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Evaluacin Inicial ATLS

INTERNOS: ALEJANDRO EYZAGUIRRE R. ALEX ORTIZ C. DOCENTE: DR. FELIPE GUZMN.

Escenario:
Un conductor varn de 44 aos de edad colision de

frente contra una pared. El paciente fue encontrado sin respuesta en el lugar del incidente. Durante su traslado al hospital recibe soporte vital bsico, se le aplica un collar cervical y es inmovilizado en una tabla espinal larga. El personal de atencin prehospitalaria asiste las ventilaciones con un dispositivo bolsa-mscara.

Evaluacin inicial
1.-Preparacin 2.-TRIAGE 3.-Revisin primaria A B C D E ( simultaneidad) 4.-Resucitacin 5.-Elementos auxiliares para 3 y 4 6.-Revisin Secundaria 7.-Elementos auxiliares para 6 8.-Reevaluacin y monitoreo continuo 9.-Cuidados definitivos

Preparacin:
Tenemos 2 escenarios clnicos distintos.

Fase prehospitalararia: Hospital debe ser notificado

del traslado del paciente antes que este sea evacuado del lugar del accidente. Via Area, Hemorragias, inmovilizacin, traslado. Triage.

Preparacin:
Fase Hospitalaria: Planificar con anticipacin los

requerimientos bsicos antes de la llegada del paciente. Lugar especfico de atencin. Equipo Adecuado. Laboratorio-Rayos. Proteccin personal.

Triage:
Mtodo de seleccin y clasificacin de los pacientes

basado en sus necesidades teraputicas y en los recursos disponibles.


Incidentes con mltiples victimas. Eventos masivos de victimas.

Evaluacin Primaria:
A: va area y control columna cervical

B: respiracin y ventilacin
C: circulacin con control de hemorragia D: dficit neurolgico

E: exposicin y entorno (evitando la hipotermia).


Si el paciente habla tranquilo, nos sugiere un ABC

adecuado.

Va Area:
Va Area permeable: Cuerpos extraos, fracturas.

Control de la columna cervical hasta descargar

Fractura. Evaluar va area definitiva: Glasgow < o = 8.

Va Area:

SuccinilColina: 1-2 mg/Kg. Ante el fracaso: Puncin Cricotirodea.

Breathing:
Va Area Vs Ventilacin.

Examen fsico.
Lesiones Graves:

Neumotrax a tensin Hemotrax masivo Neumotrax abierto Trax inestable c/ contusin pulmunar Neumotrax simple Hemotrax simple Fx de costillas Contusin pulmonar

Lesiones Menores:

Diferentes escenarios clnicos. Descartar lesiones que requieren tto inmediato.

Circulacin:
Principal causa de muerte prevenible.

Descartado Neumotrax a tensin, Hipotensin ser

de origen hipovolmico hasta que se demuestre lo contrario. Nivel de conciencia-Piel-Pulsos. Hemorragias internas: Trax-AbdomenRetroperitoneo-Pelvis-Huesos Largos.

Dficit Neurolgico:
Evaluar: C.conciencia, pupilas, lateralizacin y el

nivel de lesin medular. Glasgow (Factor predictivo). Compromiso de conciencia: dficit oxigenacin y/o perfusin cerebral, drogas. En caso contrario TEC hasta que se demuestre lo contrario. Prevencin de la lesin estructural secundaria.

Exposicin:
Descubrir completamente al paciente.

Luego cubrir con mantas clidas o temperar con

dispositivo externo. Lquidos IV previamente calentados.

RESUCITACIN
ABC

Va area Maniobras Cnula DUDAS: TOT

TOT Va Area Qx Tubo pleural O2

2 vas EV Exs. Lab Ringer, bolos Sangre Resucitacin quirrgica

Indicaciones VAD
Apnea

Incapacidad de mantener VAP por otro medio


Proteccin de aspiracin Compromiso inminente de va area

TEC con Glasgow < 8


Imposibilidad de abandonar mascarilla y amb

Dosis succinilcolina: 1-2 mg / kg

Elementos Auxiliares de la revisin primaria y la Resucitacin


ECG SNG, previene broncoaspiracin ( precauciones: contenido espeso-necesidad de aspiracin- precaucin con fx lmina cribosa etmoidal ) S. Foley ( contraindicada: sangre en meato urinario-equimosis perineal-sangre en escroto-prstata elevada o no evaluable durante tacto rectal- fx plvica). Monitoreo: FR, pulso, PA, GSA, T, Diuresis, Oximetra. Rayos - Exs diagnsticos ( lav.p.d-ecofast)

ECG

taquicardia inexplicable, FA, extrasstoles venticulares Cambios en segmento ST Disociacin electromecnica ( no exclusiva) Bradicardia
Arritmias:

Revisin secundaria
La revisin secundaria es una evaluacin de cabeza a
los pies del paciente con trauma, es decir, una historia y un examen fsico completo, incluyendo re-evaluacin de todos los signos vitales. Cada regin del cuerpo se revisa exhaustivamente

La revisin secundaria no comienza hasta que la


revisin primaria o inicial (ABCDE) se ha completado, los esfuerzos de reanimacin estn en marcha y se ha demostrado la normalizacin de las funciones vitales
ATLS 9 edicin

Una evaluacin mdica completa incluye la historia del mecanismo de lesin. La historia AMPLIA es una regla mneotcnica til para este propsito: Alergias Medicamentos usados actualmente Patologas previas/ embarazo Liberaciones/ltimos alimentos Ambiente y eventos relacionados con el trauma

Mecanismo de la lesin:
Trauma cerrado: Este puede ser consecuencia de accidentes automovilstico, cadas y otras lesiones relacionadas con el transporte, la recreacin y el trabajo. Importante: Colisin de automviles con o sin uso de cinturn de seguridad. Deformacin del volante Direccin del impacto Deformacin considerable Expulsin del vehculo Muerte de algn pasajero

Trauma penetrante: Lesiones causadas por arma de fuego, pualadas y empalamiento.


El tipo , extensin y regin comprometida.

La velocidad
El calibre La trayectoria Distancia.

Examen fsico
La revisin secundaria comienza con la evaluacin de la cabeza y la identificacin de todas las lesiones significativas

Cabeza
El

cuero cabelludo y la cabeza deben ser examinados en busca de laceraciones, contusiones y la evidencia de fractura Los ojos deben ser evaluados con prontitud y a profundidad Traumatismo maxilofacial debe ser buscado con la palpacin de todas las estructuras seas, evaluacin de la oclusin dental, el examen intraoral, y la evaluacin de los tejidos blandos.

Cuello y Columna Cervical


En los pacientes con traumatismo maxilofacial o de cabeza se debe presuponer que tienen una lesin inestable de la columna cervical

El examen del cuello :


Sensibilidad de la columna cervical

El enfisema subcutnea.
La desviacin de la trquea La fractura de laringe.

Las

arterias cartidas deben ser palpadas y auscultadas en busca de soplos

El examen de trax:
Un examen completo incluye inspeccin completa, palpacin de toda la caja torcica, auscultacin y radiografa de trax AP.
Neumotrax (abierto, a tensin) Hemotrax Trax volante Contusin pulmonar Taponamiento cardiaco

Ruptura artica

El examen de abdomen:
Las lesiones deben ser identificadas y tratadas agresivamente. Un examen de abdomen inicial no excluye lesin intra-abdominal significativa. Se puede tener exmenes de imgenes disposiciones, tal como el ECOFAST o el TAC de abdomen.

El examen de Recto, perin y vagina:


El

perineo se debe examinar en busca de contusiones, hematomas, laceraciones y hemorragia uretral

Si el tacto rectal es necesario, ste se debe realizar

antes de la colocacin de un catter urinario.


El examen vaginal se debe realizar en pacientes que

corren el riesgo de lesiones vaginales, incluyendo todas las mujeres con una fractura de pelvis.

Evaluacin del sistema musculo-esqueltico neurolgico: Las extremidades deben ser inspeccionadas en busca de contusiones, equimosis y deformidades. La palpacin de los huesos, el examen de la sensibilidad al dolor y la presencia de movimientos anormales son de ayuda.
Un

examen neurolgico completo incluye evaluacin motora, sensorial, consciencia, tamao pupilar y RFM

Elementos auxilares para evaluacin secundaria


Momento

para estudios diagnsticos especializados: TAC, Doble contraste, Eco, Angiografa, EDA, Broncoscopa.

Fundamental: Paciente estable.

Reev. y monitoreo continuo


Reevaluacin, como forma de trabajo con este tipo

de pacientes. no todo est terminado


Diuresis 0,5 cc / hora Uso juicioso de frmacos.

Analgesia

Tratamiento mdico definitivo

El paciente de 44 aos de edad, quien estuvo involucrado en una colisin vehicular frontal contra una pared, inicialmente se encontraba sin respuesta en la escena. Fue intubado a su llegada al hospital y se le aplic un tubo endotraqueal por un neumotrax izquierdo. La posicin correcta del tubo se confirm mediante una radiografa y fue identificada una fractura de pelvis en una radiografa. El paciente recibi 2 unidades de sangre por su taquicardia e hipotensin; actualmente, est normotenso. Tiene un collar cervical puesto. Va a necesitar una evaluacin adicional por una posible lesin craneoenceflica y abdominal.

Muchas gracias por su atencin.

Bibliografa ATLS Novena Edicin.

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