Valentina Figueroa.

Camila Fuentes.
2017.
RESUMEN ATLS

Lder:

Ordenar que prendan las luces del box, bajen las barandas de la camilla y que el
personal se coloque los elementos de proteccin (guantes, mascarilla, antiparras).
Llamar al enfermero (en voz alta).
Activar clave azul.
Verbalizar que llama al banco de sangre (conversar que eventualmente se
necesitaran 4 UGR lo ms fresco posible para que lo tengan preparado),
laboratorio y rayos (para que se preparen).
Decirle al enfermero que encienda el monitor, colocar 2 vas venosas perifricas
brnula 14 (1 en cada antebrazo), tomar exmenes de sangre, instalar 2 suero
ringer lactato de 500 ml. cada uno a 41C (1 en cada antebrazo).
Se le pide al anotador que realice la orden de exmenes (hemograma, gases
arteriales, TP, TTPK, Rh y grupo sanguneo, creatinina, BUN, uremia, ELP, glicemia).
Realizar ABCDE (en orden cada letra ir preguntando lo necesario, realizando
resumen de la condicin del paciente en esa rea y procedimientos necesarios a
efectuar, previa autorizacin del lder).
Mantener orden y silencio.
Ordenar al enfermero traer lo necesario para realizar procedimiento que se
necesite (incluido drogas y dosis).
Verbaliza diagnsticos.
Ordena reevaluacin.
Llama al hospital de base para traslado (se identifica, pregunta con quien habla,
presenta al paciente con sus diagnsticos y los procedimientos que se le han
efectuado y solicita traslado).
Instalacin sonda Foley.

A: va area

Evaluar permeabilidad de la va area (preguntar nombre y si recuerda lo que

sucedi).
Colocar mascarilla de alto flujo con reservorio conectada a fuente de oxgeno a 15
L/min.
Colocar cnula orofarngea (si el paciente presenta estridor o comienza a
comprometerse de conciencia. Siempre medir cnula orofarngea entre la
comisura bucal y el lbulo inferior de la oreja del mismo lado).
Inspeccin (preguntar por presencia de cuerpos extraos en VA, lengua, fractura
 facial, mandibular o de trquea, estridor, utilizacin msculos accesorios).
Colocar collar cervical.

Procedimientos:

Intubacin orotraqueal:
o Solicitar: laringoscopio, tubo endotraqueal (8 en hombres, 7 en mujeres) e
inflar cuff para corroborar buen funcionamiento, gum (si la intubacin es
difcil se puede solicitar fastrach), aspiracin, capngrafo, cnula orofarngea
(se puede dejar luego de intubar), tela para fijar tubo, resucitador manual,
equipo cricotirotoma (por posible complicacin).
o Instalar cnula orofarngea y resucitador manual para preoxigenar.
o Solicitar medicamentos, ya que estos deben ser pedidos al enfermero por
parte del lder (siempre escoger un sedante primero y luego un relajante
muscular, de preferencia ketamina con succinilcolina. Siempre corroborar
presentacin del medicamento (ml. y dosis que trae) y ordenar que le
administre en mg. y luego decir que son X ml.):
Midazolam: (sedante: 0,1 mg/kg), la ampolla es de 5 ml. y contiene 5
mg. Se recomienda administrar la ampolla completa.
Etomidato: (sedante: 0,3 mg/kg)
Ketamina: (1 2 mg/kg), la ampolla es de 10 ml. y contiene 500 mg. por
lo que se le administran 3 ml. (equivale a 150 mg).
Succinilcolina: (relajante muscular: 1 mg/kg), la ampolla es de 5 ml. y
contiene 100 mg. por lo que se le administran 3,5 ml. (equivale a 70
mg).
o Retirar cnula orofarngea y resucitador manual.
o Otra persona debe mantener estabilizado manualmente el cuello por el
trax, a pesar de que el paciente tenga el collar cervical.
o Introducir laringoscopio y visualizar cuerdas vocales.
o Sin dejar de mirar las cuerdas vocales, colocar gum.
o Colocar tubo endotraqueal por sobre el gum hasta que atraviese cuerdas
vocales.
o Retirar gum.
o Inflar cuff del tubo endotraqueal.
o Conectar a resucitador manual.
o Evaluar capnografa, expansin simtrica y auscultacin para corrobar
colocacin correcta del tubo.
o Fijar con tela adhesiva el tubo endotraqueal.
o Realizar aspiracin.
o Instalar cnula.
o Si falla intubacin, se puede colocar intentar con fastrach, mscara larngea o
realizar cricotiroidotoma.
 Cricotiroidotoma con aguja o insuflacin jet (dura 30 45 min):
o Solicitar: brnula #14, jeringa de 10 ml., conector en Y o tubera de oxgeno,
fuente de O2, antisepsia.
o Pincelar campo con clorexidina o povidona yodada (zona cervical).
o Ubicar membrana cricotiroidea.
o Insertar brnula por membrana cricotirodea con inclinacin hacia caudal en
45, mientras se hace P negativa con jeringa (notar cuando salga aire).
o Retirar jeringa y retirar aguja mientras se instala el catter.
o Conectar a conectar en Y o tubera de oxgeno con apertura lateral entre la
brnula y la fuente de oxgeno.
o Conectar a fuente de oxgeno con 15 L/min.
o Realizar insuflacin intermitente con pulgar (se abre 1 segundo y se cierra 4
por 4 segundos).

Cricotiroidotoma quirrgica:
o Solicitar set de cricotiroidotoma.
o Pincelar campo con clorexidina o povidona yodada.
o Ubicar membrana cricotiroidea.
o Fijar el cartlago tiroides con la mano izquierda.
o Realizar incisin vertical de 2 3 cm. en la piel sobre la membrana
cricotirodea.
o Usar Kelly para seccionar hasta observar membrana cricotirodea.
o Realice incisin transversa con bistur sobre la membrana cricotirodea o
puncionar con Kelly.
o Insertar un hemostato o separador traqueal y gire en 90 para abrir la VA.
o Insertar un tubo de tamao adecuado (5 o 6 con cuff) y dirigirlo caudalmente
por la trquea (insertarlo poco hacia dentro debido a que estamos muy
cercanos a los bronquios principales).
o Inflar cuff y ventilar.
o Confirmar intubacin (corroborar expansin simtrica y MP en ambos
campos pulmonares).
o Fijar tubo con sutura a la piel (nylon 4-0 o 3-0).

B: ventilacin

Evaluar SaO2.
Inspeccin del trax por anterior (preguntar por expansin simtrica, ingurgitacin
yugular, desviacin de la trquea, frecuencia respiratoria).
Auscultar trax por anterior evaluando MP y ruidos agregados (preguntar
tambin).
Palpacin del trax (evaluar percusin y vibraciones vocales, buscar enfisema
subcutneo, dolor costal, crepitacin sea, costillas sobresalientes por fractura).
 DESCARTAR: neumotrax a tensin, neumotrax abierto, trax inestable,
hemotrax masivo.

Procedimientos:

Neumotrax a tensin:
o Solicitar: brnula 14 G (5 cm), jeringa de 10 cc, dedo de guante, suero
fisiolgico.
o Identificar 2 espacio intercostal LMC del lado afectado.
o Pincelar zona con clorexidina o povidona yodada.
o Cortar dedo de guante y pasarlo por una brnula 14 G.
o Conectar jeringa de 10 cc.
o Insertar brnula sobre el borde superior de la 2 costilla, succionando con la
jeringa hasta punzar la pleural plarietal (salen burbujas).
o Retirar la jeringa y solo dejar tefln con guante.
o Inmediatamente despus, instalar tubo pleural.

Sntomas: dolor torcico, disnea, taquicardia, hipotensin, desviacin

contralateral de la trquea, ausencia de MP, hipertimpanismo, ingurgitacin
yugular.

Hemotrax masivo (> 1500 cc):

o Solicitar: gasas, apsitos, jeringa 100 cc., aguja 23, clorehexidina, guantes
estriles, lidocana 2% (1 ampolla), 2 kelly, 1 kocher, bistur 11, tubo pleural
28 French, bolsa de Hemlich, nylon 4-0, cinta adhesiva.
o Ubicar 5 espacio intercostal LAA ( a nivel de mamila).
o Colocarme guantes estriles.
o Pincelar campo con clorhexidina o povidona yodada.
o Colocar campo estril con agujero sobre la zona donde realizar la incisin.
o Colocar anestesia local en la piel y periostio de la costilla (siempre puncionar
por borde superior de la costilla).
o Realizar incisin transversal de 2 cm. con bistur (seguir curvatura costilla,
siempre por el borde superior).
o Disecar tejido subcutneo con Kelly.
o Perforar la pleura parietal con la Kelly o punta de una pinza y explorar con el
dedo para corroborar que me encuentro en la cavidad pleural.
o Clampear tubo con pinza kocher.
o Introducir tubo pleural (en direccin posteroinferior) hasta que el ltimo
agujero est 2 cm. dentro de la pared torcica.
o Conectar a bolsa Hemlich.
 o Sacar pinza kocher.
o Fijacin del tubo con puntos a la piel con nylon 4 0 (nunca colocar puntos
atravesando o perforando el tubo).
o Asegurar con apsito (cortarlo por la mitad pero no completo) y cinta.
o Si es posible, corroborar con rx trax AP y lateral de control.

Sntomas: hipotensin, shock, yugulares planas, MP ausente del lado

afectado, matidez a la percusin.

Neumotrax abierto (herida soplante, defecto en la pared torcica):

o Solicitar: apsitos estriles lo suficientemente grandes para que cubran la
herida, cinta adhesiva.
o Colocar apsitos estriles sobre la herida, procurando que est cubierta
completamente.
o Fijarla solo por 3 lados con cinta adhesiva (permite que salga aire pero que
no vuelva a entrar).
o En caso de contar con sutura, suturar herida de piel con nylon 4 0 en vez de
colocar parche (el parche solo servir para el traslado).
o Colocar tubo pleural lo antes posible (nunca por la herida).

Trax inestable y contusin pulmonar (fractura de 2 ms fracturas costales

consecutivas en 2 o ms sitios de la misma costilla):
o Oxigenacin.
o Reanimacin con fluidos.
o Analgesia posterior (con opioides o anestesia local).

Sntomas: movimientos paradjicos durante inspiracin y espiracin, disnea,

dolor torcico, asimetra torcica, crepitacin sea, deformidad costal.

C: circulacin

Evaluar PA, FC y monitoreo de ECG.

Auscultacin ruidos cardacos.
Evaluar coloracin de la piel.
Evaluar pulsos perifricos (radial, pedio, tibial posterior).
Evaluar pulso central (carotdeo).
Evaluar ingurgitacin yugular (lo pregunta letra B).
Evaluar estabilidad de la pelvis (realizar maniobra en libro abierto).
Evaluar abdomen (percusin y palpacin).
 Evaluar fracturas (expuestas o no) e inmovilizarlas.
Evaluar lesiones o heridas sangrantes (cubrirlas con apsitos).

Procedimientos:

Pericardiocentesis (taponamiento cardaco):

o Solicitar: set de pericardiocentesis (clorhexidina, gasas, apsitos, jeringa de
10 ml, aguja 18 con brnula, 1 ampolla de suero fisiolgico, rin, llave de 3
vas, cinta adhesiva).
o Monitorizar signos vitales antes, durante y despus del procedimiento.
o Limpiar con clorexidina zona xifoidea y subxifoidea.
o Colocar anestesia en el sitio de puncin (es opcional. Lidocana 2% 1
ampolla).
o Usar aguja 16 o 18 de 6 pulgadas (15 cm) de longitud, conectada a una
jeringa de 10 ml. (con suero fisiolgico en su interior, 1 cc.) con una llave de 3
vas.
o Introducir aguja en ngulo de 45 1 a 2 cm. por debajo del borde izquierdo a
nivel subxifoideo.
o Avanzar aguja apuntando hacia hombro izquierdo y aspirando a la vez (si se
punciona el corazn en el ECG aparecer una onda de lesin que puede ser
cambios en ST o QRS ensanchado, y se debe retirar la aguja hasta que
aparezca trazado normal).
o Cuando se llegue al pericardio aspirar toda la sangre posible.
o Vaciar la sangre extrada en rin para evaluar si esta coagula o no (solo
sacar aguja y no brnula. La sangre que est en el pericardio no coagula).
o Cuando se extrae la sangre del pericardio, el epicardio comienza a acercarse
nuevamente al corazn y si la aguja permanece ah puede daar el corazn
(aparece nuevamente alteraciones en el ECG).
o Retirar aguja completamente si es que ya no hay ms sangre, o retirar solo
aguja y dejar brnula drenando.

Fractura pelvis:
o Colocar sbana y envolver completamente la pelvis.

Fractura fmur:
o Colocar frula de Thomas.
o Colocar traccin de partes blandas (peso de 5 kg. en pie).

Fractura de otro lugar:

o Inmovilizar con material rgido.

Amputacin traumtica:
o Colocar torniquete (si antes ya tiene uno y sigue sangrando, no sacarlo y
colocar uno nuevo hacia proximal).
D: dficit neurolgico

Evaluar nivel de conciencia (puede incluirse al evaluar Glasgow).

Evaluar tamao pupilas y si son o no reactivas.
Evaluar signos de lateralizacin.
Evaluar el nivel de lesin medular (sensibilidad y movimientos) o sintomatologa
TEC (nuseas, vmitos, diplopa, tinnitus, cefalea).
Evaluar cada 3 minutos Glasgow.

E: exposicin

Al entrar al box se debe descubrir inmediatamente al paciente (si presenta

pantalones o ropa interior debe ser cortada).
Cuando ya se ha evaluado por completo, se debe cubrir al paciente con mantas
para evitar la prdida de calor.

Persona que registra:

Registrar nombre del paciente, edad, antecedentes mrbidos, alergias, motivo de

traslado, hora de llegada y signos vitales con los que ingresa (PA, FC, FR, pulso,
SaO2, T, Glasgow).
Registrar signos vitales cada 3 minutos (PA, FC, pulso, T, SaO2, Glasgow).
Registrar hora colocacin de brnulas, cuntas, calibre y dnde se colocaron.
Registrar hora exmenes que se tomaron y hora de sus resultados.
Registrar hora colocacin de sueros, tipo, cuntos sueros y ml. contiene cada uno,
en qu zona se colocaron.
Registrar hora colocacin de mascarilla de alto flujo con reservorio y litros que se
pasan (15 L/min).
 Registrar hora en que se realiza cualquier procedimiento (intubacin,
cricotiroidotoma, drenaje pleural, pericardiocentesis, torniquete, estabilizacin
fracturas, sonda Foley, etc).
Registrar hora en que se administran medicamentos, tipo, dosis y va.
Registrar hora traslado, hacia dnde se traslada, signos vitales y diagnsticos.