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Universidad Pedro de Valdivia

Medicina
Cristhin Jerez Fernndez
NEUMONA
Medicina Interna
La Neumona es un proceso inflamatorio agudo del parnquima pulmonar de origen infeccioso,
cuando este afecta a una poblacin inmunocompetente, que no est ingresada en un hospital se
denomina Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC), en el caso contrario se denomina
Neumona Nosocomial ??
EPIDEMIOLOGA
Representa la tercera causa de muerte en chile, y la primera causa de muerte en el grupo de las
enfermedades infecciosas. Tiene una mortalidad del 5 al 15%, pero esta asciende a un 17 a 35% en
el grupo que requiere hospitalizacin.
ETIOLOGA
Su principal etiologa es el Streptococcus Pneumoniae, el cual es una Gram (+), este generalmente
es multisensible aunque se han encontrado sepas muy raras resistentes a la Meticilina, el cual se
denomina Streptococcus Pneumoniae Resistente a Herzicilina.
Otra etiologa es el Mycoplasma Pneumoniae, este es responsable de la Neumona Atpica, la cual
si bien no es tan comn, hay que descartarlo sobre todo en pacientes menores a 20 aos, pues su
tratamiento es distinto, a diferencia del anterior esta bacteria es un Mollicutes, por lo tanto no
posee Pared Celular, lo que lo hace resistente a Betalactamicos.
Los bacilos Gram (-) son otra causa de Neumona, la los que se presentan en aquellas Neumonas
producidas por una Aspiracin de fluidos Gstricos o por contaminacin Iatrognica en los
hospitales, causan entre el 2 al 5% de las NAC, sin embargo son el principal agente en las
Neumonas Hospitalarias, adems poseen una mayor virulencia, y resistencia a antibiticos.
Finalmente como etiologas menos comunes tenemos al Staphylococcus Aureus, al Haemophilus
Influenzae, a los Virus, la Chlamydia, entre otros.
DIAGNSTICO
El Diagnostico de la Neumona es Clnico y Radiolgico, sin embargo la imposibilidad para obtener
la radiografa a corto plazo no justifica el retraso en el tratamiento, pues este debe iniciarse de
forma emprica basndose nicamente en la clnica, empleando la Radiografa para Confirmar el
diagnstico y descartar otras posibles causas.
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CUADRO CLNICO: Se caracteriza por tener un elemento
que demuestre un compromiso sistmico como la
Fiebre (75%) o Taquicardia ms Tos, expectoracin
mucopurolenta y un signo especifico, como Tope
Inspiratorio, Crpitos o un Foco de Matidez.
RADIOGRAFA DE TRAX: Esta debe ser siempre en 2
ngulos, AnteroPosterior (AP) y Lateral (LAT), esta
mostrara un infiltrado alveolar nico con bronco grama
areo [Figura 1], aunque en casos graves puede haber
una afeccin multilobular. En el caso del Mycoplasma
Pneumoniae no existe un infiltrado localizado.
EXMENES COMPLEMENTARIOS: Patrones Inflamatorios: VHS, Hemograma y Procalcitonina.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Debemos considerar entre ellos:
1. Tuberculosis Pulmonar
2. Tromboembolismo Pulmonar
3. Atelectasia Pulmonar
4. Neoplasias primarias o secundarias en el pulmon
EVALUACIN DE GRAVEDAD
Actualmente se ha demostrado que una de las mejores formas de evaluar el riesgo de mortalidad
es por medio del Criterio CRB 65 el Cual mide 4 Criterios:
1. Compromiso de Conciencia
2. Frecuencia Respiratoria mayor a 30
3. Presin Arteria Sistlica menor a 90 o Diastlica menor a 60 (Blood)
4. Edad mayor a 65 aos
La presencia de cada criterio asigna un punto, obteniendo en esta escala puntajes entre el 0 y el 4,
los cuales nos indicaran el riesgo de mortalidad a los 30 das:
1. RIESGO BAJO: 0 indica una baja mortalidad, menos de 1%, dado esto no es necesario el
ingreso, se recomienda tratamiento ambulatorio.
2. RIESGO MODERADO: 1 indica una mortalidad del 5%, se recomienda un seguimiento cercano
o el ingreso a sala de baja complejidad.
3. RIESGO ELEVADO: 2 indica una mortalidad del 12%, ingreso en agudos, evaluar la posibilidad
del ingreso a la unidad de pacientes crticos (UCI).
4. RIESGO ALTO: 3 a 4 indica una alta mortalidad, mayor al 25%, ingreso de inmediato a UCI.

Figura 1. Infiltrado nico Clsico de NAC
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Otros criterios que debemos emplear para determinar si el paciente requiere ser incluido en UCI o
puede ser tratado en una sala de baja complejidad son:
CRITERIOS MAYORES:
1. Necesidad de Ventilacin mecnica
2. Presencia de Shock Sptico.
CRITERIOS MENORES:
1. Presin Arterial Sistlica Menor a 90
2. Compromiso multilobular en la Radiografa de Trax
3. PaO2/FiO2 < 250
La presencia de un Criterio Mayor o dos Criterios Menores son razn de hospitalizacin en UCI.
TRATAMIENTO
Antes de iniciar el tratamiento debemos saber bien en que categora se encuentra el paciente,
para esto se emplea la clasificacin ATS:
ATS 1: En esta categora entran los pacientes con tratamiento ambulatorio menores de 60 aos,
sin ninguna comorbilidad asociada.
1. Primera Lnea: Amoxicilina 1 gr cada 8 horas V.O. por 5 a 7 das.
2. Segunda Lnea: Claritromicina 500 mg cada 12 horas V.O. por 5 a 7 das o Azitromicina 500
mg cada 24 horas por 3 a 5 das.
ATS 2: Pacientes con tratamiento ambulatorio, mayor a 60 aos, o menor a 60 aos con alguna
comorbilidad asociada.
1. Primera Lnea: Amoxicilina + Acido Clavulnico 1 gr V.O. cada 12 horas asociado a
Claritromicina 500 mg V.O. cada 12 horas por 5 a 7 das.
2. Segunda Lnea: Levofloxacino 750 mg asociado a Moxifloxacino 400 mg cada 24 horas V.O.
por 5 a 7 das.
ATS 3: Pacientes que requieren tratamiento hospitalario, sin requerimiento de UCI.
1. Primera Lnea: Ceftriaxona 1 a 2 gr E.V. al da por 5 a 7 das.
2. Segunda Lnea: Ampicilina Sulbactam 1.5 gr cada 8 horas E.V.
ATS 4: Paciente que requieren tratamiento hospitalario con requerimiento de UCI.
1. Primera Lnea: Ceftriaxona 1 a 2 gr E.V. al da asociado a Eritromicina 500 mg E.V cada 6
horas o Levofloxacino 750 mg E.V al da por 10 a 14 das.
2. Segunda Lnea: Amoxicilina + Acido Clavulnico 1.2 gr E.V. cada 6 horas asociado a
Eritromicina 500 mg E.V cada 6 horas o Levofloxacino 750 mg E.V al da por 10 a 14 das.
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SOSPECHA DE NEUMONA ASPIRATIVA: Ampicilina-sulbactam, 3 g intravenosos cada 6 h, ms
claritromicina, 500 mg intravenosos cada 12 horas por 5 a 7 das.
En general los pacientes responden bien al tratamiento pasado los 3 a 5 das, esto se evala con:
1. Mantencin de signos vitales en parmetros normales por 24 horas.
2. Disminucin de los sntomas respiratorios
3. Estado mental basal
4. Va de alimentacin enteral
5. Disminucin de los requerimientos de oxigeno
Si no logramos la estabilidad pasado los 3 a 5 das se plantea la posibilidad de un fracaso en el
tratamiento, frente a esto debemos considerar:
ANTIBITICO INAPROPIADO: Esto puede ser debido a las condiciones del paciente que dificulten la
erradicacin del agente o que este agente tiene resistencia, en cualquiera de los 2 casos debemos
reformular el esquema antibitico.
COMPLICACIONES: Una complicacin de la Neumona, que est provocando un cuadro, ya sea
pulmonar o extrapulmonar, aqu debemos hacer el proceso diagnstico de nuevo.