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REVISIÓN PRIMARIA - A.

VÍA AÉREA
1. B. Breathing, ventilación
2. C. Circulación y control hemorragia
3. D. Déficit neurológico
4. E. Exposición/control del ambiente
CLINICA TRAUMA CERVICAL - RONQUERA
1. Enfisema subcutáneo
2. Fractura palpable
TRATAMIENTO DE TRAUMA CERVICAL - TRAQUEOSTOMIA
1. Taquicardia según edad - Adultos: >10lpm
2. Niños: >120lpm
3. Preescolar: >140lpm
4. Infante: >160lpm
CLINICA TEMPRANA ESTADO DE SHOCK - TAQUICARDIA Y
VASOCONTRICCIÓN CUTÁNEA (FRÍO)
GRADO I
1. Pérdida sanguínea : <750ml (<15%)
2. FC: <100lpm
3. FR: 14-20rpm
4. Déf urinario: >30ml/hr
5. Estado mental: ansioso+ - Estado de shock G1
6. Tx: Bolo de líquidos
GRADO II
7. Pérdida sanguínea : 750-1500ml (<15%)
8. FC: 100-120lpm
9. FR: 20-30rpm
10. Déf urinario: 15-30ml/hr
11. Estado mental: ansioso++ - Estado de shock G2
12. Tx: cristaloides (3:1)
GRADO III
13. Pérdida sanguínea : 1500-2000ml (30-40%)
14. FC: 120-140lpm
15. FR: 30-40rpm
16. Déf urinario: 5-15ml/hr
17. Estado mental: ansioso+++, confuso - Estado de shock
18. Tx: cristaloides (3:1) +/- transfusión
GRADO IV
1. Pérdida sanguínea : >200ml (>40%)
2. FC: >140lpm
3. FR: >40rpm
4. Déf urinario: insignificante
5. Estado mental: confuso++, letárgico - Estado de shock G4
6. Tx: transfusión + cristaloides

PARÁMETROS DE REANIMACIÓN EXITOSA


- Diureses >0.5ml/kg/hr en adultos,
- Diuresis >1ml/kg/hr en niños y
- Diuresis >2ml/kg/hr (<1 año)

EQUILIBRIO ÁCIDO BASE


DESVIACIÓN DE LA TRÁQUEA, VENAS DEL CUELLO
DISTENDIDAS, TIMPANISMO A LA PERCUSIÓN, AUSENCIA DE
RUIDOS RESPIRATORIOS - NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
TX: DESCOMPRESIÓN CON AGUJA Y TUBO DE TÓRAX
DESVIACIÓN DE LA TRÁQUEA, VENAS DEL CUELLO PLANAS,
MATIDEZ A LA PERCUSIÓN, AUSENCIA DE RUIDOS
RESPIRATORIOS - HEMOTÓRAX MASIVO (>1500ML)
 TX: TUBO DE TÓRAX 36F -> TORACOTOMÍA
 AUTOTRANSFUSIÓN

VENAS DEL CUELLO DISTENDIDAS, TONOS CARDIACOS


APAGADOS, HIPOTENSIÓN, +/- SIGNO DE KUSSMAUL -
TAMPONADE CARDIACO (TRIADA DE BECK)
1. tx: pericardiocentesis -> toracotomía
2. tx neumotórax abierto "succionante" - parche de 3 lados +
drenaje pleural -> qx.
3. >2 costillas consecutivas fracturadas en >2 sitios. ef: tórax
asimétrico y descoordinado. - tórax inestable
4. tx: aines ("el dolor es nuestro enemigo"), líquidos y ventilación
+/- qx.
INDICACIONES TX QX TÓRAX INESTABLE - DESPLAZAMIENTO
DE LOS FRAGMENTOS DE LAS COSTILLAS >3CM. HEMOTÓRAX
>1000CC O DRENAJE >200ML/HR/3HR. FALTA DE
REEXPANSIÓN PULMONAR
TX NEUMOTÓRAX EXPONTÁNEO <3CM - ASPIRACIÓN MANUAL O CON
CATÉTER
RITMO CARDIACO EN EKG SIN PULSO PALPABLE EN EL
PACIENTE - AEP: Actividad eléctrica sin pulso

 Costillas que mayor frecuencia se fracturan - Costilla 4-9


 Sospecha diagnóstico ante Fractura costal 1° y 2° - Grandes
vasos
 Sospecha diagnóstica ante Fractura costal 3°-8° - Pulmón,
bronquios, corazón y pleura
 Sospecha diagnóstica ante Fractura costal 9-12° - Hígado, bazo
y riñones
 Ensanchamiento del mediastino (>8cm), sospecha dx - Ruptura
aórtica; casi siempre muerte súbita.
Tratamiento /Aortografía

¿Qué estructura se lesiona mas frecuente en la ruptura aórtica? -


Ligamento arterioso (80%)
 1° órgano dañado en trauma abdominal cerrado
- Bazo (40-55%)

 1° órgano dañado en trauma abdominal por arma blanca


- Hígado (40%)

 1° órgano dañado en trauma abdominal por arma de fuego


- Intestino delgado (50%)

Estructuras que valora el FAST


1. 1. Pericardio
3. Fosa hepatorrenal
4. Fosa esplenorrenal
5. Pelvis /Saco de Douglas
Criterios diagnósticos en LPD
a. >100,000 glóbulos rojos/mm3
2. >500 leucos/mm3
3. Gram (+) para bacterias
Fractura pélvica >frecuencia - Compresión lateral (60-70%)

Escala de Glasgow
>13 puntos - Glasgow leve
9-12 puntos - Glasgow moderado. Realizar TAC.
3-8 puntos - Glasgow severo. Realizar TAC.
Indicaciones TAC en Glasgow leve - >2 vómitos, >65 años, Glasgow
<15 a las 2 horas, sospecha de fractura de cráneo.

Miotoma que inerva el músculo deltoides - C5


Miotoma que flexiona el antebrazo (bíceps) y mueve el pulgar - C6
Miotoma que extiende el antebrazo (triceps) y mueve el dedo medio -
C7
Miotoma que flexiona la muñeca y mueve el dedo meñique - C8
Miotoma abductor de los dedos pequeños - T1
Miotoma que inverva el pezón, el apéndice xifoides, el ombligo y la
sinfisis pública
- T4-Pezón T8-Apéndice xifoides T10-Ombligo T12-Sínfisis púbica
Fractura por estallido del atlas, secundario a sobrecarga axial
-> Fractura de ambos anillos de C1 + desplazamiento de las masas
laterales: Fractura de Jefferson
Fractura cervical más frecuente - C5
Subluxación más frecuente: fractura - C5-C6
Fractura tranversa a través del cuerpo vertebral, secundario a
accidente con cinturón de seguridad de 2 puntos
- Fx de Chance
PÉRDIDA DEL TONO SIMPÁTICO; <FC + HIPOTENSIÓN
- Choque neurogénico
Tx: vasopresores y atropina (>FC)

FLACIDEZ Y PÉRDIDA DE REFLEJOS SEC A LA LESIÓN


CERVICAL
1. Choque Medular
2. Tx: Metilprednisolona

DÉFICIT NEUROLÓGICO: RM TORACO-LUMBAR


SEGMENTO POSTERIOR DE LA MÉDULA. CONTROLA LA FUERZA
MOTORA IPSILATERAL. SE EVALUA POR CONTRACCIONES
MUSCULARES VOLUNTARIAS O RESPUESTA INVOLUNTARIA AL
DOLOR
a. Tracto corticoespinal

SEGMENTO ANTERO LATERAL DE LA MÉDULA. TRANSMITE EL


DOLOR Y T° C DEL LADO OPUESTO. SE EVALÚA CON ALFILER Y
TACTO LIGERO
a. Tracto espinotalámico

SEGMENTO POSTERO MEDIAL DE LA MÉDULA. LLEVA LA


PROPIOCEPCIÓN, VIBRACIONES Y TACTO IPSILATERAL. SE
EVALÚA CON EL SENTIDO DE LA POSICIÓN EN LOS DEDOS DEL
PIE Y LAS MANOS, O LAS VIBRACIONES UTILIZANDO
DIAPASÓN
a. Astas posteriores
CADERA EN FLEXIÓN, ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA
a. Luxación de cadera anterior
CADERA EN FLEXIÓN, ADUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA
- Luxación de cadera posterior
HEMISECCIÓN DE LA MÉDULA CON PÉRDIDA MOTORA
IPSILATERAL DE LA PROPIOCEPCIÓN Y PÉRDIDA
CONTRALATERAL DE LA SENSACIÓN DEL DOLOR Y LA T° C
- Sx Brown Sequard
PARAPLEJIA, PÉRDIDA SENSORIAL DISOCIADA CON PÉRDIDA
DE A PROPIOCEPCIÓN Y T°, GENERAL SECUNDARIO A
INFARTO MEDULAR POR LA ARTERIA ESPINAL ANTERIOR
- Sx Medular anterior
DÉFICIT MOTOR DE LAS EXTREMIDADES (MÁS FRECUENTE DE
LAS SUPERIORES) CON GRADO VARIABLE DE PÉRDIDA
SENSORIAL
- Sx Medular central
HEMIPLEJIA Y PUPILA DILATADA IPSILATERAL
- Sx Kernohan
HEMIPLEJIA CONTRALATERAL Y DILATACIÓN IPSILATERAL -
Herniación uncal

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