Dietoterapia

1) HIPERTENSIÓN:
Dieta DASH 6,8 mmHg
Hiposódico leve < de 2000 mg NaCl 5,3 mmHg
Baja de peso de 5 - 10% 4,7 mmHg
Reducción de alcohol 3,9 mmHg
150 min actividad física 3,8 mmHg
W3 dosis de 3,3 a 7g/d 2,9 mmHg
Sodio: Recomendación 1500 mg y 1300 mg en > 50 años

Potasio: 4700 mg y calcio:1000 mg
- Relación sodio/potasio = 1:3 ---> menor a 1
- Régimen hiposódico leve <2000 mg ---> HTA
- Hiposódico moderado < 1000 mg
- Hiposódico estricto <500 mg
- 1 g de sal = 400 mg sodio
- Alimentos procesados: mayor cantidad de sodio
- Personas obesas: 4 veces más probabilidad de tener HTA
- Alcohol: 20 g/día mujer y 30 g/día hombre ---> cantidad máxima de OH que se
puede consumir. Óptimo siempre es 0
Prescripción: Dieta DASH oral, calorías según EN, con selección de lípidos (<7/10-20/5-
10%), restricción de sacarosa, fructosa y etanol y con selección de alimentos ricos EPA y
DHA, e hiposódico leve. Distribuidos en DAOC.
Fundamento:
1) Dieta DASH → aumenta el aporte de calcio (1200), potasio(4000), magnesio (500) y
fibra reduciendo el aporte de sodio ya que disminuye la reabsorción de sodio
permitiendo su mayor excreción desde la circulación sanguínea, además mejora la
función endotelial ya que genera una proporción de sodio potasio <1. Además
disminuye en un 6,8 mmHg la presión arterial.
2) Hipocalórico → para promover un balance energético negativo y así disminuir el peso

entre 5-10% para disminuir un 4,7mmHg la presión arterial.
3) EPA y DHA → Por su efecto vasodilatador, antitrombótico y antiinflamatorio.

Además disminuye en un 2,9 mmHg
4) Hiposódico leve → para disminuir el sodio para así mejorar la función endotelial y
con esto disminuir la presión arterial. Ya que mientras más sal contenga el cuerpo,
más agua se retiene en la circulación y por consiguiente más probabilidades de que
aumente la presión arterial. Una reducción de sodio <2000 mg genera una reducción
de la presión arterial en un 5,3 mmHg
5) Restricción de sacarosa, fructosa y etanol→ al restringir el alcohol, se disminuye en
un 3,9 mmhg la presión. Para favorecer la oxidación de triglicéridos.
2) INSUFICIENCIA CARDIACA:
Factores de riesgo más comunes: HTA y aterosclerosis
Síntomas congestivos: Aumenta volemia ( aumento presión venosa,edema pulmonar,
periférico, disnea y congestión pulmonar.
Tratamiento médico: Inhibidores ECA ( enalapril-captopril) o ARA (losartán-valsartán), B-
bloqueadores, diuréticos. Efectos secundarios: aumentar el potasio sérico por lo que hay
que tener cuidado con su ingesta, hiponatremia, hipovolemia.---> No permitir Biosal
Prescripción: Dieta DASH, calorías según EN, con selección (<7AGS), colesterol
(<200mg), con restricción de sacarosa y alcohol, Hiposódico leve. Con restricción de
líquidos en pacientes congestivos (<2lt) (Estadio C o D o con Hiponatremia).
Fundamentos:
1) Dieta DASH → aumenta el aporte de calcio (1200), potasio(4000), magnesio (500)
y fibra reduciendo el aporte de sodio ya que disminuye la reabsorción de sodio
permitiendo su mayor excreción desde la circulación sanguínea, además mejora la
función endotelial ya que genera una proporción de sodio potasio <1. Además
disminuye en un 6,8 mmHg la presión arterial.
2) Hipocalórico → para promover un balance energético negativo y así disminuir el peso
entre 5-10% para disminuir un 4,7mmHg la presión arterial.
3) EPA y DHA → Por su efecto vasodilatador, antitrombotico y antiinflamatorio.

Ademas disminuye en un 2,9 mmHg
4) Hiposódico leve → para disminuir el sodio para así mejorar la función endotelial y
con esto disminuir la presión arterial. Ya que mientras más sal contenga el cuerpo,
más agua se retiene en la circulación y por consiguiente más probabilidades de que
aumente la presión arterial. Una reducción de sodio <2000 mg genera una reducción
de la presión arterial en un 5,3 mmHg
5) Restricción de sacarosa, fructosa y etanol→ al restringir el alcohol, se disminuye en

un 3,9 mmhg la presión. Para favorecer la oxidación de triglicéridos.
6) Hay que tener cuidado con la ingesta de potasio en algunos pacientes con
insuficiencia cardiaca. Las sales que contienen potasio como la biosal se
restringe por su alto contenido de potasio.
- Potasio se restringe en los alimentos si los exámenes bioquímicos salen
alterados (potasio alto) y si hay presencia de edema.
- Paciente congestivo y con edema se restringen los líquidos
- Recordar:Recomendación de ingesta de líquidos: 1 ml x kcal
3) CARDIOPATÍA CORONARIA:
Fitoesteroles (2 a 3g): disminuyen 10% LDL.

Fibra soluble (10g): disminuyen 3% LDL.
Prescripción: dieta DASH oral, de consistencia común, calorías según EN, con selección
de lípidos (<7/10-20/5-10%) sin grasas trans, con restricción de sacarosa, fructosa y etanol
y con selección de alimentos ricos en fibra, fitoesteroles , EPA y DHA (mayor a 1000
mg/dia), e hiposódico leve. Distribuidos en DAOC.
En obesos y/o TAG altos con restricción de sacarosa, fructosa y etanol.
Fundamento:
selección de lípidos:
1) Bajo en grasas saturadas à porque estos disminuyen la actividad de los
receptores LDL hepáticos.
2) Grasas poliinsaturadas:
→ w6: Disminuye la conversión de VLDL a LDL, aumenta la actividad de los receptores
LDL, aumenta la síntesis hepática de colesterol, disminuye la transcripción de Apo A
encargado de disminuir el LDL, aumenta la excreción de colesterol ya que aumenta la
actividad de CYP7.
→ w3: Inhibe SREBP-1 lo cual disminuye lipogénesis y secreción de VLDL, favorece el
transporte reverso de colesterol, disminuye la concentración de Apo CIII y aumenta
actividad de LPL.
3) Sin grasas trans → aumenta la síntesis de colesterol hepático, disminuye actividad

de los receptores LDL, disminuye transcripción de Apo A, disminuye captación de
TAG en el tejido adiposo, aumenta respuesta inflamatoria y disminuye función
endotelial.
4) Fibra → disminuye absorción de grasas, 10 gr de fibra soluble disminuyen 3% el

LDL.
5) Fitoesteroles→ disminuyen absorción de colesterol en el intestino, aumenta

actividad de los receptores LDL, disminuye colesterol plasmático, e inhibe la
reesterificación de colesterol a nivel de la actividad de la enzima ACAT.
6) Hiposódico leve → disminuir el sodio para así mejorar la función endotelial y con
esto disminuir la presión arterial. Ya que mientras más sal contenga el cuerpo, más
agua se retiene en la circulación y por consiguiente más probabilidades de que
aumente la presión arterial.
7) Restricción de sacarosa, fructosa y etanol → Para disminuir lipogénesis de novo

(aumenta TAG y VLDL) y para favorecer oxidación de TAG.
8) EPA y DHA → Por su efecto vasodilatador, antitrombotico y antiinflamatorio

9) Si una persona consume habitualmente alcohol, decirle que puede ingerirlo
de manera moderada ya que aumenta colesterol HDL, si la persona no
consume habitualmente alcohol no recomendarlo.
DISLIPIDEMIA
4) HIPERCOLESTEROLEMIA:
Prescripción: calorías según EN, con selección de lípidos (<7/10-20/5-10%) sin grasas
trans y colesterol < 200 mg, con selección de alimentos ricos en fibra y fitoesteroles.
Distribuidos en DAOC
Si es obeso o presenta TAG elevados; con restricción de sacarosa, fructosa añadida y

etanol. Si el paciente presenta un riesgo cardiovascular elevado la meta es: LDL<70mg/dl
Fundamento:
1) Hipocalóricas: para generar un balance energético negativo y favorecer la pérdida de
peso.
2) Bajo en grasas saturadas → porque estos disminuyen la actividad de los receptores LDL
hepáticos.
→ w6:
Disminuye la conversión de VLDL a LDL.
Aumenta la actividad de los receptores hepáticos de LDL.
Disminuye la transcripción de Apo A (encargado de disminuir el HDL.
Aumenta la excreción de colesterol ya que aumenta la actividad de CYP7.
- 5-10%VCT
→ w3:
Inhibe SREBP-1 disminuyendo lipogénesis y secreción de VLDL.
Favorece el transporte reverso de colesterol (aumenta HDL)
Disminuye la concentración de Apo CIII y aumenta actividad de LPL.
Efecto antiinflamatorio, antitrombótico, vasodilatador
- 0,5 a 2% del VCT
- 250 a 500 mg de EPA y DHA.
- Consumir 200 g de pescado graso libre o 100 g de pescado no libre ( salmón,
jurel, sardina, choritos)
→ 100 gramos de salmón 1900 mg.
→ 100 gramos de atún 1700 mg.
→ 1 huevo hay 190 mg.
4) Colesterol menos a 200 mg en hipercolesterolémicos → para disminuir niveles en

sangre.
5) Sin grasas trans → < 2 gr al día ( postres, frituras, mantecas, coberturas--->

hidrogenación de ácidos grasos)
Cambia perfil lipídico: aumenta LDL y disminuye HDL
Aumenta la síntesis de colesterol hepático.
Disminuye actividad de los receptores LDL.
Disminuye captación de TAG en el tejido adiposo.
Disminuye transcripción ApoA (Disminuye HDL)
Aumenta respuesta inflamatoria.
Disminuye función endotelial.
Margarina tiene menos grasas trans que mantequilla ---> no recomendarlo
6) Fibra soluble → disminuye absorción de colesterol.
- Ingerir 25-30 g de fibra dietaria
- 10g de fibra soluble disminuye un 3% de LDL.
→ 100gr de zanahoria cocida:17gr de fibra soluble.
→ 100 gr de pimentón: 11 gr fibra soluble.
7) Fitoesteroles → 2- 3g disminuye 10% el LDL.

→ Yougurt Benecol: 2g de fitoesteroles.
- Disminuyen absorción de colesterol en el intestino.
- Aumento de la excreción receptores LDL por el aumento de la expresón del
transportador ABCA1
- Aumenta actividad de los receptores LDL.
- Disminuye colesterol plasmático.
- Inhibe la reesterificación de colesterol a nivel de la actividad de la enzima
ACAT.
8) Actividad física: 150 minutos de actividad física en la semana aumentan 2,5 mg/dl el
HDL.
Requerimientos:
Normal
-Calorías: 25- 30 Kcal x peso real.
- Proteínas: 1 gr x Kg peso real.
-Lípido: 25 – 35% VCT (especificar selección de lípidos)
-CHO: Diferenciación.
Obeso
-Peso ajustado= Plob: (Peso actual- peso ideal) x 0,25 + peso ideal
- Peso ideal: talla2 x 24,9
-Calorías: 18 M – 19 H x Kg de peso real. X 1.3 (F.A) (- 500 a 1000 Kcal)
-Proteínas: 1,2 – 1.5 gr x Kg peso ajustado. (hiperproteico)
-Lípidos: 25 – 35 % VCT
-CHO: diferencia.
Desnutrido:
- Calorias:30- 35 Kcal x peso real.
-Proteínas: 1.5 – 2 gr x peso real.
-Lípidos: 25-35 % VCT
-CHO: diferenciación.
5) HIPERTRIGLICERIDEMIA:
Causas: Dietas ricas en cho refinados y fructosa o H de C > 60% VCT, consumo de
alcohol excesivo,sobrepeso y obesidad, sedentarismo, secundario a enfermedad crónica
( diabetes, enfermedad renal) o medicamentos (corticoides, estrógenos)
HTG moderada: 200-999 mg/dl
HTG severa: >1000 mg/dl ---> riesgo pancreatitis
Hidratos de carbono: Aumentan lipogénesis de novo. Balance energético (+) aumentan
TAG por mayor anabolismo y priorizar oxidación de otros nutrientes antes que las
grasas. Hay aumento de AG libres por el aumento en la oxidación de cho y menor
oxidación de grasas.
Prescripción: calorías según estado nutricional, con selección de lípidos (<7/10-20/5-10%)

sin grasas trans, con restricción de sacarosa, fructosa y etanol y con selección de alimentos
ricos en fibra, fitoesteroles y w3. Distribuidos en DAOC.
En obesos hipocalórico.
Fundamento:
1) En obesos una pérdida de peso además de promover un balance energético
negativo, se ha visto que una pérdida del 5-10% del peso reduce TAG en un 20 % y
aumenta HDL.
2) Bajo en grasas saturadas porque estos disminuyen la actividad de los receptores

LDL hepáticos.
→ w6:
- 5-10%VCT
→ w3:
Favorece el transporte reverso de colesterol.
Disminuye la concentración de Apo CIII
aumenta actividad de LPL la cual capta los TAG hacia el adipocito
- 4g al día de W3, reduce en 33% los TAG en personas con hipertrigliceridemia.
- 0,5 a 2% del VCT
4) Sin grasas trans → < 2 gr al día

5) Fibra soluble → disminuye absorción de grasas.
6) Fitoesteroles → 2- 3g disminuye 10% el LDL.

→ Yogurt Benecol: 2g de fitoesteroles.
- Disminuyen absorción de colesterol en el intestino.
- Aumenta actividad de los receptores LDL.
- Disminuye colesterol plasmático.
- Inhibe la reesterificación de colesterol a nivel de la actividad de la enzima
ACAT.
7) Restricción de sacarosa, fructosa y etanol → Para disminuir lipogénesis de novo (aumenta TAG y
VLDL) y para favorecer oxidación de TAG.
8) Actividad física: 150 minutos de actividad física en la semana aumentan 2,5 mg/dl el
HDL.
Requerimientos:
Normal
-Calorías: 25- 30 Kcal x peso real.
- Proteínas: 1 gr x Kg peso real.
-Lípido: 25 – 35% VCT (especificar selección de lípidos)
-CHO: Diferenciación
Obeso
-calorías: 18 M – 19 H x Kg de peso real. X 1.3 (F.A) (- 500 a 1000 Kcal)
-Proteínas: 1,2 – 1.5 gr x Kg peso ajustado. (hiperporteico)
-CHO: diferencia.
Desnutrido
- Calorías30- 35 Kcal x peso real.
-Proteínas: 1.5 – 2 gr x peso real.
-Lípidos: 25-35 % VCT
-CHO: diferenciación
Omega 3:
- 100 gramos de semillas de linaza, hay 22 gramos de omega 3.
- 100 gramos de chía, hay 4 gramos omega 3.
- 100 gramos aceite de canola, hay 9 gramos de omega 3.
Gramos de omega 3:
- 5 gramos de chía (1 cdta) hay 0,2 gramos de omega 3.
- 10 gramos de aceite canola (2 cdtas) hay 0,9 gramos de omega 3.
- 150 gramos de jurel o salmón hay 1,5 gramos de omega 3.
- 5 gramos de linaza (1 cdta) hay 1,1 gramos de omega 3.
EPA/DHA >= 1g si TAG > 200 mg/dl
0,5-2g/día y hasta 4g con sup. médica y HTG severa: 3-5 g/día
6) OBESIDAD:
Peso ideal: 24,9 x talla ^2
Peso ajustado: (Pactual -p ideal) + Peso ideal.
4
Prescripción: hipocalórico, hiperproteico, con selección de lípidos (<7 /10-20 /5-10% ), con
restricción de sacarosa, fructosa añadida, etanol y alto en fibra. Fraccionado y con volumen
aumentado. Distribuido en DcAOCc.
Fundamento:
1) Hipocalórico → Promover un balance energético negativo favoreciendo la pérdida de peso.
2) Hiperproteico → Aumenta saciedad, preserva masa magra, mayor termogénesis y aumenta el
GER.
3) Selección de lípidos → Promueve movilización de los depósitos de grasa.
Bajo en grasas saturadas: porque estos disminuyen la actividad de los receptores LDL
hepáticos.
Grasas poliinsaturadas:
→ w6:
- 5-10%VCT
→ w3:
Favorece el transporte reverso de colesterol.
Disminuye la concentración de Apo CIII.
Aumenta actividad de LPL la cual capta los TAG hacia el adipocito.
- 4g al día de W3, reduce en 33% los TAG en personas con hipertrigliceridemia.

- 0,5 a 2% del VCT
Sin grasas trans → < 2 gr al día

4) Restricción CHO simples → Para favorecer la oxidación de TAG y disminuir la lipogénesis

de novo y mantener niveles de glicemia en rango normal.
5) Alto en fibra → Aumenta velocidad del tránsito intestinal (insoluble) , mayor sensación de
saciedad post prandial y disminuye absorción de grasas y CHO (soluble) .
6) Fraccionado y volumen aumentado → Para que el paciente perciba mayor sensación de

saciedad.
7) Actividad física: 150 minutos semanales disminuyen el peso 2 a 3 kg en un mes.

Requerimientos:
Obeso
-Calorías: 18 M – 19 H x Kg de peso real. X 1.3 (F.A) (- 500 a 1000 Kcal).
20 calorías por kilo de peso.
25 calorías por kilo de peso menos 500 cal.
MUJERES HOMBRES
20 kcal x peso real (obesidad grado 1) 20 kcal x peso real
-Proteínas: 1,2 – 1.5 gr x Kg peso ajustado.
-CHO: diferencia.
Factor actividad física obeso sedentario: 1.3
7) Cirugía Bariátrica
PRE CIRUGÍA BARIÁTRICA → Lo mismo de obesidad.
Lo importante es reducir el peso entre 5 -10% del peso para: Disminuir complicaciones
operatorias, mejorar técnica quirúrgica y para ver la adherencia a los cambios alimentarios
saludables.
POST CIRUGÍA BARIÁTRICA:
- 1era semana → régimen hídrico (agua, infusiones, jugo fruta sin azúcar, leche desc.)
- 2da - 4ta semana → regimen papilla 600-800 kcal, 60-80 gr prot, 100-200 ml, consistencia
líquida, digestibilidad liviana, fraccionada 6-8 veces al dia e hidratación de 1,5 lt.
- 2-3meses → picado-molido (2 mes): 800-900 kcal, 80-90 gr de prot, 150-200 ml.
Consistencia blanda, digestibilidad liviana, fraccionado 7 veces al dia e hidratación 1,8 lt.
( incluye galletas de agua y pan de molde).
→ trozo pequeño (3 mes) 900-1200 kcal, 80-90 gr de prot, 300 ml. Consistencia
blanda, fraccionado 5-6 veces al día, aumenta tolerancia a carnes rojas.
- 4 meses→ blando 1000-1400 kcal, 90-120 gr de prot
- Papilla: aliños solo con orégano, laurel y romero.
→ Importante: suplementar Vit b12 10.000mcg de cianocobalamina cada 6 meses.
deficit de : Fe, Ca, Zn, B1, B12 y D.
8) ALTERACIÓN EN EL METABOLISMO DE LA GLUCOSA:
Resistencia a Intolerancia a la Pre- diabetes Síndrome Metabólico

la insulina glucosa
Definición Respuesta Estado patológico GAA y/o ITG y/o Conjunto de

subnormal a una (mayor morbi- alteraciones física y
determinada mortalidad CV y HbA1c alterado metabólicas, que
concentración riesgo de DM) duplican el RCV y
de insulina, quintuplica el riesgo de
especialmente desarrollar DM2,
en relación a la además de aumentar
homeostasis de el riesgo de hígado
la glucosa. graso y litiasis entre
otros.
Diagnóstico HOMA >2.6 Glicemia a las 2 GAA: 100-125 3 o más:

hras post carga con ITG: 140-199 (2 - OB. Abdominal (>
75gr de glu. Entre hrs, 75gr glu) o igual a 90 (H) y >
140-199 HbA1C 5.7-6.4% o igual a 80 (M)
- HTA
- TAG > o igual a
150
- GA: > o igual a
100
Hiperuricemia → ácido úrico > 7mg/dl

Este es un factor de riesgo para Gota y Litiasis Renal
Alimentos con alto contenido de purinas:
- Grupo 4 (alto) 200-300mg/100g → perejil, higado, sardina, camaron
- Grupo 5 (muy alto) >300mg/100g → higado de pollo, anchoas, levadura de cerveza.
DM1 DM2
Definición Estado Patológico donde existe un déficit Estado Patológico donde existe una
absoluto de Insulina. hiperglicemia crónica (si hay insulina →
Resistencia a la insulina)
Etiopatología Autoinmune, genético Mal hábitos de vida, genética, obesidad,

etc.
Efectos - Hiperglicemia - Hiperglicemia

metabólicos - Incremento de la producción y - Resistencia a la insulina
reducción de la utilización de glucosa - Disfunción de la células Beta
- Cetogenesis - Disminuye la acción de incretinas
- Aumenta catabolismo proteico
- Reducción del catabolismo de la LP
ricas en triglicéridos
- Hipertrigliceridemia porque
disminuye actividad de LPL
Síntomas - Glucosuria, poliuria, polidipsia y - Poco asintomática (50% Exámenes de

deshid. General laboratorios por otra causa)
- Astenia y fatiga - Síntomas clásicos → polidipsia, poliuria,
- Reducción de peso corporal baja de peso
- Hiperosmolaridad extracel→ - Hiperosmolaridad extracel →
compromiso psicomotor por deshid. compromiso psicomotor por deshidratación
Neuronal. neuronal
- Cetoacidosis
Diagnóstico - Síntomas + glicemia a cualquier hra - Síntomas + glicemia a cualquier hra

mayor o igual a 200 . mayor o igual a 200 .
- Glicemia en ayunas > o igual 126 → - Glicemia en ayunas > o igual 126 →
confirmar con una segunda otro dia confirmar con una segunda otro dia
- Glicemia mayor o igual a 200 - Glicemia mayor o igual a 200 despues
despues del TTG del TTG
Conducta Insulinas - Medicamentos

Terapéutica - Insulinas
Tipos de insulina
Convencionales:
- Insulina regular o rápida: Actrapid, Humulin R, Insuman R, Bioinsurgen R
- Insulina de acción intermedia NPH: Insulatard, Humulin N, Insuman N, Bioinsurgen N
Análogos de insulina
- Análogos de insulina de acción rápida: Insulina Lispro ( Humalog), insulina aspártica
(Novorapid), insulina Glulisina ( Apidra)
- Análogos de insulina de acción lenta: Insulina Glargina ( Lantus), Detemir (Levemir),
Degludec (Tresiba), Glargina ( Toujeo)
Premezcladas
- Análogos: Insulina biaspártica 30/70 (Novomix x 30), Lispro protamizada 25/75
( HumalogMix 25)
Insulina rápida ( Cristalina o regular): limitaciones: Lento comienzo de acción: Debe
administrarse 30 min antes de comer. Absorción más lenta comparado con la absorción de
glucosa por el tubo digestivo. Larga duración por lo que hay riesgo de hipoglicemia. Obliga a
ingerir colación ( se comporta como insulina basal) . NPH ( intermedia) ---> tiene protamina,
Doble dosis en DM1
- Sensibilidad a la insulina aumneta entre 4-5 am con variaciones intrasujeto
- colación nocturna: bajas en cho y altas en protínas y grasas
Insulina Convencionales (NPH-Cristalina) → D - col - A - O - C - col.
Colaciones de no más de 15 gr de CHO
Insulinas Análogas → D-A-O-C → colación según estado nutricional.
Acción ultra-rápida: Similitud con secreción fisiológica y carecen de efecto basal. Reducen
riesgo hipoglicemia
- Objetivo del tratamiento: Glicemia 90-130 mg/dl y HbA1 <=7%
Insulina basal: 50-60%
Insulina preprandial: 40-50% ( desayuno-almuerzo-cena)
- Dosis total: 0,5-0,6 U/kg/día donde 1U metaboliza 10-15g H de C y disminuye en
50mg/dl la glicemia
- Pacientes más resistentes requieren más insulina (obesos, RI)
- Doble NPH con cristalina: 3 comidas principales + 2 o 3 colaciones: D-col-A-Col
opcional-C-col
- Con análogos basales: 3 o 4 comidas principales sin necesidad de colación
- Colaciones: 10-15g max sino se requiere insulina
Hipoglicemias: < 70 mg/ dl.
15-20 gr de CHO.
→ 1 cda de azúcar, miel o jarabe de maíz.
→ 2 cdas de pasas.
→ ½ taza de jugo.
→ 1 comprimido de glucosa.
Después de 15 min verificar la glucemia, si no ha aumentado repetir el proceso.
Factor corrección: Se divide requerimientos diarios de insulina por 1.500 ( cristalina) o 1600-
1800 / U insul. en ultrarápida. Cuantos mg disminuye la glucemia con una unidad de
insulina.
CHO/Insulina:1600-1800/U o 1500 (cristalina) insulina x 0,33. 1 unidad de insulina
metaboliza X mg de carbohidratos. Generalmente es 1 U de insulina prandial para 10g
(varía 5 a 20)
En hipoglucemia o las colaciones dar 15-20 g de CHO. (2 cdas de pasas, ½ taza jugo, 1 cda
de azúcar o miel).
Hipoglicemias severas: Requiere uso de glucagón
Prescripción DM1:
Selección de lípidos (6/14/10%), restricción de sacarosa, fructosa y etanol. Conteo de
carbohidratos. Alimentos ricos en fibra.
Fundamentos:
1) Selección de lípidos: al no haber insulina se verá alterada la acción de la LPL,
aumentando los niveles de TAG en la sangre. Esto se asocia a riesgo
cardiovascular.
2) Restricción de sacarosa, fructosa y etanol: para favorecer la oxidación de grasas y
mantener los niveles de glicemia dentro del rango normal.
*Lo más importante es el conteo de CHO
ALIMENTO CHO
Cereales 30
Verdura consumo general 5
Verdura libre consumo 2,5
Fruta 15
Carne altas grasa 1
Carnes bajas grasa 1

Lácteo Alto 9
Lácteo Medio 9
Lácteo Bajo 10
ARL 5
Aceite y Grasa 0
Azúcar 5
Prescripción de DM2:
Hipocalórico, Hiperproteico, con selección de lípidos (6/14/10%) , con restricción de
sacarosa, fructosa añadida y etanol. Alto en fibra.
Fundamentos:
- Hipocalórico: Para promover un balance energético negativo para disminuir el peso
entre un 5-10% y con esto disminuir la resistencia a la insulina (aumenta GLUT4)
- Hiperproteico: primero para que aumente la sensación de saciedad, y por el efecto
incretina, aumentando la secreción de insulina no aumentando la glicemia.
- Con selección de lípidos: debido al alto riesgo cardiovascular que tienen estos
pacientes debido al déficit de LPL. Ya que los omega 3 (4g) disminuyen un 33% los
TAG.
- Con restricción sacarosa, fructosa añadida ya que estas aumentan
considerablemente la glucemia postprandial, por otro lado, también disminuyen la
oxidación de triglicéridos. El etanol puede provocar hipoglicemias ya que el hígado
va priorizar la oxidación del etanol, en vez de realizar glucogenolisis.
- Alto en fibra: para disminuir el índice glucemia, ya que 20 g de fibra soluble,
disminuye 20 mg/dl la glicemia.
Evidencia: el deporte 150 min semanales, disminuye 0.8% la HbAc1 (ideal <7%).
Diabetes pregestacional: Mujer embarazada que tiene diabetes tipo 1 o 2 o toda diabetes
diagnosticada durante el primer trimestre de embaraza en donde durante este se tiene una
glicemia en ayunas >= 126 mg/dl o se tiene una glicemia en cualquier momento del día
>=200 mg/dl más síntomas.
Diabetes gestacional: Cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se manifiesta o
detecta durante el embarazo y que durante el primer trimestre tenga una glicemia en ayunas
alterada: 100-125 mg/dl. Durante el segundo y tercer trimestre se diagnostica con una
glicemia en ayunas >= 100 mg/dl y/o >=140 md/dl 2h post carga
Factores de riesgo:
- Multiparidad, embarazo post 35 años, antecedentes de macrosomía, anomalías
congénitas, antecedentes muerte intrauterina, HTA, IMC > 27/m2 pregestacional,
familiares con DM2 y antecedentes de diabetes gestacional.
IMC pregestacional es un importante predictor del peso de nacimiento del RN.
Ganancia de peso recomendada para embarazadas

IMC pregestacional Embarazo único (kg) Incremento Embarazo múltiple
g/semana (kg)
Bajo peso 12-18 400-600 -
Normopeso 10-13 330-430 17-25
Sobrepeso 7-10 230-330 14-23
Obesidad 6-8 200-230 11-19
Recomendaciones de energía para embarazo en estado nutricional normal según IOM 2009
normal: 1 trimestre: 0 kcal 2 trimestre: 340 kcal 3 trimestre: 450 kcal

múltiple: 40-45 kcal / kg peso.
- Embarazadas con sobrepeso: Estimar requerimiento de energía de acuerdo
ecuación de Mifflin para sujetos con sobrepeso x FA y luego agregar calorías extras
a partir del segundo trimestre.
- Embarazadas obesas: Estimar requerimiento de energía según factor carrasco ( 20
kcal x kg peso en obesidad 1, 18 kcal en obesidad 2 y 16 kcal en obesidad 3) x
factor actividad física y luego agregar calorías extras a partir del segundo trimestre.
incremento total: 6-8 kg = 42.000-70000/ 28 semanas /7días= 214-285 kcal/d.
- Mujeres que se les diagnostican con sobrepeso u obesidad durante el curso de su
embarazo, adicionar calorías de acuerdo a los kg que faltan por incrementar y días
que faltan para el término del embarazo, si ya se llego a meta de incremento total,
no se adicionan calorías.
- 1 trimestre: se considera hasta semana 14 calculado desde la última menstruación y
3 trimestre comienza en la semana 28 + 1 día.
- Nunca indicar menos de 1600-1800 kcal para prevenir cetosis y lograr metas
micronutrientes
- H de C: No se recomienda dietas muy restrictivas por ser la principal fuente de
energía para el desarrollo fetal. 40-55% VCT. Consumo mínimo de 175 g/día para
prevenir cetosis. Distribución: 3 o 4 comidas pp + 2 colaciones ( 1 para la noche). No
realizar aportes de más de 30 g de cho al desayuno ya que en las mañanas hay
aumento de la glicemia postprandial. Bajo índice glicémico
- Lípidos: 25-35% VCT. Restringir grasas saturadas y trans. Ácido linoleico:13 g/día y
Ácido Alfa linolénico: 1,4 g/día
- Proteínas: Hasta 2,5 g/kg
- Alto en fibra: 20-30 g/ día
- Endulzantes artificiales con moderación
- Prescripción dietética: calorías normo o hipo dependiendo del estado nutricional, con
selección y cuantificación de chi sin sacarosa ni fructosa añadida.
8) ENTERAL - ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS

Disfagia → dificultad o trastorno para deglutir.
Síntomas o Signos:
- Mayor esfuerzo o tiempo para masticar y tragar
- Dificultad para mantener los líquidos o alimentos en la boca.
- Toser durante o inmediatamente después de comer o beber.
- Neumonías a repetición.
- Pérdida de peso o deshidratación.
Enfermedades neurológicas
1. TEC → Existe un catabolismo aumentado por traumatismo craneoencefálico, reposo absoluto
y por la respuesta endocrina (cortisol, adrenalina, noradrenalina).
- Energía: GEB x 1.4-1.5 (incremento demanda energética 140-150% en las primeras
3 semanas post-traumatismo)
- Proteínas: 1.5-2.0 gr/kg/día
- CHO: Evitar azúcares simples (hiperglucemia en estrés).
- Fibra: 20-25 gr/dia (transtorno de motilidad por opioides (remedios) y poca
movilidad).
- Zinc: 20-40 mg/día EV (para síntesis de proteínas de fase aguda).
- Agua: 1 ml/kcal (1500-2000). 30-35 ml/kg con un aporte mínimo de 2L entre suero.
2. ACV
- Energía: GEB x 1.1
- Proteínas: 1-1.5 gr/kg/día
- CHO: Evitar azúcares simples (hiperglucemia en estrés).
- Fibra: 20-25 gr/dia (transtorno de motilidad por opioides y poca movilidad).
- Agua: 1 ml/kcal (1500-2000). Mínimo 2L de líquidos entre nutrición y sueros.
FÓRMULAS ENTERALES
Acceso sonda naso gástrico:

- Más fisiológica.
- Fácil acceso.
- Infundir a mayor velocidad.
- Aprovecha barrera microbiológico.
- CONTRAINDICACIÓN: problemas de vaciamiento y riesgo de broncoaspiración.
Acceso sonda naso duodenal:
- Mínima funcionalidad de ID.
- Volumen y ritmo de infusión limitada.
- Pacientes que tengan limitado el acceso gástrico.
● Administración continua → durante una cantidad de horas seguidas (ejemplo 20 horas
seguidas).
● Administración intermitente → más fisiológico, con periodos de reposo digestivo (pacientes
con rehabilitación motora)
Gastrostomía:
- Por un periodo “superior a 4 semanas” → por bolos, cada dosis se administra en 10-15min
empleando una jeringa (60ml)
Progresión de Nutrición Enteral

Día Velocidad
1 20-30 ml/h
2 40-50 ml/h
3 60-70 ml/h
4 80-90 ml/h
5 100-110 ml/h
Fórmulas:
- RTH → estériles, duran 24hrs colgadas a temperatura ambiente, no se modifican
- En polvo → se reconstituye con agua al 22-23% (100ml 220 gr de polvo) para aportar
1Kcal/ml, duran 4 horas a temperatura ambiente
Fórmula Características Calorias Proteínas Nombres Comerciales
Polimérica Libres de lactosa, 1 kcal/ml 40 gr por Osmolite, Ensure (polvo),

isotónicas gluten y fibra litro Enterex (polvo), Fresubin
Se utilizan como inicio aprox. original, Nutrison,
para probar tolerancia Isosource HN
Poliméricas Libres de lactosa, 1 kcal/ml o 40 gr por Glucerna 1.0 o 1.5

Hipoglucida gluten y sacarosa. 1.5 kcal(ml litro Diben 1.0-1.5
s 80 gr aprox de CHO aprox. Enterex Diabetic
Contienen fibra soluble Glytrol
e insoluble para Glucerna triple care
disminuir IG
Poliméricas Libres de lactosa y 1 kcal/ml 40 gr por Fresubin fibra

con Fibra gluten litro Jevity
Contiene fibra soluble aprox.
(para regular tránsito
intestinal)
Poliméricas Libres de lactosa y 1.5- 75gr de Fresubin HP Energy,

Hipercal. gluten 2.kcal/ml prot x litro Nutrison energy, Nutrison
Hiperprot. Disminución de CHO Concentrated, Fresubin
pacientes 2kcal, Peptamen
hipercatabólicos, HN,Peptamen intense
restriccion de liquidos. VHP(hiperproteica pero
normocalórica) Ensure
Plus ( alta densidad
energética), Isosource
1,5, Impact Peptide 1,5
(hiperproteico)
Oligoméric Libres de lactosa, 1-1.3 40-65 gr x Perative, reconvan,

a gluten y fibra kcal/ml litro Peptisorb, Survimed
pacientes que no
toleren las fórmulas
poliméricas,
maldigestión,
malabsorción, o con un
ayuno prolongado.
Estrés metabólico
Prescripción: Fórmula enteral cantidad por día y la velocidad y acceso (Osmolite 500 cc al
dia x 20 ml/h por SNG.
Ejemplo: requerimientos 1500 kcal y 60 gr de prot.

Dia 1 2 3 4
Indicacion Osmolite 20 Osmolite 40 Osmolite 60 Osmolite 75
ml/hr ml/hr ml/hr ml/hr
Kcal 400 800 1200 1500
Prot 16 32 48 60
VADEMECUM:
Fórmula Calorías/ Lt Proteínas/ Lt Características
Osmolite 1000 40 Polimérica isotónica
Fresubin 1000 38 polimérica isotónica
Glucerna 1,5 1500 83 Polimérica- hipoglucida
Glucerna 1 1000 42 Polimérica- hipoglucida
Diben 1,5 1500 75 Polimérica-hipoglucídico
Jevity 1050 40 Polimérica con fibra
Fresubin energy HP 1500 75 Polimérica hiperproteica y

calórica
Perative 1300 67 Oligomerica
Reconvan 1000 55 Oligomerica
Fresubin Cream 250 12,5 Suplemento no diabético
Glucerna espesado 220 11 Suplemento diabético
Traslape
Día 1 2 3 4 5
Indicación
Kcal
prot
1° NE + régimen hídrico + módulo proteico

2° NE + Régimen papilla + módulo proteico
9) PREVENCIÓN RENAL:
Requerimientos:
- Normopeso → 30-35
- Desnutrición > o igual a 35
- Sobrepeso → 25-30
Proteínas:
- Etapa 1 y 2 → 1gr/kg
- Etapa >3 → 0,6-0,75gr/kg
Carbohidratos → 50-60%
Lípidos → 25-35%
Sodio → 2000
Potasio → Etapa < o igual a 3: < 4000 y etapa >3: <2000
Fósforo → <1000
Calcio → 1000
Prescripción dietética: Dieta hiper-hipocalorica, hipoproteica (<0,8gr/kg) o normoproteica

(depende de la etapa), con selección de lípidos (6%/14%/10%), con . Hiposodico, bajo en
fósforo y potasio.
Fundamentos:
1) Hipoproteico:
Para retrasar la evolución de la enfermedad renal en un 30%:
- Disminuir la presión intraglomerular
- Disminuir resistencia glomerular arteriolar.
- Disminuir la expresión de citokinas pro inflamatorias.
2) Selección de lípidos:
- Para asegurar el aporte energético.
- Prevenir el riesgo cardiovascular asociado a la patología.
3)Restricción de sacarosa, fructosa añadida y etanol
4) Hiposódico leve: Cómo se está deteriorando el riñón, disminuye la excreción de este
mineral.
5) Bajo Fósforo: Cómo se está deteriorando el riñón, disminuye la excreción de este
mineral.
6) Bajo en Potasio: Cómo se está deteriorando el riñón, disminuye la excreción de este
mineral.
Recomendaciones:
- Evitar frutas y verduras alto en potasio como: champiñones, espinaca cruda, zapallo
italiano cocido, kiwi, plátano, mango, melón.
- No consumir quesos por la alta cantidad de fósforo.
- Preferir carnes bajas en fósforo como: Posta rosada/negra, pollo, huevo, etc.
- Desmineralización de para disminuir el contenido de sodio, potasio y fósforo de los
alimentos: picar finamente, remojar, eliminar el agua, cocerlos, eliminar el agua,
volver a cocer, escurrir y servir.
10) HEMODIÁLISIS:
Energía:
- <60 → 35 kcal/kg de peso ideal
- > o = 60 → 30 a 35 kcal/kg de peso ideal
Proteínas: 1 a 1,2
Lipidos: 30%
CHO: 50-60%
Potasio: <4000mg/d
Fosforo: < 1000mg/d
Calcio: <2000mg/d
liquidos: dependiendo de la diuresis
Epidemiología Reversa
- IMC>23kg/m2 → se asocia a menor mortalidad
- Colesterol <150 mg se asocia a desnutricion
- Creatinina >10 mejor sobrevida
Parámetros
- KTV >1.4 → eficiencia de dialisis
- PRU >65%
- BUN pre dialisis → indica como come el paciente → 60-100
- Producto CaxPi → <50 → si esta alto se asocia a calcificación arterial.
Prescripción: Según estado nutricional, hiperproteico, sin sacarosa, fructosa añadida y

etanol. Selección de lípidos según STEP 2. Hiposódico leve. Bajo en potasio y fósforo.
Fraccionado. Volumen diario
Recomendaciones:
volver a cocer, escurrir y servir.
- Que la colación de la diálisis sea un alimento rico en proteínas, para compensar la
pérdida proteica, y que este sea de fácil digestión.
11) PERITONEO DIÁLISIS

Energía
<60 → 35 normopeso, 30 obesos
>60 → 30 normopeso, 35 enflaquecido.
Proteínas
- 1,2 a 1,5
- Caquexia o peritonitis 1,8
Lípidos 35-55%
CHO: 50-60% → se debe incluir el aporte de dextrosa
Líquidos → 500-800 + diuresis
Sodio < 2000
Potasio <4000
Fosforo < 1000
Calcio → 1000
Parámetros:
- Bun : 40-60
- KTV >1.6
- PRU >70%
Fundamentos:
a) Hipocalórico: Debido a la absorción de glucosa que se debe restar a los
requerimientos totales, para no favorecer el desarrollo de sobrepeso u
obesidad.*la absorción depende del PET.
b) Hiperproteico: Porque tiene una desnutrición proteica severa, con el objetivo de
aumentar la masa muscular y albúmina, ya que una disminución de estas
aumentan el riesgo de mortalidad. La desnutrición proteica causada por varios
factores: pérdida proteica por el dializado, acidosis crónica que causa proteolisis
muscular.
c) Selección de lípidos: para lograr un perfil lipídico óptimo, para disminuir el
riesgo cardiovascular, ya que tiene HTA e hipertrigliceridemia.
d) Hipoglucídico: Porque el paciente es transportador alto por lo que absorbe más
dextrosa del dializado.
e) Restricción de sacarosa y fructosa añadida: porque la ingesta de estos
carbohidratos simples, disminuye la oxidación de triglicéridos, favoreciendo la
hipertrigliceridemia. Además la paciente es transportador alto, por lo que absorbe
más dextrosa del dializado.
f) Hiposódico leve: porque una disminución de la ingesta de sodio, favorece
niveles óptimos de PA y disminuye la retención de líquidos, paciente presenta
HTA y edema en extremidades inferiores.
g) Bajo en fósforo: Porque presenta una hiperfosfatemia, además la eliminación
dialítica del fósforo es baja. Además para prevenir la osteodistrofia renal.
Recomendaciones:
volver
PET ALTO → Evitar azúcares simples (sacarosa y fructosa), alimentos grasos.
PET BAJO → Evitar alimentos procesados ricos en sodio.
CONTEXTURA:
Clasificación < 65 años >65 años
Pequeña 20 23
Mediana 23 26
Grande 25 28
12) CÁNCER
Dietoterapia:
Energía: 25-40 kcal/kg de peso según estado nutricional
Proteínas: 1,2-2 gr/kg
Lípidos: 30%
CHO: 3-4 gr/kg de peso → 45-60%
Omega 3 → Evidencia en páncreas y tracto dig. superior
→ 1.5 a 2 gr EPA/día esto disminuye inflamación en sd.caquectico.
→ ayuda a la mantención del peso en caquexia.
→disminuyen PG2 y leucotrienos de serie 4
-Hervir agua, jugos pasteurizados y evitar alimentos crudos.
Prescripción: tiroides
- Restricción de sacarosa, fructosa añadida y etanol: Se restringen los

carbohidratos simples y refinados para disminuir la alimentación de las células
cancerígenas.
- Restricción de alimentos ricos en yodo: Con esta restricción se busca disminuir
los niveles de yodo endógeno en el cuerpo para aumentar la sensibilidad de la
glándula tiroidea frente al yodo radioactivo, aumentando la eficacia del
tratamiento.
- Libre de sal: Por su elevado contenido de yodo. (1gr de sal = 40 ug de yodo).
13) VIH:
- ANTES DEL TTO: presentan síndrome de emaciación, se caracteriza por desnutrición severa
y caquexia (Ingesta oral inadecuada , ↑GEB , Dificultad para tragar , Alteración de la función
GI ,Pérdida de peso involuntaria).
Entonces: hipercalórico, hiperproteico, fraccionado.
- DESPUÉS DEL TTO: lipodistrofia ( Hipertrigliceridemia, Hipercolesterolemia, Insulino
Resistencia, Diabetes Mellitus tipo 2, Intolerancia a la glucosa, Acidemia Láctica)
HAY RIESGO C.V.
Entonces: selección de lípidos, restricción de sacarosa, fructosa añadida y etanol y omega
3
Normopeso 25-35, exceso de peso por peso ajustado

Bajo peso: 35-45 (real)
-factor patológico: 1,1 VIH o 1,2-1,3 SIDA
Proteínas: 15-20%
Lípidos: 30%
CHO: 50-60%
Suplementar con:
- zinc por 18 meses disminuye diarrea, (12mg hombres- 15mg mujeres).
- selenio por 9 meses 200 ug (aumentan CD4: linfocitos con los que se diagnostica la
enfermedad)
- aumentada en calorías y proteínas (aumenta CD4).
- Arg y Glu por 6 semanas (disminuyen carga viral).
Prescripción lipodistrofia: dieta Step 2, bajo en CHO, con selección de lípidos omega 3 y
fitoesteroles.
Fundamentos:
Step II: para mejorar el perfil lipídico
Bajo en CHO: para favorecer la oxidación de TAG y mejorar el índice glicémico.
Omega 3: para mejorar el perfil lipídico.
Fitoesteroles: 2-3g ya que disminuyen en un 10% el LDL.
14) EPOC
Dietoterapia
Energía: 21 kcal/kg , 1.2-1.4 (etapa 1 y 2), 1.4-1.8 (etapa 3 y 4) → x F.A (1,2 reposo relativo o 1,1
en cama o 1,4 por neumonía)
Proteínas: 1.2-2gr/kg
CHO: <45% → hipoglucidico
Lipidos: >55% : mejora función respiratoria
Suplementar con W3 (antiinflamatorio) y o antioxidantes (C y E) (protección por el aumento
de radicales libres).
Prescripción:
Régimen común (o papilla) hipo/hiper/normocalórico, hiperproteico con selección de lípidos,
restricción de sacarosa y CHO totales. Fraccionado y suplementado con vitaminas
antioxidantes y w3.
Fundamentos:
Papilla: para que no haya tanta disnea, se va a cansar menos.
Hiperproteico: porque hay un hipercatabolismo, así mantenemos masa muscular.
Selección de lípidos:
- Un aumento en el aporte de grasas se asocia una mejor función respiratoria, ya que
tiene un coeficiente respiratorio de 0,7.
- Adecuado aporte de w3 ayuda a disminuir la inflamación, 1,5-2 gr.
Restricción de sacarosa y CHO totales: Al disminuir el aporte de CHO, disminuye la pC02
lo cual ayudará a aumentar la función respiratoria y disminuir los requerimientos
ventilatorios.
Fraccionado: ayuda a disminuir la disnea post prandial, aplica en EPOC severo y muy
severo.
Antioxidantes: protección por el aumento de radicales libres.
15) TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA

Anorexia Nerviosa
1. Criterios de diagnóstico
- Restricción de la ingesta energética
- Temor intenso a subir de peso
- Alteración de la percepción de la forma corporal
2. Criterios de ingreso hospitalario
- Frec. Cardiaca: <40lpm
- PA <80/60mg/dl
- Glucosa <60
- Potasio <3meq/dl
- Deshidratación
- Fallo hepático, renal o cardiovascular
- Hipotermia
- <65% del peso ideal
3. Características Físicas
- Lanugo
- Cabello fino y seco
- Erosión intestinal
- Constipación
- Hipotensión
- Hipotermia
- Bradicardia
- Debilidad muscular
- Atrofia mamaria
4. Características de personalidad
- Perfeccionista
- Se aíslan socialmente
- Quieren agradar a todos
- Éxito social = delgadez
- Deseo de alcanzar un peso más bajo y figura más delgada
5. Características de la alimentación
- Muy selectiva: baja en calorías y grasas
- Evitan horarios de comida con gente
- Expertas en alimentación
- Comen de pie
- Ejercicio excesivo después de comer
Dietoterapia :
-Primer objetivo: restablecer peso corporal para que haya sinapsis neuronal y con esto
una mejora psicologica.
subir 0.5-1 kg por semana.
- Nutrición enteral cuando hay <70% del peso ideal (o IMC menor a 16)
- Energía: 25-35 por peso real. Incremento gradual (Sind. De realimentación)
500kcal/d y progresar
- Proteínas: 15-20%
- Lípidos: 30-35%
- CHO: 50-55%
- Suplementar con Ca y Vit. D (mayor riesgo de osteoporosis)
Bulimia Nerviosa
1. Criterios de diagnósticos
- Atracones recurrentes
- Conductas compensatorias inapropiadas
- Atracones y conductas purgativas 1 vez a la semana por 3 meses
- Autoevaluación exagerada
2. Criterios de ingreso hospitalario
- Complicaciones agudas (pancreatitis, fallo cardiaco)
- Trastorno hidroelectrolítico
- Purgación incontrolable o complicación de estos
- Sobrehidratación
3. Características Físicas
- Cara hinchada : hipertrofia de parótidas
- Erosión dental
- Signos de Russel
- Constipación intestinal
- Dolor abdominal
4. Características generales
- Peso normal o sobrepeso
- Preocupación excesiva de la figura
- Insatisfacción hacia ellas mismas y las personas que la rodean
- Alto sentimiento de culpa
Dietoterapia
- Energía: 25-30 kcal/kg (mantener el peso) y 35-40 kcal/kg (aumentar el peso)
- Proteínas: 15-20%
- CHO:50-55%
- Lípidos: 30-35%
- Ojo con Hiero → aumenta el estreñimiento
Trastorno por Atracón

1. Criterios de diagnósticos
- Atracones recurrentes aunque no haya hambre
- Sentimiento de culpa, vergüenza y en solitario
- Se acompaña de un gran estrés asociado, en promedio 1 vez a la semana por 3
meses.
Síndrome de realimentación
Se caracteriza por el déficit de fósforo, magnesio, tiamina, alteración del metabolismo
de la glucosa e intoxicación hídrica.
MAS SUCEPTIBLES: alcoholicos, cancer, post operado, personas sin hogar, anorexia.
El aporte excesivo de nutrientes o realimentación muy rápida, aumentan los niveles de
insulina la cual al captar la glucosa también capta minerales hacia la célula disminuyendo
sus niveles plasmáticos.
TRATAMIENTO:
1-3 días:
- 10 kcal/ kg de peso
- niveles de → fósforo:0,5-0.8 mmol/kg
→ potasio:1,3mmol/kg
→ Mg: 0,3mmol/kg
→ B1: 150-180 mg/ dia
- 20-30 ml de agua por kg de peso.
- restringir sal si presenta edema.
4-6 días:
- 15-20 kcal/ kg de peso.
7-10 dias:
- 20-30 kcal/ kg de peso
- 30 ml de agua por kg de peso.
- suplementar con Fe a partir del día 7.
16) ANEMIAS NUTRICIONALES:
Disminución del número glóbulos rojos y su capacidad para transportar oxígeno.

anemia en MUJERES: <110g/L
anemia en HOMBRES: <130g/L
VCM (tamaño)
<80 fl 80-100 fl >100fl
Microsomico Normal Macrosomico
Déficit Fe y Cu Anemia por inflamación Déficit folatos y B12
HCM (pigmentacion)
<26mg/dl 26-34mg/dl >34mg/dl
Hipocromico Normocromico Hipercromica
Déficit Fe y Cu Anemia por inflamación Déficit folatos y B12
TRATAMIENTO:
Farmacológico: suplementación con hierro
No farmacológico: Inclusión de alimentos favorecedores de la absorción del hierro
Evitar alimentos con inhibidores(calcio, fitatos , oxalatos, polifenoles)
Consumo de alimentos fortificados con hierro.
SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO:

Embarazadas: 30-40mg/d o 60mg/d (a partir del 2do trimestre)
Niños con anemia ferropriva: 3-5mg/kg/d
Adultos con anemia ferropriva: 120-200mg/d (dividido en 3 dosis pq provoca síntomas G.I)
RECOMENDACIÓN
19-30 años: 8mg/d(hombre) 18mg/d(mujer)
Embarazada: 27mg/d
*VEGETARIANOS: 1,8 x recomendación
FUENTES:
Fuentes HEM 100 gramos
Hígado de cerdo 18 mg
Hígado de vaca, ternera, pollo. 5 mg
Carne ternera y cordero (carne roja) 3 mg
Conejo, pavo, pollo (carne blanca) 2mg
Pescado 1 mg
Fuentes NO HEM 100 gramos
Lentejas 6,5 mg
Garbanzos 7mg
Acelga 3,5mg
Baja biodisponibilidad:
- <30g de vacuno, ave o pescado.
- ac. ascórbico < 25 mg.
Media biodisponibilidad:
- 30-90g vacuno, ave, pez.
- ac, ascórbico 25-70mg.
Alta biodisponibilidad:
- > 90 g vacuno, ave, pez
- ac. ascórbico > 75 mg
- 30 - 90 ave + 25mg ac ascórbico
Vitamina C:
1 taza de jugo de naranja tiene: 110 mg vit C.
½ taza de pimentón tiene: 130 mg vit C.
17) DIABETES GESTACIONAL:

Diabetes gestacional→ Intolerancia a la glucosa durante el embarazo
- TTOG 140-199 mg/dl o glicemia en ayunas 100.125 mg/dl
Diabetes pre-gestacional→ Mujer con dm 1 o 2 que se embaraza o cualquier mujer que es
diagnosticada con diabetes durante el primer trimestre.
- Glicemia en ayunas > 126 mg/dl.
La diabetes en el embarazo se produce por el aumento de la lactógeno placentario humana
la cual genera resistencia a la insulina.
Prescripcion:
Hipocalórico ( nunca menos de 1600 kcal), selección y cuantificación de CHO, sin fructosa
añadida, sacarosa y etanol. Selección de lípidos y alimentos ricos en fibra.
Fundamentos:
Hipocalórico: En estudios se vio que al aportar 1600 kcal mejoraron las glucemias y no se
producía cetogénesis.
Restricción de CHO: 40-55% , 10% glucosa.
- aporte mínimo de 175 gr para evitar cetogénesis,
- mejor control de las glucemias
- De bajo índice glicémico ( <55) para disminuir glicemia post prandial
- 30 gr en el desayuno, porque es la glucemia más rebelde.
Selección de lípidos: 25-35%
- Se encuentran elevados todo el embarazo (es normal).
- Restringir grasas saturadas y trans.
- Aumentar consumo de grasas poliinsaturadas, w3 se relaciona con el desarrollo
cerebral y del SNC
- Alfa linolénico: 1,4 gr/día
- Linoleico ; 13 gr/ dia
Alimentos ricos en fibra: 28 gr/ dia
- Ayudan al control glicémico, 20 gr de fibra disminuyen 20 mg/ dl la glicemia.
- Enlentecen el vaciamiento gástrico.
Recordar: Para hacer un diagnóstico nutricional

NRS 2002: Pacientes hospitalizados
VGS (valoración global subjetiva)
Balance nitrogenado: Evaluar en caso de esta catabólico en donde hay hipercatabolismo,
redistribución de a.a y aumento de síntesis de proteínas de fase aguda
N ingerido - (N eliminado + pérdidas)

1 g de proteína= 16% nitrógeno o 1 g Nitrógeno= 16g proteínas
- 1 g por pérdidas insensibles
- 1 g por descamación intestinal ( vía oral o enteral)
- Por cada g extra que se pierde de N significa que hay pérdida de 30 g de masa
muscular
- BN con NUU= +4
- BN con NUT= Nutrición parenteral= +1
Nutrición enteral= +2
- BN en pacientes con hemodíalisis= (NUT + delta BUN x 0,6 x peso) x 6,25
- Excreción de nitrógeno leve: excreción 5-10 g
- Excreción de nitrógeno moderado: 10-15 g
- Excreción de nitrógeno severo: >15 g
Pasos para el diagnóstico de desnutrición calórica, proteica o mixta
Desnutrición Calórica
Criterio 1: IMC< 18,5 kg/m2
Criterio 2: Pérdida de peso significativa (> 5% en 3 meses o > 10% en cualquier tiempo) +
IMC <= 20 kg/m2 o < 23 en adulto mayor.
Criterio 3: Pérdida de peso significativa + IMLG bajo
ASPEN: Diagnóstico de desnutrición (presencia de al menos 2 de las siguientes

características)
- Alteración de la ingesta energética (< 50-75%)
- Baja de peso significativa
- Presencia de signos carenciales en exámen físico
- Pérdida significativa de masa muscular/tej adiposo
- Edema
- Dinamometría baja
Diagnóstico principal: Normopeso, sobrepeso-obeso, desnutrición
Diagnóstico de desnutrición proteica: Albúmina baja
Diagnóstico complementario (ASPEN)

- Si no hay presencia de inflamación: Desnutrición primaria relacionada con restricción
calórica/malabsorción
- Si hay inflamación moderada y crónica: Desnutrición relacionada a patología crónica
( cáncer, EPOC, caquexia, etc)
- Si hay inflamación severa: Desnutrición relacionada con patología aguda o trauma
- En cirrosis o falla hepática: Se invalida albúmina
- Si mi paciente es obeso y tiene la albúmina baja la obesidad e IMC pasa a segundo
plano y se dice que el diagnóstico primario es desnutrición proteica y en el
complementario se menciona que el paciente está obeso
1) NUTRICIÓN PARENTERAL
Energía:
- Empezar con 15 – 20 kcal/kg
- Llegar a la meta a los 2-3 días.
Dextrosa monohidra:
- 3.4 kcal/g
- 1g =5 mOsm
- No se debe superar los 5g/kg/día
Proteínas
- 1g = 10 mOsm
- 4 kcal
- *importante la glutamina (precursor de la síntesis de nucleótidos)
Lípidos
- 10% entregan 1,1 kcal/g
- 20% entregan 2,1 kcal/g
Vitaminas y minerales → se deben adicionar.
NPP NPC
Ubicación Cualquier vía periférica Subclavia o yugular
Osmolaridad <600-700 mOsm/l >700 mOsm/l
Dextrosa Monohidra 5% - 10% 20% - 30% - 50%
Proteínas 5% 10% - 15%

Monitoreo NP
- En todo paciente se debe monitorizar diariamente el balance hídrico
- Inicio: glicemia cada 6-8hrs hasta estabilizar aportes → 140-180mg/dl
- Proteínas → BUN
- Lípidos → niveles séricos de TAG (>400 se debe suspender, y si al inicio >300 se
contraindica los lípidos)
- Calcio, fósforo y magnesio se controlará diariamente
- Suplementar con 5 a 10 mg de vitamina K en pacientes con NP prolongada
Retiro NP → Cuando se alcance 60% de los requerimientos por vía oral

1. Lípidos
2. Se disminuye el aporte de CHO y de AA
3. CHO
4. AA
NUTRICIÓN ENTERAL:
Suplementos en polvo:
- Enterex
- Ensure
- Glucerna
- Enterex diabetic
Se deben reconstituir con agua al 22-23% para aportar 1kcal/ml → se puede complementar
con módulos (calóricos o proteicos)
Progresión de Nutrición enteral: Iniciar con 20 a 30 ml/hr y luego progresar cada 12-24 hras
con un aumento paulatino de velocidad entre 15-20 ml
Día Velocidad
1 20-30 ml/h
2 40-50 ml/h
3 60-70 ml/h
4 80-90 ml/h
5 100-110 ml/h
Fórmulas:
- RTH → estériles, duran 24hrs colgadas a temperatura ambiente, no se modifican
- En polvo → se reconstituye con agua al 22-23% (100ml 220 gr de polvo) para aportar
1Kcal/ml, duran 4 horas a temperatura ambiente
Fórmula Características Calorias Proteínas Nombres Comerciales
Polimérica Libres de lactosa, 1 kcal/ml 40 gr por Osmolite, Ensure (polvo),

isotónicas gluten y fibra litro Enterex (polvo), Fresubin
Se utilizan como inicio aprox. original, Nutrison
para probar tolerancia
Poliméricas Libres de lactosa, 1 kcal/ml o 40 gr por Glucerna 1.0 o 1.5

Hipoglucida gluten y sacarosa. 1.5 kcal(ml litro Diben 1.0-1.5
s 80 gr aprox de CHO aprox. Enterex Diabetic
Contienen fibra soluble
e insoluble para
disminuir IG
Poliméricas Libres de lactosa y 1 kcal/ml 40 gr por Fresubin fibra

con Fibra gluten litro Jevity
Contiene fibra soluble aprox.
(para regular tránsito
intestinal)
Poliméricas Libres de lactosa y 1.5- 75gr de Fresubin HP Energy,

Hipercal. gluten 2.kcal/ml prot x litro Nutrison energy, Nutrison
Hiperprot. Disminución de CHO Concentrated, Fresubin
pacientes 2kcal.
hipercatabólicos,
restriccion de liquidos.
Oligoméric Libres de lactosa, 1-1.3 40-65 gr x Perative, reconvan,

a gluten y fibra kcal/ml litro Peptisorb, Survimed
pacientes que no
toleren las fórmulas
poliméricas,
maldigestión,
malabsorción, o con un
ayuno prolongado
Prescripción: Fórmula enteral cantidad por día y la velocidad y acceso (Osmolite 500 cc al
dia x 20 ml/h por SNG.
Ejemplo: requerimientos 1500 kcal y 60 gr de prot.

Dia 1 2 3 4
Indicacion Osmolite 20 Osmolite 40 Osmolite 60 Osmolite 75
ml/hr ml/hr ml/hr ml/hr
Kcal 400 800 1200 1500
Prot 16 32 48 60
VADEMECUM:
Fórmula Calorías/ Lt Proteínas/ Lt Características
Osmolite 1000 40 Polimérica isotónica
Fresubin 1000 38 polimérica isotónica
Glucerna 1,5 1500 83 Polimérica- hipoglucida
Glucerna 1 1000 42 Polimérica- hipoglucida
Diben 1,5 1500 75 Polimérica-hipoglucídico
Jevity 1050 40 Polimérica con fibra
Fresubin energy HP 1500 75 Polimérica hiperproteica y

calórica
Perative 1300 67 Oligomerica
Reconvan 1000 55 Oligomerica
Fresubin Cream 250 12,5 Suplemento no diabético
Glucerna espesado 220 11 Suplemento diabético
Modulo Calorico (Maltodextrina) 5g = 20 kcal y 5 gr de CHO

Módulo Proteico: 5 g = 5 gr de prot y 20 kcal.
Traslape
Día 1 2 3 4 5
Indicación
Kcal
prot
1° NE + régimen hídrico + módulo proteico

2° NE + Régimen papilla + módulo proteico
2) PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS
1. Varices esofágicas → consecuencia de hipertensión portal y daño hepático.

Recomendaciones:
- Régimen papilla o blando, liviano y fraccionado
- Controlar el consumo de sodio y restringir OH
- Consumir alimentos ricos en Fe
- Evitar el consumo de alimentos ácidos o irritantes
Indicaciones prácticas:
- Moler medicamentos
- Evitar alimentos procesados y utilizar sachets en vez de salero
- Cuantificar el consumo de agua (volemia)
2. Quemaduras esofágicas → por ingerir sustancias tóxicas (suicidio)

Recomendaciones:
- Quemadura grado I y IIa → líquido
- Quemadura IIb y III → gastrostomía o yeyunostomía
- IV → NP
- Aumenta el GE, proteólisis y disminuye Zinc → todo considerado en soporte
nutricional.
- No utilizar la vía oral.
- Evaluar nutrición a utilizar.
3. Miastenia Gravis → Enf. Autoinmune donde se altera los pares craneanos los
cuales están relacionados con la deglución. (Falla contracción del esófago).
Recomendaciones:
- Aportar alimentos ricos en nutrientes al inicio de cada comida
- Modificar la dieta según síntomas secundarios al tto
- Restringir alimentos cítricos → formación excesiva de saliva
- Comidas frecuentes fáciles de masticar y deglutir
- Alimentos de igual consistencia y texturas ( broncoaspiración)
- Limitar actividad física antes de las comidas
4. Neuropatía alcohólica
Recomendaciones:
- Selección de alimentos ricos en tiamina → tiamina (existe en déficit en los
alcohólicos)
- Selección de alimentos ricos en antioxidantes → el alcohol aumenta los radicales
libres, por ende las reservas de Vit.E, C, etc. Disminuyen.
- Consumir productos con harina de trigo integral, nueces, pistachos, legumbres.
- Consumir cítricos y aceites vegetales.
5. Neuropatía diabética → cuadro de gastroparesia → RGE

Recomendaciones:
- Restricción de sacarosa, fructosa añadida y etanol
- Fraccionar alimentación
- En el caso de sentir síntomas (meteorismo, náuseas, diarrea, estreñimiento)
evitar alimentos ricos en grasas y ricos en fibra.
- Consumir alimentos blandos.
6. Acalasia esofágica → trastorno del esófago, donde el músculo no se puede

relajar, el esfínter esofágico inferior no funciona
Recomendaciones
- Vía: según tolerancia → oral, SNG, Gastrostomía
- Consistencia papilla
- Fraccionado (6-7 comidas diarias)
- Evitar alimentos ácidos
- Evitar ingerir alimentos entre 3 a 4 hrs antes de acostarse
- Comer con espalda en 90 grados
- Masticar bien antes de tragar y comer lentamente
7. Espasmo difuso esofágico → contracción descordinada de las porciones del

esofago (broncoasiración)
Recomendación:
- Régimen liviano
- Papilla o blando
- Evitar alimentos muy fríos o muy calientes
- Volúmenes pequeños y fraccionado
- Tratar obesidad si existe
- Tratar RGE (40% ptes)
- Restringir cafeína, alcohol y tabaco (lo agravan)
- Separar líquidos de sólidos
- Evitar alimentos ácidos o picantes
- Comer semi sentado al menos 45º, comer lento para evitar broncoaspiración.
- Evitar alimentos pegajosos, fibrosos, semillas/piel , duros.
Fundamentos:
- Consistencia blando o papilla: para facilitar/favorecer la ingesta, evitar la
aspiración de solidos o líquidos en caso de disfagia
- Digestibilidad liviana: evitar irritación de la mucosa y exacerbación de síntomas
como reflujo o vómitos.
- Hipocalórico en caso de obesidad o sobrepeso
- Hiperproteico: ya que las proteínas favorecen la recuperación del tejido o evitar
catabolismo dependiendo de la patología.
- Volumen disminuidos y fraccionado: para favorecer la ingesta, evitar reflujo o
vómitos
REFLUJO GASTROESOFÁGICO → los contenidos estomacales pasan a través del esfínter
inferior causando acidez. → Obesidad por sí sola provoca.
Objetivos:
- Evitar progresión del cuadro de reflujo
- Evitar complicaciones
- Favorecer la recuperación de la mucosa esofágica
- Mantener EN
Prescripción: Régimen blando liviano (Calóricas según EN), hiperproteico, con restricción de
sacarosa y fructosa añadida, hipograso (o normograso). Con volúmenes parciales
disminuidos y fraccionado.
Fundamentos:
- Consistencia: para facilitar/favorecer la ingesta.
- Digestibilidad: evitar irritación de la mucosa y exacerbación de síntomas de
reflujo y vómitos
- Hipocalórico en caso de obesidad o sobrepeso.
- Hiperproteico: ya que las proteínas favorecen la recuperación del tejido o evitar
catabolismo dependiendo de la patología.
- Hipograso / Liviano: debido a que los lípidos enlentecen el vaciamiento gástrico,
por lo que con este régimen se evita el retardo del vaciamiento gástrico.
- Volumen disminuidos y fraccionado: para favorecer la ingesta, evitar reflujo o
vómitos
ESOFAGITIS → inflamación del esófago

Esofagitis eosinofilica → autoinmune→ inflamación con presencia predominante de
eosinofilos→ no responde al tto con inhibidores de p+ y antinflamatorios.
Dietoterapia: Exclusión de: Leche, Huevo, Legumbres, Trigo.
Fundamento: para evitar complicaciones y episodios que agraven el cuadro.
GASTRITIS
Crónica → relacionada con H.pylori (también relacionado con el cáncer gástrico) → activa a
los macrófagos los cuales rompen las uniones estrechas dañando la mucosa, por lo que las
células empiezan a diferenciarse (metaplasia).
Ureasa positiva → hay presencia de H.Pylori.
Úlcera gástrica → complicación de la gastritis crónica

Fundamentos:
- Digestibilidad: para evitar la irritación de la mucosa y la exacerbación síntomas
-Proteínas: favorecen la recuperación de la mucosa
-Lípidos: retardo del vaciamiento gástrico
-Temperatura templada: evitar irritación de la mucosa con temperaturas
extremas.
Recomendación prácticas generales:
- No comer chicle por que aumenta la saliva, produccion de acidos y jugos gástricos y
aumenta el RGE.
- Evitar acostarse inmediatamente después de comer.
- Beber líquidos entre comidas y no con las comidas
- Comer tranquilo y masticar bien alimentos
- No fumar
- Dormir sentado.
- No ropa apretada.
Recomendaciones dietoterapéuticas:
- Evitar alimentos estimulantes y que irritan la mucosa como: té, café, mate, frutas y
verduras cítricas y meteorizantes, salsas, productos de pastelería y embutidos,
chocolate y frutos secos, yogur y leches acidificadas, alcohol y bebidas gaseosas.
3) DIARREA
➔ Deposiciones de consistencia disminuida y alta frecuencia (mayor a 3 veces al
día) debido al aumento en el contenido de agua. Más de 200 gr en 24 hrs.
Primero hay que solucionar la deshidratación con sales de rehidratación.
Prescripción Diarrea AGUDA (< 14 días)
1) Etapa 1: 6-24 hrs
- Régimen Hídrico → Para evitar la deshidratación tras el cuadro de diarrea.
- Fraccionado → Para favorecer la ingesta y para evitar la sobreestimulación del
peristaltismo intestinal.
- Suplementado en electrolitos → debido a la pérdida de electrolitos del cuadro
diarreico, recuperar el balance electrolítico.
2) Etapa 2: 3er día o según tolerancia
- Blando Sin residuos para el reposo intestinal, ya que se restringen los alimentos
que estimulan o irritan el tracto gastrointestinal.
- Fraccionado para evitar la sobre estimulación del peristaltismo intestinal.
- Volúmenes de líquidos parciales disminuidos (para evitar la distensión
abdominal) y totales aumentados (para evitar la deshidratación o recuperar el
balance electrolítico).
3) Etapa 3: Progresión según tolerancia
- Liviano (ya que este evita alimentos meteorizantes e irritantes de las mucosas
digestiva, previniendo complicaciones) a común.
Recomendaciones:
- Evitar las temperaturas extremas, ácidos orgánicos, condimentos, alcohol, café,
té.
- Evitar bebidas hiperosmolares (para favorecer la formación normal de las heces)
- Fibra SOLUBLE → PECTINA, aumenta el volumen de las heces y producen AGCC.
- No dar fibra INSOLUBLE, porque tiene un efecto abrasivo, produce secreción y
aumenta el peristaltismo GI.
- Evitar lactosa.
- 20 gramos de goma agar.
Prescripción Diarrea CRÓNICA (> 14 días)
- Según EN → mayor compromiso: no restringir aporte de alimentos.
- Volumen total 2lt
- Suplementado → Zn, hierro, ác. Fólico
- Dieta sin lactosa
Diarrea Osmótica Secretora Inflamatoria Motora
Causas Sustancias con Toxinas y Por virus (VIH), Alteración de la

propiedades alcohol hay una bacterias, motilidad
osmóticas que activa secreción parásitos, colitis intestinal (hiper
producen el de líquidos ulcerosa, enf. o
arrastre de hacia el lumen crohn, hipomotilidad)
líquidos hacia el quimioterapia
lumen (manitol,
sorbitol).
Características Deposiciones Deposiciones Deposiciones Diarrea escasa,

claras, acuosas acuosas, con mucus, pus, líquida, pastosa.
y abundantes, volumen sangre, fiebre, No responde al
cede al ayuno. aumentado, compromiso del ayuno.
hipovolemia e estado general, No fiebre, ni
hiponatremia, dolor vómitos.
no cede al abdominal, no
ayuno cede al ayuno.
4) CONSTIPACIÓN
➔ <3 evacuaciones durante una semana.
➔ Defecación infrecuente o dificultosa en forma persistente, o sensación de
evacuación incompleta
Prescripción: Régimen común (blando liviano si hay espasmos), horario normal con
colaciones, volúmenes totales aumentados y parciales disminuidos. Rico en fibra.
Fundamentos:
- Rico en fibra insoluble: ya que actúa como un irritante mecánico sobre la mucosa
del intestino grueso, estimulando la secreción de agua y mucosas como un
mecanismo de defensa para proteger contra la abrasión. Esta resiste la fermentación
del colon, reteniendo el agua, formando mezclas de baja viscosidad, produciendo un
aumento del volumen fecal y disminuyendo el tiempo de tránsito intestinal. (Barrido
intestinal). *Pectina acelera el tránsito intestinal.
- Volúmenes totales aumentados: puesto que los líquidos aceleran el tránsito
intestinal.
Recomendaciones prácticas:
- Consumir alimentos como frutas, verduras, productos integrales, salvado de trigo
- 8-10 vasos de agua al dia.
- Realizar ejercicio.
- Tener hábito intestinal adecuado.
- Ir al baño por las mañanas o postprandial.
Tipos de fibra:
Fibra soluble altamente fermentable (pectina, goma agar inulina y FOS ) → gas y síntomas
gastrointestinales. Ajo, alcachofa, cebolla, manzana, pera, plátano.
Fibra soluble medianamente fermentable (avena) → algunos efectos positivos en laxantes.
Fibra insoluble poco fermentable (salvado de trigo, frutas, vegetales).
Fibra insoluble no fermentable (celulosa) → menos gas y mejor para la constipación.
5) ENFERMEDAD DIVERTICULAR
- Presencia de divertículos en el colon → protrusiones de la mucosa colónica a
través de la pared intestinal en sitios de debilidad muscular.
Etiopatogenia: genética, dieta pobre en fibra, debilidad muscular, alteración en la
microbiota.
*Una dieta vegetariana y un alto consumo de fibra dietética, frutos secos, maís y
semillas, están asociados a una reducción del riesgo (efecto protector).
Prescripción Complicada: Régimen cero
Fundamento: para permitir reposo intestinal completo, para prevenir la perforación.
Luego según tolerancia: Sin residuos – Liviano.
Prescripción ambulatoria: Régimen líquido (2-3 días) – Sin residuos - Liviano– Común
(fibra). Fraccionado en 4 tiempos de comida (D-A-O-C) y 2 Colaciones (media mañana
y nocturna). Volúmenes parciales disminuidos y totales amentados. Rico en Fibra →
favorecer tránsito y prevenir complicaciones.
Fundamentos:
- Hipocalórico: en el caso de obesidad → se asocia a diverticulitis
- Liviano: prevenir distensión abdominal
- Hiper proteico: si es obeso, para promover la sociedad y que no haya pérdida de
masa magra
- Fraccionado: evitar la sobreestimulación del peristaltismo intestinal
6) CIRROSIS HEPÁTICA:
Se caracteriza por una alteración crónica e irreversible de la arquitectura anatómica
del hígado, aumento de la matriz extracelular, la presencia de nódulos de
regeneración y alteraciones vasculares.
Etiopatogenia: Hepatitis B y C, Colestasia, alcohol, autoinmune, estrés oxidativo,
hemocromatosis y hígado graso no alcohólico.
INJURIA → FIBROSIS → → → CIRROSIS
Complicaciones:
- Encefalopatía → Régimen papilla, 1.2 g prot compensada, 1.5 descompensada,
suplementada con BCA (aa ramificados). Hay menos glutamina (aa ramif), hay
menos eliminación de urea, esto se acomula y produce Encefalopatia hepatica.
- Hipertensión Portal → aumento de la resistencia vascular intra-hepatica debido a
de distorcion de la arquitectura vascular. Obstrucción del flujo portal, aumenta la
presión portal.
- Varices Esofágicas →Es por hipertensión. Régimen papilla-blando
- Ascitis → volúmenes disminuidos, fraccionado, hiposódico leve (1-2 g/día).
- Desnutrición mixta (+ común).
Prescripción: Régimen papilla (según tolerancia), hipercalórico, hiperproteico, con
selección de lípidos (según perfil lipídico), hiposodico leve, fraccionado (importante
colación nocturna (<50g CHO), con volúmenes restringidos. Suplementado con
vitaminas liposolubles y zinc.
Fundamentos:
Papilla: por la encefalopatía.
Hipercalórico: Debido a las necesidades aumentadas de energía de la patología,
evitando la desnutrición y con esto las complicaciones asociadas.
Hiperproteico: debido al catabolismo proteico aumentado, evitando balance
nitrogenado negativo.
Con selección de lípidos: en la cirrosis el organismo favorece el uso de lípidos como
sustrato energético, además debido a alteración funcional del hígado existe un
déficit de sales biliares lo que conlleva a la malabsorción de grasas.
Hiposódico leve: debido al aumento de la secreción de catecolaminas, renina,
angiotensina, aldosterona y hormona antidiurética asociado a la vasodilatación
arterial periférica lo cual produce retención de sodio y agua en el riñón.
Fraccionado: En primer lugar para favorecer la ingesta debido a la saciedad precoz
como consecuencia de la ascitis, en segundo lugar para evitar hipoglicemias, puesto
que el glucógeno hepático se encuentra depletado en esta patología. (Colación
nocturna)
*Colación nocturna: 150-250 kcal. <50g de CHO.
Volúmenes restringidos: Debido a la retención de líquidos y de sodio a nivel renal.
Suplementado con vitaminas liposolubles: para evitar déficit de estas, ya que existe
una malabsorción de lípidos a nivel intestinal por la disminución de sales biliares.
Suplementado con zinc: Debido a que este mineral favorece la formación de urea a
partir de amonio, lo cual disminuiría la hiperamonemia (posible causa de
encefalopatía).
Vitamina K → Alteración en la coagulación → hígado: síntesis de factores de
coagulación y además por la malabsorción de grasas.
7) HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO

- Se debe a la acumulación triglicéridos en los hepatocitos (esteatosis), lo cual
puede llevar a esteatoshepatitis no alcohólica → fibrosis → cirrosis.
Etiopatogenia → Estrés oxidativo y Resistencia a la insulina (sobrepeso).
Prescripción: Hipocalórico, con selección de lípidos, con restricción de sacarosa y
fructosa añadida. Con selección de alimentos ricos en w3.
Fundamentos:
- Hipocalórico: para favorecer un balance energético negativo promoviendo la
pérdida de peso, ya que la pérdida de peso mejora los niveles de enzimas
hepáticas (ALT alaninatransaminasa), disminuye la esteatosis, el grado de
inflamación y la fibrosis.
- Con restricción de sacarosa y fructosa añadida: La restricción de fructosa se debe
a que esta se asocia a alteraciones en la microbiota intestinal, aumenta la
permeabilidad intestinal, aumenta la producción de TNF-a hepático, aumenta la
lipoperoxidación y la esteatosis. Restricción de CHO simples para aumentar la
oxidación de TAG y disminuir la lipogenesis de novo.
- Con selección de lípidos: promueve movilización de los depósitos de grasa.
- Con selección de alimentos ricos en w3 : ya que aumenta la sensibilidad a la
insulina y disminuye el contenido hepático de TAG.
Energía: - 500 -750 kcal (hipocalórico)
CHO: 40-50%
Lípidos: 30% (Aumentar w3).
Recomendaciones prácticas:
- Realizar 150 min de actividad física a la semana ya que disminuye 20-30% los lipidos
intrahepaticos:
- Mantener una dieta mediterránea (fibra, pescado, bajo colesterol y azúcares, 2-3
tazas de café) y en lo posible asociarla a una pérdida de peso del 7-10%
- Aumentar el consumo de café, ya que reduce el riesgo de hepatocarcinoma
- Consumir pescados grasos como el salmón por el contenido de omega 3
8) ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL → Enf. Crohn (todo intestino) y Colitis
Ulcerosa (solo colon)
Estos pacientes suelen tener malnutrición: por el estado hipercatabolico, disminución de la
ingesta, malabsorción de nutrientes, aumento de las pérdidas y por la interacción con
drogas.
Deficiencias nutricionales
- Anemia (sobre todo por el déficit de Fe → bajo consumo y perdidas de sangre en
deposición)
- Vitaminas liposolubles.
- Menor absorción de B12 en caso de que esté afectado el ileon.
Soporte nutricional → NE recomendada fórmulas poliméricas, sin lactosa, sin fibra,
hiperproteica. Proteína intacta es mejor tolerada por la osmolaridad y sabor.
Prescripción Crisis: Régimen papilla (según tolerancia), sin residuo, hipercalórico,
hiperproteico, fraccionado, con volúmenes parciales disminuidos y totales aumentados.
Fundamentos:
- Papilla: para favorecer la ingesta.
- Sin residuos: para promover reposo intestinal, disminuyendo los síntomas.
- Hipercalórico: puesto que en general, los pacientes tienen pérdida de peso
significativa (en caso de desnutrición → IMC bajo).
- Hiperproteico: ya que un 60% presenta un deficit en la masa libre de grasa. Además
para favorecer la regeneración de la mucosa dañada.
- Fraccionado: para dar más tiempos de comidas con mayor aporte de calorias y
proteinas.
- Con volúmenes parciales disminuidos y totales aumentados: para favorecer la
ingesta de alimentos y no de líquidos. Y evitar deshidratación.
Prescripción Remisión: Régimen común, bajo en FODMAPS, con selección de alimentos ricos
en omega3, fraccionado, con volúmenes parciales disminuidos y totales aumentados (según
síntomas).
*FODMAPS → Polioles, mono, di y oligosacáridos fermentables → producen gases y diarrea.
- FOS (fructanos y inulina) → cebolla, trigo, ajo.
- GOS → legumbres, LM
- Lactosa → Leche
- Fructosa → miel, manzana, pera, mango
- Sorbitol → ciruela, manzana, productos light
- Manitol → champiñón, coliflor, productos light
*En colitis ulcerosa es importante disminuir la proporción w6 con respecto a los w3, ya
puede suprimir la citotoxicidad natural y reducir la actividad de la enfermedad → 3,2g de
EPA y 2,4g de DHA por 6 meses → 150 gr 3 veces a la semana. En la prescripción de CU
poner con selección de lípidos.
Importante → evitar siempre el alcohol, vinagre, café, ají, condimentos, salsas y cremas.
9)ENFERMEDAD CELÍACA
Gluten → contiene PROLAMINA proteína tóxica para los celíacos → se encuentra en trigo,
avena, cebada y centeno.
Es un proceso inflamatorio en el intestino, causando atrofia de vellosidades intestinales e
hiperplasia de la cripta asociadas a una infiltración masiva de linfocitos intraepiteliales.
Etiopatogenia → Inmune con fuerte componente genético.
<20ppm → estricto.
NO CONSUMIR SI CONSUMIR
Cebada Arroz
Extracto y malta de cebada Quínoa
Centeno Legumbres
Trigo Papas
Semolina Maíz
Cuscús Tapioca
También hay Gluten oculto en alimentos → Espesantes, emulsionantes, estabilizantes,
saborizantes, almidón modificado, dextrina, fuentes de proteína vegetal no definidos →
cervezas, mezclas para sazonar, hostias, golosinas, fiambres, colorantes, acido
glutámico, caseinato de sodio, glutamato monosódico, caldos, pastas, salsas, bases de
sopa, salsa de soya. Preferir consumir alimentos naturalmente libre de gluten.
Reglamentación de Chile → libre de gluten <1-1.5ppm de prolamina
DLGSC → mejora los síntomas (18%) y disminuye la lesión histología a un paciente.
Prescripción (dependiendo del estado del paciente): Régimen naturalmente libre de
gluten, es decir, sin contaminantes.
Marsh 3 y 4 → enfermedad celiaca.
Sensibilidad al gluten no celiaco → Presencia de síntomas extra e intestinales
desencadenados por el consumo de gluten, en ausencia de anticuerpos y atrofia de las
vellosidades, así como de cualquier proceso relacionado con la alergia.
- Es raro que tengan déficit de nutrientes o pérdida de peso, porque no hay atrofia de las
vellosidades. Solo puede haber la presencia de eosinofilos (microinflamacion).
-No hay alteración de la permeabilidad intestinal
-Aumento de claudinas → respuesta inmune.
Causas: Gluten es pobremente absorbido, por el contenido de fructanos de las harinas
de trigo, y alteración de la permeabilidad intestinal inducida por el gluten.
Alergia al trigo/ sensibilidad al trigo (ATI) → respuesta mediada por IgE
Aumenta interleukinas (ratones) → respuesta inflamatoria
Dietoterapia sensibilidad al gluten/trigo→Libre de gluten + Sin ATI + Baja en FODMAPS.
10) SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE
Dolor o incomodidad abdominal por al menos 3 días en cada mes durante los últimos
3 meses.
Predomina la diarrea/constipación → alternante
→ Lo más frecuente es la hipersensibilidad visceral (sienten de manera más intensa
la distensión abdominal)
➔ Se da por una suma de factores (hipersensibilidad visceral, stress, hipervigilancia,
activación inmune, etc)
➔ SII distinto a intolerancia alimentaria (patogenia no existe).
Absorción de CHO → yeyuno
Intolerancias más frecuentes:
1. Fructosa → alteración en GLUT 5 → se satura (alto consumo, 1 producto light puede
tener la misma cantidad que 5 manzanas)
Se debe consumir <25g/d para no tener síntomas (diarrea, gas)
2. Lactosa → primaria es la más frecuente por el déficit de lactasa (hereditaria).

Entre 12-15 gr son bien tolerados generalmente (1 taza de leche)
Lo mejor es eliminar la lactosa de la dieta → solo yogurt y quesillo.
3. Fructanos → inulina y FOS (trigo, cebolla, legumbres)

15g/d son bien tolerados
4. Polioles → Sorbitol (tiene menos calorías 2.6 kcal/g)→ manzana, peras, ciruelas,
cerezas, productos sin azúcar, medicamentos líquidos.
10g/d → ya puede causar malestar → 2 peras medianas o 4 dulces sin azúcar
Dietoterapia → Régimen bajo en FODMAPS
Inducen la producción prolongada de Hidrogeno en el intestino (mayor en SII)
<3g y reduce los síntomas.
Fibra soluble altamente fermentable (pectina, goma agar inulina y FOS ) → gas y
síntomas gastrointestinales.
Fibra soluble medianamente fermentable (avena) → algunos efectos positivos en
laxantes.
Fibra insoluble poco fermentable (salvado de trigo, frutas, vegetales) → Salvado de
trigo no es positivo por los fructanos.
Fibra insoluble no fermentable (celulosa) → menos gas y mejor para la constipación.
Prescripción: Régimen (consistencia y digestibilidad según tolerancia → en un principio sin
residuos) bajo en FODMAPS.
Fundamento: debido a que este régimen restringe alimentos que puedan fermentar en el
intestino provocando síntomas como distensión abdominal, diarrea y meteorismo.
11)SÍNDROME DE INTESTINO CORTO:

Es un cuadro de malabsorción y de aumento de perdida digestivas de nutrientes que ocurre
tras una resección intestinal masiva, con un intestino delgado remanente de 150-200 cm de
longitud
Insuficiencia intestinal → reducción de la función intestinal por debajo del mínimo
necesario.
Factores Pronóstico:
- Longitud
- Segmento resecado
- Tipo de Anastomosis
- Presencia de valvula ileocecal
- Presencia de colon
- Calidad del intestino remanente
- Tiempo transcurrido desde la resección
Reseccion yeyunal
- Adecuada absorción (menos si >75% de resección)
- Conservada absorción de b12 y sales biliares
- Buena adaptación (por el ileon)
- Transito normal
- En la mayoría de los caso no se necesita NP
- Intolerancia a la lactosa
Reseccion ileal
- Adecuada absorción de calorías y fluidos → si 60cm de yeyuno y a parte el colon
- Malabsorción de B12 y sales biliares
- Pobre adaptación yeyunal
- Rápido transito → perdida de PYY y GLP1
- Translocación bacteriana (por la valvula ileocecal)
Yeyunostomia terminal
- Gran pérdida de líquidos
- Malabsorción nutrientes
- Pobre adaptación yeyunal
- Hipersecreción de ácidos → mayor pérdida de agua
- Rápido vaciamiento gástrico
- Rápido tránsito intestinal (porque no hay válvulas ni incretinas)
- >115 cm de ID para evitar NP
Dietoterapia
➔ Importante la introducción precoz de NE para recuperar la autonomía intestinal
→ Continua (inducir hiperemia), Polimérica (aumenta actividad enzimática
hidrolitica), NEG → Regeneración de la mucosa.
Polimerica:
- CHO → complejos → disminuyen carga osmótica y aumenta actividad enzimática
- Proteinas → Peptidos → menor carga osmolar
- Grasas → MCT se absorben fácilmente, estimulan menos la proliferación de
células en la mucosa que LCT
- Fibra Soluble → enlentece el vaciamiento gástrico y fermenta en el colon (AGCC)
➔ Alimentación por vía oral

- Energía: 40-45 kcal (inicio), 35 (1-2años), 25-30 (después de cirugía y si no existe
desnutrición)
Fundamentos:
- Restricción de sacarosa y fructosa añadida: ya que aumentan la carga osmolar lo
cual puede provocar diarrea.
- Maltodextrina (nessucar): tiene una menor carga osmótica y estimula la actividad
enzimática hidrolitica (favorece la adaptación intestinal), elemento clave en la
regeneración de la mucosa.
- Restricción de lactosa: sólo si se hay resección de yeyuno. La leche mejora la
palatabilidad de las preparaciones y buen aportador de proteínas, calcio y
vitamina D.
- Rico en Fibra Soluble (fermentable→ pectina): enlentece el vaciamientos
gástrico y el tránsito intestinal, tiene la capacidad de formar gel (mayor
viscosidad). En el colon fermenta generando AGCC, donde se obtiene energía.
Mejora la absorción de H2O y Na. Por último, estimula la adaptación de la
mucosa en ID y colon.
- Proteínas: Péptidos aumentan la secreción paracrina del enterocito que favorece
la adaptación intestinal.
- Lípidos: MCT son de fácil absorción, pero aumentan la carga osmolar y estimulan
menos la proliferación de la mucosa que los LCT.
- Restricción de oxalato → para disminuir el riesgo de cálculos renales en ptes con
colon.
Evolución de la alimentación de la vía oral.

1. Régimen hídrico. (SRO en yeyunostomia o ileostomía).
2. Régimen liquido (SRO, sopas con sal, gelatinas sin azúcar)
3. Regimen sin residuos (de preferencia blando) + SRO y fraccionado.
4. Introduccion de la fibra soluble (con colon)
Trasplante intestinal:
Para aquel que falla con la NP
1. Intestino + hígado.
2. Intestino + estómago + Hígado.
3. Solo intestino
12) CÁNCERES DIGESTIVOS:

1. Cáncer de Vesícula Biliar
Factores de riesgo: ser mujer, colelitiasis, obesidad, etnia, inflamación crónica,
antecedentes de H. pylori y Salmonella e historia familiar de cáncer.
➔ Alta mortalidad → cáncer silencioso
Suele diagnosticarse cuando ya hay metástasis → no es resecable
2. Cáncer de Páncreas → depende que parte anatómico afecta (cola, cabeza, etc)
Factores de riesgo → SM, DM, Hiperinsulinemia, niveles de adiponectina bajos y
la interrupción del ritmo circadiano.
Factores protectores → Antioxidantes, frutas cítricas, granos enteros, ácido
fólico, pescado (w3) y la cúrcuma.
➔ Alta mortalidad → 80% de los pacientes tiene la enfermedad avanzada e
inoperable a la hora del diagnostico.
Tto → cirugía si es localizado, pero si hay metástasis QMT, RDT, Paliativos.
GE puede aumentar hasta en un 40%.
3. Cáncer Hepático
Factores de riesgo: Hepatitis viral crónica B y C, hemocromatosis y cirrosis
alcohólica.
Tto → Cirugia solo si no se ha diseminado y QMT como tratamiento paliativo. La
fibrosis impide la RDT (cirrosis)
GE puede aumentar en un 5%
*GE → aumenta 10-20%, dependiendo del estado caquéxico del pte y si tiene:
mucositis, neutropenia febril, stres por cx, perdida por fistulas.
EN Pre-operatorio → Deteriorado
➔ En los pacientes con score > 5 de NRS, el soporte nutricional es beneficioso al
disminuir la tasa de complicaciones, costos y morbimortalidad.
Suplementos que modulan la inmunidad → arginina, w3 y nucleótidos.
*Diben, Suportan.
Riesgo nutricional grave:
- Pérdida de peso >10-15% en 6 meses
- IMC <18.5
- Grado C en VGS o > 5 en NRS
- Albúmina <3 (sin disfunción hepática o renal)
Cirugía afecta: Duodeno, estomago, vias biliares, pancreas.
Efecto de la Cirugía:
- Consumo de opiáceos → disminuyen el transito intestinal
- Reflejos neuronales intestinales alterados
- Cambio en la expresión y secreción de hormonas locales
- Inflamación sistémica
Reactivación:
- ID → pocas horas
- Estomago → 24 horas
- Colon → 72 horas
*Cuando se resuelve el íleo puede empezar la realimentación → depende de la tolerancia
del pte
Técnica quirúrgica → Pancreatoduodenenctomia (Whipple):
Cáncer de la cabeza del páncreas, periampular y de las vías biliares distales → Reseccion de
distintas partes anatómicas → operación complicada. → implica riesgo nutricional, si el
paciente ya tenía compromiso nutricional es peor.
Factores de riesgo nutricional post-operación:
- Fistula (mas característica)
- Hemorragia
- Retardo en el vaciamiento gástrico (más frecuente) → implica mala tolerancia a
la alimentación.
- Dumping → diarrea, saciedad, dolor abdominal, vómitos, fatiga, nauseas,
transpiración
- Hiperglicemia → déficit de insulina o por estrés.
- Insuf.pancreatica exocrina → uso de enzimas pancreáticas (esteatorrea, pérdida
de peso, disminución en la calidad de vida)
- Déficit de Fe, Ca, Zn, Cu y Se.
Malabsorción de grasas:
● Por la denaturación de lipasa pancreática por el ácido del lumen y por proteólisis.
● Esteatorrea → resección de >90% de células acinares.
Síndrome de dumping:
- Los azúcares simples en exceso puede ocasionarnos Síndrome de Dumping, que
ocurre debido a un vaciamiento rápido del contenido estomacal en el intestino (el
alimento pasa muy rápido por el estómago llegando de golpe al intestino) y genera
síntomas gastrointestinales (dolor abdominal, diarreas, náuseas, vómitos, pesadez) y
vasomotores (debilidad, taquicardia, sudoración, hipotensión, hipoglucemia).
Dietoterapia → Alimentación oral precoz reduce el tiempo de inicio de la ingesta oral
adecuada y la duración de la estadía hospitalaria sin impactar negativamente en la
morbilidad postoperatoria
Progresión de la alimentación: NP/NE→Liquido→Papilla liviana/sr→Blando liviano/ sr →
Liviano
*NE → cuando no cumple los requerimientos por vía oral.
Prescripción: Régimen ____,liviano, Hipercalórico, Hiperproteico, con restricción de
sacarosa, fructosa añadida y etanol, lípidos selección (TCM solo si hay esteatorrea).
Fraccionado, con volúmenes disminuidos. Suplementado con Fe, Ca, Zn, Cu y Se.
Fundamentos:
- Liviano: disminuir sintomatología.
- Hipercalórico: Para generar un balance energético positivo y favorecer la ganancia de
peso. Además tienen un estado hipercatabólico y aumentan sus requerimientos post
cirugía.
- Hiperproteico: Para favorecer la regeneración de tejidos y evitar la depleción
proteica de proteínas viscerales por el estado hipercatabólico.
- Restricción de sacarosa: para evitar dumping y posible diarrea osmotica.
- Selección de lípidos: en caso de esteatorrea preferir AGCM que se absorben directo
a la linfa. Para evitar sintomatología asociada. Considerar aporte de w3 por su efecto
antiinflamatorio.
Cáncer Hepático:
Child Pugh A → cirugía → seguir realimentación habitual
Child Pugh A – B o C → QMT → manejo de síntomas y contribuir a la mejora de las
alteraciones fisiopatológicas
Prescripción: Régimen papilla, blando o común (dependiendo si hay varices esofágicas),
liviano, Hipercalórico, Hiperproteico, con restricción de sacarosa, fructosa añadida y etanol,
lípidos selección, con selección de alimentos ricos en w3. Fraccionado, con volúmenes
disminuidos. Hiposódico leve.
Fundamentación:
- Liviano: disminuir sintomatología
- Hiposódico leve: para evitar la hipertensión portal, ascitis y varices esofágicas.
- Restricción de sacarosa, fructosa añadida y etanol: para evitar la hiperglucemia.
- Fraccionado: por que la glucogenesis y glucogenolisis están alteradas, hay mayor
predisposición a presentar de hipoglucemias.
13) CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO:

Estudio:
Al momento del diagnóstico más de la mitad de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello
presentan un tumor inaccesible para ser operado con cirugía.
Quimioterapia y radioterapia combinadas han demostrado tener mejores efectos en el
tratamiento, pero mayores efectos secundarios que generan deshidratación y malnutrición:
Anorexia, alteraciones del gusto, náuseas, mucositis, xerostomía y esofagitis, son
observados frecuentemente asociados a trastornos de la deglución.
*La malnutrición afecta al tratamiento y al pronóstico de estos pacientes.
*PCR, Albumina y NRI fueron predictivos a la respuesta de QMT/RDT
14) CÁNCER ESOFÁGICO Y GÁSTRICO
- La tasa de mortalidad del ca. Gástrico es la más alta en hombres, en mujeres es la
segunda.
- Se estima que hay un aumento del 10 a 20% del GEB, dependiendo del estado
caquéxico del paciente.
- El efecto del cáncer sobre el estado nutricional y dietoterapia, depende de la porción
del tracto digestivo afectado y el tipo de tratamiento recibido. En caso de cirugía
identificar alteraciones fisiológicas
- La malnutrición preoperatoria se asocia con mayores tasas de morbilidad, incluyendo
infección, retraso en la cicatrización de heridas y complicaciones pulmonares.
- La desnutrición se define como :
- IMC de < 18,5 kg/m
- Pérdida de peso involuntaria > 10% en los últimos 3 a 6 meses.
- IMC < 20 kg/m y pérdida de peso involuntaria > 5% en los últimos 3 a 6
meses.
Cáncer de ESÓFAGO
Técnica quirúrgica: Esofagectomía
- Se le extirpa la parte del cáncer y luego se une lo que quedó con el
estómago.
Factores de riesgo nutricional:
- Disfagia
- dolor dorsal o retroesternal, sobre todo después de la deglución
- Frecuentemente baja de peso
- Enflaquecidos por tumor diseminado
Estado Nutricional:
- Estudio: la suplementación con NP precoz para alcanzar los requerimientos
de calorías totales mejoró la calidad de vida 3 meses después de la cirugía.
Además el incremento de aporte de calorías y proteínas se asoció con la
mantención del peso corporal y la masa libre de grasa.
- Se estima que al alta hospitalaria después de la esofagectomía, la ingesta
oral es suficiente para satisfacer sólo el 65% de las necesidades energéticas
estimadas.
- Revisión: Los pacientes después de 6 meses pueden perder entre 5-12% de
peso.
Dietoterapia:
1. NE por yeyunostomía
2. Luego por vía oral, lo más importante es la consistencia: líquido → papilla →
blando*
3. Las recomendaciones dietéticas son específicas para minimizar los síntomas como
reflujo, vaciamiento gástrico acelerado, gastroparesia, saciedad precoz, vómitos y
desequilibrios hidroelectrolíticos.
Prescripción: Régimen papilla, liviana. Según EN (calorías y proteínas), hipograso, con
restricción de sacarosa y fructosa añadida, fraccionado y con volúmenes parciales
disminuidos y totales aumentados.
- En tto paliativo (Stent) → solo es consistencia según tolerancia, fraccionado y
volúmenes parciales disminuidos.
Fundamentos:
Papilla: para facilitar la ingesta, debido a la disfagia que tienen estos pacientes.
Liviana: Debido a que este régimen existe una restricción máxima de grasas saturadas, lo
cual previene síntomas asociadas a la patología como reflujo, saciedad precoz, etc.
Restricción de sacarosa y fructosa añadida: debido a que estos tipos de carbohidratos no
aportan nutrientes necesarios, es decir, son calorías vacías.
Fraccionado (esofagectomía): debido a la capacidad gástrica disminuida. Por otro lado Al
entregar alimentos en porciones pequeñas y distribuidas en varios tiempos de comida, va a
promover la ingesta en el caso de saciedad precoz, y por ende, va aumentar aporte
energético y de nutrientes.
Volumen disminuido: para promover la consumo de alimentos y no de líquidos, debido a la
capacidad gástrica disminuida tras la esofagectomía
Cáncer GÁSTRICO
- La gastrectomía (subtotal o total) es la primera opción en el tratamiento
de CG.
- En neoplasias digestivas, el CG produce el mayor deterioro del estado
nutricional.
- El 80% de los pacientes pierden peso previo a cirugía.
Técnica quirúrgica:
Tipo de resección:
- Gastrectomía sub total
- Gastrectomía total radical
Reconstrucción:
- Billrroth I (gastroduodenoanastomosis)
- Billrroth II (gastroyeyunoanastomosis laterolateral)
- Esofagoyeyunoanastomosis en Y de Roux (Billrroth III)
Factores de riesgo nutricional:
- Disminuye la secreción de HCl, (Aclorhidria) FI, pepsinogeno
- Irregular flujo de alimentos al duodeno
- Ineficiente preparación del quimo. Perdida de la función mecánica; en
condiciones normales el estómago completa la subdivisión de los alimentos.
- Disminución de la acción del estómago sobre los cambios físicos, químicos
y biológicos de los alimentos.
- Pérdida de la función de nivelación de las concentraciones y de la
temperatura de los alimentos.
* QUIMO MAL PREPARADO PARA LA ABSORCIÓN EN INTESTINO DELGADO
Complicaciones frecuentes:
- Sd de Dumping
- Baja de peso: anorexia, disfagia, dolor abdominal, malabsorción intestinal
- Anemia multifactorial: ferropriva y megaloblastica
- Esteatorrea: Mezcla inadecuada de quimo gástrico. Desconjugación de las
sales biliares. Descoordinación de las secreciones biliares y pancreáticas.
- Osteomalacia y déficit de calcio + esteatorrea: Disminuye absorción de
vitamina D. Formación de jabones insolubles Calcio dietario con las grasas.
- Malabsorción: Tránsito acelerado. Déficit vitaminas y minerales. Pérdida
de emulsión triglicéridos en el antro.
Estado Nutricional:
El score (NRS 2002) > o = 3 predice más complicaciones post operatorias y estadía
hospitalaria. Es necesario indicar soporte nutricional pre operatorio
Dietoterapia:
Primer Mes:
Segundo Mes:
Resumen:
Calorías Según estado nutricional: 25 - 40 kcals día. Patología implica aumento de 5%
CHO 40 - 50%. Restringir fructosa, azúcares simples y CHO refinados.
Lípidos 15-25% de las calorías totales (pacientes con síntomas, L% más bajo)
Proteínas 1.2–1.5 g/kg/día
Consejos dietéticos:
- Mala tolerancia a lácteos: espesar
- Carnes magras, en preparaciones jugosas, molidas.
- Colaciones “útiles”
- Frutas de mayor aporte calórico y alto en pectina (plátano: 2 a 3 diarios),
fruta en conserva sin jugo.
- Verduras evitar aquellas que satisfacen por volumen y tienen aporte
calórico bajo: elegir altas en pectina.
- Guisos y preparaciones caseras.
- Arroz graneado postergarlo hasta el 4° mes post qx.
- Huevo 3 a 4 a la semana: cocido o en tortillas o guisos. Nunca a la copa.
- Legumbres: 1 – 2 veces por semana pasadas por cedazo.
- Repostería casera.
- Frutos secos: aporte diario si está bajo peso.
- Readecuar aporte calórico y proteico.
Suplementación:
- Polivitamínico primer año
- Calcio + vitamina D
- Vitamina B12: 1 ampolla IM por 3 meses, luego cada 3 o 4 meses.
- Suplemento de Fe + vitamina C (mejora absorción), según hemograma
(sulfato ferroso)
- Enzimas pancreáticas (Creon 10,000 UI – 20,000 UI) indicación consumir
principalmente CON almuerzo y cena.
Prescripción: Régimen papilla, liviano, hipercalórico, hiperproteico, hipograso, con

restricción de fructosa añadida, azúcares simples y carbohidratos refinados. Con selección
de alimentos altos en pectina. Volúmenes totales aumentados y parciales disminuidos,
fraccionado en D c A O c C c. Suplementar con vitaminas B12 intramuscular, A, E, K,
calcio+vit.D, hierro+ vit.C y módulo calórico.
Fundamentos:
1. Régimen papilla: Debido a la pérdida de la función mecánica, la cual en
condiciones normales el estómago completa la subdivisión de los alimentos. Y
hay mayor contacto con la superficie de absorción intestinal.
2. Liviano: este régimen disminuye las grasas saturadas, por ende se disminuye la
sintomatología como la esteatorrea. Hipograso: para evitar sintomatología
asociada como esteatorrea, puesto que en los pacientes gastrectomizados hay
una mezcla inadecuada de quimo gástrico, la desconjugación de sales biliares (las
cuales emulsifican las grasas para su absorción) y por la descoordinación de las
secreciones biliares y pancreáticas.
3. Con restricción de sacarosa añadida y fructosa añadida: para evitar
sintomatología de síndrome de dumping.
4. Con selección de alimentos altos en pectina: ya que la pectina enlentece el
tránsito intestinal, el cual puede estar acelerado en esta patología.
5. Volúmenes totales aumentados y parciales disminuidos: debido a que tras la
gastrectomía desaparece el receptáculo fisiológico de los alimentos, por ende,
puede haber saciedad precoz en estos pacientes por lo que hay que el consumo
de alimentos en los tiempos de comida y no de líquidos, y estos, consumirlos
separados de las comidas.
6. Fraccionado: Para evitar la saciedad precoz puesto que no esté presente el
receptáculo de alimentos.
7. Suplementar con B12: debido que en primer lugar porque al haber aclorhidria la
B12 no se podrá separar de la proteína animal y porque hay ausencia de FI
debido que este los secretan las células parietales del estómago. Por lo tanto, no
se va a poder absorber la B12 a nivel intestinal, por lo que hay que suplementar
la.
8. Suplementado con Vit. Liposolubles: debido a que existe una mala absorción de
lípidos, por la mezcla inadecuada de quimo gástrico, la desconjugación de sales
biliares (las cuales emulsifican las grasas para su absorción) y por la
descoordinación de las secreciones biliares y pancreáticas.
9. Suplementado con Calcio: ya que el calcio se une con las grasas mal absorbidas
formando jabones insolubles y por ende no se absorben.
10. Suplementado hierro + vit.C: se suplementa con hierro, puesto que este mineral
se absorbe en el duodeno, el cual está ausente, además su absorción se ve
afectada por la aclorhidria. Además se suplementa con vitamina C para aumentar
la absorción de este mineral.
11. Módulo calórico: para alcanzar los requerimientos de calorías que el paciente
necesita, ya que al tener una desnutrición mixta, su requerimiento de calorías es
más elevado.
15) PÁNCREATITIS
Pancreatitis → Aguda( leve o severo), o Crónica.
Diagnóstico:
Cumplir con 2 de estos criterios:
- Dolor abdominal característico
- Elevación de la amilasa y/o lipasa pancreática > 3 veces el valor normal.
- Elevación de la amilasa y/o lipasa pancreática > 3 veces el valor normal
(ecotomografía o tomografía computarizada).
Severo:
- Apache ≥ 8
- Ranson ≥ 3
- Falla orgánica o complicaciones locales (necrosis, abscesos).
*Los niveles de amilasa o lipasa pancreática no se correlacionan con la gravedad
Tratamiento:
- Analgesia y antiespasmódicos
- Profilaxis ATB PA Severa
- Inhibidor de bomba de protones (PA severa necrotizante)
- Aporte hidroelectrolítico adecuado
- Reposo pancreático
- ERCP (PA Severa - Etiología Biliar)
- Cirugía a las 2-3 semanas en casos de necrosis infectada.
- Cirugía > 4 semanas: resolución de complicaciones (psudoquistes
infectados, abscesos).
Dietoterapia
1) PA leve→ Poco impacto
2) PA severa:
- Aumenta el GE en un 30-50%, y catabolismo proteico (20-40 g de N/d por
dolor, estrés y RI.
- Alteraciones por ↑ de cortisol y catecolaminas → ↑gluconeogénesis, RI y
↓ oxidación de glucosa → Dependencia de oxidación AG como fuente
energética (↑ lipólisis).
- Hiperglicemia.
Objetivos:
- Evitar estímulos que aumentan la inflamación pancreática
- Disminuir la secreción pancreática evitando alimentos que estimulan la
secreción pancreática y exacerban el cuadro clínico.
- Mantener el balance hidroelectrolítico.
- Mantener o recuperar el estado nutricional. Aporte energético y
nutricional adecuado, Balance nitrogenado menos negativo a adecuado.,
Contribuir a una buena tolerancia de la vía de alimentación (oral, NE o NP):
monitoreo continuo y tomar medidas adecuadas.
Alimentación oral
- Periodo de ayuna < 7 días → Estimulación pancreática puede exacerbar la
inflamación.
- Cese del dolor, ausencia de náuseas y mayor apetito. → Iniciar con
consistencia líquida y luego progresar según tolerancia. → Normalización de
enzimas pancreáticas ya no es un requisito para iniciar alimentación oral.
- Dieta rica en CHO y proteínas, y baja en grasas es recomendada. Dieta
baja en grasas (>30% VCT)
- Progresión de consistencia → Hídrico, líquido, papilla o blando
- Consistencia: Liviana
- Fraccionado
- Volúmenes disminuidos o normal. Cuando indicar soporte nutricional
- Dificultad de progresar a una dieta oral dentro de 7 días.
- Casos severos catabólicos – PA severa.
- Ingesta oral previa inadecuada (< 1000 Kcal/d) mayor a 5 - 7 días.
- Paciente malnutridos.
SNY o SNG → SNY aún estimula el páncreas mediante rutas hormonales y reflejos
colinérgicos entero pancreáticos.
No existe diferencia en tolerancia o resultados clínicos entre infusión gástrica o
yeyunal.
Tipo de fórmula:
- Fórmula polimérica si es tolerada. Metaanálisis han demostrado una
tolerancia similar y efecto en reducción de infecciones y mortalidad, respecto
a fórmulas semielementales. Evitar en un principio fibra insoluble (ileo o
riesgo de isquemia mesentérica).
- En caso de intolerancia pueden utilizarse fórmulas elementales: Mejor
absorción a nivel intestinal / Menor estimulación pancreática / Mayor costo
y osmolaridad
Nutrición Parenteral
Inicio luego de una resucitación de fluidos y estabilidad HD.
- ASPEN: luego de 5 días de hospitalización (NRS ≤3 – NUTRIC Score ≤5)
- ESPEN: Primeras 24- 48 horas de admisión, en caso de NP suplementaria
iniciar a 10 – 30 mL/hra lo antes posible (mantener integridad GI).
- NP Central
- NP periférica cuando el periodo de soporte es <14 días
- Glutamina no es recomendado
- Lípidos / aceite de soya / retirada progresiva
Requerimientos Vía oral
En ptes obesos en UCI ASPEN

- La meta del régimen en NE no debe exceder los 65-70% de los
requerimientos energéticos medidos por calorimetría indirecta.
- En casos de no estar disponible, sugerimos usar la ecuación basada en Kg
peso actual por día para pacientes con un IMC entre 30-50 Kg/m2 de 11-14
Kcal/kg peso actual, o 22-25 Kcal/Kg de peso ideal en pacientes con IMC >25
Kg/m2.
- Proteínas deben ser administradas en un rango de 2g/Kg de peso ideal/d
para pacientes entre 30 – 40 Kg/m2 y hasta 2,5g/Kg peso ideal/d para
pacientes con IMC mayor o igual a 40 Kcal/Kg.
Pancreatitis crónica
Inflamación crónica del páncreas, con destrucción progresiva e irreversible del parénquima,
reemplazado por fibrosis difusa o focal, acompañado por atrofia de células acinares, con o
sin calcificación y estenosis ductal.
Tratamiento
- Abstinencia de alcohol
- Sintomático
- Analgésicos y espasmolíticos
- Enzimas pancreáticas
- 30000UI de lipasa por comida (resistentes al HCl) + inhibidor de bomba de
protones.
- Descompresión o resección (dolor incontrolable)
- Endoscopía (esfinterotomía, extracción de cálculos y prótesis) en casos de
lesiones ductales avanzadas
Dietoterapia
- 30-50% pacientes ↑ GER incluso estables.
- Deficiencia de vitaminas y minerales. Vitaminas liposolubles, tiamina y
folatos, Ca, Mg, Zn
- Alteración de la digestión de macronutrientes. (>7g grasa/d). Disminución
de la producción de enzimas. Azotorrhea: pérdida excesiva de N en heces.
- Desnutrición mixta generalmente ocurre en fases terminales de la PC.
Anorexia inducida por dolor o abuso de alcohol.
- Malabsorción
Alimentación oral
- Consumo de analgésicos antes de las comidas. Una reducción del dolor
genera ↑ la ingesta
- Dieta rica en CHO y proteínas, baja en grasas y fibra
- Aceites vegetales - Normolipídica con enzimas pancreáticas Absorción de
enzimas
- Suplementación oral. Bajo aporte energético y macronutrientes. Baja
adherencia y palatabilidad de suplementos de péptidos
- Ganancia de peso inadecuada.
- TCM → Inicio 30 – 40 mL/día Absorción independiente de lipasa. Menor
densidad calórica 8,3 Kcal/g. Baja palatabilidad. Efectos secundarios: dolor
abdominal, náuseas y diarrea.
- Suplementación con vit liposolubles en caso de deficiencia.
- Vitamina B12, no permite la separación con la Proteína R para luego unirse
al FI.
- Antiox para el tratamiento de dolor
Requerimientos
Conc
lusión
Prescripción: Régimen hídrico- papilla-blando (según tolerancia), liviano, hipercalórico,

hiperproteico, hipograso, con restricción de sacarosa, fructosa añadida y etanol,
fraccionado, volúmenes disminuidos y suplementado con vitaminas liposolubles, B12.
Fundamentos:
Consistencia: Según tolerancia del paciente.
Liviano: este régimen se caracteriza por tener una máxima restricción de grasas saturadas,
las que requieren un mayor trabajo para que se realice su digestión y absorción. Además
este régimen se caracteriza por ser bajo en alimentos meteorizantes e irritantes, con el fin
de prevenir la distensión abdominal por la fermentación de alimentos e irritación en la
mucosa gastrointestinal.
Hipercalorico: para evitar deterioro del estado nutricional, puesto que esta patología genera
un estado hipercatabólico aumentando los requerimientos de energía.
Hiperproteico: porque estos pacientes pierden N por las heces (azorreas).
Selección de lípidos (7%/12%/10%): Se recomienda un consumo menor al 30% del volumen
calórico total de lípidos para esta patología, debido a que esta indicación se basa en la
disfunción del páncreas exocrino donde la secreción de lipasas, colesterol esterasas y
fosfolipasa se encuentra alterada, teniendo como consecuencia la malabsorción de grasas,
la que puede llegar a desencadenar esteatorrea. Además, está demostrado que durante la
pancreatitis aguda pueden aumentar los niveles plasmáticos de ácidos grasos libres,
colesterol y triglicéridos, ya que existe un aumento de las hormonas de contrarregulación
(aumenta gluconeogénesis, RI y disminuye oxidación de glucosa), teniendo que utilizar los
lípidos como fuente energética. Favorecer la ingesta de AGCM, ya que se absorben más,
permitiendo ganancia de peso.
Con restricción de sacarosa, fructosa añadida y etanol : en pancreatitis aguda puede haber
hiperglucemia, ya que existe un aumento de las hormonas de contrarregulación. Además
puede haber una disfunción endocrina del páncreas pudiendo generar DM. (una de las
funciones del páncreas es la regulación de la concentración de la glucosa).
Fraccionado: Al dar mayor tiempos de comida, va a existir mayor aporte de calorias y
proteinas.
16) CÁNCER DE INTESTINO

Términos:
Colostomía: Una porción del intestino grueso es removido o desviado. La porción
remanente del intestino grueso funcional (colon) es llevada a través de la pared abdominal,
creando un estoma
Ileostomía: El colon entero, el recto y el ano son removidos o desviados. El intestino delgado
(íleon) es llevado a través de la pared abdominal, creando un estoma.
Ileostomía convencional: el excremento es líquido o semilíquido y puede contener partículas
de residuos de alimento no digerido. El flujo no puede ser controlado y la eliminación ocurre
periódicamente.
Ostomía de Alto Volumen: se han removido o desviado secciones del intestino. La corta
longitud del intestino delgado genera problemas de la digestión, absorción y manejo de la
ostomía. Disminuir la motilidad y la diarrea es un problema.
Hay que evitar los olores en deposiciones

→ Metil mercaptano o metanotiol : tiol o ácido leve y Asparagina
- Productos lácteos y suero lácteo, carne, aves, huevos, pescado y mariscos.
- Espárragos, papas, legumbres (incluida la soja), frutos secos y semillas,
perejil, cebollas, ajo, brócoli, repollo, coles de Bruselas.
Dietoterapia
- Depende del tipo de ostomía y resección intestinal

- Individualizada según tolerancia
- Evaluar contenido de fibra
- Evaluar contenido de agua y electrolitos
- Precaución con alimentos que posean metilmercaptano o asparagina
- Fraccionar en volúmenes pequeños
- Probar tolerancia de a un alimento
Ca. Intestino → Dietoterpia de la cirugía de whipple.
Fistulas Enterocutaneas:
→ De alto débito: NP para que no aumente la pérdida de líquidos y para que haya un
reposo absoluto de del intestino. Aumentaría la secreción gastroduodenal y
biliopancreatica incrementando aún más las pérdidas.
→ De bajo débito y distales se acepta la vía oral.
Prescripción: Régimen papilla o blando, liviano o bajo en FODMAPS, calorías y proteínas
según estado nutricional, selección de lípidos, fraccionado, suplementado con B12 y
sodio en caso de ileostomía.
17) Exanteraciones pélvicas : CÁNCER GINECOLÓGICOS
En cáncer de ovario o útero avanzado se requiere de la extirpación de, útero, uréteres y
parte del intestino grueso. Quedan con ureterostomia y colostomía.
Dietoterapia: lo más importante es la modificación de la consistencia: líquido - papilla-
blando.
Horario fraccionado, Volumen disminuido.
Requerimientos Nutricionales generales de ostomías:
- Calorias: Según el estado nutricional (25-40kcal)
- CHO: 40-50%. Restringir fructosa, azucares simples y CHO refinados
- Lipidos: 25-15% de las calorías totales.
- Proteinas: 1.2-1.5g
18) CIRUGÍAS GASTROINTESTINALES:

Manejo nutricional Preoperatorio:
Pacientes con bajo riesgo de aspiración:
- Suspende solidos 6 horas antes
- Líquidos claros dos horas antes
- Efectivo para evitar complicaciones perioperatorias
*Suministrar 800 ml de liquido que aporten 100 gramos de CHO la noche anterior a la
cirugía.
→ Efectivo para reducir el malestar preoperatorio.
Manejo nutricional postoperatorio: Objetivo: prevenir o aliviar síntomas como náuseas y
vómitos provocados por la anestesia
- Iniciar ingesta oral dentro de las 24 hrs
- Esperar la resolución del íleo
→ Efectivo para mejorar la evolución clínica en la etapa postoperatoria
Patología Definición Preoperatorio Postoperatorio

Colecistectomía Extirpación de la Programada: Líquidos claros a las
vesícula biliar. alimentación 6 horas, progresar
saludable. Bajar de a régimen liviano a
peso las 24 horas
Alimentación
saludable
Apendicetomía Extirpación del - Líquidos claros a las

apéndice inflamada o 6 horas, progresar
infectada a régimen liviano a
las 24 horas x 2
semanas
Hernioplastia Procedimiento que Soporte nutricional Regimen blando

resuelve reduce riesgo de liviano a las 6
quirúrgicamente una infecciones de horas.
hernia herida y otras Educacion
complicaciones (estreñimiento y
sobrepeso) para
evitar reincidencia
Hemorroidectomi Dilatación del Dia previo: régimen Liquidos claros

a complejo liquido + fleet oral y despues de 6 horas.
arteriovenoso enema el dia de la Después régimen
hemorroidal. cirugía. liviano alto en fibra
Constipacion, pujo soluble.
prolongado, embarazo. Siempre régimen
alto en fibra.
I2 Dietoterapia:
Régimen liviano à Régimen con restricción máxima de grasa saturadas y alimentos
meteorizantes e irritantes de las mucosas digestivas.
1. Cáncer de esófago:
Prescripción: Régimen blando, liviano, hipograso, alto en pectina. fraccionado.
· Blando: Puede variar dependiendo del paciente.
· Liviano: se prescribe régimen liviano porque este restringe grasas
saturadas y alimentos meteorizando e irritantes de las mucosas
digestivas, lo cual contribuye a una mejora de la sintomatología clásica de
estos pacientes (vaciamiento gástrico acelerado, reflujo, gastroparesia,
saciedad precoz, vómitos)
· Hipograso: Igual que antes.
· Fraccionado: por capacidad gástrica disminuida, por lo tanto para alcanzar
los requerimientos del paciente es necesario fraccionar la alimentación
en mas tiempo de comidas con tal de suplir las necesidades energéticas
del paciente y disminuir posible sintomatología por saciedad precoz con
volúmenes de alimentación mas pequeños. Además al tener más tiempos
de comidas se va a ver favorecida la ingesta, ya que va a poder abarcar
una mayor cantidad de alimentos distribuidos en porciones más
pequeñas.
· Alto en pectina: porque enlentece el vaciamiento gástrico y el tránsito
intestinal por su capacidad de formar geles. Además este tipo de fibra en
el colon produce AGCC que aportan calorías extras, y favorecen la
absorción de agua.
· Volúmenes parciales disminuidos: para evitar la distensión abdominal
precoz y así favorecer la ingesta de alimentos y no de líquidos. Además la
ingesta de agua durante el consumo de alimentos sólidos aumenta la
velocidad del tránsito intestinal disminuyendo así su absorción.
2. Cáncer de estomago: Gastrectomía

restricción de azucares simples, CHO refinados y fructosa añadida. Con selección de
alimentos altos en pectinas, volúmenes parciales disminuidos, fraccionado en D, c, A, c,
O, c, C, c. Suplementado con vitamina B12 (intra muscular), A, D, E, K, calcio, calcio +
vitamina D, hierro + vitamina C y modulo calórico.
· Régimen papilla: se prescribe régimen papilla, ya que esta consistencia
aumenta la superficie de contacto con la mucosa intestinal mejorando así
su absorción. Además hay una perdida de la función mecánica en
pacientes gastrectomizados, razón por la cual esta consistencia permite
una mejor preparación del quimo.
· Liviano: este régimen se caracteriza por tener una máxima restricción de
grasas saturadas, las que requieren un mayor trabajo para que se realice
su digestión y absorción. Además este régimen se caracteriza por ser bajo
en alimentos meteorizantes e irritantes, con el fin de prevenir la
distensión abdominal por la fermentación de alimentos e irritación en la
· Hiperproteico: para generar un balance nitrogenado positivo y con esto
restablecer y/o mantener la masa muscular. Además en este tipo de
pacientes existe malabsorción de proteínas post cirugía.
· Hipo graso: debido a la esteatorrea que presentan estos pacientes, lo cual
se debe a la inadecuada formación del quimo, desconjugacion de sales
biliares, descoordinación de secreciones biliares y pancreáticas, perdida
de la emulsificacion de triglicéridos, y transito acelerado.
· Restricción de fructosa añadida…. : Para prevenir la aparición de diarrea
osmótica y síndrome de dumping.
· Con selección de alimentos altos en pectinas: debido a que enlentece la
velocidad del transito intestinal por su capacidad de formar geles.
· Volúmenes parciales disminuidos: Para evitar la distención abdominal y
saciedad precoz. Además el consumo de alimentos solidos junto con
líquidos aumenta la velocidad del transito intestinal disminuyendo así su
absorción.
· Fraccionado: porque desaparece el receptáculo fisiológico de alimentos,
por lo tanto se fracciona la alimentación para evitar la sintomatología
clásica de estos pacientes y además para lograr las necesidades
energéticas de el paciente.
· Vitamina B12: por la disminución de la secreción de factor intrínseco,
producto de la gastrectomía.
· Vitaminas liposolubles: por la descojugación de sales biliares, y
descoordinación de secreciones biliares y pancreáticas. Al estar estas
alteradas, disminuye la absorción de estas.
· Calcio + Vitamina D: por el riesgo de osteomalacia y déficit de calcio por
las deposiciones. Al haber una malabsorción de grasa, el calcio forma
jabones insolubles con la grasa, perdiéndose por las deposiciones.
· Hierro + Vitamina C: debido a que una de las complicaciones mas
frecuentes de estos pacientes es la anemia. Además se le suplementa
vitamina C para aumentar la absorción de este mineral.
· Modulo calórico: para aumentar los requerimientos de calorías que el
paciente necesita.
3. Pancreatitis aguda grave:

Prescripción: Régimen blando, liviano, hiperproteico (81 g), con selección de lípidos
(7%/12%/10%) y restricion de sacarosa, fructosa añadida, CHO simples y etanol.
Hidratación 1,9 L. Distribución de 5 tiempos de alimentación en 4 comidas principales y
1 colación en horarios de 8:00-11:00-13:00-16:30-20:30.
· Consistencia: Según tolerancia del paciente.
· Liviano: este régimen se caracteriza por tener una máxima restricción de
su digestión y absorción. Además este régimen se caracteriza por ser bajo
en alimentos meteorizantes e irritantes, con el fin de prevenir la
distensión abdominal por la fermentación de alimentos e irritación en la
· Selección de lípidos (7%/12%/10%): Se recomienda un consumo menor al
30% del volumen calórico total de lípidos para esta patología, debido a
que esta indicación se basa en la disfunción del páncreas exocrino donde
la secreción de lipasas, colesterol esterasas y fosfolipasa se encuentra
alterada, teniendo como consecuencia la malabsorción de grasas, la que
puede llegar a desencadenar esteatorrea. Además, está demostrado que
durante la pancreatitis aguda pueden aumentar los niveles plasmáticos
de ácidos grasos libres, colesterol y triglicéridos, ya que existe un
aumento de las hormonas de contra regulación (aumenta
gluconeogénesis, RI y disminuye oxidación de glucosa), teniendo que
utilizar los lípidos como fuente energética.
· Con restricción de sacarosa… : en pancreatitis aguda puede haber
hiperglicemia, ya que existe un aumento de las hormonas de contra
regulación. Además puede haber una disfunción endocrina del páncreas
pudiendo generar DM. (una de las funciones del páncreas es la regulación
de la concentración de la glucosa).
· Hidratación (1,9 L): La paciente presenta piel y mucosas deshidratadas.
Esto puede deberse a que en pancreatitis hay una activación prematura
de enzimas, lo que causa autodigestión del páncreas y en consecuencia
puede generar hemorragias. Además, al haber lisis celular, hay paso de
líquido intracelular al espacio extracelular y se produce pérdida de un
gran volumen de líquidos hacia los espacios retroperitoneal y
peripancreático y la cavidad abdominal (4). Se suma a este factor la baja
ingesta de líquidos por parte de la paciente. Por estas razones se debe
reestablecer el balance hídrico, consumiendo el requerimiento normal
asociado a su peso.
4. Cáncer de intestino delgado:

restricción de sacarosa y fructosa añadida, hiposódico leve. Suplementación con Hierro,
Calcio, Zinc, Cobre y Selenio. Fraccionado en 7 tiempos de comida, 4 principales y 3
colaciones (8:00-10:30-13:00-15:30-18:00-20:30-23:00) con volúmenes reducidos.
· Papilla: el principal objetivo de esta modificación de la consistencia es
facilitar la ingesta alimentaria de la paciente, ya que al reducir el trabajo
mecánico por parte del estómago, que ha sufrido resección parcial,
disminuyen los síntomas de distensión asociados a la
duodenopancreatectomía. Otra razón, es que permite favorecer una
mayor absorción de nutrientes, debido a que, aumenta la interacción de
los macronutrientes con las enzimas pancreáticas, ya que éstas se
encuentran disminuidas producto de la resección de la cabeza del
páncreas.
· Liviano: en el examen físico se puede observar que la paciente presenta
sintomatología de distensión abdominal. Se realiza la implementación de
este régimen, que se caracteriza por tener una máxima restricción de
su digestión y absorción. Con la selección de lípidos se prioriza el
consumo de AGM y AGP, lo que favorece, a su vez, la absorción de estos
lípidos. Además este régimen se caracteriza por ser bajo en alimentos
meteorizantes e irritantes, con el fin de prevenir la distensión abdominal
por la fermentación de alimentos e irritación en la mucosa.
· Hipercalórico: es importante destacar que el cáncer de intestino delgado
genera un aumento del gasto energético en reposo del 5%. Para finalizar,
los procedimientos quirúrgicos de resección, disminuyen la superficie
abortiva disponible en el duodeno, por lo que se debe administrar una
densidad energética que asegure una absorción adecuada.
· Hiperproteico:
· Hipograso: esta indicación se basa en las repercusiones que genera la
cirugía de Whipple a la que fue sometida la paciente. Al resecarse la
cabeza del páncreas, se ve alterada la función exocrina de esta glándula,
por lo que la síntesis y liberación de enzimas pancreáticas va a estar
disminuida, lo que conlleva a una menor absorción de nutrientes a nivel
intestinal. Específicamente respecto a la absorción de lípidos, al existir
una menor acción de las lipasas pancreáticas, estas no pueden ser
absorbidas de forma correcta en el cepillo del tracto yeyuno-ileal ya que
no pueden ser hidrolizadas ni solubilizadas eficientemente. Esto genera
que su excreción a través de las heces, formando cuadros de esteatorrea.
Por lo tanto, con un régimen hipograso se busca evitar estas posibles
consecuencias.
· Con restricción de sacarosa y fructosa añadida: al existir una resección de
la cabeza del páncreas, la función endocrina que cumple esta glándula se
ve alterada, de esta forma existe un menor control de las glicemias. De
esta forma, se busca reducir los riesgos de generar hiperglicemias, y a su
vez, con el control dietético, el síndrome de dumping. Esto último se
realiza gracias al manejo de la selección del tipo de carbohidrato,
privilegiando aquellos de absorción lenta.
· Suplementación con Hierro, Calcio, Zinc, Cobre y Selenio: la absorción de
estos micronutrientes se ve afectada debido a que el duodeno, lugar
anatómico donde se realiza su absorción, es resecado en la cirugía de
Whipple. Es por esto que se debe suplementar hierro, calcio, zinc, cobre y
selenio para asegurar su adecuado aporte.
· Fraccionado: el objetivo es asegurar una ingesta adecuada de nutrientes a
través del aumento de la frecuencia de tiempos de alimentación. De esta
forma, existe una menor pérdida de requerimientos por comida en el
caso de que la paciente rechace una de estas. Esto junto con permitir
administrar en mayores instancias la absorción de nutrientes.
· Volúmenes reducidos: al disminuir el volumen por tiempo de comida, se
disminuye la sintomatología gastrointestinal asociada a distensión que
presenta la paciente a causa de la reciente operación. De esta forma, al
limitar la cantidad de alimento por tiempo de ingesta, se requiere
fraccionar la alimentación y un aumento de la densidad calórica de los
alimentos.
5. Colecistectomía:
Prescripción: Régimen blando, liviano, hiperproteico, con selección de lípidos, con
restricción de sacarosa, fructosa añadida y etanol.
· Blando: Para evaluar tolerancia de la alimentació n. Ademá s, este tipo
de consistencia aumenta la superficie de contacto con las enzimas
provocando una mejor absorció n de nutrientes.
· Liviano: se prescribe un régimen liviano, ya que este incluye la

restricció n má xima de grasas saturadas, las cuales no tienen
insaturaciones en sus cadenas de carbono, por lo tanto, requieren de
mayor trabajo digestivo. Debido a la colecistectomía realizada, el
paciente tiene una capacidad disminuida de secreció n de sales biliares
que son fundamentales para la emulsió n y posterior absorció n de las
grasas. Ademá s, en este régimen se restringen alimentos
meteorizantes con el objetivo de no exacerbar síntomas
gastrointestinales post operatorios, tales como distensió n abdominal
que se produce por la técnica de la cirugía laparoscó pica en el cual se
ingresa aire en la cavidad abdominal.
· Hipocalórico: con el objetivo de producir un balance energético

negativo, favoreciendo la disminució n de peso, debido a que el
paciente presenta obesidad grado 2 y la obesidad es un factor de
riesgo asociado a desarrollar litiasis biliar.
Hiperproteico: con el fin de preservar la masa magra y favorecer la

cicatrizació n de la cirugía.
·
Selección de lípidos: con el objetivo de lograr un perfil lipídico
ó ptimo, ya que se encuentra alterado. Se restringen los á cidos grasos
saturados a un 5% debido a que estos producen una disminució n de la
actividad de los receptores de LDL en el hígado, generando un
aumento de este. El consumo de á cidos grasos poliinsaturados, tales
como el omega 3 regulan los triglicéridos plasmá ticos inhibiendo la
SREBP-1, disminuyendo la lipogénesis y secreció n de VLDL. Ademá s,
aumentan el transporte reverso de colesterol (HDL). Es importante
mencionar que los cá lculos de colesterol (los má s frecuentes) se
producen por un aumento del colesterol en la bilis, que forma grumos
en la vesícula. A pesar de que la probabilidad de formació n de cá lculos
disminuye luego de la cirugía, no se asegura que la enfermedad no
vuelva a ocurrir, ya que, los cá lculos pueden formarse en la vía biliar y
producir obstrucció n.

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1) HIPERTENSIÓN:

Dieta DASH 6,8 mmHg

Hiposódico leve < de 2000 mg NaCl 5,3 mmHg

Baja de peso de 5 - 10% 4,7 mmHg

Reducción de alcohol 3,9 mmHg

150 min actividad física 3,8 mmHg

W3 dosis de 3,3 a 7g/d 2,9 mmHg

Sodio: Recomendación 1500 mg y 1300 mg en > 50 años

2) Hipocalórico → para promover un balance energético negativo y así disminuir el peso

3) EPA y DHA → Por su efecto vasodilatador, antitrombótico y antiinflamatorio.

3) EPA y DHA → Por su efecto vasodilatador, antitrombotico y antiinflamatorio.

5) Restricción de sacarosa, fructosa y etanol→ al restringir el alcohol, se disminuye en

Fitoesteroles (2 a 3g): disminuyen 10% LDL.

En obesos y/o TAG altos con restricción de sacarosa, fructosa y etanol.

3) Sin grasas trans → aumenta la síntesis de colesterol hepático, disminuye actividad

4) Fibra → disminuye absorción de grasas, 10 gr de fibra soluble disminuyen 3% el

5) Fitoesteroles→ disminuyen absorción de colesterol en el intestino, aumenta

7) Restricción de sacarosa, fructosa y etanol → Para disminuir lipogénesis de novo

8) EPA y DHA → Por su efecto vasodilatador, antitrombotico y antiinflamatorio

Si es obeso o presenta TAG elevados; con restricción de sacarosa, fructosa añadida y

4) Colesterol menos a 200 mg en hipercolesterolémicos → para disminuir niveles en

5) Sin grasas trans → < 2 gr al día ( postres, frituras, mantecas, coberturas--->

7) Fitoesteroles → 2- 3g disminuye 10% el LDL.

Prescripción: calorías según estado nutricional, con selección de lípidos (<7/10-20/5-10%)

2) Bajo en grasas saturadas porque estos disminuyen la actividad de los receptores

4) Sin grasas trans → < 2 gr al día

5) Fibra soluble → disminuye absorción de grasas.

6) Fitoesteroles → 2- 3g disminuye 10% el LDL.

- 4g al día de W3, reduce en 33% los TAG en personas con hipertrigliceridemia.

Sin grasas trans → < 2 gr al día

4) Restricción CHO simples → Para favorecer la oxidación de TAG y disminuir la lipogénesis

6) Fraccionado y volumen aumentado → Para que el paciente perciba mayor sensación de

7) Actividad física: 150 minutos semanales disminuyen el peso 2 a 3 kg en un mes.

8) ALTERACIÓN EN EL METABOLISMO DE LA GLUCOSA:

Resistencia a Intolerancia a la Pre- diabetes Síndrome Metabólico

Definición Respuesta Estado patológico GAA y/o ITG y/o Conjunto de

Diagnóstico HOMA >2.6 Glicemia a las 2 GAA: 100-125 3 o más:

Hiperuricemia → ácido úrico > 7mg/dl

Etiopatología Autoinmune, genético Mal hábitos de vida, genética, obesidad,

Efectos - Hiperglicemia - Hiperglicemia

Síntomas - Glucosuria, poliuria, polidipsia y - Poco asintomática (50% Exámenes de

Diagnóstico - Síntomas + glicemia a cualquier hra - Síntomas + glicemia a cualquier hra

Conducta Insulinas - Medicamentos

Verdura consumo general 5

Verdura libre consumo 2,5

Carne altas grasa 1

Carnes bajas grasa 1

Ganancia de peso recomendada para embarazadas

Bajo peso 12-18 400-600 -

Normopeso 10-13 330-430 17-25

Sobrepeso 7-10 230-330 14-23

Obesidad 6-8 200-230 11-19

normal: 1 trimestre: 0 kcal 2 trimestre: 340 kcal 3 trimestre: 450 kcal

8) ENTERAL - ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS

Acceso sonda naso gástrico:

Progresión de Nutrición Enteral

Fórmula Características Calorias Proteínas Nombres Comerciales

Polimérica Libres de lactosa, 1 kcal/ml 40 gr por Osmolite, Ensure (polvo),

Poliméricas Libres de lactosa, 1 kcal/ml o 40 gr por Glucerna 1.0 o 1.5

Poliméricas Libres de lactosa y 1 kcal/ml 40 gr por Fresubin fibra

Poliméricas Libres de lactosa y 1.5- 75gr de Fresubin HP Energy,

Oligoméric Libres de lactosa, 1-1.3 40-65 gr x Perative, reconvan,

Ejemplo: requerimientos 1500 kcal y 60 gr de prot.