Preguntas Posibles ATLS – Capítulos 1 a 3
Pacientes con Glasgow menor o igual a ___ requieren
intubación
La “A” en ABCDE representa
Usted debe asumir que cualquier paciente en un
trauma multisistémico con un nivel alterado de
conciencia o lesión contundente por encima de la
clavícula tiene qué tipo de lesión?
El torax inestable es invariable acompañado por
_______________ que puede interferir con la
oxigenación de la sangre
La hipotensión es causada por ____________ hasta
que se demuestre lo contrario
Cuando usted no tiene / no puede obtener una
presión arterial, cuales son las tres cosas que buscar
al evaluar la perfusión
Los adultos mayores tienen una limitada capacidad
para ______________ para compensar la pérdida
sanguínea
Para la reanimación con líquidos, estos deben ser
calentados a 39°C. ¿Puedes usar un microondas para
esto?
Los catéteres urinarios son buenos para evaluar la
perfusión renal y el estado del volumen. Escribe 5
signos de lesión uretral que impedirían que se inserte
uno.
¿En cuál brazo no deberías poner un oxímetro de
pulso?
Nombra dos partes anatómicas que pueden interferir
al realizar una exploración con FAST.
¿Cuándo deberían tomarse las radiografías?
¿Cómo se consigue una historia AMPLIA del paciente?
¿Por qué podrías querer una manta para calor en un
paciente que huele a alcohol?
¿Qué cosas examinarías al hacer un tacto rectal en un
paciente con trauma?
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Vía aérea con control de columna cervical
Lesión de columna cervical
Contusion pulmonar – NO sobrecargar de
liquidos de reanimación a estos pacientes!
hipovolemia
1.Nivel de conciencia (perfusión cerebral);
2. Color de la piel (palidez
facial/extremidades grises); 3. Pulso
(femoral bilateral-pulso débil/ taquicardia)
Aumentar la frecuencia cardiaca
SI – Solamente para los cristaloides, pero
NO para los productos sanguíneos
1.sangre en el meato uretral, 2.equimosis
perineal, 3.sangre en el escroto, 4. Próstata
alta o no palpable, 5.fractura de pelvis
El brazo con el brazalete de presión arterial
en él
1.obesidad y 2.gases intestinales
intraluminales
Durante la evaluación secundaria
A=Alergias; M=Medicamentos usados
actualmente; P=Patologías
previas/Embarazo; LI=Ultima comida;
A=Ambiente y eventos relacionados con el
trauma
La vasodilatación puede producir
hipotermia
Sangre; próstata alta (en hombres) y tono
del esfínter
¿Qué deberías solicitar a toda paciente mujer?
Pacientes adultos deberían mantener una producción
de orina de al menos ____ ml/Kg/hr. En los niños
debería ser de al menos ___ ml/Kg/hr
La prevención de la hipercapnia es crítica en pacientes
que tienen una sostenida lesión ___________
¿Cuáles son los dos lugares que deberías examinar
en un paciente en el que sospechas hipoxemia?
Pacientes pueden ser abusivos y agresivos debido a
______________. Asique no asuma que sea debido a
las drogas, alcohol, o al hecho de que sean
simplemente idiotas.
¿Puede un paciente respirar por sí mismo después de
un daño completo a la medula espinal cervical?
¿Cuándo puedes usar una cánula orofaríngea en un
paciente consiente?
Las guías de intubación orotraqueal (GEB, bugías
elásticas de goma) suelen ser insertados ciegamente.
¿Cómo sabes que está en la tráquea y no en el
esófago?
¿Qué NO quieres escuchar si auscultas a un paciente
después de la colocación de un tubo endotraqueal?
¿Cuál es la dosis de Secuencia de Intubación Rápida
para Etomidato?
¿Cuál es la dosis de Secuencia de Intubación Rápida
para Succinilcolina?
¿Cómo afecta el etomidato a la presión arterial?
En la Secuencia de Intubación Rápida la dosis de
succinilcolina usualmente debería durar sobre ___
minutos.
¿Qué agente hipnótico / sedativo / de inducción NO
desea utilizar para un paciente gravemente
quemado?
Test de embarazo (mujeres en edad fértil)
-Adultos : 0,5 ml /Kg/hr
-Niños : 1 ml/Kg/hr
craneal
Labios y uñas
Hipoxia
Sí, si el nervio frénico (C3-C5) está a salvo.
Esto resultará en una “respiración
abdominal”. El musculo intercostal estará
paralizado.
Nunca, podría inducir al vómito. Una cánula
nasofaríngea podría estar bien.
Usted puede sentir el "click” mientras que
la punta distal frota contra los anillos
traqueales cartilaginosos, o se desviará a la
derecha o a la izquierda al entrar en el
bronquio (generalmente a 50 cm)
Ruidos borborigmos o gorjeos que sugieren
la inserción esofágica
0,3 mg/Kg (usualmente 20 mg)
1-2 mg/Kg (usualmente 100 mg)
No lo hace - por lo menos no debe tener
ningún efecto significativo en la presión
arterial. La ketamina aumentará la PA y el
propofol y el tiopental disminuirán la PA.
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Succinilcolina. En pacientes con
quemaduras severas, lesiones por
aplastamiento, hiperkalemia, o
enfermedades neuromusculares/paralíticas
crónicas, NO debería usarse succinilcolina,
debido al riesgo de hiperkalemia
El oxígeno debe fluir a 15L para la cricotiroidotomía -Adultos : calibre 12-14
con aguja, y tener un conector-Y para la insuflación si -Niños : calibre 16-18
es posible. ¿Qué tamaño de aguja usa para adultos? Y
Niños?
El cartílago cricoides es el único soporte 12
circunferencial para la tráquea superior en los niños,
por lo tanto la cricotiroidotomía quirúrgica no se
recomienda en niños menores ____ años.
En un paciente "normal" sin lesión significativa en la 30-45
pared torácica o enfermedad pulmonar, la
cricotiroidotomía con aguja puede proporcionar una
oxigenación adecuada durante aproximadamente
____ minutos
Para un paciente con dificultad para respirar, ¿qué Elevación del mentón, levantamiento
cosas podría probar antes de proporcionar una vía mandibular, NO extender el cuello,
aérea quirúrgica? manteniendo las precauciones de control
de la columna cervical, cánula orofaríngea,
cánula nasofaríngea, mascara laríngea, tubo
esofágico multilumen, tubo endotraqueal
+/- bujía elástica de goma
¿Cómo saber si una cánula orofaríngea es del tamaño Una cánula orofaríngea de tamaño correcto
correcto para el paciente? se extenderá desde la esquina de la boca
del paciente hasta el conducto auditivo
externo.
¿Qué debe hacer con el balón en un tubo Inflarlo para asegurarse de que no haya
Endotraqueal/ máscara laríngea/ Foley antes de fugas - luego desinfle e inserte
insertarlo?
¿Qué tamaño de máscara laríngea usas para niño, Niño: 3, Mujer / hombre pequeño: 4,
mujer / hombre pequeño, mujer / hombre grande? Mujer / hombre grande: 5, (C3,4,5
mantener vivo el diafragma)
El tubo Endotraqueal de tamaño adecuado para un El mismo tamaño que la nariz del niño o
bebé es ____________. dedo pequeño. (Usualmente tamaño 3 para
neonatos, 3,5 para infantes)
¿Qué tamaño de tubo endotraqueal con balón inflable 5 o 6
se utiliza para una cricotiroidotomía de emergencia?
Utilizar tubos endotraqueales de tamaño 3 para Edad / 4 + 4 mm = diámetro interno
neonatos, 3,5 para niños de 0 a 6 meses y tamaño 4
para infantes de 6 a 12 meses. ¿Cómo se calcula qué
tamaño de tubo endotraqueal se utiliza para bebes y
niños?
El Shock se define como una anormalidad del sistema Neurogénico, cardiogénico, hipovolémico,
circulatorio que resulta en la inadecuada perfusión de séptico
órganos y oxigenación de los tejidos. ¿Cuáles son los 4
tipos diferentes?
La causa más común de shock en el paciente Hemorragia
traumatizado es
Aproximadamente el ___% del volumen sanguíneo 70%
total del cuerpo se localiza en el circuito venoso
¿Por qué el Shock reduce realmente el volumen total El metabolismo anaeróbico  no puede
de sangre circulante? crear más ATP  Endoplasmático entonces
produce daño mitocondrial  los
lisosomas se rompen  el sodio y el AGUA
entran en la célula, la cual se INFLAMA y
muere.
¿Qué vasopresores debe usar para tratar el shock NUNCA use vasopresores para el shock
hemorrágico ?. ¿Cuáles son las dosis de drogas? hipovolémico - utilice el VOLUMEN de
reemplazo. Los vasopresores empeorarán la
perfusión tisular en choque hemorrágico.
Los mecanismos compensatorios pueden excluir una 30%
caída mensurable de la presión arterial sistólica hasta
que el ___% del volumen de sangre del paciente se
pierda.
Cualquier paciente que esté hipotenso y que tenga En shock
taquicardia se considera _______ hasta que se
demuestre lo contrario
La definición de taquicardia depende de la edad del Infantes ≥ 160, niños pequeños/
paciente. ¿Qué ritmo cardíaco se considera preescolares
taquicárdico para bebés, niños pequeños / ≥ 140, escolares / preadolescencia ≥ 120,
preescolares, edad escolar / preadolescencia y adultos ≥ 100.
adultos?
Los pacientes ancianos no pueden presentar Pueden estar tomando un beta-bloqueador
taquicardia en respuesta a la hipovolemia debido a la o tener un marcapasos.
respuesta cardíaca limitada a las catecolaminas. ¿Por
qué no se vuelven taquicárdicos?
Una Ecografía focalizada en trauma (FAST) es una Tríada de Beck: Elevación de la presión
excelente manera de diagnosticar el taponamiento venosa, ruidos cardíacos apagados, e
cardíaco. ¿Qué signos sugieren taponamiento? hipotensión (será resistente a la terapia con
líquidos).
Los pacientes con neumotórax a tensión y pacientes Ausencia de sonidos respiratorios e
con taponamiento cardíaco pueden presentar muchos hiperresonancia a la percusión sobre el
de los mismos signos. ¿Qué hallazgos verá en un hemitórax afectado.
Neumotórax a tensión que NO verá en el
taponamiento cardíaco?
La descompresión torácica inmediata se garantiza Insuficiencia respiratoria aguda y enfisema
para cualquier persona con ausencia de sonidos subcutáneo.
respiratorios, hiperresonancia a la percusión,
desviación traqueal, ___________ y
________________.
¿Pueden las lesiones intracraneales aisladas causar
shock neurogénico?
¿Cómo se calcula el volumen total de sangre en un
adulto?
¿Cómo se calcula el volumen total de sangre en un
niño?
El volumen de sangre de otra persona se calcula sobre
la base de su peso _____________.
El reemplazo de líquidos debe estar guiado por
___________. No simplemente por la clasificación
inicial (Clase I-IV)
¿Cuánto volumen de sangre se pierde con la
hemorragia Clase I?
¿Cómo se trata una hemorragia Clase I?
¿Cuánto volumen de sangre se pierde con la
hemorragia de Clase II?
¿Cómo se trata una hemorragia Clase II?
Se esperan cambios sutiles en el Sistema Nervioso
Central tales como ansiedad, pavor y hostilidad en un
paciente con una hemorragia de clase _____.
¿Cuánto volumen de sangre se pierde con la
hemorragia Clase III?
Un paciente con una perfusión inadecuada,
taquicardia marcada y taquipnea, un cambio
significativo en el estado mental y una caída
mensurable de la presión arterial sistólica
probablemente tiene una Hemorragia de Clase ____.
La pérdida de más del ___% del volumen sanguíneo
produce pérdida de conciencia.
¿Cuánto volumen de sangre se pierde con la
hemorragia clase IV?
No
70 ml por Kg de peso corporal. Una persona
de 70 Kg tiene unos 5 litros de sangre
circulante. (70x70 = 4900)
Peso corporal en Kg x 80-90 ml.
ideal
La respuesta del paciente al reemplazo
inicial.
Hasta un 15% ¡Donar 1 litro, o
aproximadamente 500 ml de sangre es
aproximadamente una pérdida de volumen
del 10% y calificaría como Hemorragia de
Clase I ¡
No lo hace (generalmente). El volumen
transcapilar y otros mecanismos
compensatorios por lo general restauran el
volumen de sangre en 24 horas
15-30% (750-1500 ml en un adulto de 70
Kg)
Por lo general, sólo con reanimación con
cristaloides
II
30-40% (2000 ml en un adulto de 70 Kg)
III o IV - Estos pacientes casi siempre
requieren una transfusión de sangre, que
depende de su respuesta a la reanimación
inicial con líquidos. La primera prioridad es
detener la hemorragia.
50%
Más del 40%. A menos que se tomen
medidas muy agresivas, el paciente morirá
en cuestión de minutos.
Una hemorragia Clase ____ representa el menor III
volumen de pérdida de sangre que se asocia
constantemente con una caída en la presión arterial
sistólica.
Hasta _____ ml de pérdida de sangre se asocia 1500
comúnmente con las fracturas del fémur.
La hipotensión inexplicada o las arritmias cardiacas Distensión gástrica
(generalmente bradicardia por estimulación vagal
excesiva) a menudo son causadas por _________,
especialmente en niños.
¿Cuánto cristaloide debe administrar a un adulto para Adultos: 2 litros, niños: 20 ml/Kg (puede
un primer bolo de reanimación con líquidos? ¿Para repetir y dar hasta 60 ml/Kg pero con alta
niños? reserva en los niños, si están en estado de
shock deben obtener sangre antes que sea
tarde.
Cada ml de pérdida de sangre se reemplazaría con ___ 3
ml de cristaloide, permitiendo así la sustitución de los
espacios intersticiales y intracelulares del volumen
plasmático.
La sangre en el piso x cuatro más es nemotécnico para Tórax, pelvis, retroperitoneo y muslo
la pérdida de sangre oculta dónde?
Para los niños menores de 1 año de edad, la diuresis 2
debe ser ______ ml / Kg / hr
¿Serían acidóticos o alcalinos los pacientes con shock Alcalosis - alcalosis respiratoria por la
hipovolémico TEMPRANO? taquipnea ... seguida más tarde por acidosis
metabólica leve en la fase temprana del
shock.
"Respondedores rápidos" cuyos signos vitales vuelven I o II
a la normalidad (y permanecen allí) después de la
reanimación con líquido probablemente han tenido
una hemorragia de clase ____.
Los "respondedores transitorios" están asociados con II o III
la Hemorragia de Clase ____.
¿Qué diagnósticos diferenciales debe considerar Causas NO HEMORRÁGICAS, neumotórax a
siempre para los "no respondedores" después de la tensión por ejemplo, taponamiento
reanimación con líquidos? cardíaco, lesión cardiaca contundente, IM,
distensión gástrica aguda, shock
neurogénico ...
La mayoría de los pacientes que reciben transfusiones No
de sangre necesitan reemplazo de calcio.