TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN

SINUSITIS
PENICILINAS NATURALES
La antibioterapia está indicada si el paciente cumple los criterios de duración o de severidad de los
síntomas. El tratamiento de primera línea es la amoxicilina oral. Si el diagnóstico no es claro
(síntomas moderados y < 10 días) y el paciente puede ser revisitado en los próximos días, iniciar un
tratamiento sintomático como en una rinofaringitis o sinusitis viral.

Penicilinas G: Bencil penicilinas

- Cristalina Sódica → vía EV —> 4-6 H

- Cristalina Potásica—> vía EV → 4-6h
- Procaínica → vía IM —> 12- 24 hrs
- Benzatínica → vía IM → 30 días
Penicilina G potásica o sódica: Las farmacocinéticas de las penicilina G sódica y
penicilina G potásica por vía parenteral son iguales. Las concentraciones máximas se
producen a los 15-30 minutos después de una dosis intramuscular.

Penicilina G procaína: se administra solamente por vía intramuscular. En el sitio

de la inyección IM se forma un depósito a partir del cual se libera lentamente el
fármaco activo pasando a la circulación sistémica. Las concentraciones séricas de la
droga son menores, pero más prolongada con la formulación de procaína que con
las penicilinas sódica o potasica. En comparación con la penicilina-benzatina, sin
embargo, la penicilina G procaína alcanza una mayor concentración de suero, pero
tiene los niveles de fármaco menos prolongados. Las concentraciones séricas
máximas de penicilina se alcanzan dentro de las 1-4 horas y se detectan durante un
máximo de 5-7 días después de la administración de la penicilina-procaína.
PENICILINA G Benzatinica: esta forma se administra solamente por vía
intramuscular. En el sitio de la inyección IM se forma un depósito a partir del cual se
libera lentamente el fármaco activo pasando a la circulación sistémica. Las
concentraciones séricas de penicilina son menores, pero más prolongadas con la
forma benzatina que con la penicilina procaina, detectándose niveles séricos de
penicilina G hasta un máximo de 30 días después de la administración.
CEFALOSPORINAS
● Para los pacientes alérgicos a la penicilina que pueden tolerar las cefalosporinas, una cefalosporina
oral de tercera generación ( cefixima 400 mg al día o cefpodoxima 200 mg dos veces al día) prescrita
con o sin clindamicina (300 mg cada seis horas) es otra opción. La monoterapia con una cefalosporina
de tercera generación probablemente sea adecuada para la mayoría de los pacientes, en particular
aquellos sin factores de riesgo de resistencia.

● Para pacientes con factores de riesgo de resistencia, la adición de

clindamicina a una cefalosporina proporciona una mejor cobertura para S. pneumoniae resistente a
betalactámicos , aunque esto conlleva un mayor riesgo de efectos adversos
● La actividad in vitro de las cefalosporinas orales de segunda y tercera generación (como cefaclor, cefprozil,
cefuroxima axetilo, cefpodoxima, cefdinir y cefixima) es muy variable, en particular contra S. pneumoniae
intermedia y resistente a la penicilina.

● Entre estas cefalosporinas orales, la cefpodoxima, la cefuroxima axetilo y el cefdinir son moderadamente
activos contra S. pneumoniae intermedia a la penicilina (50% susceptible), seguida de cefixima, mientras que
cefaclor y cefprozil son inactivos.

● La ceftriaxona y la cefotaxima intravenosas siguen siendo activas contra casi todos los S. pneumoniae,
incluidas las cepas resistentes a la penicilina, y se prefieren como terapia empírica de segunda línea (en lugar
de amoxicilina-clavulanato en dosis altas) para pacientes hospitalizados con infecciones graves. La
cefpodoxima es la cefalosporina oral más activa contra H. influenzae y M. catarrhalis (tanto b-lactamasa
positiva como negativa), seguida de cefixima, cefuroxima y cefdinir. Cefaclor y cefprozil son los menos activos
 TRATAMIENTO ORAL EN NIÑOS:

En niños con alergia retardada a penicilina (reacción no anafiláctica):

- Cefpodoxima proxetil en dosis de 10 mg/kg/día repartidos cada 12 horas durante 10 días (IIB).
- Ceftibuteno en dosis de 9 mg/kg/día cada 24 horas (máximo 400 mg al día), durante 5-10 días (IIIC).
- Cefuroxima axetilo en dosis de 30 mg/kg/día repartidos cada 12 horas, durante 10 días (IIB)

En niños con mala tolerancia oral inicial:

- Ceftriaxona intramuscular en dosis de 50 mg/kg/día cada 24 horas durante 1-3 días, seguida de una de las
anteriores pautas (en función del caso) hasta completar 10 días (IIIC). La ceftriaxona es un fármaco de
dispensación hospitalaria, por lo que el paciente debe ser remitido para valorar su administración.
QUINOLONAS
● Las fluoroquinolonas respiratorias (tanto levofloxacino como moxifloxacino) han permanecido
altamente activas contra todos los patógenos respiratorios comunes, incluyendo S. Pneumoniae
resistente a la penicilina, H. Influenzae y M. Catarrhalis productores de ß-lactamasas.

● Las fluoroquinolonas se asocian a una variedad de efectos adversos que incluyen; a nivel del sistema
nervioso central (convulsiones, cefaleas, mareos, trastornos del sueño), neuropatía periférica,
fotosensibilidad con erupción cutánea, trastornos de la homeostasis de la glucosa (hipoglicemia e
hiperglicemia), prolongación del intervalo QT, disfunción hepática, y riesgo de complicaciones en el
sistema musculo esqueletal.
● En pacientes alérgicos a la penicilina, la alternativa más apropiada es doxiciclina (100 mg p.o. cada 12
h) con una fluoroquinolona (p. ej., levofloxacino 500 mg p.o. cada 24 h o moxifloxacino 400 mg p.o.
cada 24 h) reservada para pacientes que no toleren o no respondan debido a sus peores efectos
secundarios. En niños: Levofloxacino 10-20mg/kg repartidos cada 12 o 24 horas

● En la actualidad, las fluoroquinolonas respiratorias deben reservarse para aquellos pacientes que no
han respondido a los agentes de primera línea, para aquellos con antecedentes de alergia a la
penicilina, y como terapia de segunda línea para pacientes con riesgo de infección por S. Pneumoniae
resistente a la penicilina.
MACRÓLIDOS
➔ En caso de contraindicación para los betalactámicos (penicilinas y cefalosporinas) dar Macrólidos.
➔ Cabe destacar que según datos del Instituto de Salud Pública (ISP), Streptococcus pneumoniae, tiene
una resistencia a macrólidos de aproximadamente 30%, llegando a ser, en algunos grupos etarios,
cercana a 50%, por lo que no debe utilizarse como terapia de primera línea.
➔ Se ha reportado en la literatura que la rinosinusitis crónica puede mejorar con el tratamiento
antibiótico con macrólidos por 12 semanas, seleccionando pacientes que tengan niveles de IgE
normales, sin embargo la evidencia al respecto es insuficiente hasta el momento. Nivel de
evidencia III. Grado de recomendación C.
➔ Los macrólidos se han hecho populares para el tratamiento de la sinusitis debido a que se
administran una vez al día y la duración de dicho tratamiento es más corta. A pesar de las
recomendaciones contrarias a estos antibióticos, un estudio de los hábitos de prescripción en
pacientes con sinusitis demostró que son la segunda clase de antibióticos prescritos con más
frecuencia por detrás de la amoxicilina. Sin embargo, debido al aumento de la resistencia y al cambio
en la epidemiología de los patógenos respiratorios no se recomienda su uso. Ni la azitromicina ni la
claritromicina ofrecen una cobertura adecuada para H. influenzae y S. pneumoniae, los dos patógenos
principales de la sinusitis bacteriana aguda.
➔ Aunque los macrólidos no son una buena opción terapéutica por su alto porcentaje de resistencias,
en caso de alergia inmediata o acelerada (tipo I) sin afectación grave a las penicilinas, pueden
emplearse y preservar otras opciones terapéuticas.
➔ NIÑOS: El uso de macrólidos no está indicado en ningún caso debido a la alta resistencia del
neumococo. En caso de alergia a penicilina de tipo I (mediada por IgE) se recomienda Levofloxacino a
pesar de las precauciones de uso en niños.
 Preguntas sinusitis
1. ¿Cual es el agente etiológico más frecuente de la sinusitis bacteriana aguda?

a. HAEMOPHILUS INFLUENZAE
b. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
c. MORAXELLA CATARRHALIS

1. ¿ Qué examen de imagen solicitarias en una sinusitis crónica?

a. tomografía
b. ecografía
c. resonancia magnética

3. ¿Cuál es el antibiótico de primera línea para el tratamiento de la sinusitis aguda?

d. azitromicina
e. doxiciclina
f. amoxicilina
1. Hablamos de una sinusitis crónica cuando los síntomas persisten por:
a.7 semanas
b.4 semanas
c.10 semanas
d.12 semanas

1. Sobre la sinusitis aguda es cierto, excepto:

a.En la sinusitis viral, los síntomas persisten menos de 10 días y no empeoran
b.Para establecer el diagnóstico de sinusitis aguda son necesarias las pruebas de imagen
c.En la sinusitis bacteriana, los signos o síntomas persisten por más de 10 días y empeoran
d.La hiposmia, fiebre y dolor facial corresponden a criterios mayores para el diagnóstico

1. ¿Cuál de los siguientes fármacos no utilizaría en un cuadro de sinusitis bacteriana aguda?

a. Amoxicilina
b. Cefdinir
c. Azitromicina
d. Cefpodoxima proxetilo
1.- ¿Cuáles son los factores predisponentes de sinusitis? , excepto

a) Alergia
b) Infección viral
c) otitis media
d) hipertrofia adenoide
e) RGE

2.- Son factores asociados a la sinusitis crónica, excepto.

f) Rinitis alérgica
g) Hacinamiento
h) desviación septal
i) natación
j) polipos nasal

3.- Es un criterio mayor para el diagnóstico de sinusitis aguda:

k) cefalea
l) Halitosis
m) Lagrimeo
n) Hiposmia
o) tos
Con respecto al diagnóstico de sinusitis crónica es cierto, excepto.
a. La radiografía del seno afectado muestra engrosamiento u opacidad de la mucosa.
b. Al realizar la aspiración, el hallazgo de pus en el seno es confirmatorio de sinusitis crónica.
c. La tomografía no es útil para el diagnóstico de sinusitis crónica.
d. La tomografía es particularmente útil en las infecciones de los senos esfenoidales y etmoidales, y ha reemplazado a los
estudios con material de contraste.

Con respecto al tratamiento de sinusitis, es falso:

a. Los macrólidos no son una buena opción terapéutica por su alto porcentaje de resistencias (25-30%).

b. El tratamiento de elección es amoxicilina, que tiene una buena actividad frente a S. pneumoniae.

c. El tratamiento de segunda línea es amoxicilina-ácido clavulánico.

d. Se recomienda que el tratamiento dure 3 días.

No es una complicación de la sinusitis aguda:

a. Celulitis en mejillas

b. Celulitis orbitaria

c. Celulitis periorbitaria

d. Trombosis del seno cavernoso.