Hipotiroidismo

I. CLASIFICACIÓN:
1.-Primario o tiroideo 2.-Hipotálamo – hipofisario o central 3.-Periférico. Puede ser congénito o adquirido.
 HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO PRIMARIO: Endocrinopatía más frecuente en el periodo de recién nacido.
II. ETIOLOGÍAS
A. Hipotiroidismo congénito permanente: (Incidencia 1:3.000 RNV) (90% del total) B. Hipotiroidismo congénito primario
1. Disgenesia tiroidea (75%): Se divide en Aplasia, hipoplasia, ectopia cuyo loalizacion es transitorio
sublingual preferentemente. (Incidencia 1:4.000 RNV). 1.Yatrogenicas:
2. Dishormonogénesis tiroidea (10%) (1:30.000). 3. Déficit de yodo.
3. Insuficiencia hipotálamo hipofisiaria (5%) (1:100.000). 4. Alteraciones inmunitarias.
Si la deficiencia de yodo se produce durante la gestación: cretinismo mixedematoso.
III. CUADRO CLINICO
- Sólo el 5% de los pacientes con hipotiroidismo congénito tienen síntomas o signos.
- Facies típica: tosca, parpados y labios tumefactos (acumulo de acido hialuronico que alteran la composición de la piel fijan el agua y
producen el mixedema característico)
- Lactante o niño en edad escolar no tratado: retraso del crecimiento y del desarrollo físico y mental, dismorfia, alteraciones
funcionales y retraso en la dentición.
-Embarazo postérmino y un recién nacido grande
IV. SINTOMAS
Succión pobre, dificultad en la deglución, somnolencia, macroglosia, llanto ronco y débil, ictericia prolongada, abdomen globuloso,
hernia umbilical, piel seca y fría, cardiomegalia, derrame pericárdico asintomático, anemia refractaria, cabello escaso, frágil y áspero,
fontanela amplia, puente nasal bajo, edema palpebral e hipotonía.
V. DIAGNOSTICO
-Programa de screening: muestra de sangre de talón a las 72 horas en el RN de término y posterior al quinto día en el pretérmino.
Valores >20 UI/ml sospechosos y requieren confirmación con TSH y T4 libre o T4 total.Una vez confirmado ,realizar cintigrafía con Tc
99 para presencia y ubicación del tejido tiroideo; y la ecografía tiroidea, permite determinar la presencia de tejido tiroideo
normotópico o ectópico. No retrasar el inicio del tratamiento.
VI. TRATAMIENTO
Levotiroxina: Dosis: 10-15 µg/kg/día hasta los 3 meses. Disminuir dosis hasta 5 µg/kg/día al año de vida y a 2-3 µg/kg/día
durante la infancia.
Control del tratamiento: T4 o T4 libre y TSH. Se recomienda un seguimiento: 1er mes cada 2 semanas, 2
meses-1 año: Mensual, 2-3 años: Cada 2-3 meses, >3 años: Cada 6 meses con evaluación de peso, talla, CC, DSM. Evaluación
de edad ósea a los 6 meses, luego anual. Debe incluirse seguimiento neurológico y psicológico (test de evaluación de DSM).