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REVISTA ENFERMERIA EPOC

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DATOS DE IDENTIFICACION

Nombre : B.L.P

Número de cama : 604

Edad : 81 años

Etapa de la vida: Adulto Mayor

Sexo: femenino

Religión : Católica

SGSS: Ecoopsos

Estado Civil : viuda

Lugar de Nacimiento : Girardot-Cundinamarca

Grado de Instrucción : primaria

Fecha de Ingreso : 07/05/08

Servicio :M.I

Residencia: CLL. 21 7ª-15 B/SAN JORGE

MOTIVO DE CONSULTA

Me siento fatigada y con mucha tos

PROBLEMA ACTUAL

Paciente con cuadro clinico de +o-8

dias de dificultad respiratoria asociado

a tos seca,edema en miembos

inferores.

ANTECEDENTES

‡FAMILIARES

Niega

‡PATOLOGICOS

EPOC, HTA,ICC,GASTRITIS,DISLIPIDEMIAS

‡TOXICOS/ALERGICOS

Fumadora Y Exposición a humo de leña.

alergica a la teofilina

‡ QX

Colecistectomiahace 2 años, cateterismo cardiaco hace 2 años

‡

FARMACOLOGICO:

enalapril 5mg dia

bromuro de ipatopio 3 puff c/6h

hidroclorotiazida 25mg/dia

isordil 10mg/dia

asa 100 mg c/8

levotiroxina 50 mcg/dia

‡

GINECOLOGICO

P3 A0 G3 V3 C0

PARACLINICOS

ALTERADOS

RANGOS NORMALES

RESULTADOS

NEU: 45-65%

LINF: 24-44%

MONS: 1.7-9.3%

EOSIN: 0-3%

BASF: 0-2%

REC R: 4-5.4

HTO: 37-47%

HGB: 12-16%

PLQT: 150-450

51.5

28.2

9.4

9.8

1.1

4.28

38.8

12.9

201

SIGNOS VITALES

T.A 120/70

F.C 70X´

F.R 24X´

T 37C

SPO2 94%

MEDIOS DIAGNOSTICOS

RX DE TORAX:

seobservanconsolidaciondelsegmento

posteriorbasaldellobuloinferiorizquierdo,

nosedescartaderramepleural,lasilueta

cardiacaesdetamañonormalyla

vascularizacion

pulmonarno

presenta

alteracionesincipientes.

DX:

EPOC EXACERVADO

ICC DESCMPENSADO

HTA

ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
(EPOC)

Se refiere a un trastorno pulmonar
crónico que da como resultado un
bloqueo en el flujo de aire en los
pulmones. puede aparecer en forma
de tres trastornos diferentes: el
enfisema, el asma y la bronquitis
crónica.

EPOC

Estas enfermedades
van muy ligadas,
suelen presentarse
simultáneamente
o bien una acaba
provocando la
otra.

ENFISEMA

BRONQUITIS

EPOC

CAUSAS

FISIOPATOLOGIA

EL FLUJO ESTA LIMITADO POR

OBSTRUCCION INTRISECA DE
LA VIA AREA

PERDIDA DE LA FUERZA DE
RETRACCION PULMONAR

LA DISMINUCION DEL FLUJO GASEOSO PULMONAR OBEDECE A
DIFENTES MECANISMOS PATOGENICOS

INFLAMACION

FIBROSIS DE LA
PEQ. VIAS
AEREAS

DESTRUCCION
DE LA
MATRIZ
PROTEICA
PULMONAR

HIPERTROFIA E
HIPERSECRESION
GLANDULAR

COMPRENSION BRONQUIAL

FACILITA EL COLAPSO ESPIRATORIO DE LA VIA
AEREA Y DIFICULTA EL VACIAMIENTO PULMONAR

FLUJO EXPIRATORIO MAXIMO SE AGOTA CON
ESFUERZO ESPIRATOIRO MINIMO

EL PACIENTE NO PUEDE EXPIRAR EN EL TIEMPO
DISPONIBLE PARA LA INSPIRACION UN VOLUMEN
NORMAL

EL PULMON NO ALCANZA ENTONCES SU
POSICION DE REPOSO BASAL

ESTA CONDICION FISIOPATOLOGICA SE
ESTA CONDICION FISIOPATOLOGICA SE
DETERMINA
DETERMINA

HIPERINFLAMACION PULMONAR DINAMICA
HIPERINFLAMACION PULMONAR DINAMICA

SU RESULTADO ES
SU RESULTADO ES

PRESENCIA DE UNA
PRESENCIA DE UNA
PRESION
PRESION
POSITIVA AL FINAL DE LA
POSITIVA AL FINAL DE LA
ESPIRACION PULMONAR
ESPIRACION PULMONAR

AUMENTO
DEL
VOLUMEN
FINAL

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE
FACTORES DE
RIESGO
RIESGO

JUSTIFICACION
JUSTIFICACION

TABAQUISMO
TABAQUISMO

Exposición
Exposición
profesional
profesional
(carbón, granos,
(carbón, granos,
algodón).
algodón).

Contaminación
Contaminación
atmosférica
atmosférica

Se

Seirritan
irritanlas

lasvías

víasrespiratorias
respiratoriasaumentando
aumentandoel
el

numero
numerode

deglándulas
glándulassecretoras
secretorasde

democo
mocoyy

células
célulascaliciformes

caliciformesproduciendo
produciendomoco
moco

Irritan
Irritanlas

lasvías

víasaéreas

aéreasaumentando
aumentandola

lasecreción
secreción

de
democo

moco;;los

losalvéolos

alvéolosadyacentes

adyacentesaalos
los

bronquiolos
bronquiolosalteran

alteranla

lafunción
funciónde

delos
los

macrófagos,
macrófagos,para

parala

ladestrucción
destrucciónde

departículas
partículas

extrañas
extrañasyyaumenta
aumentael

elriesgo
riesgode

deinfección
infección..

Se

Seirritan
irritanlas

lasvías

víasrespiratorias
respiratoriaslo

loque

queconduce
conduceaa

hipersecreción
hipersecreciónde

democo

mocoeeinflamación,
inflamación,las
las

paredes
paredesbronquiales
bronquialesse

seengruesan
engruesanyyel

elmoco
moco

bloquea
bloquealas

lasvias

viasrespiratorias
respiratorias..

Factores de riesgo

Infecciones (virus, micoplasmas,
Infecciones (virus, micoplasmas,
bacterias)
bacterias)

Cambios climáticos
Cambios climáticos

Daño del sistemas respiratorio
Daño del sistemas respiratorio

Genéticos (déficit hereditario de
Genéticos (déficit hereditario de
alfa1
alfa1--antitripsina)
antitripsina)

Disminuye
Disminuyela

laproducción
producciónde
de

macrófagos,
macrófagos,no

nohay

hayunas
unas

destrucción
destrucción

de
de

partículas
partículas

extrañas
extrañas..

En

Enclimas
climasfríos

fríosse

serequiere
requiereun
un

mayor
mayoraporte
aportede

deOO22existe

existeun
un

reducción
reducciónde

dela

lafunción
funciónciliar
ciliar

produciendo
produciendo

una
una

mayor
mayor

cantidad
cantidad

de
de

moco
moco

obstruyendo
obstruyendo

las
las

paredes
paredes

bronquiales
bronquiales..

Debido
Debido

aa

una
una

menor
menor

elasticidad
elasticidadpulmonar

pulmonaryymayor
mayor

volumen
volumenresidual

residualyydescenso
descenso

de
dela

lacapacidad
capacidadvital
vital..

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Rayos X de tórax

Gasometría arterial

Cuadro hemático

Pruebas de función pulmonar

Análisis de esputo

TAC

EKG

EPOC

En la radiografía de tórax se observó una
opacidad densa homogénea de hemitórax
derecho limitada en su borde inferior por
la cisura horizontal.

RAYOS X DE TORAX

Descenso y aplanamiento diafragmático,
bullas y infiltrados y condensación
lobular.

PRUEBA DE FUNCION PULMONAR
(ESPIROMETRIA)

para distinguir entre enfermedad restrictiva
y obstructiva, determina la gravedad ante
el deterioro ventilatorioy da la respuesta
del paciente a la terapia ventiatoria.

Es el agrandamiento
permanente de los espacios
aéreos dístales a los
bronquiolos terminales con
destrucción de la pared
alveolar

ENFISEMA
ENFISEMA

ENFISEMA

FISOPATOLOGIA DEL ENFISEMA

Aumento de los espacio aéreos pulmonares distal a los bronquíolos

Debido a una obstrucción de las paredes alveolares

El trastorno se debe a un
aumento de la actividad de las
elastasas

Déficit de alfa 1-
antitripsina

Inflamación crónica

Destrucción de las paredes alveolares y disminuye la elasticidad pulmonar

El aire queda atrapado en su interior, reduciendo el contacto entre alvéolos y capilares

Falla el intercambio gaseoso

ENFISEMA PULMONAR

Muestra un patrón radiográfico de enfisema pulmonar y un
nódulo pulmonar en lóbulo superior izquierdo; se observaba
hiperinsuflación pulmonar y aplanamiento diafragmático;
llamaba la atención el clásico signo del "vaso recto de
Simon", poco frecuente pero característico del enfisema
pulmonar.

BRONQUITIS CRONICA

Es una inflamación persistente de los
bronquios con hipersecreción de moco y
la tos productiva crónica y recurrente
durante un mínimo de 3 meses al año,
durante al menos 2 años consecutivos,
siempre y cuando no sean producidas por
otras causas, fibrosis quistita, obstrucción
de la vía aérea superior o bronquiolitis.

FISIOPATOLOGIA DE LA BRONQUITIS

INFLAMACION
CRONICA

LAS ESTRUCTURAS DE CONDUCCION PRESENTAN CAMBIOS
ANATOMICOS DEBIDO A:

VASODILATACION

CONGESTION Y
EDEMA DE LA
MUCOSA

ESTRECHAMIENTO DE LAS PAREDES BRONQUIALES Y SE ESTABLECE
OBSTRUCCION

AL CONTINUAR LA
IRRITACION

AGRANDAMIENTO DE LAS
GLANDULAS
BRONQUIALES Y
AUMENTO DE LAS
CELULAS CALCIFORMES

PRODUCCION EXCESIVA DE MOCO

DISMINUYAN LAS CILIAS Y OS BRONQUIOS
PERISFERICOS SE OCLUYAN TOTAL POR
TAPONES MUCOSO

HIPERINFLACION DE LOS
ALVEOLOS

INFECCION BACTERIANA

BRONQUITIS CRONICA

Radiografía de tórax
proyección PA. signos de
atrapamiento de aire con
aplanamiento del diafragma,
crecimiento del cono
pulmonar y de las
arterias pulmonares con
infiltrados
peribroncovasculares en las
bases, con apariencia de
"tórax sucio"

Radiografíadetórax
inicial.

Proyección

lateral
LaRadiografíadetórax
seconsiderótípicade
Bronquitis

crónica
avanzada,consignosde
atrapamientodeaire,
hipertensiónpulmonare
infiltradosperibronco-
vascularesbasalesdando
laaparienciade´tórax
sucioµ.

SIGNOS Y SINTOMAS

ENFISEMA
ENFISEMA

BRONQUITIS CRONICA
BRONQUITIS CRONICA

Escasa expectoración
Escasa expectoración
Taquipnea
Taquipnea
Espiración prolongada
Espiración prolongada
Hipersonaridad timpánica
Hipersonaridad timpánica

en tórax
en tórax
Disk. Del murmullo
Disk. Del murmullo
vestibular
vestibular
PO2 bajo y PCO2 normal
PO2 bajo y PCO2 normal
Signos de atropamiento
Signos de atropamiento

aéreo
aéreo
Disnea
Disnea

Tos
Tos
Expectoración crónica
Expectoración crónica
Cianosis
Cianosis
Roncus ásperos
Roncus ásperos
Sibilancias
Sibilancias
PO2 bajo y PCO2 alto
PO2 bajo y PCO2 alto
Capacidad de difusión
Capacidad de difusión
disminuida
disminuida
Disnea al esfuerzo
Disnea al esfuerzo

TRATAMIENTO

Tratamiento en equipo: mejore la mecánica ventilatoria

Corrija la hipoxemia

Fisioterapia y drenaje postural

Administración de medicamentos: broncodilatadores

MEDICACION DOSIS X PUFF

INHALADORES
No
INHALACIONES

NEBULIZADOR
(DOSIS X MNB)

Salbutamol
Salbutamol

0.01 mg
0.01 mg

1 a 2 4
1 a 2 4--6 horas

6 horas 2.5 mg
2.5 mg

Terbutalina
Terbutalina

0.20 mg
0.20 mg

2 de 4
2 de 4--6 horas

6 horas 0.25

0.25--0.5 mg
0.5 mg

Bromuro de
Bromuro de
ipatropio
ipatropio

0.02 mg
0.02 mg

4 a 8 4
4 a 8 4--6 horas

6 horas 0.25

0.25--0.5 mg
0.5 mg

DEFINICIÓN

‡: Un empeoramiento sostenido de la

condición del paciente de su estado estable y

mas allá de las variaciones normales diarias,

que es aguda en su instalación y que necesita

de un cambio en el tratamiento regular en un

paciente con EPOC

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