APÉNDICE F n Escenarios de Triage
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Apéndice F
E SCENARIOS DE TRIAGE
OBJETIVOS
1. Definir triage. 3. Aplicar los principios de triage a situaciones
actuales.
2. Explicar los principios generales de triage y los
factores que deben considerarse durante el proceso
de triage.
E
ste es un ejercicio de autoevaluación que usted debe LA SEGURIDAD ES LO PRIMERO
completar antes de comenzar el curso. Por favor, lea la
información de las páginas que siguen antes de analizar Al ingresar de manera apresurada a una escena que es
cada escenario y de responder las preguntas relacionadas. Este peligrosa, los socorristas pueden arriesgarse a crear aún
contenido se presentará como discusión grupal durante el más víctimas: ellos mismos. El objetivo del rescate es sacar
curso, en donde se espera su participación activa. Al finalizar rápidamente a los individuos de la escena, y generar más
esta sesión su instructor revisará las respuestas correctas. personas lesionadas es ciertamente contraproducente.
El objetivo de este ejercicio es entender cómo se aplican El triage solo debe comenzar cuando los proveedores
los principios de triage en trauma en escenarios con no resulten lesionados. Los respondedores deben estar
múltiples pacientes. conscientes de la posibilidad de un "segundo golpe" (por
ejemplo, un colapso estructural adicional, perpetradores,
incendios, réplicas de terremotos, explosiones adicionales
DEFINICIÓN DE Tr i ag e y colisiones de vehículos adicionales). Es posible que los
bomberos, los equipos de búsqueda y rescate o las fuerzas de
seguridad tengan que proteger algunas escenas antes
Triage es el proceso de priorizar el tratamiento de los de que el personal médico pueda ingresar.
pacientes durante un evento con saldo masivo de víctimas.
HACER LO MEJOR PARA BENEFICIO
PRINCIPIOS DEL Tr i ag e PARA LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES
UTILIZANDO LOS RECURSOS DISPONIBLES
Los principios generales del triage incluyen: El principio central y la guía que subyacen a todos los demás
principios, reglas y estrategias de triage es hacer el mayor
•• Reconocer que la seguridad del rescatista es la beneficio para la mayoría de los pacientes, utilizando los
primera prioridad.
recursos disponibles. Los incidentes de múltiples víctimas,
•• Hacer lo mejor para el mayor número de pacientes por definición, no exceden los recursos disponibles. Sin
utilizando los recursos disponibles.
embargo, los eventos con saldo masivo de víctimas superan
•• Tomar decisiones oportunas.
los recursos médicos disponibles y requieren del triage; el
•• Prepararse para que el triage ocurra a múltiples prestador médico, el sitio, el sistema y/o la instalación son
niveles.
incapaces de manejar el número de víctimas utilizando
•• Conocer y comprender los recursos disponibles. métodos estándar. Las intervenciones estándar de atención,
•• Planificar y ensayar las respuestas con simulacros. las evacuaciones y los procedimientos no se pueden
•• Determinar los tipos de categorías de triage por completar para cada lesión en cada paciente dentro del
adelantado. marco de tiempo habitual. Los respondedores aplican los
•• El triage es continuo en cada nivel. principios de triage cuando el número de víctimas supera las
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318 APÉNDICE F n Escenarios de Triage
capacidades médicas que están disponibles de inmediato los quirófanos. Este acuerdo no funcionará en situaciones
para brindar atención habitual y acostumbrada. con un número limitado de cirujanos y no se aplica al
sitio del incidente. Cuando los respondedores lleguen a la
escena, serán dirigidos por el comandante del incidente
TOMAR DECISIONES OPORTUNAS en la escena. Para eventos con saldo masivo de víctimas,
el comandante del incidente en el hospital es responsable
El tiempo es esencial durante el triage. El aspecto más difícil de dirigir la respuesta en el hospital.
de este proceso es tomar decisiones médicas sin datos
completos. La persona encargada de tomar las decisiones
de triage (u oficial de triage) debe poder evaluar rápidamente PLANIFICACIÓN Y ENSAYO
la escena y el número de víctimas, concentrarse en pacientes
individuales durante cortos períodos de tiempo y realizar El triage debe ser planeado y ensayado, en la medida que
determinaciones inmediatas de triage para cada paciente. sea posible. Los eventos que tengan una probabilidad de
Las decisiones de triage generalmente se toman al decidir ocurrir en el área local son un buen punto de partida para
qué lesiones constituyen la mayor amenaza inmediata la planificación y ensayo de un evento con saldo masivo de
para la vida. Por lo tanto, las prioridades de la vía aérea, víctimas. Por ejemplo, simule un evento con saldo masivo
la respiración, la circulación y el déficit de ATLS son las de víctimas por un accidente aéreo si la instalación está
mismas prioridades que se utilizan para tomar decisiones de cerca de un aeropuerto importante, un derrame químico
triage. En general, los problemas de las vías aéreas son más si está cerca de una vía de ferrocarril operativa, o para un
rápidamente letales que los problemas respiratorios, que son terremoto en una zona propensa a terremotos. El ensayo
más rápidamente letales que los problemas circulatorios, específico para cada tipo de desastre no es posible, pero la
que a su vez son más rápidamente letales que las lesiones planificación amplia y el ajuste fino de las respuestas de
neurológicas. Los miembros del equipo de trauma usan las instalaciones basadas en simulacros de práctica son
toda la información disponible, incluidos los signos vitales posibles y necesarios.
cuando están disponibles, para tomar cada decisión de triage.
DETERMINAR LOS TIPOS DE CATEGORÍAS
El Triage OCURRE A MÚLTIPLES NIVELES DE Triage
El triage no es un evento o decisión de una sola vez o de un Los títulos y el color para cada categoría de triage se deben
solo lugar. El triage ocurre por primera vez en la escena o determinar a nivel de todo el sistema como parte de la
el sitio del evento a medida que se toman decisiones sobre planificación y el ensayo. Muchas opciones se utilizan en
qué pacientes atender primero y la secuencia en la que se los todo el mundo. Un método común y simple es usar etiquetas
evacuará. Por lo general, el triage se realiza justo fuera del con los colores de un semáforo: rojo, amarillo y verde. El
hospital para determinar dónde se verá a los pacientes en color rojo implica una lesión potencialmente letal que
la instalación (por ejemplo, el departamento de urgencias, requiere intervención y/o operación inmediata. Amarillo
quirófano, la Unidad de Cuidados Intensivos, hospitalización implica lesiones que pueden llegar a ser letales o amenazar
o consultorios). El triage ocurre nuevamente en el área una extremidad si la atención se demora más de unas horas.
preoperatoria a medida que se toman decisiones con respecto Los pacientes verdes son los heridos ambulantes que han
a la secuencia en la que los pacientes son llevados para una sufrido solo lesiones leves. Estos a veces se pueden usar
intervención quirúrgica. Debido a que el estado de estos para ayudarlos con su propia atención y con la atención
puede mejorar o empeorar con las intervenciones y el tiempo, a los demás. El color negro se utiliza con frecuencia para
ellos pueden pasar por triage varias veces. marcar a los pacientes que han fallecido.
Muchos sistemas agregan otro color, como azul o gris,
para los pacientes "expectantes", aquellos que están tan
CONOCER Y COMPRENDER LOS RECURSOS gravemente heridos que, dada la cantidad actual de víctimas
DISPONIBLES que requieren atención, se toma la decisión de simplemente
administrar un tratamiento paliativo mientras se cuida
Las decisiones de triage óptimas se toman con conocimiento primero a los pacientes rojos (y quizás algunos amarillos). Los
y comprensión de los recursos disponibles en cada nivel pacientes que están clasificados como expectantes debido a
o etapa de la atención al paciente. El oficial de triage debe la gravedad de sus lesiones suelen ser la primera prioridad
estar bien informado y mantenerse al tanto de los cambios en situaciones en las que solo dos o tres víctimas requieren
en los recursos. atención inmediata. Sin embargo, las reglas, los protocolos
Un cirujano con un buen conocimiento del sistema de y los estándares de atención cambian ante un evento
salud local puede ser el oficial de triage ideal para los cargos con saldo masivo de víctimas en el que los proveedores
de triage en el hospital porque él o ella entiende todos los deben "hacer el mayor beneficio para la mayoría de los
componentes de la función del hospital, incluyendo el de pacientes utilizando los recursos disponibles". (También
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APÉNDICE F n Escenarios de Triage 319
vea la información sobre la clasificación en el Apéndice C: especialmente si se considera la limitada evaluación
Atención del Trauma en Eventos con Saldo Masivo de Víctimas, rápida requerida durante la clasificación. Algunos
en Ambientes Austeros y Zonas de Combate y el Apéndice D: pacientes se deteriorarán inesperadamente y requerirán
Preparación para y Respuesta a Desastres). una "actualización" en su clasificación de triage, tal vez de
amarillo a rojo. En otros, se puede descubrir una fractura
abierta después del triage inicial, lo que obliga a una
EL Triage ES CONTINUO "actualización" en la categoría de triage de verde a amarillo.
Un grupo importante que requiere de un nuevo triage es la
El triage debe ser continuo y repetitivo en cada nivel o sitio categoría expectante. Aunque una decisión de clasificación
donde se requiera. La vigilancia constante y la reevaluación de triage inicial puede etiquetar a un paciente como que tiene
identificarán a los pacientes cuyas circunstancias han tales lesiones que no puede sobrevivir, esta decisión puede
cambiado debido a alteraciones en su estado fisiológico cambiar después de que todos los pacientes rojos (o quizás
o en la disponibilidad de recursos. A medida que el evento de rojos y algunos amarillos) hayan sido atendidos o evacuados o
víctimas en masa continúa desarrollándose, la necesidad si recursos adicionales se hacen disponibles. Por ejemplo, un
de un nuevo triage se hace evidente. La fisiología de paciente joven con un 90% de quemaduras puede sobrevivir
los pacientes lesionados no es constante ni predecible, si el centro de atención de quemados está disponible.
ESCENARIO DE Triage I
Tiroteo Masivo en el Centro Comercial
Escenario
Usted está convocado a un área segura de triage en un centro comercial donde 6 personas resultan heridas en
un tiroteo masivo. El tirador se ha suicidado. Usted rápidamente evalúa la situación y determina las condiciones
de los pacientes a continuación:
PACIENTE A—Un hombre joven grita: “¡Por favor, ayúdenme, mi pierna me está matando!”.
PACIENTE B—Una mujer joven con cianosis, taquipnea y respiración ruidosa.
PACIENTE C—Un hombre mayor yace en un charco de sangre con la pierna izquierda empapada de sangre.
PACIENTE D—Un hombre joven está acostado boca abajo y no se mueve.
PACIENTE E—Un hombre joven está maldiciendo y gritando que alguien debe ayudarlo o llamará a su abogado.
PACIENTE F—Una adolescente está acostada en el suelo llorando y agarrándose el abdomen.
PREGUNTAS POR RESPONDER
1. Para cada paciente, ¿cuál es el problema principal que requiere tratamiento?
PACIENTE A—Un hombre joven grita: “¡Por favor, ayúdenme, mi pierna me está matando!”.
Posible Lesión/Problema:
PACIENTE B—Una mujer joven con cianosis, taquipnea y respiración ruidosa.
Posible Lesión/Problema:
PACIENTE C—Un hombre mayor yace en un charco de sangre con la pierna izquierda empapada de sangre.
Posible Lesión/Problema:
PACIENTE D—Un hombre joven está acostado boca abajo y no se mueve.
Posible Lesión/Problema:
PACIENTE E—Un hombre joven está maldiciendo y gritando que alguien debe ayudarlo o llamará a su abogado.
Posible Lesión/Problema:
(continúa)
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320 APÉNDICE F n Escenarios de Triage
ESCENARIO DE Triage I (continuación)
PACIENTE F—Una adolescente está acostada en el suelo llorando y agarrándose el abdomen.
Posible Lesión/Problema:
2. Establezca las prioridades del paciente para una evaluación adicional al colocar (del 1 al 6, donde 1 es la
prioridad más alta y 6 es la más baja) en el espacio al lado de cada letra del paciente.
Paciente A
Paciente B
Paciente C
Paciente D
Paciente E
Paciente F
3. Resuma brevemente su justificación para priorizar a los pacientes de esta manera.
PRIORIDAD PACIENTE JUSTIFICACIÓN
4. Describa brevemente las maniobras de soporte vital básico y/o las técnicas de evaluación adicionales
que usaría para evaluar el (los) problema (s).
MANIOBRAS DE SOPORTE VITAL BÁSICO
PRIORIDAD PACIENTE Y/O TÉCNICAS DE EVALUACIÓN ADICIONALES
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APÉNDICE F n Escenarios de Triage 321
ESCENARIO DE Triage II
Tiroteo Masivo en el Centro Comercial (continuación)
Continuación del Escenario de Triage I
1. Caracterice a los pacientes según quién recibe atención de soporte vital básico (BLS, por sus siglas en inglés)
y / o soporte vital avanzado (ALS, por sus siglas en inglés), y describa cuál sería esa atención. (Los pacientes
se enumeran en orden de prioridad como se identifica en el Escenario de clasificación I).
PACIENTE BLS O ALS DESCRIPCIÓN DE LA ATENCIÓN
BLS ALS
BLS ALS
BLS ALS
BLS ALS
BLS ALS
BLS ALS
2. Priorice el traslado de pacientes e identifique destinos. Proporcione una breve explicación de su elección
de destino.
DESTINO
CENTRO DE HOSPITAL
PRIORIDAD PACIENTE TRAUMA CERCANO EXPLICACIÓN
3. En situaciones que involucran a múltiples pacientes, ¿qué criterios usaría para identificar y priorizar el
tratamiento de estos pacientes?
(continúa)
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322 APÉNDICE F n Escenarios de Triage
ESCENARIO DE Triage II (continuación)
4. ¿Qué signos puede obtener de un paciente que podría ser de ayuda en el triage?
5. ¿Qué lesiones o síntomas del paciente deben recibir tratamiento en la escena antes de que llegue el
personal prehospitalario?
6. Después de que llegue el personal prehospitalario, ¿qué tratamiento debería comenzarse y qué principios
rigen el orden de inicio de ese tratamiento?
7. En situaciones con pacientes múltiples, ¿cuáles deberían ser transportados? ¿Quiénes deberían ser
transportados primero?
8. ¿Cuáles pacientes podrían esperar a ser atendidos y ser transportados más tarde?
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