INTERNOS: ALEJANDRO EYZAGUIRRE R. ALEX ORTIZ C. DOCENTE: DR. FELIPE GUZMN.
Escenario: Un conductor varn de 44 aos de edad colision de
frente contra una pared. El paciente fue encontrado sin respuesta en el lugar del incidente. Durante su traslado al hospital recibe soporte vital bsico, se le aplica un collar cervical y es inmovilizado en una tabla espinal larga. El personal de atencin prehospitalaria asiste las ventilaciones con un dispositivo bolsa-mscara.
Evaluacin inicial 1.-Preparacin 2.-TRIAGE 3.-Revisin primaria A B C D E ( simultaneidad) 4.-Resucitacin 5.-Elementos auxiliares para 3 y 4 6.-Revisin Secundaria 7.-Elementos auxiliares para 6 8.-Reevaluacin y monitoreo continuo 9.-Cuidados definitivos
Fase prehospitalararia: Hospital debe ser notificado
del traslado del paciente antes que este sea evacuado del lugar del accidente. Via Area, Hemorragias, inmovilizacin, traslado. Triage.
Preparacin: Fase Hospitalaria: Planificar con anticipacin los
requerimientos bsicos antes de la llegada del paciente. Lugar especfico de atencin. Equipo Adecuado. Laboratorio-Rayos. Proteccin personal.
Triage: Mtodo de seleccin y clasificacin de los pacientes
basado en sus necesidades teraputicas y en los recursos disponibles.
Incidentes con mltiples victimas. Eventos masivos de victimas.
Evaluacin Primaria: A: va area y control columna cervical
B: respiracin y ventilacin C: circulacin con control de hemorragia D: dficit neurolgico
E: exposicin y entorno (evitando la hipotermia).
Si el paciente habla tranquilo, nos sugiere un ABC
adecuado.
Va Area: Va Area permeable: Cuerpos extraos, fracturas.
Control de la columna cervical hasta descargar
Fractura. Evaluar va area definitiva: Glasgow < o = 8.
Va Area:
SuccinilColina: 1-2 mg/Kg. Ante el fracaso: Puncin Cricotirodea.
Breathing: Va Area Vs Ventilacin.
Examen fsico. Lesiones Graves:
Neumotrax a tensin Hemotrax masivo Neumotrax abierto Trax inestable c/ contusin pulmunar Neumotrax simple Hemotrax simple Fx de costillas Contusin pulmonar
Lesiones Menores:
Diferentes escenarios clnicos. Descartar lesiones que requieren tto inmediato.
Circulacin: Principal causa de muerte prevenible.
Descartado Neumotrax a tensin, Hipotensin ser
de origen hipovolmico hasta que se demuestre lo contrario. Nivel de conciencia-Piel-Pulsos. Hemorragias internas: Trax-AbdomenRetroperitoneo-Pelvis-Huesos Largos.
Dficit Neurolgico: Evaluar: C.conciencia, pupilas, lateralizacin y el
nivel de lesin medular. Glasgow (Factor predictivo). Compromiso de conciencia: dficit oxigenacin y/o perfusin cerebral, drogas. En caso contrario TEC hasta que se demuestre lo contrario. Prevencin de la lesin estructural secundaria.
Exposicin: Descubrir completamente al paciente.
Luego cubrir con mantas clidas o temperar con
dispositivo externo. Lquidos IV previamente calentados.
RESUCITACIN ABC
Va area Maniobras Cnula DUDAS: TOT
TOT Va Area Qx Tubo pleural O2
2 vas EV Exs. Lab Ringer, bolos Sangre Resucitacin quirrgica
Indicaciones VAD Apnea
Incapacidad de mantener VAP por otro medio
Proteccin de aspiracin Compromiso inminente de va area
TEC con Glasgow < 8
Imposibilidad de abandonar mascarilla y amb
Dosis succinilcolina: 1-2 mg / kg
Elementos Auxiliares de la revisin primaria y la Resucitacin
ECG SNG, previene broncoaspiracin ( precauciones: contenido espeso-necesidad de aspiracin- precaucin con fx lmina cribosa etmoidal ) S. Foley ( contraindicada: sangre en meato urinario-equimosis perineal-sangre en escroto-prstata elevada o no evaluable durante tacto rectal- fx plvica). Monitoreo: FR, pulso, PA, GSA, T, Diuresis, Oximetra. Rayos - Exs diagnsticos ( lav.p.d-ecofast)
ECG
taquicardia inexplicable, FA, extrasstoles venticulares Cambios en segmento ST Disociacin electromecnica ( no exclusiva) Bradicardia Arritmias:
Revisin secundaria La revisin secundaria es una evaluacin de cabeza a los pies del paciente con trauma, es decir, una historia y un examen fsico completo, incluyendo re-evaluacin de todos los signos vitales. Cada regin del cuerpo se revisa exhaustivamente
La revisin secundaria no comienza hasta que la
revisin primaria o inicial (ABCDE) se ha completado, los esfuerzos de reanimacin estn en marcha y se ha demostrado la normalizacin de las funciones vitales ATLS 9 edicin
Una evaluacin mdica completa incluye la historia del mecanismo de lesin. La historia AMPLIA es una regla mneotcnica til para este propsito: Alergias Medicamentos usados actualmente Patologas previas/ embarazo Liberaciones/ltimos alimentos Ambiente y eventos relacionados con el trauma
Mecanismo de la lesin: Trauma cerrado: Este puede ser consecuencia de accidentes automovilstico, cadas y otras lesiones relacionadas con el transporte, la recreacin y el trabajo. Importante: Colisin de automviles con o sin uso de cinturn de seguridad. Deformacin del volante Direccin del impacto Deformacin considerable Expulsin del vehculo Muerte de algn pasajero
Trauma penetrante: Lesiones causadas por arma de fuego, pualadas y empalamiento.
El tipo , extensin y regin comprometida.
La velocidad El calibre La trayectoria Distancia.
Examen fsico La revisin secundaria comienza con la evaluacin de la cabeza y la identificacin de todas las lesiones significativas
Cabeza El
cuero cabelludo y la cabeza deben ser examinados en busca de laceraciones, contusiones y la evidencia de fractura Los ojos deben ser evaluados con prontitud y a profundidad Traumatismo maxilofacial debe ser buscado con la palpacin de todas las estructuras seas, evaluacin de la oclusin dental, el examen intraoral, y la evaluacin de los tejidos blandos.
Cuello y Columna Cervical
En los pacientes con traumatismo maxilofacial o de cabeza se debe presuponer que tienen una lesin inestable de la columna cervical
El examen del cuello :
Sensibilidad de la columna cervical
El enfisema subcutnea. La desviacin de la trquea La fractura de laringe.
Las
arterias cartidas deben ser palpadas y auscultadas en busca de soplos
El examen de trax: Un examen completo incluye inspeccin completa, palpacin de toda la caja torcica, auscultacin y radiografa de trax AP. Neumotrax (abierto, a tensin) Hemotrax Trax volante Contusin pulmonar Taponamiento cardiaco
Ruptura artica
El examen de abdomen: Las lesiones deben ser identificadas y tratadas agresivamente. Un examen de abdomen inicial no excluye lesin intra-abdominal significativa. Se puede tener exmenes de imgenes disposiciones, tal como el ECOFAST o el TAC de abdomen.
El examen de Recto, perin y vagina:
El
perineo se debe examinar en busca de contusiones, hematomas, laceraciones y hemorragia uretral
Si el tacto rectal es necesario, ste se debe realizar
antes de la colocacin de un catter urinario.
El examen vaginal se debe realizar en pacientes que
corren el riesgo de lesiones vaginales, incluyendo todas las mujeres con una fractura de pelvis.
Evaluacin del sistema musculo-esqueltico neurolgico: Las extremidades deben ser inspeccionadas en busca de contusiones, equimosis y deformidades. La palpacin de los huesos, el examen de la sensibilidad al dolor y la presencia de movimientos anormales son de ayuda. Un
para estudios diagnsticos especializados: TAC, Doble contraste, Eco, Angiografa, EDA, Broncoscopa.
Fundamental: Paciente estable.
Reev. y monitoreo continuo
Reevaluacin, como forma de trabajo con este tipo
de pacientes. no todo est terminado
Diuresis 0,5 cc / hora Uso juicioso de frmacos.
Analgesia
Tratamiento mdico definitivo
El paciente de 44 aos de edad, quien estuvo involucrado en una colisin vehicular frontal contra una pared, inicialmente se encontraba sin respuesta en la escena. Fue intubado a su llegada al hospital y se le aplic un tubo endotraqueal por un neumotrax izquierdo. La posicin correcta del tubo se confirm mediante una radiografa y fue identificada una fractura de pelvis en una radiografa. El paciente recibi 2 unidades de sangre por su taquicardia e hipotensin; actualmente, est normotenso. Tiene un collar cervical puesto. Va a necesitar una evaluacin adicional por una posible lesin craneoenceflica y abdominal.
