LABORATORIO PNEUMATOLOGÍA

MED6180

ESCUELA DE MEDICINA

TRATAMIENTO DE LAS NEUMONÍAS

SEMESTRE 2022-1

Neumonía adquirida en la comunidad: Se consideran como tales aquellos

pacientes con enfermedad concomitante o criterios clínicos y/o analíticos de
 gravedad. En este grupo, la tasa de mortalidad oscila entre el 5-25%, y la
mayoría de estas muertes ocurren dentro de los primeros 7 días de
hospitalización.
El tratamiento recomendado por la ATS consiste en una cefalosporina de
segunda generación o tercera generación, o bien amoxicilina-ácido
clavulánico, asociados o no a un macrólido (claritromicina).
El tratamiento que proponemos en este grupo de pacientes, será la
asociación de una cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona o
cefotaxima) asociada a un macrólido (azitromicina o claritromicina). Si existen
antecedentes de reacción alérgica grave a betalactámicos, pueden emplearse
las nuevas fluoroquinolonas (moxifloxacino, levofloxacino).

● Neumonía asociada a los servicios de salud:

Terapia empírica para neumonía intrahospitalaria sin un aumento del riesgo
de contraer bacterias resistentes a los antibióticos debido a la
antibioticoterapia intravenosa en el período de 90 minutos previos en una
institución donde la incidencia de SARM es < 20% (de aislamientos de S.
aureus) y la resistencia de P. aeruginosa es < 10% para antibióticos
antipseudomona empíricos de uso común, podría incluir cualquiera de los
siguientes:
● Piperacilina/tazobactam
● Cefepima
● Levofloxacina
● Imipenem
● Meropenem

En los ámbitos donde las tasas de SARM son > 20%, se debe agregar
vancomicina o linezolida. En los pacientes que tienen factores de riesgo para
desarrollar infecciones por microorganismos resistentes a los antibióticos o en
ausencia de antibiogramas locales fiables

● Neumonías atípicas: Los antibióticos de elección son: la tetraciclina, a

dosis de 2 g al día, durante 10-14 días, y la eritromicina 2 g al día,
igualmente durante 10-14 días. Otros fármacos como la clindamicina,
el cloramfenicol y los aminoglucósidos son bacteriostáticos in vitro;
pero in vivo, la experiencia es muy limitada. Tanto la eritromicina como
la tetraciclina acortan la duración de la enfermedad, aunque el germen
a menudo persiste en las secreciones respiratorias a pesar del
tratamiento correcto y la buena evolución clínica.
La azitromicina, un nuevo macrólido, se ha mostrado eficaz en el
tratamiento de M. pneumoniae al igual que la claritromicina. Se han
investigado vacunas con micoplasmas inactivados y vivos, pero
parecen no ser eficaces por su escasa potencia. En los últimos años se
está investigando una nueva vacuna que utiliza péptidos sistémicos.