REVISIÓN PRIMARIA 
● Vía Aérea con control de la columna cervical  
● Respiración (Breathing) y ventilación  
● Circulación con control de hemorragia  
● Déficit neurológico  
● Exposición/Control del ambiente → Desvestir completamente al paciente, pero previniendo la hipotermia. 
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GRADO CHOQUE 
HEMORRAGIA GRADO I 
● Menos de 750 ml. 
● Menos de 15% 
● FC → <100  
● TA → NORMAL 
● PRESIÓN DE PULSO → Normal o aumentada 
● FR → 14 a 20  
● GASTO URINARIO → >30  
● ESTADO MENTAL → Ligeramente ansioso. 
 
NO REQUIERE REPOSICIÓN 
 
HEMORRAGIA GRADO II  
● 750 a 1500 ml  
● 15 a 30%  
● FC → <100  
● TA → NORMAL 
● PRESIÓN DE PULSO → Disminuida  
● FR → 20 A 30  
● GASTO URINARIO → 20 A 30  
● ESTADO MENTAL → Medianamente ansioso  
 
ADMINISTRAR EXCLUSIVAMENTE CRISTALOIDES 
EL CHOQUE HIPOVOLÉMICO CLÍNICO APARECE RESULTANTE DE AL MENOS UNA PÉRDIDA SANGUÍNEA DE 25 A 30%.  
 
HEMORRAGIA GRADO III  
● 1500 a 2000 ml  
● 31 a 40%  
● FC → >120  
● TA → DISMINUIDA  
● PRESIÓN DE PULSO → Disminuida 
● FR → 30 A 40  
● GASTO URINARIO → 5 A 15  
● ESTADO MENTAL → Ansioso, confuso  
 
CRISTALOIDES + TRANSFUSIÓN DE SANGRE 
 
HEMORRAGIA GRADO IV  
● > 2000 ml  
● > 40%  
● FC → >140  
● TA → DISMINUIDA 
● PRESIÓN DE PULSO → Disminuida 
● FR → >35  
● GASTO URINARIO → DESPRECIABLE 

Guardado Martínez Yazmín (:

 ● ESTADO MENTAL → Confuso, letárgico 
 
INDICAR TRANSFUSIÓN DE SANGRE 
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TIPOS DE SHOCK 
CARDIOGÉNICO 
Estado de hipoperfusión tisular secundaria a disfunción ventricular, caracteriza por:  
● HIPOTENSIÓN PERSISTENTE (más de 30 min) PAS menor de 90 mmHg o disminución de la PAM menor a 30 mmHg de la basal. 
● IC < 1.8L/min/m2 sin soporte o menor a 2.2 L/min/m2 con soporte.  
● Presiones de llenado ventricular izquierdas elevadas [Presión capilar de enclavamiento pulmonar (PCEP) mayor a 18 mmHg].. 
IAM CON FALLA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE CHOQUE CARDIOGÉNICO 
 
NEUROGÉNICO 
Alteración de las vías simpáticas descendentes en la médula espinal cervical o torácica alta. 
● PÉRDIDA DEL TONO VASOMOTOR Y DE LA INERVACIÓN SIMPÁTICA DEL CORAZÓN. 
● Es infrecuente en una lesión de la médula espinal por debajo de T6 (PRO → T1 - T4 ES LO +FC). 
● La  pérdida  del  tono  vasomotor  ocasiona  →  VASODILATACIÓN  VISCERAL  Y  DE  LOS  VASOS  DE  LOS  MIEMBROS  INFERIORES,  que  a  su  vez 
ocasionan estancamiento sanguíneo e hipotensión.  
● La pérdida del tono simpático cardiaco puede producir BRADICARDIA o TAQUICARDIA menor en respuesta a la hipovolemia.  
 
El  cuadro  clínico  clásico  de  CHOQUE  NEUROGÉNICO  es  la  "HIPOTENSIÓN  SIN  TAQUICARDIA"  o vasoconstricción cutánea, en el choque neurogénico 
no se ve una presión disminuida del pulso. 
 
En  este  estado  la  TA  NO  SE  RESTAURA  SOLO  POR  INFUSIÓN  DE  LÍQUIDOS,  y  una  sobrecarga  de  volumen  puede  producir  edema  pulmonar.  Con 
frecuencia,  la  presión  sanguínea  puede  normalizarse  con  el  USO  DE  VASOPRESORES  (DOPAMINA,  NOREPINEFRINA,  FENILEFRINA),   después  de  una 
reposición moderada de volumen, y, para contrarrestar la bradicardia, se puede usar atropina. 
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TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO 
INDICACIONES TAC 
LAS HERIDAS EN CRÁNEO SIN EVIDENCIA DE FRACTURA LINEAL, DEPRIMIDA O EXPOSICIÓN DE MASA ENCEFÁLICA, NO SON INDICACIÓN DE 
TOMOGRAFÍA DE CRÁNEO SI NO VAN ACOMPAÑADAS DE ALGÚN TIPO DE DÉFICIT NEUROLÓGICO. 
 
LEVE (15 - 13) 
Se debe considerar algunas otras características de la exploración neurológica para poder indicarla o descartarla como parte del abordaje del paciente. 
 
MODERADO (12 - 9) 
EN TODOS LOS PACIENTES CON TCE MODERADO, DEBE OBTENERSE UNA TAC DE CRÁNEO y se debe contactar a un neurocirujano. 
● Todos  requieren  admisión  para  OBSERVACIÓN,  LAS  PRIMERAS  12  O  24  H,  en  una  unidad  de  terapia  intensiva  o  una  unidad  similar  con 
capacidad de observación estricta por enfermería y reevaluación neurológica frecuente.  
● SE  RECOMIENDA  HACER  UNA  TAC  DE  SEGUIMIENTO  EN  12  O  24  HORAS  SI  LA  TAC  INICIAL  ES  ANORMAL  O  EL  PACIENTE  PRESENTA 
DETERIORO EN SU ESTADO NEUROLÓGICO. 
 
GRAVE (8 - 3) 
TODO PACIENTE CON TCE GRAVE DEBE INGRESAR A UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PARA SU ADECUADA MONITORIZACIÓN Y MANEJO. 
 
Independientemente del grado del trauma, debe considerarse la necesidad de una TAC en todos los pacientes con trauma cerebral que tuvieron: 
● "PÉRDIDA DE CONCIENCIA DE MÁS DE 5 MINUTOS" 
● "AMNESIA",  
● CEFALEA GRAVE 
● DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL 

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HEMATOMA EPIDURAL  
Separan la DURAMADRE DEL CRÁNEO y tienen una forma BICONVEXA O LENTICULAR.  
● Se  localizan  +  FC  en  la  región  TEMPORAL  O  TEMPOROPARIETAL  y,  por  lo  general,  son  el  resultado  de  una 
ruptura de la ARTERIA MENÍNGEA MEDIA causada por una fractura.  
● Es  característica  la  presencia  de  un  INTERVALO  LÚCIDO  entre  el  momento  de  la  lesión  y  el  compromiso 
neurológico, Y DETERIORO RÁPIDAMENTE PROGRESIVO DEL ESTADO NEUROLÓGICO.  
 
HEMATOMA SUBDURAL 
+FC QUE EL EPIDURAL, frecuentemente son consecuencia del DESGARRO DE PEQUEÑOS VASOS SUPERFICIALES DE 
LA CORTEZA. ENTRE DURAMADRE Y ARACNOIDES. 
● Parecen adaptarse más al contorno del cerebro.  
● El daño cerebral subyacente en un hematoma subdural es mucho más severo que el que se asocia a un 
hematoma epidural, debido a la presencia de lesión parenquimatosa concomitante. 
 
Factores que se asocian a mal pronóstico y determinan la evolución del paciente: 
● Desviación de la línea media. 
● Grosor > 18 mm. 
● Presencia de contusión cerebral. 
● Lesiones extracraneanas. 
 
Clasificación por tiempo de evolución:  
● Agudos → Primeras 72 horas. 

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 ● Subagudos → Entre los 4 días y las 3 semanas. 
● Crónicos → Después de las 3 semanas, hasta tres o cuatro meses.  
 
CUADRO CLÍNICO 
Puede  presentarse  como  pérdida  del  estado  de  alerta,  así como con datos de hipertensión intracraneal, además puede haber lesión de nervios craneales, 
tales  como  el  tercer  nervio  con  alteración  del  diámetro  pupilar  con  anisocoria  por  midriasis  del lado de la colección hemática, papiledema, paresia del VI 
nervio y hemiparesia. 
 
ESTUDIOS DE GABINETE 
● TC → GOLD. 

 
 
 
 

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TRAUMA TORÁCICO 
Lesiones torácicas graves que afectan la respiración y deben ser reconocidas y tratadas durante la revisión primaria incluyen:   
❏ Neumotórax a tensión   
❏ Neumotórax abierto   
❏ Tórax inestable   
❏ Contusión pulmonar   
❏ Hemotórax masivo 
 

Tras la intubación, una de las causas más comunes de la pérdida de los sonidos respiratorios en el hemitórax izquierdo es la intubación selectiva 
del bronquio derecho. Durante la reevaluación, hay que comprobar la colocación del tubo endotraqueal antes de suponer que el cambio en el 
examen físico se debe a un neumotórax o a un hemotórax. 

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN 
 

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Pérdida  de aire con un mecanismo de VÁLVULA UNIDIRECCIONAL, ya sea desde el pulmón o a través de la pared de tórax. El aire penetra a presión dentro 
de la cavidad torácica, colapsando completamente el pulmón afectado. 
 
El  MEDIASTINO  SE  DESPLAZA  hacia  el  lado  opuesto,  REDUCIENDO  EL  RETORNO  VENOSO  y 
comprimiendo  el  pulmón  contralateral.  La  situación  de  shock  se  debe  al  marcado  descenso  del 
retorno venoso y, como consecuencia, la DISMINUCIÓN GASTO CARDIACO, siendo clasificado como 
un SHOCK OBSTRUCTIVO. 
 
Causa  más  común  del  neumotórax  a  tensión  →  VENTILACIÓN  MECÁNICA  CON  PRESIÓN 
POSITIVA  en  pacientes  con  lesión  de  la  pleura  visceral.  Un  neumotórax  simple  causado  por  un 
trauma  de  tórax  penetrante  o  cerrado  puede  complicarse  con  un  neumotórax  a  tensión  debido  a 
un  INTENTO  FALLIDO  DE  INSERCIÓN  DE  CVC  en la vena subclavia o yugular interna o a ia falta de 
sellado de una lesión del parénquima pulmonar. 
 

El neumotórax a tensión es un diagnóstico clínico que indica que hay AIRE A PRESIÓN EN EL 
ESPACIO PLEURAL. Su tratamiento no debe demorarse por la espera de confirmación radiológica. 
 
Se caracteriza por algunos o todos los siguientes signos y síntomas:  
❏ Dolor torácico 
❏ Falta de aire  
❏ Dificultad respiratoria  
❏ TAQUICARDIA 
❏ HIPOTENSIÓN 
❏ DESVIACIÓN TRÁQUEA 
❏ AUSENCIA RUIDOS RESPIRATORIOS EN UN HEMITÓRAX  
❏ HIPERRESONANCIA DEL HEMITÓRAX AFECTADO 
❏ DISTENSIÓN DE LAS VENAS DEL CUELLO  
❏ CIANOSIS (como una manifestación tardía)  
 
PUEDE SER CONFUNDIDO CON EL TAPONAMIENTO CARDIACO. La diferenciación se puede hacer por la presencia de → 
HIPERRESONANCIA a la percusión, DESVIACIÓN de la tráquea y AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS. 
 
Se  requiere  DESCOMPRESIÓN  INMEDIATA  y  se  trata  inicialmente  insertando  de  forma  rápida,  una  AGUJA  GRUESA  EN  EL  SEGUNDO  ESPACIO 
INTERCOSTAL EN LÍNEA MEDIA - CLAVICULAR.  
 

AGUJA GRUESA EN SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL, EN LÍNEA MEDIA - CLAVICULAR DEL HEMITÓRAX AFECTADO 
 
Existe  evidencia  reciente  que  sugiere  que  una  aguja  de  5  cm de longitud puede alcanzar el espacio pleural en más del 50% de las veces, mientras que un 
aguja  de  8  cm  lo  hará  en  más  del  90%.  Por  lo  general,  el  tratamiento  definitivo  sólo  requiere  la  colocación  de  un  DRENAJE  en  el  QUINTO  ESPACIO 
intercostal (generalmente a nivel de la tetilla), justo por DELANTE DE LA LÍNEA MEDIA AXILAR. 

NEUMOTÓRAX ABIERTO (HERIDA SUCCIONANTE DE TÓRAX) 

Los  defectos  grandes  de  la  pared  torácica  que  quedan  abiertos  pueden  producir  un  neumotórax  abierto.  El  equilibrio  entre  la  presión  intratorácica  y  la 
presión  atmosférica  es  inmediato  (el  aire  sigue  el  camino  de  menor  resistencia).  Si  la apertura es de aproximadamente de 2/3 del 
diámetro  de  la  tráquea,  con  cada  movimiento  respiratorio  el  aire  pasa  preferentemente  a  través del defecto, ya que sigue la vía de 
menor resistencia.  
 
TRATAMIENTO  INICIAL  →  CERRAR  RÁPIDAMENTE  EL  DEPÓSITO CON APÓSITOS OCLUSIVOS ESTÉRILES. Los apósitos deben ser 
lo  suficientemente grandes para cubrir los bordes de la herida y SE DEBEN FIJAR SÓLO POR 3 DE SUS LADOS, PARA PERMITIR UN 
MECANISMO  DE  ESCAPE.  Cuando  el  paciente  inspira,  los  apósitos  ocluyen  el  defecto,  impidiendo  la  entrada  de  aire.  Durante  la 
espiración, el lado abierto del apósito permite la salida de aire desde el espacio pleural.  
 
SE  DEBE COLOCAR UN DRENAJE PLEURAL ALEJADO DEL SITIO DE LA HERIDA LO ANTES POSIBLE. El cierre hermético de todos los bordes de la herida 
puede causar la acumulación de aire en la cavidad torácica, provocando un neumotórax a tensión, a menos que se haya colocado antes un drenaje pleural.  
 

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 TÓRAX INESTABLE Y CONTUSIÓN PULMONAR 
Ocurre  cuando  un  segmento  de  la  pared  del  TÓRAX  PIERDE  LA  CONTINUIDAD  ÓSEA con el resto de la caja torácica. Resulta del trauma relacionado con 
múltiples fracturas costales, es decir → DOS O MÁS COSTILLAS CONSECUTIVAS FRACTURADAS EN 2 O MÁS SITIOS.  
 
La  presencia  de  un  segmento  torácico  móvil  da  como  resultado  una  alteración  grave  del  movimiento  normal  de  la  pared.  Aunque  la  inestabilidad  de  la 
pared torácica puede causar movimientos paradójicos durante la inspiración y la espiración, este defecto por sí solo no es causa de hipoxia.  
EL  COMPROMISO  MÁS  IMPORTANTE  PROVIENE DE LA LESIÓN PULMONAR SUBYACENTE (CONTUSIÓN PULMONAR). Si la lesión es importante, PUEDE 
PRODUCIR UNA HIPOXIA SEVERA. 
● DOLOR + LESIÓN SUBYACENTE → CAUSAS PRINCIPALES DE HIPOXIA.  
 
Al  comienzo,  puede  no  ser  evidente  por  la  inmovilidad  de  la pared torácica. El paciente mueve aire pobremente y el movimiento del tórax es asimétrico y 
descoordinado.  La  palpación  de  los  movimientos  respiratorios-  anormales  y  la  crepitación  proveniente de las fracturas costales o cartílagos ayudan en el 
diagnóstico.  
 
TRATAMIENTO 
VENTILACIÓN  ADECUADA,  OXÍGENO  HUMIDIFICADO  Y  REANIMACIÓN  CON  LÍQUIDOS.  En  ausencia  de  hipotensión  sistémica,  la  administración 
intravenosa  de  soluciones  cristaloides  debe  ser  cuidadosamente  controlada  para  prevenir  la  sobrehidratación  que  puede  comprometer  la  situación 
respiratoria del paciente.  
● DEFINITIVO  →  Asegurar  una  adecuada  oxigenación,  administrar  cuidadosamente  los  líquidos  y  suministrar  analgesia  para  mejorar  la 
ventilación.  Esto  último  se  consigue  usando  OPIOIDES  INTRAVENOSOS  O  ANESTESIA  LOCAL.  Las  distintas  opciones  de  administración  de 
anestesia local incluyen el bloqueo local del nervio intercostal, los espacios pleural y extrapleural, o la anestesia epidural.  
 

HEMOTÓRAX MASIVO 
Acumulación  de  sangre  que  puede  comprometer  de  forma  significativa  el  esfuerzo  respiratorio  por  compresión  del  pulmón  e  impedir  una  adecuada 
ventilación. Se presentan de forma dramática con HIPOTENSIÓN Y SHOCK. 
 

Tanto el neumotórax a tensión como el hemotórax masivo cursan con disminución de los ruidos respiratorios en la auscultación. La percusión 
marca la diferencia en el examen físico; LA PRESENCIA DE HIPERRESONANCIA SUGIERE NEUMOTÓRAX A TENSIÓN, MIENTRAS QUE LA MATIDEZ 
INDICA HEMOTÓRAX MASIVO. 
 
El  hemotórax  masivo  se  produce  por  la  acumulación  rápida  de  más  de  1500  ml  SANGRE  O  DE  ⅓  O  MÁS DE LA VOLEMIA DEL PACIENTE EN CAVIDAD 
TORÁCICA.  
● Causa  más  común  →  HERIDAS  PENETRANTES  O  LESIÓN  DE  VASOS  SISTÉMICOS,  pero  también  puede  ser  consecuencia  de  un  trauma 
cerrado.  
Las  VENAS  DEL  CUELLO  SE  OBSERVAN  PLANAS  o  pueden  estar  distendidas  si  este  está  asociado a un neumotórax a tensión. Sin embargo, es raro que 
los  efectos  mecánicos  de  una  colección  masiva  de  sangre  intratorácica  desvíen  el  mediastino  lo  suficiente  como  para causar distensión de las venas del 
cuello.  
● AUSENCIA RUIDOS RESPIRATORIOS PERO CON PERCUSIÓN MATE. 
 
Tratamiento inicial → RESTITUCIÓN VOLUMEN SANGUÍNEO Y SIMULTÁNEAMENTE LA DESCOMPRESIÓN DE LA CAVIDAD TORÁCICA. 
● INFUSIÓN RÁPIDA CON CRISTALOIDES y, en cuanto sea posible, de SANGRE.  
 
Indicaciones autotransfusión y toracotomía: 
SONDA DE GRAN CALIBRE 5to ESPACIO INTERCOSTAL 
● Se  coloca  un  tubo  torácico  (36  o  40  French),  a  NIVEL  PEZÓN, justo por DELANTE DE LA LÍNEA AXILAR MEDIA, y se continúa con una rápida 
restitución del volumen mientras se lleva a cabo la descompresión de la cavidad torácica.  
● Cuando se sospecha un hemotórax masivo se deben hacer todos los preparativos para una autotransfusión.  
● Si se evacúan 1500 ml de sangre en forma inmediata, es muy probable que el paciente requiera una toracotomía temprana. 
● Otra indicación de toracotomía es el requerimiento de transfusiones repetidas.  
 

TAPONAMIENTO CARDÍACO 
LA  CAUSA  +  FC  ES  UNA  LESIÓN  PENETRANTE.  Sin  embargo,  LAS  LESIONES  CERRADAS  TAMBIÉN  PUEDEN  PRODUCIR  que  el  pericardio  se  llene  de 
sangre proveniente del corazón, de los grandes vasos o de los vasos pericárdicos. 

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El  taponamiento  cardíaco  puede  desarrollarse  de  forma  lenta,  permitiendo  tiempo  para  la  evaluación  o  puede  desarrollarse con rapidez, requiriendo de 
diagnóstico e intervención inmediata. EL DIAGNÓSTICO SE REALIZA MEDIANTE LA TRÍADA CLÁSICA DE BECK: 
● ELEVACIÓN PRESIÓN VENOSA (DISTENSIÓN YUGULAR) 
● DISMINUCIÓN PA 
● RUIDOS CARDÍACOS APAGADOS 
Hay  que  tener  cuidado,  ya  que  los  ruidos  cardiacos  son  difíciles  de  evaluar  en  un  departamento  de  urgencias  muy  ruidoso,  y  las  venas  del  cuello 
distendidas  pueden  estar  ausentes  debido  a  la  hipovolemia.  Además,  un  neumotórax  a  tensión,  particularmente  del  lado  izquierdo,  puede  asemejar  un 
taponamiento cardiaco.  
● EL  SIGNO  DE  KUSSMAUL  (AUMENTO  DE  LA  PRESIÓN  VENOSA  DURANTE  LA  INSPIRACIÓN  cuando  el  paciente  está  respirando 
espontáneamente) es una verdadera alteración paradójica de la presión venosa anormal asociada al taponamiento. 
La actividad eléctrica sin pulso (AEP) sugiere taponamiento cardiaco, pero puede tener otras causas. 
 
Los métodos diagnósticos incluyen → ECOCARDIOGRAMA, FAST O VENTANA PERICÁRDICA. 
● En  pacientes  hemodinámicamente  inestables  con  trauma  cerrado  o  penetrante,  la  búsqueda  de  líquido  en  el  saco  pericárdico  debería 
realizarse como parte de la evaluación con el FAST. 
● El  diagnóstico  y  la  evacuación  rápida  de  sangre  del  pericardio  están  indicados  en  los  pacientes  que  no  responden  a las medidas iniciales de 
reanimación para shock hemorrágico y en que quienes se sospeche un taponamiento cardiaco.  
● Si  un  cirujano  calificado  está  presente,  se  deberá  realizar  cirugía  para  liberar  el  taponamiento.  Si  el estado del paciente lo permite, es mejor 
realizar  este  procedimiento  en  el  quirófano.  Si  no  fuera  posible  el  tratamiento  quirúrgico,  la  pericardiocentesis  puede  ser  tanto  diagnóstica 
como terapéutica, pero no es el tratamiento definitivo para el taponamiento cardiaco.  
  
El traumatismo cardíaco debe sospecharse cuando el mecanismo de la lesión del tórax es la "DESACELERACIÓN RÁPIDA". La TAQUICARDIA, RUIDOS 
CARDÍACOS APAGADOS Y VENAS YUGULARES INGURGITADAS Y DILATADAS + HIPOTENSIÓN RESISTENTE A LA TERAPIA CON LÍQUIDOS hace pensar 
en el tamponade cardiaco. DEBES CONSIDERAR ESTE DIAGNÓSTICO AL PERCIBIR ESTERTORES BILATERALES. 
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TRAUMA ABDOMINAL 
 
TRAUMA CERRADO  ARMA PUNZO CORTANTE  ARMA DE FUEGO 

● BAZO.  ● HÍGADO.  ● INTESTINO DELGADO. 

● HÍGADO.  ● INTESTINO DELGADO.  ● CÓLON. 
● Intestino delgado.  ● Diafragma.  ● Hígado 
● Colon.  ● Estructuras vasculares abdominales 
CUANDO SE HABLA ESPECÍFICAMENTE DE LESIÓN EN VÍSCERAS HUECAS DESTACA EL DUODENO Y LA VEJIGA COMO LOS MÁS SUSCEPTIBLES.  
 
DEFENSA MUSCULAR INVOLUNTARIA → DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. 
HIPOTENSIÓN SIN FUENTE DE SANGRADO → PB FRACTURA PELVIANA.  
DATOS → Evidencia de ruptura de uretra (próstata alta, hematoma escrotal, sangre en el meato uretral) 
 
El ULTRASONIDO 
ESTADO  HEMODINÁMICO  INESTABLE.  LA  ÚNICA  CONTRAINDICACIÓN  PARA  HACER  ESTOS  ESTUDIOS  ES  LA  INDICACIÓN 
DE UNA LAPAROTOMÍA 
Método rápido, no invasivo para diagnosticar hemoperitoneo. 
● MÉTODO  DIAGNÓSTICO  DE  PRIMERA  ELECCIÓN  EN  UN  PACIENTE CON TRAUMA ABDOMINAL, incluso por sobre la laparotomía “diagnóstica”, 
esto APLICA TANTO PARA EL TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO O CERRADO SIEMPRE QUE ESTÉ HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE.  
 
Se obtienen imágenes de: 
1. Pericardio 
2. Fosa hepatorrenal  
3. Fosa esplenorrenal 
4. Pelvis o fondo de saco de Douglas 
 
TAC 
SÓLO  EN  PACIENTES HEMODINÁMICAMENTE COMPENSADOS EN LOS QUE NO HAY INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA DE EMERGENCIA. La TAC SERÍA EL 
SEGUNDO MÉTODO DE ELECCIÓN EN PACIENTES CON ESTAS CARACTERÍSTICAS. 

Guardado Martínez Yazmín (:

 
LAPAROTOMÍA 
1. Trauma abdominal cerrado con HIPOTENSIÓN Y EVIDENCIA CLÍNICA DE HEMORRAGIA INTRAPERITONEAL. 
2. Trauma abdominal cerrado con LPD o ecografía (FAST) (+) 
3. HIPOTENSIÓN con herida abdominal PENETRANTE. 
4. Heridas de BALA QUE ATRAVIESAN LA CAVIDAD PERITONEAL O VISCERAL / RETROPERITONEO VASCULAR.  
5. EVISCERACIÓN. 
6. HEMORRAGIA por ESTÓMAGO, RECTO O APARATO GENITOURINARIO POR TRAUMA PENETRANTE.  
7. PERITONITIS presente o subsecuente.  
8. NEUMOPERITONEO, aire retroperitoneal o ruptura del diafragma después de trauma cerrado.  
9.  TAC  reforzada  contrastada  demostrando  ruptura  del  aparato  gastrointestinal,  lesión  de  la  vejiga  intraperitoneal,  lesión  del  pediculo  renal  o  lesión 
parenquimatosa visceral grave, luego de trauma cerrado o abierto del abdomen. OS  
 
Límite de la presión sistólica mínima para que se mantenga la autorregulación renal → 80 mmHg. 
TRÍADA MORTAL EN POLITRAUMATIZADOS → ACIDOSIS, HIPOTERMIA Y COAGULOPATÍA. 
 
ELEVACIÓN DE LA PRÓSTATA HABLA DE PÉRDIDA DE CONTINUIDAD DE LA URETRA. TAMBIÉN EXISTE HEMATOMA PERIESCROTAL. 
RIÑÓN → ÓRGANO + FC LESIONADO DEL APARATO GENITOURINARIO.  
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LESIONES TÉRMICAS 
Indicaciones clínicas de lesiones por inhalación son:  
• Quemaduras FACIALES o en CUELLO. 
• Quemaduras de las CEJAS y VIBRISAS NASALES. 
•  Depósitos  carbonáceos  y  cambios  inflamatorios  agudos  en  la 
orofaringe 
• Esputo carbonáceo  
• Ronquera  
•  Antecedentes  de  confusión  mental  y/o  encierro  en  un  ambiente  en 
llamas  
• Explosión con quemaduras en la cabeza y en el torso  
•  Niveles  de  CARBOXIHEMOGLOBINA  mayores  al  10%  en  un  paciente 
víctima de un incendio  
 
La  presencia  de  cualquiera  de  estos  hallazgos  sugiere una lesión aguda 
por  inhalación  y  dicta  la necesidad de intubar al paciente. EL ESTRIDOR 
TIENE  LUGAR  TARDÍAMENTE  Y  ES  UNA  INDICACIÓN DE INTUBACIÓN 
ENDOTRAQUEAL DE INMEDIATO. 
 
DETENER EL PROCESO DE QUEMADURA  
● Se  debe  quitar  toda  la  ropa  al  paciente,  sin  embargo,  no se debe 
arrancar  la  ropa  que  esté  adherida.  Cualquier  ropa  quemada por 
productos químicos deberá ser removida con cuidado.  
● Se  deben  lavar  las  áreas  superficiales  del  cuerpo  con cantidades 
abundantes de agua. 
● Con  el  fin  de  prevenir  la  hipotermia,  se  debe  cubrir  al  paciente 
con cobertores limpios y secos. 
 
 
ACCESO INTRAVENOSO  
● Quemaduras  >  20%  de  la  superficie  corporal  requiere 
REANIMACIÓN CON VOLUMEN. 
● Preferentemente se deben utilizar los miembros superiores. 
● Iniciar infusión con solución CRISTALOIDE ISOTÓNICA, preferentemente RINGER LACTATO. 
 
EXTENSIÓN Y PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA 

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Regla del Nueve:   
● La  palma  de  la  mano  del  paciente  (incluyendo  los  dedos)  representa  aproximadamente  el  1%  de  su  superficie  corporal.  Esta  pauta  es  útil  para 
calcular la extensión de las quemaduras de contorno o distribución irregular. 
 
QUEMADURAS PRIMER GRADO: 
● ERITEMA, DOLOR Y AUSENCIA DE AMPOLLAS. 
● No ponen en peligro la vida y generalmente no requieren reposición intravenosa de líquidos porque la epidermis permanece intacta.  
● Epidermis. 
 
QUEMADURAS SEGUNDO GRADO: 
● Apariencia roja o moteada, con EDEMA Y AMPOLLAS.  
● La superficie puede tener una apariencia HÚMEDA Y EXUDATIVA y presentar hipersensibilidad dolorosa, incluso a las corrientes de aire.  
● Epidermis + Dermis 
 
QUEMADURAS TERCER GRADO 
● COLOR OSCURO y una apariencia de CUERO.  
● En ellas, la piel también puede parecer translúcida, moteada o BLANCA como la cera.  
● La  SUPERFICIE  NO  DUELE  y  generalmente  se  presenta  SECA;  puede  estar  enrojecida  y  no  palidece  con  la  presión.  Hay  poca  inflamación  de  los 
tejidos en este tipo de quemaduras, pero pueden estar rodeadas de un edema significativo.  
● Epidermis + Dermis + TSC 
 
VENTILACIÓN 
Niveles de CO < 20% NO SUELEN PRESENTAR SÍNTOMAS. Niveles más altos de CO producen: 
• Dolor de cabeza y náuseas (20%-30%)  
• Confusión (30%-40%)  
• Coma ( 40%-60%)  
• Muerte (>60%) 
 
A  causa  de  la  alta  afinidad  del  CO  para  la  hemoglobina,  este desplaza al oxígeno de la molécula de hemoglobina desplazando la CURVA DE DISOCIACIÓN 
DE LA OXIHEMOGLOBINA A LA IZQUIERDA 
 
LÍQUIDOS 
FÓRMULA  PARKLAND  →  2-4  ml  de  RINGER  LACTATO  (CRISTALOIDES)  POR  KG  DE  PESO POR PORCENTAJE DE LA SCQ, en quemaduras de segundo o 
tercer grado, DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS. PEDIÁTRICOS 3 ml. 
● Ejemplo, un hombre de 100 kg con 80% de SCQ requiere 2-4 x 80 x 100 = 16.000 a 32.000 ce en 24 horas.  
 
SE TIENE QUE ADMINISTRAR A LAS 8 HORAS INICIALES (VERIFICAR TIEMPO DE QUEMADO). 
 
El  volumen  total  calculado se administra de la siguiente manera: LA MITAD DEL VOLUMEN TOTAL SE ADMINISTRA EN LAS PRIMERAS 8 HORAS después 
de la quemadura. LA MITAD RESTANTE SE DEBE ADMINISTRAR EN LAS SIGUIENTES 16 HORAS. 
 
Es  importante entender que las fórmulas solo proveen una tasa inicial meta. Luego de iniciar esta tasa meta, la cantidad de líquidos debe ser ajustada para 
producir 0,5 ml/kg/h de orina en adultos y 1 ml/kg/h en niños con peso < 30 kg. 
 
GRAN QUEMADO PEDIÁTRICO → 15% SUPERFICIE CORPORAL. 
MENORES 2 AÑOS → 10% SUPERFICIE CORPORAL. 
MAYORES 65 AÑOS → > 10%. 
 
CLASIFICACIÓN 
● Menores → < 20% de la SCT, no teniendo repercusión sobre el estado hemodinámico del paciente.  
● Grandes → >20% de la SCT teniendo repercusiones en el estado hemodinámico del paciente dando origen al gran quemado.  
 
“GRAN QUEMADO”  
● Índice de gravedad >70 puntos o con quemaduras AB o B (2º y 3º). 
● > 20% de superficie corporal (SC).  
● Pacientes pediátricos menores de 2 años, o adultos mayores de 65 años con 10% o más de quemadura AB o B (2º o 3º).  
● TODO PACIENTE CON QUEMADURAS RESPIRATORIAS O POR INHALACIÓN DE HUMO.  

Guardado Martínez Yazmín (:

 ● Todo paciente con quemaduras ELÉCTRICAS por alta tensión.  
● Todo paciente con quemadura asociada a politraumatismo.  
● Quemados con patologías graves asociadas. 
 
QUEMADURAS ELÉCTRICAS 
Los  pacientes  suelen  necesitar  FASCIOTOMÍAS. El tratamiento inmediato con quemaduras eléctricas significativas incluye prestar atención a la vía aérea y 
la ventilación, establecer vías venosas en la extremidad no afectada, monitorización del ECG y colocación de un catéter urinario.  
● La electricidad produce ARRITMIAS CARDÍACAS que requieren compresiones torácicas.  
Como  la  electricidad  causa  contracción  forzada  de  los  músculos,  los  clínicos  deben  examinar  al  paciente  en  busca  de  daño  esquelético  o  muscular 
asociados,  incluyendo  la  posibilidad  de  lesión  espinal.  La  RABDOMIÓLISIS  PROVOCA LIBERACIÓN DE MIOGLOBINA, QUE PUEDE CAUSAR FALLA RENAL 
AGUDA. 
 
MAYOR AFECTADO ES NERVIO Y MÚSCULO → MENOR RESISTENCIA.   
HABER FRACTURAS Y LUXACIONES → EFECTO TETANIZANTE.  
EL DAÑO SUBYACENTE PUEDE NO SER EVIDENTE INICIALMENTE. 
 
TIPOS DE TRAUMATISMO ELÉCTRICO:  
● Directo → Paso de la corriente por el organismo. 
● Bajo  voltaje  (<  1000  V)  →  80%,  frecuente  en  el  ámbito  doméstico  y  en  los  niños.  Las  lesiones  son  pequeñas  y  profundas quemaduras distales 
(Manos, boca) y arritmias graves.  
● Alto  voltaje  (> 1000 V) → Produce lesiones graves como quemaduras de diversos grados, afectación multiorgánica, destrucción tisular, etc. Similar 
al síndrome por aplastamiento. 
● Indirecto o ARCO VOLTAICO → Se debe al campo magnético que se produce alrededor de las líneas de alta tensión (> 10000 V). 
 
Para el diagnóstico: 
● No hay que esperar la confirmación del laboratorio para iniciar el tratamiento de la mioglobinuria.  
● Si  la  orina  del  paciente  es  oscura,  hay  que  suponer  que  hay  hemocromógenos  en  orina.  La  administración  de  líquidos debe incrementarse para 
asegurar un gasto urinario de 100 ml/h en adultos o 2 ml/kg/h en niños <30 kg.  
● La acidosis metabólica debe ser corregida manteniendo una buena perfusión. 
 
MIOGLOBINURIA  →  Se  utiliza  TIRA REACTIVA. La mioglobina en suero pudiera ser otra opción correcta si se cuenta con el estudio. OJO: RECUERDA QUE 
LA MIOGLOBINURIA PUEDE PROVOCAR INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL PACIENTE.  
 
QUEMADURAS POR CONGELAMIENTO 
CONGELACIÓN LEVE REVERSIBLE (FROSTNIP): 
● DOLOR INICIAL, PALIDEZ Y ENTUMECIMIENTO.  
● Este tipo de lesión es reversible con medidas de recalentamiento y no causa la pérdida tisular. 
 
CONGELACIÓN SEVERA IRREVERSIBLE (FROSTBITE): 
Se  debe  al  CONGELAMIENTO  DE  LOS  TEJIDOS  Y  FORMACIÓN  DE  CRISTALES  DE  HIELO  INTRACELULARES  CON  OCLUSIÓN  MICROVASCULAR  y,  por 
ende, ANOXIA DEL TEJIDO. 
● Una parte del daño al tejido se debe a la LESIÓN POR REPERFUSIÓN que ocurre cuando se vuelve a calentar.  
 
El frostbite se clasifica como lesión de primero, segundo, tercero y cuarto grado, según la profundidad de la lesión: . 
1. Frostbite de primer grado → HIPEREMIA Y EDEMA SIN NECROSIS. 
2. Frostbite  de  segundo  grado  →  Amplia  y  clara  formación  de  VESÍCULAS  COMPAÑADAS  DE  HIPEREMIA  Y  EDEMA  CON  NECROSIS  CUTÁNEA 
PARCIAL. 
3. Frostbite de tercer grado → NECROSIS CUTÁNEA DE ESPESOR COMPLETO, generalmente con HEMORRAGIA y formación de vesículas.  
4. Frostbite de cuarto grado → Necrosis cutánea de espesor completo, incluyendo MÚSCULO Y HUESO CON GANGRENA..  
 
MANEJO 
Inmediato.  
● La  ropa húmeda y ajustada debe ser reemplazada por mantas calientes y si el paciente puede beber, se le deben administrar líquidos calientes por 
vía oral.  
● Coloque  la  parte  lesionada  en  agua  circulando  a  40º  C (104º F ) hasta que regrese a un color rosado y haya evidencia de perfusión (por lo general, 
dentro de los 20 a 30 minutos).  
● Se debe evitar el calor seco y no hay que frotar o masajear el área lesionada. 
El proceso de recalentamiento puede ser extremadamente doloroso; por lo tanto, es esencial el uso de analgesia adecuada (narcóticos intravenosos).  

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HIPOTERMIA SISTÉMICA 
Se  debe  considerar  que  existe  hipotermia  cuando  la  temperatura  corporal  central  sea  <  36º  C  (96,8º  F);  e  hipotermia  severa  cuando  la  temperatura 
corporal  central  sea  <  32º C (89,6ºF). La hipotermia es común en pacientes gravemente lesionados, pero una pérdida adicional de la temperatura corporal 
puede  limitarse  únicamente  con  la  administración  de  líquidos  intravenosos y sangre calentados, con la exposición juiciosa del paciente y manteniendo un 
ambiente cálido. 
 
 

Guardado Martínez Yazmín (: