ULTIMA ATENCIÓN

MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL

COMANDO GENERAL DE LAS FUERZAS MILITARES Código:
Dirección General de Sanidad Militar Proceso:
Vigente a partir de: Página 1 de 3

DATOS BÁSICOS DEL PACIENTE

PACIENTE: JUAN MANUEL MONROY GIRALDO
TIPO DOCUMENTO: Tarjeta de identidad DOCUMENTO: 1091886220
FECHA DE NACIMIENTO: 10/11/2009 EDAD: 12 Años / 9 Meses / 21 Días
SEXO: Masculino ETNIA: No aplica
FUERZA: EJC GRADO: SOLDADO PROFESIONAL
UNIDAD: CAJA DE RETIRO DE LAS FUERZAS MILITARES
DEPARTAMENTO: QUINDIO MUNICIPIO: ARMENIA
DIRECCIÓN RESIDENCIA: ZR MANZANA U CASA 5

CONSULTA EXTERNA FECHA 31/08/2022 17:42

CÓDIGO DE CONSULTA:
890106 ATENCION (VISITA) DOMICILIARIA POR NUTRICION Y DIETETICA
FINALIDAD DE LA CONSULTA:
No aplica
CAUSA EXTERNA:
Enfermedad general
MOTIVO DE CONSULTA:
VISITA PADO 31/08/2022
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente de 12 años en programa de visitas domiciliarias, por parte de grupo multidisciplinario (Medicina
general, enfermería, psicología, nutricionista gerontología y/o fisioterapia). con elementos de bioseguridad
instauradas en marco de Pandemia con diagnóstico de Fibrosis quística, insuficiencia pancreática,
desnutrición proteica calórica e hipertensión pulmonar. Que ha cursado con neumonía recurrente y se
encuentra en manejo integral con Pediatría, neumología, gastro pediatría, Genética, Dermatología,
Psiquiatría pediatría, entre otras. Tuvo control con Neumologia pediatrica el pasado 25 de julio quien solicita
junta médica con genetica, neumologia y gastroenterologia pediátrica para iniciar nuevo tratamiento.

ESTRATIFICACION DE RIESGO CARDIOVASCULAR:

No registra
REMITIDO DE:
No registra
PROFESIONAL DE LA GLENDA MARINA OSORIO BERMUDEZ
NÚMERO DE REGISTRO: 1143147895

ANTECEDENTES GENERALES
HOSPITALIZACIONES: ANOTADOS
QUIRÚRGICOS: ANOTADOS
FARMACOLÓGICOS: ANOTADOS
TRAUMÁTICOS: ANOTADOS
TÓXICO-ALÉRGICOS: ANOTADOS
ANESTESIOLÓGICOS: ANOTADOS
FAMILIARES: ANOTADOS
INFORMACIÓN NUTRICIONAL: PESO: 32 KG
OTROS: ANOTADOS
ANTECEDENTES PERINATALES: ANOTADOS
ODONTOLÓGICOS: ANOTADOS
INFECCIOSOS: ANOTADOS

ANTECEDENTES SEXUALES
MENARQUIA Y ESPERMAQUIA: NO
INICIO RELACIONES SEXUALES: NO
RECONOCE LOS DERECHOS SEXUALES Y NO
REPRODUCTIVOS:
INFECCION DE TRANSMISIÓN SEXUAL: NO
USO MÉTODO ANTICONCEPTIVO: NO
ASESORÍA EN VIH: NO
PRUEBA DE VIH ULTIMO AÑO: NO

EXAMEN FÍSICO
CONDICIONES GENERALES: BUENAS CONDICIONES GENERALES,
TÓRAX: Normal
EXAMEN GENITOURINARIO: Normal
EXAMEN MENTAL: Normal
EXAMEN OTORRINOLARINGOLÓGICO: Normal
EXTREMIDADES: Normal
MAMAS: Normal
NARIZ: Normal
OJOS: Normal
OÍDOS: Normal
ABDOMEN: Normal
CUELLO: Normal
EXAMEN NEUROLÓGICO: Normal
OROFARINGE: Normal
PIEL Y FANERAS: Normal
TACTO RECTAL: Normal
CABEZA Y CRÁNEO: Normal

SIGNOS VITALES
PESO: 32 Kg
ÍNDICE DE MASA CORPORAL: 15,22 Kg/m²
FRECUENCIA CARDÍACA: 1 lpm
FILTRACIÓN GLOMERULAR: 0,00 ml/min/1.73 m²
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 1 rpm
ESTATURA: 1,45 m

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL
E849 FIBROSIS QUISTICA, SIN OTRA ESPECIFICACION
TIPO DE DIAGNÓSTICO PRINCIPAL:
Confirmado Nuevo
ANÁLISIS:
PACIENTE DE 12 AÑOS EN COMPAÑIA DE LA MADRE QUE SE ATIENDE EN PROGRAMO PADO, CON
TUTELA INTEGRAL DE ATENCION CON DX DE FIBROSIS QUISTICAS, DESNUTRICION PROTEICO
CALORICA, EL CUAL SE ENCUENTRA EN CONTROL CON NUTRICION ESPECIALIZADA YA QUE NO
SE EVIDENCIA CONTIUNIDAD O ESTABILIDAD EN SU PESO CORPORAL SINO QUE
CONSTANTEMENTE SUBE Y BAJA DE PESO, ACTUALMENTE CON CUADRO INFECCIONES EN LOS
PULMONES POR LO CUAL NEUMOLOGIA ORDENO TTO ANTIBIOTICO Y JUNTA MEDICA PARA
INICIAR NUEVO TRATAMIENTO, EN LA ANAMNESIS ALIMENTARIA CONSUME ALIMENTACION
COMPLETA Y EQUILIBRADA CON RESTRICCION DE AZUCARES, SAL Y GRASAS, CON FORMULA
ESPECIALIZADA PEDIASURE CLINICAL ORDENADA POR PEDIATRIA PARA FORTALECER
ALIMENTACION Y EVITAR DESCOMPENSACIONES CON ESPERA DE ATENCION DE
GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA. SE DEBE CONTINUAR CON NUTRICION ESPECIALIZADA
PARA FORTALECER Y EVITAR DESCOMPENSACIONES Y PERDIDA DE MASA MUSCULAR.

TRATAMIENTO:
DE ACUERDO A LOS MANEJOS EN LAS ATENCIONES ANTERIORES SE EVIDENCIA ESTABILIDAD
EN SU ESTADO DE SALUD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL, DEBE CONTINUAR CON
RESTRICCIONES EN AZUCARES, SODIO, GRASA PARA EVITAR DETERIORO Y QUE LA FUNCION
PANCREATICA Y RENAL NO TENGA ALTERACION EN COMPAÑIA NUTRICION COMPLETA PARA
PACIENTE PEDIATRICO PEDIASURE LATA DE 400 GRAMOS DOS TOMAS AL DIA. DILUIR 53
GRAMOS EN CADA TOMA, 8 LATAS DE 400 GRAMOS PARA UN MES. 16 LATAS PARA DOS MESES.

DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS
- K869 ENFERMEDAD DEL PANCREAS, NO ESPECIFICADA
- E46X DESNUTRICION PROTEICOCALORICA , NO ESPECIFICADA

ÓRDENES PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTO:
890306 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
OBSERVACIÓN DE LA SOLICITUD:
No registra
OBSERVACIÓN DEL CUPS SOLICITADO:
CONTROL EN DOS MESES
OBSERVACIÓN DE LA FORMULACION:
DE ACUERDO A LOS MANEJOS EN LAS ATENCIONES ANTERIORES SE EVIDENCIA ESTABILIDAD
EN SU ESTADO DE SALUD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL, DEBE CONTINUAR CON
RESTRICCIONES EN AZUCARES, SODIO, GRASA PARA EVITAR DETERIORO Y QUE LA FUNCION
PANCREATICA Y RENAL NO TENGA ALTERACION EN COMPAÑIA NUTRICION COMPLETA PARA
PACIENTE PEDIATRICO PEDIASURE LATA DE 400 GRAMOS DOS TOMAS AL DIA. DILUIR 53
GRAMOS EN CADA TOMA, 8 LATAS DE 400 GRAMOS PARA UN MES. 16 LATAS PARA DOS MESES.

MOTIVO DE CANCELACIÓN:
No registra