INFOGRAFÍA DE LA HISTORIA CLÍNICA. GA3-230101280-AA1-EV02.

MARELVIS AVILA RIVAS

Aprendiz

SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE

SENA

2022

Es un documento legal de la rama médica que surge

del contacto entre un paciente y un profesional de la
salud, donde se recoge toda la información
relevante acerca de la Salud del paciente, de modo
que se le

¿QUE ES LA HISTORIA CLINICA? pueda ofrecer una atención correcta y personalizada.

1. ANAMNESIS
es el término médico
empleado para referirse la
información
proporcionada del
paciente al médico
durante la entrevista.
La entrevista
ANTECEDENTES
2. ENTREVISTA auxiliares Ficha de
-Confianza 3. OBJETIVO identificación La fichad
-Seguridad Estrategia para llegar a un identificación contiene
- Aspectoexterno diagnóstico: Conocimiento datos
-Lenguaje de personales del paciente
-Amabilidad anatomía, fisiología, como: • Nombre • Edad •
-Directa embriología, bioquímica. Lugar de origen •Lugar de
-Indirecta Conocer los signos y residencia Escolaridad •
síntomas del hombre Ocupación •Religión •
enfermo Conocimiento de Estado civil
exámenes Heredofamiliares

Tipos de historia clínica.
Según la circunstancia, De Emergencia, De
Consultorio externo, De Hospitalización,
Otros: visita domiciliaria, en ambulancia,
procedimiento intervencionista, etc. Según
tipo de paciente: Pacientes geriátricos,
pediátricos, paliativo, etc.
HEREDO FAMILIARES REGISTRO DE LAS
ENFERMEDADES PRESENTES
Y pasadas de los abuelos, padres, hermanos,
hermanas, hijos yotros miembros de la familia del
paciente. Los antecedentes familiares revelan el
patrón de ciertas enfermedades en una familia y
ayudan a determinar los factores de riesgo paraestas
y otras enfermedades. Personales no patológicos En
esta sección se ponen datosdel paciente como:• su tipo
de vivienda : Habitaciones,
servicios, etc.• su higiene personal: dental, baño, etc.•
su escolaridad• Deportes• Pasatiempos•
Inmunizaciones •Tabaquismo, alcoholismo,
toxicomanía• Trabajo: ambiente enel que trabaja•
Alimentación: dieta animal, vegetal, etc. Gineco-
obstétricos• Edad de la primera
menstruación(menarca).• Edad en la que la mujer
dejó enforma natural de menstruar (menopausia).•
Características delas menstruaciones: días de
duración, cantidad de sangre, frecuencia, presencia
de dolor.• Fecha de la última menstruación (FUM)•
Información de los embarazos: cuánto socorrieron; si
fueron de término o no; si los partos fueron vaginales
o mediante operación; antecedente de
abortos(espontáneos o provocados); número de hijos
vivos.• Métodos
anticonceptivos. • Otras informaciones: fecha del
último frotis cervical