no sea necesario (2,9,14).
En la retirada del catter asegurar una correcta compresin de la zona de
puncin para evitar la formacin de hematomas.

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Actividades relevantes con niveles de evidencia


Seleccionar los catteres en base a la finalidad, la duracin del tratamiento y

Categora IB

el estado del paciente


Mantener una tcnica asptica para la insercin y el cuidado de los catteres

Categora IB

intravasculares
Preparar la piel limpia con un antisptico con alcohol antes de la insercin de

Categora IB

un catter venoso perifrico


Evaluar la zona de insercin del catter a diario mediante palpacin a

Categora II

travs de la cura intacta


No levantar el apsito de la zona de insercin si el paciente no tiene signos

Categora II

clnicos de infeccin. Si el paciente tiene sensibilidad local, dolor y/o fiebre no


filiada, levantar la cura para ver la zona de insercin
Cambiar el catter cuando est clnicamente indicado

Categora II

6.- BIBLIOGRAFA
(1) Infusion Nurses Society. Standards of practice. Access devices selection and
placements. J Infusion Nurse 2011 02;34(1):S37.
(2) O'Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, et
al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Clin
Infect Dis 2011;52(9):e162-93.
(3) The Joanna Briggs Institute. Manejo de los dispositivos intravasculares
perifericos. Best practice. 2008;12(5).
(4) Frank R. Peripheral venous access in adults. Jul 10, 2013; Available at:
http://www.uptodate.com/contents/peripheral-venous-access-in-adults.
Accessed Philadelpia, Mar 18,2014.
(5) Infusion Nurses Society. Standards of practice. Documentation. J Infusion
Nurse 2011 02;34(1):S 20-S 24.
(6) Infusion Nurses Society. Standards of practice. Vascular Access Site
Preparation and Device Placement. J Infusion Nurse 2011 02;34(1):S44.
(7) Adams J. Intravenous and vascular access therapy. In: Perry A, Potter P,
editors. Clinical Nursing Skills and Techniques St. Louis: Mosby; 2006. p. 898.

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(8) Roberge RJ. Venodilatation techniques to enhance venepuncture and


intravenous cannulation. J Emerg Med 2004 Jul;27(1):69-73.
(9) Webster J, Osborne S, Rickard CM, New K. Clinically-indicated replacement
versus routine replacement of peripheral venous catheters. Cochrane Database
Syst Rev 2013 Apr 30;4:CD007798.
(10) Infusion Nurses Society. Standards of practice. Vascular access device Site
Care and Dressing Changes. J Infusion Nurse 2011 02;34(1):S63.
(11)

Infusion

Nurses

Society.

Standards

of

practice.

Infiltration

and

Extravasation. J Infusion Nurse 2011 02;34(1):S66.


(12) Infusion Nurses Society. Standards of practice. Flushing and Locking. J
Infusion Nurse 2011 02;34(1):S59.
(13) Infusion Nurses Society. Standards of practice. Administration Set Change.
J Infusion Nurse 2011 02;34(1):S55.
(14) Infusion Nurses Society. Standards of practice. Vascular Acces Device
Removal. J Infusion Nurse 2011 02;34(1):S66.
(15) Rickard CM, Webster J, Wallis MC, Marsh N, McGrail MR, French V, et al.
Routine versus clinically indicated replacement of peripheral intravenous
catheters: a randomised controlled equivalence trial. Lancet 2012 Sep 22;
380(9847):1066-1074.
7.- REVISIN Y EVALUACIN
La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y cada vez que ocurra
algn cambio significativo que as lo aconseje.
La evaluacin de este procedimiento se realizar mediante estudio de incidencia o
corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluacin,
considerando los siguientes criterios:

El catter perifrico est identificado con una etiqueta azul


Indicador: (Nmero de catteres perifricos, identificados con una etiqueta azul /
nmero de catteres perifricos observados) x 100

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El apsito que cubre la va venosa perifrica est limpio, seco y pegado.


Indicador: (Nmero de apsitos de las vas venosas perifricas limpios, secos y
pegados/ total de vas venosas perifricas) x 100.

El acceso al catter venoso perifrico se realiza mediante un conector


cerrado con alargadera.
Indicador: (Nmero de catteres venosos perifricos con conectores cerrados con
alargadera/nmero total de catteres venosos perifricos) x100.

Est registrado en el plan de cuidados la fecha de insercin del catter


venoso perifrico.
Indicador: (Nmero de pacientes en los que est registrado en el plan de cuidados
la fecha de insercin del catter venoso perifrico/ nmero total de pacientes con
va venosa perifrica) x100.

Las fuentes de informacin utilizadas sern los registros de enfermera y la observacin


directa.

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ANEXO I. Recomendaciones para la seleccin del calibre de los


catteres intravenosos perifricos en pacientes adultos

14G

Pacientes politraumatizados
Reposicin rpida de grandes volmenes de fluidos

16G

Pacientes traumatolgicos
Ciruga mayor
Atencin del parto y postparto
Sangrado
Necesidad
de administracin simultanea de varios
fluidos
Necesidad de administracin de mltiples transfusiones
sanguneas
Necesidad de administrar grandes volmenes de fluidos

18G

Administracin de hemoderivados
Administracin de medicacin irritante
Administracin simultanea de varios fluidos
Ciruga mayor
Tcnicas de imagen que precisan inyeccin rpida de
contraste

20G

Uso general
Mantenimiento de va IV
Administracin de antibiticos
Administracin de analgesia

22G

Venas pequeas y frgiles


Terapia con citotxicos

24G

Servicios de oncologa

Fuente: Ministry of Health, NSW. Guideline for PIVC Insertion and Post Insertion Care in Adult
Patients. Sydney 2013.

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ANEXO II: Estrategia de Bsqueda


Se realiz inicialmente una bsqueda para identificar las guas de prctica clnica (GPC)
actuales publicadas sobre manejo y cuidado del catter venoso, y posteriormente se
identificaron las revisiones sistemticas, ensayos clnicos y otros estudios primarios
sobre el tema publicados en los ltimos 10 aos. Las palabras claves utilizadas han
sido venous catheter, infection, vascular access devices, catheterization, needleless

conectors, flushing and heparin.

Bsqueda estructurada en pginas web

Realizada en el mes de junio y julio 2013, a travs de pginas que dan acceso a guas
de prctica clnica: Gua salud, RNAO, Nacional Guideline Clearinghouse (NGS),
Nacional Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) y en Centers of Disease and
Control and Prevention (CDC).

Bsqueda en Bases de Datos

Se llev a cabo una bsqueda de guas y estudios publicados en los ltimos 10 aos
en las bases de datos Pubmed, Cuiden Plus, Cochrane Library, scielo, Science direct,
Tripdatabase, Clinical Evidence y en el Centro Colaborador espaol del Instituto Joanna
Briggs.

A su vez, se realiz una bsqueda manual a travs de pginas que dan acceso a

sociedades cientficas, a protocolos de enfermera y a otros recursos: google


acadmico, Food and Drug Administration (FDA) y

protocolos y procedimientos de

Enfermera publicados en Internet.

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