IO

Infecciones oportunistas
 Evitar la
Inmunosupreción CD4
exposición

Tratamiento
TAR IRIS
IO
 TBC
• Independiente del recuento de CD4
• Deben someterse a pruebas de detección de
tuberculosis latente mediante un ensayo de
liberación de interferón gamma o una prueba
cutánea de tuberculina, a menos que tengan
antecedentes documentados de tuberculosis
o una prueba de detección positiva
• La terapia para la infección latente
debe administrarse a aquellos que dan
positivo y no tienen evidencia de
enfermedad activa. Las indicaciones
adicionales para el tratamiento se
discuten en otra parte
Coccideas

• Recuentos de CD4 ≤250

células/microL
• exámenes serológicos
anuales de IgG e IgM
para Coccidioides spp 
• Terapia preventiva con fluconazol
si tienen prueba serológica
positiva recientemente.
Suspendimos si reciben TAR si su
CD4 es >250 cél/uL ≥6 meses.
Cyclosporas
• TMP-SMZ (5 mg TMP y 25 mg SMZ/kg/dosis dos veces al día v.o. durante 7 días, máximo 160
mg TMP y 800 mg SMZ/dosis).
• El ciprofloxacino o la nitazoxanida son eficaces en enfermos que no toleran las sulfamidas.
Microsporidia
• No hay un tratamiento probado.
Cryptosporidium
Autolimita en inmunocompetentes y no requiere tratamiento antimicrobiano.
El tratamiento debe ir dirigido a medidas de soporte, como rehidratación oral o, si las pérdidas
de líquido son intensas, por vía intravenosa.
La nitazoxanida (100 mg 2 veces al día v.o. durante 3 días para los niños de 1-3 años de edad; 200
mg dos veces al día v.o. para niños de 4-11 años; 500 mg dos veces al día v.o. para niños de 12
años o más).
En las infecciones digestivas se deberían emplear cuidados de soporte con hidratación,
corrección de los trastornos electrolíticos y nutrición cuando esté indicado clínicamente. La
mejoría de la infección subyacente por VIH con tratamiento antivírico intenso también mejora los
síntomas de las microsporidiosis.
Pneumcystis
• Recuentos de CD4 ≤200 células/microL
• TMP-SMX para prevenir. Alternativos incluyen dapsona ,
suspensión de atovacuona o pentamidina en aerosol.
• Puede suspenderse si de CD4 a >200 cél/uL durante más
de tres meses.
• Suspender la profilaxis si CD4 entre 100 y 200 cél/uL y
están con TAR y tiene carga viral indetectable durante
aproximadamente seis meses.
• Si se necesitan suplementos cuando se usa TMP-SMX para el
tratamiento de la toxoplasmosis, se prefiere la leucovorina en lugar
del ácido fólico porque, a diferencia del ácido fólico, el parásito no
puede metabolizar la leucovorina.
Histoplasmosis
capsulatum
• Recuentos de CD4 ≤150
células/microL
• Histoplasmosis  :  algunos proveedores
administran itraconazol 200 mg diarios.
Durante más de seis meses después del
inicio del TAR

• itraconazol oral (4-10 mg/kg/día en dos dosis

divididas, sin exceder 400 mg/día) durante 6-
12 semanas en pacientes con infecciones
pulmonares agudas que no mejoren
clínicamente en 1 mes.
 Toxoplasmosis
• Recuentos de CD4 ≤100 células/microL
• Toxoplasma : administramos terapia de supresión
con TMP-SMX para prevenir la reactivación de T.
gondii en pacientes con un recuento de CD4 ≤100
células/microL y una serología positiva para T.
gondii IgG
• Para pacientes que tienen contraindicaciones para
TMP-SMX, usamos dapsona más pirimetamina y
leucovorina . Si el paciente es intolerante o alérgico
a los dos regímenes anteriores, administramos
atovacuona con o sin pirimetamina y leucovorina.
No se debe utilizar monoterapia con dapsona,
pirimetamina, azitromicina o claritromicina . Entre
los pacientes que reciben TAR, descontinuamos la
terapia de supresión cuando el recuento de CD4 es
>200 cél/uL durante al menos tres meses.
 Criptococosis
• Recuentos de CD4 ≤100 células/microL
• Cryptococcus  :  la terapia preventiva para
la enfermedad criptocócica generalmente
no se recomienda debido a las
interacciones farmacológicas, los efectos
adversos, el potencial de resistencia a los
medicamentos antimicóticos, el costo y la
falta de beneficios de supervivencia
general. 
• La detección del antígeno criptocócico
sérico y la terapia preventiva para aquellos
que dan positivo pueden ser útiles para
prevenir la infección sintomática. El uso de
la terapia preventiva se analiza en detalle
en otra parte. 
 • Recuentos de CD4 ≤50 células/microL
• Aunque la profilaxis de MAC con un macrólido había sido una práctica común
para todos los pacientes con un recuento de CD4 <50 células/microL antes de la
Complejo introducción de un TAR eficaz, nuestro enfoque ha cambiado ya que el riesgo de
infección de MAC es bajo en el marco de un TAR, el resultado de la enfermedad
Mycobacterium de MAC no difiere entre quienes recibieron o no profilaxis, y no hay datos de
ensayos clínicos sobre la profilaxis MAC en la era del TAR efectivo. Además,

avium (MAC)  
algunos pacientes pueden tener una infección asintomática por MAC que se
hace evidente después de iniciar el TAR debido al síndrome inflamatorio de
reconstitución inmune. En este contexto, si se usara la terapia de un solo
fármaco con azitromicina para la profilaxis, podría seleccionar resistencia a los
fármacos macrólidos. 
• En infectados por el HIV, puede utilizarse R si el régimen antirretroviral contiene dos
inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósido y efavirenz (dosis
habituales), raltegravir (dosis habituales) o dolutegravir en dosis doble de la habitual.
• Si en el tratamiento antirretroviral se utiliza un inhibidor de la proteasa potenciado
con ritonavir, se debe emplear rifabutina (en una dosis reducida de 150 mg/día) en
lugar de R. La dosis recomendada de rifabutina en los pacientes tratados con
raltegravir o dolutegravir es la habitual (300 mg/día), pero esta debe incrementarse a
450 mg si se utiliza efavirenz. Los niveles plasmáticos de claritromicina disminuyen
con el efavirenz, por lo que es más adecuado emplear azitromicina.
• Los macrólidos, especialmente la claritromicina, elevan la concentración plasmática
de ciclosporina, tacrolimus y sirolimus, mientras que las rifamicinas la reducen. Por
tanto, en los pacientes trasplantados puede ser más apropiada la administración de
azitromicina y rifabutina, aunque en cualquier caso es obligatorio realizar un control
estrecho de las concentraciones plasmáticas de los inmunodepresores con el objeto
de ajustar las dosis y garantizar la supervivencia del injerto.
Pulmonar claritromicina (1.000 mg) o 3 veces por semana
azitromicina (500 mg), R (600
mg) o rifabutina (300 mg) y E
(25 mg/kg de peso),
presentacione azitromicina (250 mg) y E (15 Cada 24 horas Si rpta es mala
s extensas o mg/kg de peso), y la posible Exeresis quirúrgica
fibrocavitarias adición de amikacina o S Puede mejorar con
parenterales o amikacina broncodilatadores,
nebulizada durante los primeros fisioterapia respiratoria
3 meses.
broncodilatad claritromicina (1.000 mg) o Cada 24 horas
ores, azitromicina (500 mg), E (15
fisioterapia mg/kg de peso) y rifabutina
respiratoria (150-300 mg)
VIH Al menos un año Hasta que cd4>100
profiláctico monoterapia con claritromicina Si persiste cd4 <50 a
o azitromicina pesar de TAR
2da linea Amikacina, Clofazimina, Bedaquilina y el Delamanid
Menor medida: fluoroquinolonas, el linezolid y el tedizolid
 CMV
• células CD4 a >50 células/microL. 
• Signos y síntomas de la enfermedad por CMV, como la
retinitis por CMV (p. ej., aumento de las moscas
volantes, disminución de la agudeza visual). 
• Además, algunos expertos recomiendan exámenes
oftalmológicos anuales para todos los pacientes con un
recuento de CD4 <50 células/microL para identificar
CMV y/u otras infecciones que tienen manifestaciones
oculares. 
VVZ
Candida spp