Universidad de San Carlos de Guatemala

Facultad de Ciencias Médicas, CUM

Carrera de Médico y Cirujano, Tercer Año
Unidad Didáctica: Patología
Dr. Edgar Rolando Martínez López

Guía de Laboratorio No. 11

Cáncer de cuello uterino

GRUPO C2
SUBGRUPO 3

Clave Carné Nombre

3 201611039 Kevin Danilo Lorenzo de León

5 201700033 Skarleth Ana Larissa Chocooj de León

9 201700120 Ivonne Dora’bbí Medina Castillo

16 201700261 Fernando Andres Palencia Chacón

19 201700294 Lilian Saraí Payés Trujillo

Guatemala, 11 de septiembre de 2019

 Introducción
Sin lugar a duda una de las mayores expectativas que tiene el hombre en la actualidad es
la lucha por su supervivencia y el enfrentamiento de los elementos o condiciones que la
amenazan. El cáncer es una de ellas.

El cáncer del cuello del útero, cérvix o simplemente, cérvicouterino es la causa más
frecuente de morbi-mortalidad por cáncer ginecológico y la 3ra causa de muerte por
cáncer en la mujer, después del cáncer de mama y pulmón.

La revista Lancet en su edición de septiembre de 2001 refleja cómo el 80 % de los 471 mil
casos nuevos y 233 mil defunciones que ocurrieron en el mundo por esta causa se
produjeron en países subdesarrollados, hecho corroborado por un artículo de la OMS de
abril de 2009 en el que se señala que mientras la incidencia de cáncer invasor en países
con programas de tamizajes es de 92,3 por 100 mil mujeres, en aquellos que no cuentan
con tales intervenciones la incidencia se eleva a 257,2 casos.

A pesar de que las autoridades sanitarias en nuestro territorio ha identificado a la

enfermedad cancerosa como la principal causa de muerte en su población general desde
hace más de un quinquenio, aún no se ha logrado revertir tal situación y sigue siendo uno
de los principales problemas de salud.

Laboratorio No. 11
Cáncer de cuello uterino

1. Identificar con una microfotografía la unión escamo columnar del cuello uterino y
su importancia en el desarrollo de esta neoplasia.
El área donde se unen los epitelios escamosos y glandulares es conocida como la unión
escamocolumnar. Existen celulas de reserva que en particular, aquellas ubicadas en o
cerca de la unión escamocolumnar, están principalmente involucrados en los procesos de
metaplasia escamosa, CIN y carcinoma.

2. Identifique el equipo necesario para realizar el frote cervico vaginal (adjuntar

fotografías).
Se debe registrar los datos consignados en la hoja de solicitud y reporte de resultados de
citología cervical, cuidando que la información sea clara y precisa.

Portaobjetos
Es una Lagunilla rectangular en la que se deposita el material biológico en cantidad
suficiente. La Lagunilla debe manejarse siempre por los bordes, nunca por las caras.

Espátula de Ayre modificada

Instrumento alargado con dos diferentes extremos, una en forma semiconicq terminada en
punta para muestra del canal endocervical y la otra de forma bifurcada, para la toma de
muestra del exocervix.
Hisopo
Alargado con un extremo cubierto de algodón no absorbente, que se utiliza para muestras
en mujeres climatericas, premenopausicas o postmenopausicas y adolescentes,
manteniendo integridad de las células.

Espejo vaginal de Graves

Es un instrumento de dos valvas, una movil y otra fija, sirve para visualizar la cavidad
vaginal y el cuello uterino.

Guantes
Fijadores
- Alcohol etilico
- Citospray
- Alcoholes metanol 100 propanol 80 isopropanol 80.
- Otros aerosoles sin laca.

Mesa de exploración
Fuente de luz

3. Describir la técnica para obtener frote cérvico vaginal, en la forma convencional y

de base liquida.(Adjuntar video).

Citología con base líquida

Es una variación de la citología en la que la toma de la muestra es parecida a la del

Papanicolaou. En ésta se utiliza un cepillo cervical y
un frasco con un medio de transporte líquido
posteriormente, procesar la muestra. Esta prueba no
por el momento, ya que su costo es elevado
convencional.
la muestra extraída se introduce en
para su envío al laboratorio y,
esta disponible en el sector público,
en comparación con la citología

La prueba de citología de base líquida, a menudo denominada ThinPrep o SurePath,

transfiere una capa delgada de células sobre un portaobjetos después de retirar la sangre
o moco de la muestra. La muestra se preserva, de modo que al mismo tiempo se pueden
realizar otras pruebas, como la prueba de VPH.

Caracteristicas:

● Fijación de las células y conservación de sus características desde la toma de la

muestra.

● Emplea la totalidad de la muestra.

● Menor probabilidad de obtener resultados falsos negativos.

● Menos riesgo de obtener muestras insatisfactorias.

● Posibilidad de hacer la prueba del PVH y otras pruebas en la misma muestra, sin
necesidad de nueva toma.

● Durante el procesamiento se eliminan el moco, los leucocitos y se disminuyen los

eritrocitos, lo que minimiza los factores de confusión para el observador.
 ● Mayor facilidad para el análisis y la observación de las muestras ya que las células
quedan dispuestas en monocapa. Menor tiempo de lectura puesto que las
muestras se disponen en el portaobjetos en un botón de 13 mm de diámetro.

● La muestra original se puede conservar hasta 6 meses, lo que permite hacer

confirmaciones del resultado de la citología y adicionar estudios como por ejemplo
el PVH.

Citología Convencional
La citología exfoliativa es un proceso simple y no invasivo, que permite estudiar las
células epiteliales de las superficies mucosas. Ese examen, conocido como frotis
citológico convencional, fue originalmente ideado para la detección precoz de células
cervicales cancerosas.

Para la toma de la muestra se debe seguir una serie de procedimientos los cuales son:
● Rotulación de la lámina.
Previo a la toma de la muestra, la laminilla de vidrio (portaobjetos) debe ser rotulada
colocando cinta adhesiva con el nombre completo de la paciente, en la superficie inferior
de la laminilla.
● Visualización del cuello uterino
La zona de transformación (unión del exo y endocervix o unión escamo columnar) es
donde más frecuentemente se origina el cáncer de cuello uterino por lo cual debe ser el
sitio de toma de la muestra. La zona de transformación puede ser fácilmente visualizada o
encontrarse muy alta y no visualizarse, esto varía no solo de persona a persona sino que
incluso en la misma persona a través del tiempo por cambios hormonales que incluyen
embarazo, menopausia, etc.
● Recolección de la muestra
Existe una variedad de instrumentos para obtener muestra celular del exocervix, zona de
transformación y endocervix que incluyen cepillos endocervicales, espátulas de madera y
plásticas.
● Realización del extendido
La muestra obtenida del cuello uterino debe extenderse en la laminilla, no frotarla, debe
fijarse inmediatamente con spray fijador, de preferencia especial para citología, para evitar
el secado al aire que provoca distorsión celular y altera la evaluación de las células.
● Envío a Laboratorios de Citología
Las laminillas una vez fijadas deben ser colocadas en cajas especiales, de plástico,
madera o cartón, junto con sus respectivas boletas y ser enviadas a los laboratorios de
citología.

Características:
 ● La fijación de las células no se hace desde el mismo momento en que se toma la
muestra.

● Se usa para el estudio solo la porción de muestra que queda extendida sobre el
portaobjetos, el resto se descarta.

● Mayor probabilidad de obtener resultados falsos negativos.

● La calidad de la muestra a observar depende de la forma en que se haga el

extendido y de que se deje secar y se fije correctamente. Cada profesional lo hace
a su manera, lo que supone mayor probabilidad de muestras insatisfactorias.

● La muestra no permite hacer estudios adicionales como el del PVH, o repetir la

citología para confirmaciones.

● La forma de procesar la muestra no hace posible disminuir la cantidad de moco y

células sanguíneas que pueden generar interferencias a la hora de analizar la
misma.

● El extendido ocupa casi la totalidad del portaobjetos y las células quedan

dispuesta en varias capas, lo que implica mayor tiempo de lectura.

● La muestra original se descarta.

4. Cuáles son los factores de riesgo y tipos de VPH de alto riesgo relacionados a
lesiones pre neoplásicas y cáncer de cérvix en Guatemala y sus métodos
diagnósticos.

Factores De Riesgo

● Infección por el virus del papiloma humano (Human papillomavirus, HPV).

El factor de riesgo más importante del cáncer de cuello uterino es la infección por HPV.
Las investigaciones indican que la infección por este virus es un factor de riesgo para el
cáncer de cuello uterino. Mantener actividades sexuales con una persona que tiene el
HPV es la forma más frecuente de contraer el HPV. Existen más de 100 tipos diferentes
de HPV, y no todos están vinculados al cáncer. Los tipos de HPV que con mayor
frecuencia están asociados con el cáncer de cuello uterino son el HPV16 y el HPV18.

● Deficiencia del sistema inmunitario.

Las mujeres con un sistema inmunitario disminuido corren un mayor riesgo de desarrollar
cáncer de cuello uterino. Un sistema inmunitario disminuido puede deberse a la
inmunodepresión producida por medicamentos corticosteroides, trasplantes de órganos,
tratamientos para otros tipos de cáncer o por el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH), que es el virus que causa el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
Cuando una mujer tiene VIH, su sistema inmunitario es menos capaz de combatir el
cáncer temprano.

● Herpes.
Las mujeres que tienen herpes genital presentan un riesgo mayor de desarrollar cáncer de
cuello uterino.

● Tabaquismo.
Las mujeres que fuman tienen dos veces más riesgo de desarrollar cáncer de cuello
uterino que las mujeres que no fuman.

● Edad.
Las niñas menores de 15 años de edad rara vez desarrollan cáncer de cuello uterino. El
riesgo aumenta entre el final de la adolescencia y mediados de los 30 años de edad. Las
mujeres mayores de 40 años de edad siguen en riesgo y deben continuar sometiéndose
con regularidad a pruebas de detección de cáncer de cuello uterino, que incluyen pruebas
de Papanicolaou y de HPV.

● Factores socioeconómicos.
El cáncer de cuello uterino es más frecuente en grupos de mujeres que tienen menos
probabilidades de tener acceso a pruebas de detección de cáncer de cuello uterino.
Dichas poblaciones incluyen más probablemente mujeres negras, hispanas e indígenas.

● Anticonceptivos orales.
Algunos estudios de investigación sugieren que los anticonceptivos orales, que son las
píldoras anticonceptivas, pueden estar asociados a un aumento en el riesgo del cáncer de
cuello uterino.

● Exposición a dietilestilbestrol (DES).

Las mujeres cuyas madres recibieron este fármaco durante el embarazo para la
prevención del aborto espontáneo tienen un mayor riesgo de padecer un raro tipo de
cáncer de cuello uterino o de vagina. Es recomendable que las mujeres expuestas al DES
se realicen un examen pélvico anual que incluya una prueba de Papanicolaou, así como
una prueba de Papanicolaou en los 4 cuadrantes, en la que se toman muestras de células
de todos los lados de la vagina para detectar la presencia de células anormales.

Tipos de VPH de alto riesgo

Otros tipos de VPH son llamados “alto riesgo” debido a que pueden causar cáncer en los
hombres y las mujeres. Los médicos se preocupan más por los cambios celulares y los
precánceres, ya que éstos tienden a transformarse en cánceres con el paso del tiempo.
Los tipos comunes de VPH de alto riesgo incluyen los tipos 16 y 18 del virus.

Pruebas Diagnósticas

● Exploración ginecológica bimanual.

Durante este examen, el médico revisará el cuerpo de la mujer para detectar cualquier
cambio inusual en el cuello uterino, el útero, la vagina, los ovarios y otros órganos
cercanos. Para comenzar, el médico determinará si existen cambios en la vulva fuera del
cuerpo y luego, usando un instrumento llamado espéculo para separar las paredes de la
vagina, el médico revisará la parte interna del cuerpo de la mujer. Algunos de los órganos
cercanos no son visibles durante este examen, por lo que el médico introducirá 2 dedos
de 1 mano dentro de la vagina de la paciente mientras que la otra mano presiona
suavemente la zona inferior del abdomen para palpar el útero y los ovarios.
Generalmente, este examen toma unos minutos y se realiza en la sala de exámenes del
consultorio del médico. Por lo general, la prueba de Papanicolaou se realiza
simultáneamente.

● Prueba de Papanicolaou.
Durante una prueba de Papanicolaou, el médico raspa ligeramente la parte externa del
cuello uterino y la vagina, y toma muestras de las células para su análisis.
En los exámenes de detección por computadora, con frecuencia denominados AutoPap o
FocalPoint, se usa una computadora para explorar la muestra a fin de detectar la
presencia de células anormales.

● Prueba de tipificación de VPH.

Una prueba de VPH es similar a una prueba de Papanicolaou. La prueba se realiza con
una muestra de células del cuello uterino de la paciente. El médico puede realizar una
prueba de VPH al mismo tiempo que la prueba de Papanicolaou o después de que los
resultados de la prueba de Papanicolaou muestren cambios anormales en el cuello
uterino. Determinados tipos o cepas de VPH, como VPH16 y VPH18, se encuentran con
más frecuencia en mujeres con cáncer de cuello uterino y pueden ayudar a confirmar un
diagnóstico. Si el médico indica que la prueba de VPH arrojó un resultado “positivo”, esto
significa que la prueba encontró la presencia de VPH. Muchas mujeres tienen VPH, pero
no tienen cáncer de cuello uterino, por lo que la prueba del VPH por sí sola no es
suficiente para diagnosticar el cáncer de cuello uterino.

● Colposcopia.
El médico puede realizar una colposcopia para visualizar si hay áreas anormales en el
cuello uterino. La colposcopia también se puede utilizar para ayudar a guiar una biopsia
del cuello uterino. Se utiliza un instrumento especial denominado colposcopio. El
colposcopio aumenta las células del cuello uterino y de la vagina, como lo haría un
microscopio. Le permite al médico obtener una vista en aumento e iluminada de los tejidos
vaginales y del cuello uterino. El colposcopio no se inserta en el cuerpo de la mujer y el
examen no es doloroso. Se puede realizar en el consultorio del médico y no tiene efectos
secundarios. Puede realizarse en mujeres embarazadas.

● Biopsia.
Una biopsia es la extirpación de una cantidad pequeña de tejido para examinarlo a través
de un microscopio. Otras pruebas pueden sugerir la presencia de cáncer, pero solo una
biopsia puede permitir formular un diagnóstico definitivo. Luego, un patólogo analiza la
muestra.

● Examen pélvico bajo anestesia.

En casos en los que es necesario planificar un tratamiento, el especialista puede volver a
examinar el área pélvica mientras la paciente se encuentra bajo anestesia para ver si el
cáncer se ha diseminado a los órganos que están cerca del cuello uterino, incluidos el
útero, la vagina, la vejiga o el recto.

● Radiografía.
Una radiografía es un modo de crear una imagen de las estructuras internas del cuerpo
usando una pequeña cantidad de radiación. La urografía intravenosa o pielografía es un
tipo de radiografía que se utiliza para visualizar los riñones y la vejiga.

● Exploración por tomografía computarizada.

Una exploración por CT crea imágenes del interior del cuerpo utilizando rayos X que se
toman desde diferentes ángulos. Una computadora combina estas imágenes en una
imagen detallada tridimensional que muestra las anomalías o los tumores. Una
exploración por CT se puede utilizar para medir el tamaño del tumor. En ocasiones, antes
de la exploración se administra un tinte especial, denominado medio de contraste, a fin de
obtener mejores detalles en la imagen. Este tinte se puede inyectar en una vena de la
paciente o puede administrarse en forma de pastilla o líquido para tragar.

5. Describa los parámetros citológicos que evalúa el Sistema Bethesda 2,001

El sistema de Bethesda fue desarrollado por el Instituto Nacional del Cáncede los Estados
Unidos para proporcionar información más detallada sobre los resultados de la prueba de
Papanicolaou . Cuando los especialistas de laboratorio examinan células del cuello
uterino, utilizan este sistema para informar a los médicos sobre los resultados obtenidos
en el laboratorio.
El médico recibe el informe del laboratorio. El informe le dice a su médico si la muestra
celular era lo suficientemente buena para ser evaluada. También le permite a su médico
saber si las células son normales o anormales o si hay una infección presente.
Si las células son anormales, se clasifican por categorías, o tipifican, según la gravedad
del problema.
Las células que muestran cambios menores pero cuya causa se desconoce puede
tipificarse como ASC-US o ASC-H. ASC-US son las siglas en inglés de células
escamosas atípicas de importancia indeterminada. ASC-H son las siglas en inglés de
células escamosas atípicas que no pueden excluir una lesión intraepitelial escamosa de
alto grado.
Las células que muestran cambios menores claros pero que no es probable que se
conviertan en cáncer pueden tipificarse como LSIL. LSIL son las siglas en inglés de
lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado.
Los cambios celulares que son más graves y tienen una mayor probabilidad de
convertirse en cáncer pueden tipificarse como HSIL o AGC. HSIL son las siglas en inglés
de lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado. AGC son las siglas en inglés de
células glandulares atípicas.

El Bethesda 2001 Taller fue convocado para evaluar y actualizar la terminología de

Bethesda 1991 Sistema de informar sobre los resultados de la citología cervical. Un
objetivo primordial era desarrollar un nuevo enfoque para ampliar la participación en el
búsqueda de ese consenso.
6. Comparen las guías de detección del cáncer cervical de la Sociedad Americana
del Cáncer y el Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras (FIGO).

La Sociedad Americana Contra El Cáncer recomienda que las mujeres sigan estas guías
para ayudar a encontrar temprano el cáncer de cuello uterino. Estas guías también
pueden ayudar a encontrar precánceres, los cuales se pueden tratar para evitar que se
origine el cáncer de cuello uterino.

● Todas las mujeres deben comenzar las pruebas de detección del cáncer de cuello
uterino a la edad de 21 años. Las mujeres de 21 a 29 años deben hacerse la
 prueba de Papanicolaou cada 3 años. La prueba del VPH no se debe usar como
prueba de detección en este grupo de edad (se puede usar como parte del
seguimiento de una prueba de Papanicolaou con resultado anormal).
● A partir de los 30 años, el método preferido de detección consiste en una prueba
de Papanicolaou combinada con una prueba de VPH cada 5 años. A esto se le
llama prueba conjunta y debe continuar hasta los 65 años. Otra opción razonable
para las mujeres de 30 a 65 años consiste en realizar solamente la prueba de
Papanicolaou cada 3 años.
● Puede que las mujeres que están en alto riesgo de cáncer de cuello uterino debido
a un sistema inmunitario suprimido o debido a que fueron expuestas a DES en el
útero, necesiten hacerse las pruebas de detección con más frecuencia. Estas
mujeres deben seguir las recomendaciones de sus médicos.
● Las mujeres mayores de 65 años que se han hecho regularmente las pruebas de
detección en los últimos 10 años pueden dejar de hacerse las pruebas siempre y
cuando no se haya encontrado ningún precáncer grave (como CIN2 o CIN3) en los
últimos 20 años. Las mujeres con antecedentes de CIN2 o CIN3 deben continuar
con las pruebas al menos 20 años después de haber detectado la anomalía.
● Las mujeres que se hayan sometido a una histerectomía total (extirpación del útero
y del cuello uterino) pueden dejar de hacerse las pruebas (como las pruebas de
Papanicolaou y las pruebas de VPH), a menos que la histerectomía se haya hecho
como tratamiento de precáncer de cuello uterino. Las mujeres que hayan tenido
una histerectomía sin la extirpación del cuello uterino deben continuar las pruebas
de detección de este cáncer, según las guías presentadas anteriormente.
● Las mujeres de cualquier edad NO tienen que hacerse las pruebas cada año
mediante cualquier método de detección.
● Las mujeres que han sido vacunadas contra el VPH deberán aún seguir estas
guías.

Las pruebas de detección de cáncer de cuello uterino son una parte integral de la atención
médica de la mujer. Debe comenzar a hacerse estas pruebas a los 21 años,
independientemente de cuándo comenzó a tener relaciones sexuales por primera vez. La
frecuencia con que se deben hacer las pruebas de detección de cáncer de cuello uterino y
cuáles pruebas se deben hacer dependen de su edad y su historial médico:

● Las mujeres de 21–29 años solamente deben hacerse la prueba de

Papanicolaou cada 3 años. No se recomienda hacer la prueba del VPH.
● Las mujeres de 30–65 años deben hacerse una prueba de Papanicolaou y
una prueba del VPH (pruebas conjuntas) cada 5 años (idealmente). También
es aceptable hacerse una prueba de Papanicolaou sola cada 3 años.
● Las mujeres deben dejar de hacerse pruebas de detección de cáncer de
cuello uterino a los 65 años si — no tienen un historial de células anormales
moderadas o graves ni de cáncer de cuello uterino, y — han tenido tres
resultados negativos consecutivos en la prueba de Papanicolaou o dos
resultados negativos consecutivos en las pruebas conjuntas dentro de los 10
 años anteriores, con la prueba más reciente realizada dentro de los cinco
años anteriores.
● Las mujeres que han tenido una histerectomía aún podrían necesitar la
prueba de detección. La decisión se basa en si se extrajo el cuello uterino, el
motivo por el que fue necesario hacer la histerectomía, y si tiene un historial
de alteraciones cervicales moderadas o graves, o de cáncer de cuello
uterino. Aun si se extrajo el cuello uterino a la misma vez que se practicó la
histerectomía, puede haber células cervicales presentes en la parte superior
de la vagina. Si tiene un historial de cáncer de cuello uterino o de
alteraciones en las células cervicales, debe seguir haciéndose la prueba de
detección durante 20 años después de la fecha de la cirugía.
● Haberse vacunado contra el VPH no cambia las recomendaciones de esta
prueba de detección. Las mujeres que se han vacunado contra el VPH deben
seguir las recomendaciones de pruebas para el grupo de edad en el que se
encuentran.
● Las mujeres con un historial de cáncer de cuello uterino, las que están
infectadas con el VIH, aquellas con un sistema inmunitario debilitado o las
que estuvieron expuestas al dietilestilbestrol (DES) antes de nacer, pueden
requerir pruebas más frecuentes y no deben seguir estas pautas de pruebas de
rutina​.

7. Identificar las lesiones pre y neoplásicas del cérvix adjuntando fotografías y

microfotografías que ilustren las mismas e incluyan: lesiones macroscópicas, frotes
de Papanicolaou y biopsias histológicas.

Lesión Macroscopia Microscopia Frotes

Neoplasias
intraepitelial
cervical
Carcinoma
cervical

8. Describa la técnica de tamizaje del IVAA( Adjunte video).

La inspección visual con ácido acético (IVAA) puede ser una alternativa a la citología o
puede usarse con la detección mediante la prueba de Pap o ADN del VPH. La IVA se
realiza mediante un lavado del cuello uterino con entre 3% y 5% de ácido acético (vinagre)
durante un minuto. Luego se observa directamente el cuello uterino, sin ningún tipo de
aparato. Si se observan las características áreas blancas bien definidas cerca de la zona
de transformación, se considera que la prueba es positiva para cambios celulares
precancerosos o cáncer invasivo en su estadio temprano. La IVAA no requiere un
laboratorio ni capacitación intensiva para el personal. Además, los resultados están
disponibles inmediatamente, permite el tratamiento en una sola visita, reduciendo así la
cantidad de pacientes que no asisten a las visitas de seguimiento. La sensibilidad de la
IVAA es similar, o incluso mejor, a la prueba de Pap. Sin embargo, al igual que la prueba
de Pap, la inspección visual es subjetiva, y es necesaria una supervisión para controlar la
calidad de los métodos de inspección visual. La IVAA no funciona tan bien en las mujeres
postmenopáusicas porque la zona de transformación se retira hacia dentro del canal
cervical durante la menopausia y esto no permite que se pueda detectar con la IVAA.

Una ventaja adicional de la IVAA, que no la ofrece la prueba de Pap ni las pruebas de
ADN del VPH, es que permite a los proveedores identificar la pequeña parte de lesiones
positivas que no son adecuadas para tratamiento con crioterapia, una forma de
tratamiento que puede utilizarse para entornos de recursos limitados (consulte
Tratamiento de lesiones precancerosas más adelante). Esto implica que —sin importar si
la detección primaria que se realiza mediante la prueba de Pap, la IVA o la prueba de
VPH—la decisión de tratar o no con crioterapia puede tomarse sólo con la IVA (al menos
que haya un colposcopio disponible). Por lo tanto, la IVA puede usarse como prueba de
detección primaria o para la selección del tratamiento después de una prueba de Pap o
una prueba de VPH inicial.

9. Explique el algoritmo para el manejo de una citología anormal propuesto en el

texto de Ginecología de Novak.
10. Describir los estadios del cáncer del cuello uterino según el Sistema TNM y
FIGO para su tratamiento y pronóstico.

Estadio I
El carcinoma de estadio I se limita estrictamente al cuello uterino. No se debe tomar en
cuenta la extensión al cuerpo uterino. El diagnóstico de los estadios IA1 y IA2 debe
hacerse a partir de los exámenes microscópicos de un tejido extirpado, preferentemente
un cono, que rodee la lesión entera.

● Estadio IA​: Cáncer invasor identificado a través de un examen microscópico

únicamente. La invasión se limita a la invasión del estroma medida con un máximo
de 5 mm de profundidad y 7 mm de extensión horizontal.
○ Estadio IA1​: La invasión medida en el estroma no supera 3 mm de
profundidad y 7 mm de diámetro.
○ Estadio IA2​: La invasión medida en el estroma está entre 3 y 5 mm de
profundidad y no supera 7 mm de diámetro.
● Estadio IB​: Las lesiones clínicas se limitan al cérvix, o las lesiones preclínicas son
mayores que en el estadio IA. Toda lesión macroscópicamente visible incluso con
una invasión superficial es un cáncer de estadio IB.
○ Estadio IB1​: Lesiones clínicas de tamaño máximo de 4 cm.
 ○ Estadio IB2​: Lesiones clínicas de tamaño superior a 4 cm.

Estadio II
El carcinoma de Estadio II se extiende más allá del cérvix, pero sin alcanzar las paredes
pelvianas. Afecta la vagina, pero no más allá de sus dos tercios superiores.

● Estadio IIA​: Ninguna afección parametrial evidente. La invasión afecta los dos
tercios superiores de la vagina.
● Estadio IAB​: Afección parametrial evidente, pero la pared pelviana no está
afectada.

Estadio III
El carcinoma de estadio III se extiende hacia la pared pelviana. En el examen rectal, todas
la zonas están invadidas por el cáncer entre el tumor y la pared pelviana. El tumor afecta
el tercio inferior de la vagina. Todos los cánceres con una hidronefrosis o una disfunción
renal son cánceres de estadio III.

● Estadio IIIA​: Ninguna extensión en la pared pelviana, pero afección del tercio
inferior de la vagina.
● Estadio IIIB​: Extensión a la pared pelviana, hidronefrosis o disfunción renal.

Estadio IV
El carcinoma de estadio IV se extiende más allá de la pelvis verdadera o invade la
mucosa de la vejiga y/o del recto.

● Estadio IVA​: Extensión del tumor a los órganos pelvianos cercanos.

● Estadio IVB​: Extensión a los órganos distantes.

11. Cuál es la fisiopatología de oncogenes víricos E6 y E7 en cáncer de cérvix.

Tras la integración en el genoma humano, la alineación del ADN de alto riesgo del VPH
coloca los genes E6 y E7 en una posición de replicación mejorada. E7 se une e inactiva la
proteína Rb mientras que E6 se une a p53 y dirige su degradación, y la pérdida funcional
de los genes TP53 y RB conduce a resistencia a la apoptosis, causando el crecimiento
celular no censurado después del daño del ADN. Esto finalmente resulta en la progresión
a la malignidad.

La infección por el virus del papiloma humano debe estar presente para que se produzca
el cáncer de cuello uterino.

El mecanismo oncogénico mejor conocido por el que actúan estos virus es el que se
produce a partir de la síntesis de las oncoproteinas E6 y E7, que se ligan a las proteínas
producidas por los genes supresores p53 y Rb respectivamente, degradándolas e
inutilizándolas funcionalmente. Esta interacción en un epitelio inestable como es el de la
unión escamocolumnar, conduce a una inestabilidad genómica, aumentando la
probabilidad de producir mutaciones específicas.

12. Qué importancia tiene la inmunización contra el HPV y su utilidad en los

serotipos Guatemaltecos.

La ​vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) protege contra la infección por
ciertas cepas del VPH. El virus del papiloma humano puede causar ​cáncer de cuello
uterino​ y ​verrugas genitales​.

El VPH también ha sido asociado con otros tipos de cánceres, incluso de vagina, de vulva,
de pene, de ano, de boca y de garganta.

El VPH es un virus común que se propaga a través del contacto íntimo o sexual. Hay
muchos tipos diferentes de VPH. Muchos tipos no causan problemas. Sin embargo,
algunos tipos de VPH pueden llevar a que se presente:

Cáncer cervical, vaginal y de vulva, verrugas genitales, cáncer del pene, cáncer de ano,
verrugas en la garganta.

La vacuna contra el VPH protege contra los tipos de VPH que causan la mayoría de casos
de cáncer cervical. Otros tipos menos comunes de VPH también pueden causar cáncer
cervical.
La vacuna no trata el cáncer cervical.

En Guatemala en el año 2018 la Organización Panamericana de la Salud (OPS) lanzó una

campaña de comunicación que tiene por fin prevenir el cáncer cervicouterino, una
enfermedad que mata a más de 34.000 mujeres por año en las Américas y está entre las
principales causas de muerte por cáncer femenino en 23 países de la región.

La campaña ​“Es hora de poner fin al cáncer cervicouterino” fue diseñada para informar a
los proveedores de salud y empoderar a las mujeres y a las niñas con información en
salud sobre cómo prevenir esta enfermedad con la que cada año se diagnostica a más de
72.000 mujeres.

Bajo el slogan “Que nada te detenga”, la campaña brinda materiales, información e

historias sobre la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH), la causa del cáncer
cervicouterino y los métodos de tamizaje del cáncer cervicouterino, para alentar a las
mujeres a realizarse exámenes periódicos y así detectar si hay lesiones precancerosas. El
objetivo final es evitar que el cáncer impida a las mujeres alcanzar su máximo potencial en
la vida.

Conclusiones
● En general, el cáncer de cuello uterino es un carcinoma epidermoide causado por
la infección con el papilomavirus humano; menos frecuente es el adenocarcinoma.
La neoplasia cervical es asintomática; con frecuencia, el primer síntoma de un
cáncer cervical temprano es un sangrado vaginal poscoital irregular. El diagnóstico
se realiza mediante un examen de Papanicolaou y biopsia. La estadificación es
clínica. En general, el tratamiento implica la resección quirúrgica para la
enfermedad en estadios iniciales o radioterapia más quimioterapia para la
enfermedad localmente avanzada. Si el cáncer ha sembrado metástasis, a
menudo se usa quimioterapia sola.

● La prueba de Papanicolau (citología cervicovaginal) rutinaria u otras pruebas

similares pueden detectar las fases iniciales del cáncer de cuello uterino. La
citología detecta con precisión hasta un 90% de los cánceres cervicales, incluso
 antes de que se desarrollen los síntomas. También puede detectar las displasias.
Las mujeres con displasia deben ser examinadas de nuevo a los 3 o 4 meses. La
displasia se puede tratar para prevenir el cáncer.

● El cáncer cervicouterino se puede prevenir a través de la vacunación. Se

recomienda aplicar la vacuna VPH en las niñas de 9 a 14 años. La vacuna está
disponible en 35 países y territorios de la región. Sin embargo, en la mayoría de
los países, la tasa de cobertura con las dos dosis aún no alcanza el 80% de la
población a la que va dirigida.

Referencias bibliográficas
Dávila Gómez Heenry Luis, García Valdés Abel, Álvarez Castillo Félix. Cáncer de cuello
uterino. Rev Cubana Obstet Ginecol [Internet]. 2010 Dic [citado 2019 Sep 10] ; 36( 4 ):
603-612. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2010000400014&lng=es.