II DEFINICIÓN

1. Definición
Síndrome caracterizado por hemólisis microangiopática, elevación de enzimas
hepáticas y bajo recuento de plaquetas; es una forma de preeclampsia severa,
pero hay reportes de su manifestación en ausencia de preeclampsia.

2. Etiología
El mismo de daño endotelial

3. Fisiopatología
El mismo de daño endotelial

4. Aspectos Epidemiológicos
Incidencia.- de todos los embarazos: 0.1-0.6%., de las pacientes con
preeclampsia severa 4-12%.

Mayor incidencia entre las 27 y 36 semanas de gestación. 30% de los casos

son postparto, hasta 6 días después.

III FACTORES DE RIESGO

El mismo de daño endotelial.

IV CUADRO CLÍNICO

Signos y Síntomas
- Malestar 90-95%
- Nausea Vómito 35-50%
- Dolor epigástrico 65-90%
- Dolor en CSD a la palpación 80%
- Cefalea 31%
- Ictericia 5%
- Hipertensión 80%
- Alteraciones visuales 6%

Clasificación
Clase 1: Plaquetas < 50,000/ml.
Clase 2: Plaquetas entre 51,000 y 100,000/ml.
Clase 3: Plaquetas entre 101,000 y 150,000/ml.

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 Hellp Parcial.
Presencia de al menos una de las características del síndrome HELLP en una
paciente preeclamptica.

V DIAGNÓSTICO

1. Criterio Diagnóstico
 En paciente gestante la presencia de dolo epigástrico o en cuadrante
superior derecho, signos de inminencia de eclampsia o diátesis
hemorrágica(gingivorragia, equímosis), ictericia, u orina colérica. Nos
debe llevar a sospechar síndrome HELLP.

2. Diagnostico Diferencial
 Hígado graso agudo de la gestación.
 Apendicitis.
 Diabetes insípida.
 Gastroenteritis.
 Glomerulonefritis.
 Ssíndrome urémico hemolítico.
 Encefalopatía hepática.
 Hiperemesis gravídica.
 Ttrombocitopenia idiopática.
 Cálculos renales.
 LES.
 PTTI.
 hepatitis viral.

VI EXAMENES AUXILIARES

Laboratorio
 Hemólisis
- Lámina periférica anormal
- Bilirrubinas total >= 1.3 Mg./dl

 Enzimas hepáticas elevadas

- TGO > 70 U/L
- Lactato deshidrogenasa > 600U/L

 Plaquetas bajas
- Recuento de plaquetas < 150,000/mm3

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VII MANEJO

Debe hospitalizarse en UCI en un manejo de equipo multidisciplinario.

Reunir equipo humano, insumos para intubación, succión, catéter central, máscara
y bolsa, O2. Administrar 4 a 6 L por minuto, balance hídrico, diuresis horaria,
proteger de lesiones.

Manejo Anteparto del Síndrome Hellp

 Las de Síndrome de daño endotelial con criterios de severidad
 Culminar la gestación al momento del diagnóstico escoger vía según el
Bishop, si es por vía vaginal el lapso no será mayor que 4 horas.

Manejo de Pacientes con Síndrome Hellp que requiren Cesarea

 Anestesia general con recuento plaquetario < de 100,000/ml
 10 unidades de plaquetas antes de cirugía si el recuento plaquetario es
menor de 40,000/ml
 Incisión mediana infraumbilical
 En caso de incisión Pfannestiel dejar drenes laminares subaponeuróticos
y en subcutáneo
 Transfusión postoperatoria si fuera necesario
 Monitoreo intensivo 48 horas post parto.
 Continuar con dexametasona
Criterios de Alta y Seguimiento
 Paciente en estadio puerperal
 Presiones arteriales controladas espontáneamente o con medicamentos.
 Daño en órgano blanco controlado
 Parámetros de laboratorio normalizados

Descanso Médico
 Según criterio médico.

VIII COMPLICACIONES

 Las de preeclampsia severa, a destacar:

 DPP.
 Edema pulmonar.
 Falla renal aguda.
 Eclampsia.
 Muerte perinatal. Mortalidad fetal puede llegar al 35%.
 Muerte materna. La mortalidad materna oscila 3-25%.

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IX CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Hospital San Bartolomé. Hospital Nacional nivel III.

Referencia de pacientes que requieran de unidad de cuidados intensivos, en caso
no haya disponibilidad de neonatología coordinación con hospital destino.
Pacientes que requieran de diálisis, plasmaferesis.
Contrarerefencia a centros de salud una vez paciente esté de alta.

X FLUXOGRAMA / ALGORITMO

El mismo de daño endotelial

XI REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. CIFUENTES B Rodrigo Obstetrícia de alto riesgo 2006. 6ta Edición

Distribuna Editorial Médica. 447-484
2. WILSON MI. Goodwin TM, Pan – VI Inglês S.A. Molecular epidemiology
of preeclampsia. Obstetric and Gynecol Survey 2003 58(1) 39-66.
3. TIERNEY, Mc Phee Papadakis. Diagnóstico clínico y tratamiento 2003 38ª
ed. México, Manual moderno 2003 770 – 773
4. The Seventh Report of the Joint national committe on prevention, detection,
evaluation and treatment of High Blood Pressure Jama 2003, 289(19) 2560-
2572.
5. Norbert Gleicher BAHA M. SIBAI. MD. Tomo II Tercéra edición Editorial
médica panamericana 2003. 1169-1224
6. Clinicas Obstétricas y Ginecológicas 3/1999 Hipertensión durante el
embarazo Mc Graw –Hill Interamericana 381-509.
7. Pacheco Romero, Jose Ginecologia y obstetrícia 1999 MAD Corp. S.A. 953-
977.
8. BURROW GM. Complicaciones médicas durante el embarazo 4ta Edición
México, Mc Graw –Hill Panamericana 1996: 1-25

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