DATOS DE IDENTIFICACION

 Nombre : B.L.P Número de cama : 604 Edad : 81 años Etapa de la vida: Adulto Mayor Sexo: femenino Religión : Católica SGSS: Ecoopsos Estado Civil : viuda Lugar de Nacimiento : Girardot-Cundinamarca Grado de Instrucción : primaria Fecha de Ingreso : 07/05/08 Servicio :M.I Residencia: CLL. 21 7ª-15 B/SAN JORGE

MOTIVO DE CONSULTA Me siento fatigada y con mucha tos PROBLEMA ACTUAL Paciente con cuadro clinico de +o- 8 dias de dificultad respiratoria

ANTECEDENTES
• • • FAMILIARES Niega PATOLOGICOS EPOC, HTA,ICC,GASTRITIS,DISLIPIDEMIAS TOXICOS/ALERGICOS Fumadora Y Exposición a humo de leña. alergica a la teofilina QX Colecistectomia hace 2 años, cateterismo cardiaco hace 2 años FARMACOLOGICO: enalapril 5mg dia bromuro de ipatopio 3 puff c/6h hidroclorotiazida 25mg/dia isordil 10mg/dia asa 100 mg c/8 levotiroxina 50 mcg/dia GINECOLOGICO P3 A0 G3 V3 C0 

• •

PARACLINICO S ALTERADOS
RANGOS NORMALES NEU: 45-65% LINF: 24-44% MONS: 1.7-9.3% EOSIN: 0-3% BASF: 0-2% REC R: 4-5.4 HTO: 37-47% HGB: 12-16% PLQT: 150-450 RESULTADOS

SIGNOS VITALES
T.A 120/70 F.C 70X´ F.R 24X´ T 37C SPO2 94%

51.5 28.2 9.4 9.8 1.1 4.28 38.8 12.9 201

MEDIOS DIAGNOSTICOS RX DE TORAX: se observan consolidacion del segmento posterior basal del lobulo inferior izquierdo, no se descarta derrame pleural, la silueta cardiaca es de tamaño normal y la vascularizacion pulmonar no presenta alteraciones incipientes. DX: EPOC EXACERVADO ICC DESCMPENSADO HTA

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)

Se refiere a un trastorno pulmonar crónico que da como resultado un bloqueo en el flujo de aire en los pulmones. puede aparecer en forma de tres trastornos diferentes: el enfisema, el asma y la bronquitis

EPOC

Estas enfermedade s van muy ligadas, suelen presentarse simultáneam ente o bien una acaba provocando

ENFISEM A

BRONQUI TIS

EPOC

F

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CAUSAS

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LA PO LUC IÓN ATM OS FÉR ICA

FISIOPATOLOGIA
EL FLUJO ESTA LIMITADO POR

OBSTRUCCION INTRISECA DE LA VIA AREA

PERDIDA DE LA FUERZA DE RETRACCION PULMONAR

LA DISMINUCION DEL FLUJO GASEOSO PULMONAR OBEDECE A DIFENTES MECANISMOS PATOGENICOS

INFLAMACIO FIBROSIS DE N LA PEQ. VIAS AEREAS

DESTRUCCI ON DE LA MATRIZ PROTEICA PULMONAR

HIPERTROFIA E HIPERSECRESI ON GLANDULAR

COMPRENSION BRONQUIAL FACILITA EL COLAPSO ESPIRATORIO DE LA VIA AEREA Y DIFICULTA EL VACIAMIENTO PULMONAR FLUJO EXPIRATORIO MAXIMO SE AGOTA CON ESFUERZO ESPIRATOIRO MINIMO EL PACIENTE NO PUEDE EXPIRAR EN EL TIEMPO DISPONIBLE PARA LA INSPIRACION UN VOLUMEN NORMAL EL PULMON NO ALCANZA ENTONCES SU POSICION DE REPOSO BASAL

ESTA CONDICION FISIOPATOLOGICA SE DETERMINA HIPERINFLAMACION PULMONAR DINAMICA SU RESULTADO ES AUMENTO DEL VOLUMEN FINAL

PRESENCIA DE UNA PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION PULMONAR

FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO TABAQUISM O JUSTIFICACION

Se irritan las vías respiratorias aumentando el numero de glándulas secretoras de moco y células caliciformes produciendo moco Exposición Irritan las vías aéreas profesional aumentando la secreción de moco; (carbón, los alvéolos adyacentes a los granos, bronquiolos alteran la función de algodón). los macrófagos, para la destrucción de partículas extrañas y aumenta Contaminaci el riesgo de infección. ón Se irritan las vías respiratorias lo atmosférica que conduce a hipersecreción de

Factores de riesgo
Infecciones (virus, micoplasmas, bacterias)

Cambios climáticos

Daño del sistemas respiratorio Genéticos (déficit hereditario de alfa1-

Disminuye la producción de macrófagos, no hay unas destrucción de partículas extrañas. En climas fríos se requiere un mayor aporte de O2 existe un reducción de la función ciliar produciendo una mayor cantidad de moco obstruyendo las paredes bronquiales. Debido a una menor elasticidad pulmonar y

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
EKG TAC Cuadro hemático Rayos X de tórax

Análisis de esputo

asometría arterial

Pruebas de función pulmonar

EPOC

En la radiografía de tórax se observó una opacidad densa homogénea de hemitórax derecho limitada en su borde inferior por la cisura

Descenso y aplanamiento diafragmático, bullas y infiltrados y condensación lobular.

RAYOS X DE TORAX

para distinguir entre enfermedad restrictiva y obstructiva, determina la gravedad ante el deterioro ventilatorio y da la respuesta

PRUEBA DE FUNCION PULMONAR (ESPIROMETRIA)

ENFISEMA
Es el agrandamiento permanente de los espacios aéreos dístales a los bronquiolos terminales con destrucción de la pared alveolar

ENFISEMA

FISOPATOLOGIA DEL ENFISEMA
Aumento de los espacio aéreos pulmonares distal a los bronquíolos

Debido a una obstrucción de las paredes alveolares El trastorno se debe a Déficit de un aumento de la alfa 1actividad de las antitripsina
elastasas

Inflamación crónica

Destrucción de las paredes alveolares y disminuye la elasticidad pulmonar
El aire queda atrapado en su interior, reduciendo el contacto entre alvéolos y capilares

Falla el intercambio gaseoso

ENFISEMA PULMONAR

Muestra un patrón radiográfico de enfisema pulmonar y un nódulo pulmonar en lóbulo superior izquierdo; se observaba hiperinsuflación pulmonar y aplanamiento diafragmático; llamaba la atención el clásico signo del "vaso recto de Simon", poco frecuente pero característico del enfisema pulmonar.

BRONQUITIS CRONICA
Es una inflamación persistente de los bronquios con hipersecreción de moco y la tos productiva crónica y recurrente durante un mínimo de 3 meses al año, durante al menos 2 años consecutivos, siempre y cuando no sean producidas por otras causas, fibrosis quistita, obstrucción

FISIOPATOLOGIA DE LA BRONQUITIS
LAS ESTRUCTURAS DE CONDUCCION PRESENTAN CAMBIOS ANATOMICOS DEBIDO A:

INFLAMACION CRONICA

VASODILATACI ON

CONGESTION Y EDEMA DE LA MUCOSA

ESTRECHAMIENTO DE LAS PAREDES BRONQUIALES Y SE ESTABLECE OBSTRUCCION

AL CONTINUAR LA IRRITACION

AGRANDAMIENTO DE LAS GLANDULAS BRONQUIALES Y AUMENTO DE LAS CELULAS CALCIFORMES

PRODUCCION EXCESIVA DE MOCO DISMINUYAN LAS CILIAS Y OS BRONQUIOS PERISFERICOS SE OCLUYAN TOTAL POR TAPONES MUCOSO

HIPERINFLACION DE LOS ALVEOLOS

INFECCION BACTERIANA

BRONQUITIS CRONICA Radiografía de tórax
proyección PA. signos de atrapamiento de aire con aplanamiento del diafragma, crecimiento del cono pulmonar y de las arterias pulmonares con infiltrados peribroncovasculares en las bases, con apariencia de "tórax sucio"

Radiografía de tórax inicial. Proyección lateral La Radiografía de tórax se consideró típica de Bronquitis crónica avanzada, con signos de atrapamiento de aire, hipertensión pulmonar e infiltrados peribroncovasculares basales dando la apariencia

ENFISEMA

SIGNOS Y SINTOMAS

Escasa expectoración Taquipnea Espiración prolongada Hipersonaridad timpánica en tórax Disk. Del murmullo vestibular PO2 bajo y PCO2 normal Signos de atropamiento aéreo  Disnea

BRONQUITIS Tos CRONICA

Expectoración crónica Cianosis Roncus ásperos Sibilancias PO2 bajo y PCO2 alto Capacidad de difusión disminuida  Disnea al esfuerzo

TRATAMIENTO
 Tratamiento en equipo: mejore la mecánica ventilatoria  Corrija la hipoxemia  Fisioterapia y drenaje postural  Administración de medicamentos: broncodilatadores INHALADORES NEBULIZADO
MEDICACION DOSIS X PUFF No INHALACIONES R (DOSIS X MNB)

Salbutamo l Terbutalin a Bromuro de ipatropio

0.01 mg 0.20 mg 0.02 mg

1 a 2 4-6 horas 2 de 4- 6 horas 4 a 8 4-6 horas

2.5 mg 0.25-0.5 mg 0.25- 0.5 mg

DEFINICIÓN
• : “ Un empeoramiento sostenido de la condición del paciente de su estado estable y mas allá de las variaciones normales diarias, que es aguda en su instalación y que necesita de un cambio en el tratamiento regular en un paciente con EPOC”

SUBCLASIFICACIÓN DE LA EXACERBACIÓN
• Leve: El paciente tiene un aumento en la necesidad de medicamentos que puede manejar en su propio ambiente. • Moderada: El paciente tiene un aumento en la necesidad de medicamentos y siente la necesidad de buscar atención medica. • Severa: El paciente o el medico reconocen la obvia necesidad de hospitalización por el rápido agravamiento.

• Incremento en la disnea
– – – – –

FISIOPATOLOGÍA DE LA EXACERBACIÓN
• Incremento del catabolismo • Disminución del calibre de la vía aérea
Broncoespasmo Infiltración inflamatoria de la pared bronquial Edema de la pared bronquial Aumento de la secreción y la viscosidad del moco Alteración en la relación V/Q

• Incremento del esputo
• Hipertrofia de las glandulas mucosas • Hiperplasia de las células caliciformes • Degranulación de las celulas caliciformes

• Presencia de purulencia o incremento en esta
• Infiltración de Neutrofilos • Infiltración de Eosinofilos

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN EL PACIENTE CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA Causas de tipo respiratorio • Infecciones respiratorias • Inhalación de irritantes • Neumotórax • Embolia pulmonar • Depresión respiratoria (fármacos, alcohol) • Disminución de la potencia muscular • Cáncer pulmonar Causas de tipo no respiratorio • Insuficiencia cardiaca • Cardiopatía isquemica • Infecciones no respiratorias • Colapso vertebral (osteoporosis) • Traumatismos (costales, vertebrales) • Reflujo gastroesofágico • Desnutrición y miopatía • Ansiedad y pánico

ETIOLOGÍA DE LAS EXACERBACIONES
20% noinfecciosas Factores 80% infeccios os40 – 50%

Ambientales No adherencia a Sus medicamentos

Bacterias Típicas 30 - 40% infección Viral 5 - 10% Bacterias Atipicas

DIAGNÓSTICO DE LA EXACERBACIÓN
• Clínico
– Disnea – Aumento de Esputo – Esputo Purulento

• Gram y Cultivo de esputo • Radiografías de Tórax • Estudio serológicos no útiles

TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES
Broncodilatadores Corticoesteroides Antibióticos Oxigeno Mucolíticos Ventilación no invasiva Ventilación invasiva

TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES
• Broncodilatadores
• Bromuro de Ipratropio
» 40 µg c/20 minutos (IDM) » .5 mg c/20 minutos (micronebulizado)

• β2 agonista
» 200 µg c/20 minutos (IDM) » 2.5 mg c/20 minutos (micronebulizado)

• Bromuro de Ipratropio más β2 agonista • Xantinas (nivel sérico)
» Impregnación y dosis ajustada al paciente.

TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES
• Oxigeno
• Efecto sobre hipertensión pulmonar. • Disminuye sobrecarga de corazón derecho. • Mejora el trabajo de la respiración. • Usar lo mínimo necesario. • Vigilar hipercapnia, principalmente en paciente que llegan con hipercapnia y/o acidosis respiratoria.

INDICACIONES PARA HOSPITALIZACIÓN
• Respuesta inadecuada al tratamiento ambulatorio • Incapacidad para deambular, comer, o dormir debido a la disnea • Apoyo domiciliario inadecuado • Comorbilidades graves (Insuficiencia cardiaca, Diabetes, Isquemia miocárdica, etc.) • Alteración del SNC - Confusión o letárgica • Hipoxemia o hipercapnia graves • Fatiga de músculos respiratorios • Necesidad de Ventilación asistida

FACTORES DE CONDICONAMIENTO BÀSICO   En la entrevista me informa que en la finca donde vive cocina generalmente con leña, no ingiere alcohol, nunca consumió sustancias psicoactivas, su ocupación toda la vida fue en las labores del campo sembrando y cultivando, actualmente se dedica a los oficios varios del hogar (cocinar, barrer, trapear, etc), siempre ha estado acompañada de su familia y actualmente de sus nietos que la visitan con frecuencia. En cuanto a las características de la comunidad en la que vive manifiesta que esta ubicada en el área rural de la ciudad en una zona muy tranquila y rodeada de gente muy amable y colaboradora. Refiere que su estado de salud en los últimos meses ha sido regular ya que ha presenta

REQUISITOS UNIVERSALES DE AUTOCUIDADO  MANTENIMIENO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AIRE A la inspección no se evidencia cianosis, no hay el uso de músculos accesorios a la respiración, la simetría es normas en ambos campos pulmonares, ya que los movimientos son los mismos en cada lado del tórax, el tipo de respiración de la paciente es de tipo torácica en la cual intervienen los músculos intercostales, la frecuencia respiratoria arrojo 24 respiraciones por minuto, su ritmo es normal en los movimientos espiratorios e inspiratorios. A la palpación no hay presencia de tumefacciones ni de masa a nivel de la caja torácica, la resistencia toràxica es normal y la expansión torácica se realiza mediante la maniobra de Rault ya que la separación de los pulgares es de 2cm el cual es normal, a la percusión no se evidencia presencia de edema, ni derrame pleural ya que los sonidos de ambos pulmones se escuchan según sus

MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AGUA Hay presencia de venas tortuosas, a la palpación la frecuencia cardiaca arrojo 68 latidos por minuto y una tensión arterial de 120/70 mmHg lo que nos indica que esta dentro de los parámetros normales según la resolución 412, a la percusión se determina el tamaño del corazón ubicándolo entre el tercer y quinto espacio intercostal entre la línea paresternal izquierda y línea axilar interior ya que el sonido al momento de percutir es el correspondiente al corazón (matidez), a la auscultación no se reconoces soplos si en la sístole ni en la diástole. A nivel del foco mitral, tricúspide, pulmonar y aortico tampoco se encontraron soplos.   No mantiene una ingesta de líquidos adecuada

MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTO: Se observa que la usuaria mantiene una dieta adecuada para su situación económica ya que consume la mayoría de los alimentos, no consume fríjol por que manifiesta que le hace daño a nivel intestinal, refiere que su apetito es regular ya que se llena con pequeñas porciones de comida, el consumo de azúcar se ve evidenciado el la ingesta de chocolate y agua de panela. Su higiene oral es adecuada ya que cuenta con prótesis dental en buenas condiciones sin presencia de placas bacterianas, caries ni Halitosis.   La señora BLP presenta una talla de 1.60 metros y un peso de 64 Kilos para un IMC de 25 indicándonos un sobrepeso moderado. Se observa piel integra e hidratada, refiere dolor y se manifiesta calor local en la zona de punción.  

Valoración visual: Se observan parpados íntegros y con buena oclusión, pestañas de color negro, delgadas, con implantación firme. Aparato lagrimal permeable, conjuntivas normocromicas (rosadas), húmedas e integras. Esclera y cornea integra, con sensibilidad presente. Las pupilas responden adecuadamente a la luz directa, isocromicas, redondas y simétricas de cm aproximadamente, presenta miosos y midriasis al reflejo de la luz, la acomodación y convergencia es la adecuda, la posición del ojo es centrada no presenta desviaciones, movimientos extraoculares paralelos, a la palpación ocular no hay masas ni zonas dolorosas, su consistencia es blanda y su tono ocular se conserva, iris de color café oscuro e integro.  Valoración auditiva: Pabellones situados en la región temporal, simétricas, intactos, bien implantados, sin ninguna alteración anatómica, tamaño proporcional a resto del cuerpo, contextura semidura y movió. En la inspección del oído interno no se evidencian

PROVISION DE CUIDADOS CON LOS PROCESOS DE ELIMINACIÓN DE DESECHOS, INCLUIDOS LOS EXCREMENTOS A nivel gastrointestinal sus deposiciones son de consistencia blanda y su habito intestinal es todos los días, su diuresis es de 8 veces al día de características normales.   MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL DESCANSO Manifiesta que duerme entre 12 y 14 horas diarias, no presenta dificultas para quedarse dormida y no necesita de ningún médicamente y de ninguna rutinas para conciliar el sueño, refiere conciliar el sueño con facilidad, siente que duerme lo necesario, a la inspección no se evidencia cansancio. Sus actividades en el tiempo libre casi siempre

MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA INTERACCIÓN SOCIAL La señora BLP se considera como una persona buena que esta rodeada de mucha gente que la quiere entre ellos sus hijos y nietos. Manifiesta tener muy buenas relaciones con los vecinos que habitan alrededor de su vivienda. Refiere sentirse un poco mal cuando quiere hacer ejercicio y no lo puede realizar o cuando se siente desocupada

PREVENCIÓN DE PELIGROS PARA LA VIDA, EL FUNCIONAMIENTO Y EL BIENESTAR HUMANO Usuaria orientada en tiempo, espacio y persona, su estado de conciencia es alerta ya que responde al interrogatorio sin presentar dificultad. En cuanto a la memoria tiene conservada la retrograda ya que recuerda sucesos de la niñez y la anterograda ya que recuerda que actividades realizo la semana anterior, en que mes estamos, etc.
 

La sensibilidad de la señora BLP no se ve alterada ya que responde a estímulos ya sea a nivel superficial o profundo.   Manifiesta conocer cual es su problema de salud ya que en alguna ocasión el medico y la

MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA INTERACCIÓN SOCIAL Las actividades de la señora BLP son muy monótonas ya que todos los días practica las mismas: se despierta, desayuna, realiza los oficios de la casa, sale un rato a conversar y regresa a calentar la cena y a organizarse para dormir. REQUISITOS DE DESARROLLO La usuaria se encuentra en la etapa del ciclo vital de integridad Vs desesperanza según la teoría del desarrollo de Erick Erickson.   Ha tenido cambios en cuanto a la perdida del trabajo y la incapacidad ya que debido a sus enfermedades ya no puede practicar las actividades de siembra y recolección de cultivos en su finca, situación que la deprime

REQUISITO DE AUTO CUIDADO

INDICADOR DE AUTOCUIDADO •

UNIVERSAL Mantenimiento inadecuado del • aporte de aire DIAGNOSTICO Limpieza ineficaz • de las vías aéreas R/C acumulación de secreciones secundario a inflamación E/P ruidos anormales (roncus y estertores en todos los campos pulmonares)

INDICADOR DEL DEFICIT DE AUTOCUIDADO • Cocina con • Buena disposición leña del paciente. • Nivel educativo Adecuado bajo • Nivel acceso al SGSSS. socioeconómic Cuenta con o bajo apoyo familiar.

META

CUIDADOS DE ENFERMERIA • • • • • • • • Realizar monitoreo continuo de las funciones vitales: FR, FC, T, TA. Valorar la permeabilidad de las vías aéreas Mantener a la paciente en posición semifowler Realizar aspiración de secreciones Administrar oxigeno por cánula a bajo volumen ( 2 Lt por min) Administración de broncodilatadores según la orden medica Coordinar con el equipo interdisciplinario las terapias respiratorias Orientar al paciente sobre la forma correcta de toser, ya que estas medidas movilizan las secreciones con mayor facilidad. Enseñarle a la paciente la respiración diafragmática con los labios fruncidos

Durante el turno se espera favorecer la movilización de secreciones .

REQUISITO Y DX DE ENFERMERIA

INDICADO R DE AUTOCUID ADO

INDICADOR DE DEFICIT DE AUTOC.

META

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

UNIVERSAL: Equilibro entre la actividad y el reposo. Disminucion de la movilidad r/c disminucion del aporte de oxigeno a los tejidos E/P manifestacion del usuario de fatiga a la actividad fisica, sedentarismo

Se compromete a seguir con su régimen terapéutico Motivacion a realizar actividades propuestas.

Dificultad para realizar algunas de sus actividades fisicas.

El pte realizara adecuadamen te y según su estado de salud las actividades propuestas.

Tomar oximetria c/4horas

Educar al usuario acerca de la importancia del ejercicio fisico teniendo en cuenta su situacion de salud.

Realizar lubricacion de la piel y masajes para asi hacer un precalentamiento.

Realizar ejercicios activos asistidos como flexion extension...

Motivar al usuario a realizar caminatas moderadas con descansos continuos para evitar la disnea.

Valorar la respiracion del usuario

REQUISITO DE AUTOCUIDADO

INDICADOR DE AUTOCUIDADO

INDICADOR DEL DEFICIT DE AUTOCUIDADO

META

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Universal: Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción social. DX: Ansiedad R/C: perdida de un miembro de su familia (esposa). E/P temor, fascies de tristeza, llanto y verbalizacion del paciente

•Cuenta con el apoyo de su familia. •Tiene Información de la patología de base. •Afiliación al SGSSS

•Estrés e incomodidad frente a su situación actual.

Dismin uir la ansieda d al cabo de la mañana

•Brindar apoyo emocional enfermera-paciente •Motivar a la visita con sus familiares •Brindar un ambiente tranquilo y cómodo. •Coordinar con el grupo interdisciplinario una visita de apoyo psicológico. •Dar educación de cómo debe respirar para controlar su ansiedad. •Valorar el estado neurológico del paciente (Glasgow) cada 4 horas •Incentivar el apoyo familiar para elevar su autoestima.

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