PEDIATRIA 1

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TAREA DE LA SEMANA 4 PEDIATRIA I

1. Estando usted en su consultorio popular le es notificado que a su área de
salud ha llegado un recién nacido de 3 días de vida con antecedentes de ser producto
de un parto pretérmino (36 semanas). Durante la consulta de captación usted encuentra
al examen físico que el neonato presenta un cabello fino como pajuza y poco grueso
que resulta difícil de separar uno de otro además de que la oreja está constituida por
escaso cartílago todo lo cual coincide con las características que presenta un recién
nacido antes del término de la gestación. De lo antes expuesto responda:
a) Mencione que otras características clínicas y biológicas esperas
encontrar en este recién nacido pretérmino.
Lanugo en el dorso del tronco. Las areolas hipopigmentadas sin relieve y
el botón mamario es menor que 0,5 cm.
Piel de textura fina, suave y de color rosado uniforme, transparencia
notoria de los vasos abdominales.
Los genitales de la niña se caracterizan por la protrusión de los labios
menores, ya que los labios mayores no cubren bien el introito, en tanto que en los
varones los escrotos están poco pigmentados, con escasas arrugas y los testículos no
están totalmente descendidos.
Los pliegues plantares son escasos, con predominio en el tercio anterior.
Las uñas están poco desarrolladas, no alcanzan el borde del lecho ungueal.
Estos recién nacidos son poco activos, con tono muscular disminuido y
reflejo de succión pobre o ausente.
La postura en decúbito es con menos flexión de los miembros que en el
niño a término. Es indiscutible que su respuesta neurológica depende de la madurez
alcanzada in útero
b) Mencione las principales afecciones de estos recién nacidos.
− Asfixia perinatal. − Hipotermia. − Trastornos metabólicos: hipoglicemia,
hipocalcemia, hiponatremia, hiperbilirrubinemia. − Enfermedad de membranas hialinas.
− Hemorragia intraventricular. − Persistencia del conducto arterioso. − Anemia. −
Infecciones connatales y adquiridas.
c) ¿Cuál es el alimento ideal que usted le recomendaría esta madre para
su bebé?
La lactancia materna y en caso de no haber madurez del reflejo de
succión usar técnicas alternativas
2. Cada día son más frecuentes en nuestro medio las adicciones y las
infecciones de transmisión sexual todo lo que influye negativamente en la salud
del feto. Mencione las características clínicas y las principales complicaciones de:

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-Hijo de madre diabética.

Características Clínicas:
1.- Recién nacidos grandes para edad gestacional.
2.- Fascies cushingoides.
3.- Pliegues cutáneos marcados.
4.- Rubicundos.
5.- Actitud de descanso placido.
6.- Letárgicos y pobres en movimientos.
7.- Piel fina, brillante y eritematosa.
8.- Lanugo abundante.
9.- Cabeza pequeña (desproporción céfalo corporal).
10.- Visceromegalias (excepto el cerebro)
11.- Hiperplasia e hipertrofia celular.
12.- Acumulo excesivo de glucógeno.
13.- Más cantidad de islotes de Langerhans con hiperplasia de células
beta.
14.- Aumento del tamaño de las suprarrenales.
15.- Menor cantidad de agua corporal total (baja agua intracelular).
16.- Poliúricos (natruria y cloruria)
17.- Niveles de insulina aumentados.
18.- Lipogénesis y síntesis proteica aumentadas.
COMPLICACIONES METABÓLICAS Y CLÍNICAS:
1.- Asfixia perinatal y trauma obstétrico
2.- Hipoglicemia
3.- Hipocalcemia
4.- Hipomagnesemia
5.- Hiperbilirrubinemia
6.- Síndrome de dificultad respiratoria

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7.- Policitemia
-Hijo de madre adicta.
Características Clínicas:
Neonatos con síndrome de abstinencia neonatal.
Manifestaciones clínicas de abstinencia:
Irritabilidad nerviosa inexplicable.
Llanto de tono alto.
Reflejo de moro espontáneo.
Diarrea.
Fiebre de origen inespecífico.
Complicaciones:
Las malformaciones por consumo de estupefaciente materno, entre los
más frecuentes en los recién nacidos de madres que consumieron marihuana
durante el embarazo fueron las gastrointestinales y de la pared abdominal.
Cuando se trató de cocaína las malformaciones fueron cardiacas, cerebrales y en
las extremidades y cuando el consumo fue de metanfetaminas: cardiacas y
renales.
-Hijo de madre seropositiva.
La mayoría de los neonatos que nacen de una mujer VIH positiva en los
NO se convierten en VIH-positivos si tienen una adecuada atención prenatal y
postparto.
Estos neonatos deben ser examinados para detectar la infección por VIH.
realizando las pruebas de VIH a los:
14 a 21 días después del nacimiento
1 a 2 meses
4 a 6 meses
Los bebés que están infectados con VIH frecuentemente no tienen
síntomas por los primeros 2 a 3 meses. Una vez que los síntomas se desarrollan,
pueden variar. Los síntomas tempranos pueden incluir:
Infecciones de candidiasis (cándida) en la boca.
Peso y crecimiento deficiente.

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Inflamación de las glándulas linfáticas.

Inflamación de las glándulas salivares.
Agrandamiento del bazo o el hígado.
Infecciones del oído y los senos paranasales.
Infecciones del tracto respiratorio superior.
Lentitud para hablar, gatear o hablar, comparado con otros bebés
saludables.
Diarrea.
El tratamiento oportuno generalmente previene que la infección de VIH
progrese.
Sin tratamiento, el sistema inmunológico del niño se deteriora con el
tiempo, y se desarrollan infecciones que no son comunes en niños saludables.
Estas son infecciones graves en el cuerpo. Pueden ser causadas por una bacteria,
virus, hongos o protozoos. En este punto, la enfermedad se ha convertido en sida.
A los bebés que están en alto riesgo de la infección de VIH se les puede
hacer la prueba al nacer.
Complicaciones:
Recién nacido con bajo peso para la edad gestacional o con hallazgos
clínicos indicativos.
Prematuridad.
Toxicidad asociada a la exposición a ARV.
Riesgo de contagio por lactancia materna.
-Hijo de madre toxémica.
Características clínicas:
Por definición el hijo de madre toxémica es un homigénito sometido a
hipoxia crónica.
Puede presentar desde el punto de vista clínico varios órganos de choque,
el principal el cerebro con encefalopatía hipóxica aguda, síndrome que se detectó
en 60% de los casos nacidos vivos y en menos de 30% de los controles,
Se observa anemia con un 30% de frecuencia por sangrados
intraventricular.
Complicaciones:

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El síndrome de dificultad respiratoria en el neonato.

La presentación de hemorragia perintraventricular en un neonato que
podría conducir a la muerte.
3. La asfixia perinatal es una complicación del parto que la presentan
mayormente los recién nacidos pretérminos y los hipotróficos(CIUR), de la misma
responda:
. Definición.
Es la fala de oxigeno al feto en el momento del nacimiento y/o de una
perfusión tisular adecuada. Esta condición conduce a una hipoxemia e hipercapnia
con acidosis metabólica significativa.
. Etiología.
Está vinculada a mayor mortalidad y afectación del SNC en el recién
nacido a término, ocurre en 90 % de los casos antes del momento del nacimiento,
pues solo un 10 % es de origen posnatal.
. Diagnóstico.
Se debe distinguir la depresión neonatal al momento del parto ya que el
neonato que presentará apnea o un esfuerzo respiratorio no adecuado en los
primeros minutos de la vida extrauterina. Que se puede acompañar de bradicardia,
cianosis y de diferentes grados de depresión al nivel del SNC.
Antes del parto se deben realizar la flujometría con efecto Doppler y el
denominado perfil biofísico fetal para evaluar el bienestar fetal. Si estos están
alterados, el feto tiene un riesgo mayor de presentar asfixia durante el trabajo de
parto (Rango Normal: 1,16-0,84 MoM. Anemia leve: 0,65-0,84 MoM. Anemia
Moderada: 0,65-0,55 MoM. Anemia Severa: < 0,55 MoM). La existencia de
oligoamnios hace pensar en la posibilidad de una hipoxemia más bien sostenida.
Ecografía o ultrasonido. Valoración del líquido amniótico. Monitorización
de la frecuencia cardiaca fetal. Doppler. Electrocardiograma.
Durante el trabajo de parto existen tres signos fundamentales:
1. Presencia o intensificación de la tinción de meconio en el líquido
amniótico.
2. Existencia de alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal.
3. Bajos valores del pH en las muestras de sangre tomadas del cuero
cabelludo fetal (valores inferiores a 7,25, pero sobre todo, a 7,15).
Desde el punto de vista clínico, la asfixia perinatal en el neonato puede
presentar manifestaciones evidentes de fallo multiorgánico al nivel de aparato

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respiratorio, sistema cardiocirculatorio, función renal, sistema digestivo,

alteraciones metabólicas, endocrinas y del SNC.
Los requisitos esenciales para poder afirmar con certeza que ha existido
una asfixia perinatal que puede vincularse a secuelas posteriores en la esfera del
neurodesarrollo, son los cuatro siguientes:
1. Valores del pH de sangre arterial del cordón umbilical menores que 7,00
debido a una acidosis metabólica o mixta.
2. Puntuación de Apgar de 0 a 3 puntos a los 5 min de vida.
3. Presencia de disfunción neurológica (signos de encefalopatía hipóxico
isquémica).
4. Fallo multiorgánico (pulmonar, cardiocirculatorio, renal, digestivo,
hemático).
. Pronóstico.
Esta patología puede ser grave si no se trata a tiempo ya que las secuelas
pueden llegar a ser condicionantes para la vida del paciente. Algunas de ellas son:
Parálisis cerebral. Sordera y ceguera. Dificultades en la lectura. Déficit de
atención
. Tratamiento.
Debe emprenderse cuando sea factible la reanimación fetal intrauterina
del producto asfíctico por parte del obstetra. Es fundamental seguir
adecuadamente todos los pasos de la reanimación neonatal ante el neonato
deprimido al momento del parto. La secuencia durante esta será: evaluación-
decisión-acción-evaluación.
El reanimador siempre estará atento a tres signos fundamentales:
esfuerzo respiratorio, frecuencia cardiaca y coloración. Una vez recuperado, el
neonato debe ser trasladado de inmediato, del mejor modo posible, al Servicio de
Neonatología, donde se realizarán algunas investigaciones indispensables y se
aplicará tratamiento ante cada complicación detectada.
4. Relacionado con los traumas que puede sufrir un recién nacido
responda:
. Mencione 5 factores de riesgo que contribuyen para que se desarrollen
los traumas.
− Primiparidad. − Macrosomía.
− Parto prolongado o muy rápido. − Distocias:
− Presentación anómala. • Partos instrumentados.
− Oligoamnios. • Versiones y gran extracción.

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− Prematuridad y posmadurez. • Deproporción cefalopélvica.

. Clasifíquelos según el tejido que haya sido dañado.

1. Lesiones de partes blandas entre las que tenemos:
a) Petequias y equimosis:
b) Escoriaciones y heridas:
c) Adiponecrosis subcutánea:
d) Bolsa serosanguínea o caput sucedaneum:
e) Cefalohematoma:
f) Hematoma subcutáneo del cuero cabelludo:
2. Lesiones óseas:
a) Fracturas craneales.
b) Fractura de clavícula.
c) Fractura de húmero y fémur.
3. Lesiones viscerales:
a) Hematoma subcapsular hepático.
b) Rotura o hemorragia del bazo.
c) Hemorragia de las glándulas suprarrenales.
4. Lesiones del sistema nervioso:
a) Al nivel central:
− Hemorragia subdural.
− Hemorragia subaracnoidea.
− Hemorragia intraventricular.
− Hemorragia parenquimatosa cerebral o cerebelar.
− Lesiones de la médula espinal.
b) Al nivel de los nervios periféricos:
− Parálisis facial: es de buen pronóstico; desaparece en primeras
semanas.

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− Parálisis braquial: por lo general se debe a edema por trauma mecánico

de las raíces espinales del plexo braquial, es más frecuente en neonatos
macrosómicos con distocia de hombros.
− Parálisis frénica:

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