Parada Nutricional

Nutricionista Roxana Parada

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Resumen clínica
Pediátrico
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MALNUTRICIÓN POR EXCESO

DEFINICION→ CONSECUENCIAS→ DIAGNOSTICO→

ENFERMEDAD CRONICA DE ORIGEN MULTIFACTORIAL CARACTERIZADA POR - Problemas hepáticos. - Anamnesis → Clínica, social, alimentaria.
AUMENTO DE LA MASA GRASA Y EN CONSECUENCIA DEL PESO CORPORAL. - Presión alta. - Aplicar pauta de factores de riesgo de malnutrición por exceso.
- Diabetes. - Indagar →¿ RN macrosomico >4kg? O ¿RN PEG? ¿madre o
FACTORES INVOLUCRADOS→ SINTOMAS/SIGNOS→
- Colesterol alto. padre obeso (40% de riesgo por cada 1)?.
F. Social, - Estrías. -
- Problemas ortopédicos. Antecedente de DG en ese embarazo.
F. Metabólico, - Acantosis nigricans (RI). -
F. Cultural - Problemas metabólicos. ANT. Padres o abuelos con Pat. Cro.
- Acro cordones (RI). -
F. Genético, - Apnea. Habitos alimentarios y actividad física.
- Hirsurtismo. - Velocidad de crecimiento pondoestatural.
F. Hormonal. - Discriminación y baja autoestima.
- Crto de mamas en varones. - Presencia de comorbilidades o signos de OB, HTA, signos de RI.

OBJETIVOS→
EVALUACION NUTRICIONAL→ SEGÚN EDAD → P/E , T/E, P/T, C ABD/E, DETERMINAR
1. Mejorar el EN y corregir trastornos metabólicos asociados.
EDAD BIOLOGICA SEGÚN ESTADIOS DE TANNER. // EVALUAR PRESION ARTERIAL.

ESTRATEGIAS→ EXAMENES DE LABORATORIO→

- Cubrir necesidad nutricional logrando be neutro. -- SOBRE PESO= perfil lipidico
- Adecuada distribucion de macronutrientes y dieta fraccionada. -- SP u OB + FACTORES DE RIESGO = p. Lipidico + p. Hepatico + glicemia en ayunas.
- Volúmenes normales o aumentados. -- TTGO= niños mayores de años con sp + 2 fr (dm2 familia / raza blanca
/HTA/DLP/SOP/acantosis nigricans).
- Proteínas normo o hiper, CHO de bajo IG, Calidad de grasas adecuada.
-- EXAMANES RADIOLOGICOS =sospecha de complicaciones ortopédicas.
- Plan de AF.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES → CRITERIOS DE ÉXITO→

ENERGIA →
- Entrar en un canal de crecimiento ponderal normal.
- LACTANTES (USAR PESO CORREGIDO Y NCAL (SP=P.IDEAL) (OB=P.MAX. ACEP.)
- Descenso del canal de crecimiento ponderal.
- PREESCOLAR Y ESCOLAR (PESO CORREGIDO Y NCAL).
- Normalización o freno del crecimiento pondera.
- ADOLESCENTES (PESO CORREGIDO Y NCAL.
- Detención transitoria del incremento ponderal sin compromiso de la talla.
PROTEINAS→
- NSI X DIG (6 A 2 AÑOS 1,2) (>2AÑOS 1,3) X PESO
- %PROT CORREGIDO.

LIPIDOS→ 25% - 35% ( 10% AG SATURADOS, AG 15% AG MONOIN, AG 10% POLI).

HIDRATOS DE CARBONO→
- 45-65%
- BAJO IG
- Evitar combinación de cho y grasas.
- Alto contenido de fibra
- Eliminar o disminuir sacarosa.

VITAMINAS Y MINERALES → SUPLEMENTAR EN CASO DE DIETAS <1200 KCAL.

CALCIO, HIERRO, VITAMINA A,D,E,K y C.
FIBRA → 14 G POR 1000 KCAL.
AGUA→ 1 CC POR CALORIA.
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DEFINICION→Conjunto de factores de riesgo interrelacionados de origen metabolico que parecen promover directamente
SINDROME METABOLICO el desarrollo de ECV.

FACTORES DE RIESGO→ DIAGNOSTICO SEGÚN CRITERIOS DE S.

- Obesidad
- HTA
- DLP
- Hiperglicemia
- Estados protrombóticos
- Estados proinflamatorios
COOK MODIF. POR LA ADA→
- Perímetro abdominal p>90
- Presión arterial p>90
- TAG >110 mg/dl
- HDL < 40 mg/dl
- Glicemia en ayuno >100 mg/dl

INSULINO RESISTENCIA

DEFINICION→ PERCENTIL INSULINEMIA Uu/ml PERCENTIL HOMA

- Disminución de la respuesta de las células blanco a la acción de la MUJERES HOMBRES MUJERES HOMBRES
insulina (relacionada a la ob. Abd). TANNER TANNER TANNER TANNER
1+2 3+4 1+2 3+4 1+2 3+4 1+2 3+4
Medición = HOMA (Glicemia (mg/dl) x insulinemia (uU/ml)/405. 99 25,9 29,1 22,8 38,7 99 5,8 6,9 4,9 8,1
95 21,6 24,6 16,9 20,5 95 4,9 5,5 3,9 4,8
90 17,8 22,2 14,0 17,7 90 4,1 5,0 2,9 4,2
75 13,1 17,4 10,6 12,8 75 2,9 3,8 2,4 2,9
50 9,5 13,2 7,9 8,9 50 2,0 2,9 1,7 2,1
25 6,9 10,5 5,3 6,6 25 1,5 2,3 1,2 1,4
10 4,9 7,5 4,2 5,0 10 1,0 1,6 0,9 1,1
5 4,3 5,7 3,8 4,0 5 0,9 1,2 0,8 0,9

DEFINICION→
HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO - Manifestación hepática del SX METABOLICO el cual se da por OB visceral, HTA, DLP, RI, o DM2.

DIETOTERAPIA→
- Disminución de peso corporal acercándose al peso máximo aceptable.
- Selección de CHO de bajo IG con buen aporte de fibra soluble.
- Eliminar sacarosa y productos procesados altos en grasas y CHO simples.
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DEFINICION→Conjunto de patologías caracterizadas por diferentes alteraciones en los lípidos sanguíneos ( componentes de las lipoproteínas circulantes) a
DISLIPIDEMIA un nivel que significa un riesgo para la salud, especialmente de ateroesclerosis y ECV.

CLASIFICACION SEGÚN FENOTIPO

DIAGNOSTICO→ CATEGORIA COL TOTAL LDL HDL NO HDL TAG
DLP PURAS DLP
SCREENING EN NIÑOS ENTRE 2 Y 10 AÑOS CON ALGUNO DE ACEPTABLE <170 <110 >45 <120 <75 (0-9años) COMNBINADAS
ESTOS FACTORES: <90 (10 -19 años)
HIPERTAG DLP MIXTA CT +
- Historia familiar de DLP. RIESGO 170-199 110-129 40-45 120-144 75-99 (0-9 años) TAG ELEVADO
- HF. De ECV Precoz. 90-129 (10-19 años)
HDL BAJO DLP
- HF. Desconocida o en niños con: OB, HTA, DM,ERC. RIESGO ALTO >200 >130 <40 <145 ≥100 (0-9 años)
HIPERCOLESTEROLEMIA ATEROGENICA
≥130 (10-19 años) HDL BAJO + TAG
AISLADA LDL BAJO
DG + CON 2 PERFILES DE RIESGO ALTO PARA CT,LDL,TAG O EN RANGO BAJO PARA HDL. ALTO
OBJETIVO→ alcanzar niveles de lípidos dentro de rangos
normales que atenúen , retrasen o eviten la AE y así
disminuir el riesgo de un evento CV. HERRAMIENTAS NUTRICIONALES
- FIBRA → FORMA GELES QUE ABSORBEN EL COLESTEROL DIETARIO, DISMINUYENDO EL
TRATAMIENTO → Orientado a provocar un cambio en el COLESTEROL SANGUINEO. ADEMAS RETARDA EL VACIAMIENTO GASTRICO GENERANDO
estilo de vida, baja de peso y lograr un EN normal, cambio SACIEDAD Y FAVORECIENDO AL CONTROL DEL PESO CORPORAL.
progresivo y adoptar dieta etapa II, aumentar AF. EFECTO→ Anti aterogénico.
FUENTES→legumbres, frutas, verduras, alimentos integrales.
DIETOTERAPIA DOSIS→ 14 POR 1000 KCAL.
- ENERGIA → modificaciones de peso a utilizar.
- PROTEINAS→ NSI X DIG X KG. - FITOESTEROLES Y FITOESTANOLES→ Inhiben la absorción intestinal de colesterol por
- LIPIDOS→ 25-30% competencia en la incorporación del colesterol a las micelas mixta, disminuyen la
CT 170-199 mg/dl CT >200 mg/dl LDL 110-129 mg/dl esterificación del colesterol en los enterocitos al inhibir la actividad enzimática AcilCoA-
LDL 110-129 mg/dl LDL 110-129 mg/dl TAG elevados Colesterol-Aciltransferasa. Estimulan el eflujo de colesterol desde los enterocitos hacia el
ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 2 lumen intestinal al aumentar la actividad y la expresión de un transportador de tipo ABC.
GRASA TOTAL 25-30% 25-30% 25-30% EFECTO→ Reducción de CT, C LDL Y NO MODIFICA HDL Y TAG.
G. SATURADA 8-10% <7% <7% FUENTES→ Mantequilla, leche, jugo, yogurt, fortificados.
G. MONO Y POLI 20% 20% 20% DOSIS→ 2-4 g/dia a través de alimentos fortificados.
COL TOTAL <300 <200 <200
G. TRANS <1% - OMEGA 3 → EPA Y DHA tienen alta afinidad por enzimas que participan en la síntesis de
PESCADOS - - 2-3 v/semana TAG por tanto inhiben la síntesis de TAG y estimulan la B oxidación hepática.
Azucaresrefinados - - Suprimir EFECTO→ Disminuyen TAG sanguíneos.
FIBRA 2 a 12 años : 6 gr/día y 12 años :12 gr/dia FUENTES→ Pescados, nueces, aceite de sésamo, linaza o suplementos.
DOSIS→ 1 gr mujer / 1,5 g hombre. Y para disminución de TAG →2-4 gr/dia.
- CHO→45-65% (selección de cho complejos, bajo IG y suficiente en fibra).
- FRUCTOSA→ Tiene bajo IG y no afecta la producción de AG ni TAG.
EDUCACIÓN EFECTO→
- Etiquetado Nutricional FUENTES→ Frutas.
- Reducir la cantidad de carnes grasas y DOSIS→Consumo menor a 25% para no aumentar los TAG.
lácteos enteros. - Evitar altos en Grasas
- Base Guías Alimentarias para la Población - Libres, bajos, livianos o Reducidos en
Chilena desde 2 años. grasa total ,grasa saturada, colesterol
- No cocinar con grasas animales - Libres, bajos, livianos o reducidos en
(mantequilla, manteca, manteca de ácidos grasos trans
cerdo),ni margarinas duras. - Buena fuente o de altos en omega 3
- Educar en métodos de cocción. - Buena fuente o altos en fibra dietética
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DEFINICION→ Se caracteriza por la destrucción paulatina de las células b pancreáticas por un proceso inmune mediado en un huésped susceptible
DIABETES MELLITUS 1 que ha sido expuesto a un gatillante ambiental, lo que conduce a un déficit absoluto de insulina.

ETAPAS DE LA DM 1 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

ENERGIA→ 1. FAO / OMS. (según edad , estado nutricional y actividad física.
FASE DE REMISION PARCIAL O DE LUNA DE MIEL= Recuperación parcial de las 2.Schofiel en hospitalizado.
células B , puede durar semanas e incluso años. CHO→ 50-55% VCT.
Sacarosa < 10% (se aconseja utilizarla solo en caso de hipoglicemia SOS).
FASE CRONICA DE LA INSULINO DEPENDENCIA PARA TODA LA VIDA= FIBRA→ 14 Gr por 1000 kcal.
Disminución gradual en función de las células B residual. GRASAS→ 30-35% VCT.
<10% grasas saturadas + AGTrans.
CRITERIOS DIAGNOSTICO <10% grasas poliinsaturadas.
>10% grasas monoinsaturadas (hasta 20%).
AG Omega 3→ 0,15 gr/día.
- Síntomas clásicos o glicemia > 200 mg/dl
PROTEINAS→10-15%
- Glicemia en ayuno > 126 mg/dl
Se determina por NSI o %corrección.
- Glicemia postprandial > 200 mg/dl
- HbA1c >6,5%
TRATAMIENTO
- Cuando no hay síntomas: el diagnóstico de DM debe confirmarse con un CONTEO DE CHO
MULTIDICIPLINARIO EN CANTIDAD POR TIEMPO DE COMIDA→40 a 70 gr de CHO.
segundo examen alterado en un día diferente. En caso de 2 test diferentes
DM1 COLACIONES→10 a 30 gr de CHO.
alterados (ayuna + HbA1c) →Dg (+)
- Plan de AF. EJERCICIO→ Se agrega 10 a 15 gr de CHO por cada hora extra de ejercicio +
- Auto control. Proteína.
DIAGNOSTICO DIFERENCIADO PARA DM 1 - Educación a pcte y
- Glicemia al azar > 200 mg/dL. + síntomas (generalmente son niveles familia.
muy elevados en los sintomáticos) - Insulinoterapia.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
- < 20 años
- Apoyo psicológico.
1.Lograr un control de la glicemia y perfil lipídico dentro de rangos normales.
- Eutrofia 2. En la población infanto-juvenil, lograr un crecimiento y desarrollo normal:
- Plan de • Evitar complicaciones agudas
- Ausencia de signos de insulinoresistencia (acantosis) alimentacion→conteo • Reducir el riesgo de complicaciones micro y macrovasculares.
- Rápida tendencia a la descompensación. de cho. 3. Obtener y mantener un estado nutricional normal, apoyado por un programa
- En casos de dudas en el Dg se puede medir Anticuerpos y Péptido C
de actividad física
(molécula que se libera junto a la insulina)
4. Contribuir a que el paciente tenga una buena calidad de vida.

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA PRESENTACION DE DM1

- Polidipsia
- Poliuria
- Polifagia
- Nicturia
- Pérdida de peso de rápida evolución
- Cetoacidosis diabética →deshidratación, respiración acidotica y grados
variables de perdida de conciencia.

COMPLICACIONES
AGUDAS → HIPOGLICEMIAS
→CETOACIDOSIS DIABETICA
CRONICAS→MICROVASCULARES (Nefropatía diabética, Retinopatía diabética , Neuropatía diabética )
→MACROVASCULARES(CORONARIOPATÍA, Cardiopatía isquémica, ACV, Enfermedad vascular periférica )
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INSULINOTERAPIA
¿CALCULO DOSIS HABITUAL DE INSULINA?
1. 0,7 a 1 UI/kg/día INSULINAS
2. Periodo de luna de miel: 0,5 UI/kg/día
3. Durante la pubertad: 1 – 2 UI/kg/día INSULINA TIPO DE INSULINA INICIO DE ACCION MAXIMA ACCION DURACION DE ACCION
(HORAS)
¿CALCULO INSULINOSENSIBILIDAD? NPH Intermedia 2h 6a8h 12 a 16 h
- Es un indicador del efecto que produce una determinada GLARGINA Análogo de acción prolongada 2a4h Sin peak 24 h
dosis de insulina en cuanto a la disminución de la glicemia. DETERMIR Análogo de acción prolongada 15 a 30 min Sin peak 12 h
CRISTALINA Rápida 30 min 2a3h 6h
1 unidad de insulina bajara 60mg/dl de glicemia. LISPRO Análogo de acción ultrarrápida <15 min 30 a 90 min 4h
ASPARTICA Análogo de acción ultrarrápida <15 min 30 a 90 min 4h
¿Cómo se calcula? Dividiendo 1500 – 1800 / dosis total de
GLULISINA Análogo de acción ultrarrápida 10 a 15 min 30 a 60 min 4h
insulina diaria.

RAZON INSULINA /CHO →RATIO

Es un indicador que permite calcular la dosis de insulina
que se requiere para la ingesta de una determinada
cantidad de CHOs. Cantidad de insulina que metaboliza
cierta cantidad de CHOs.
Se calcula:
Dividiendo 450 - 500 / Insulina total que recibe el paciente.
Ejemplo: Dosis total de insulina diaria: 18 UI 450/18 = 25
Por cada 25 grs de CHOs el paciente debe ponerse 1 UI.
Ratio: 1/25
CORRECCION
Es la cantidad de insulina que se requiere para bajar la
glicemia a un nivel normal.
Glicemia actual – 120* / insulino sensibilidad
ESQUEMAS DE INSULINA
1) ESQUEMA CONVENCIONAL → 1 a 2 dosis diarias de NPH + 1 a 2 dosis de insulina rápida o ultrarrápida (lispro, aspártica,
glulisina).
2) ESQUEMAS INTENSIVOS→ insulina Intermedia (NPH) o Prolongada (Determir o Glargina) + múltiples inyecciones de insulina
rápida o ultrarrápida preprandiales.
3) ESQUEMAS INTENSIVOS→Infusión subcutáneo continua con bomba de insulina.
ALTERNATIVAS PARA LA DISTRIBUCION DE HIDRATOS DE CARBONO
FIJA→ Se establece una cantidad fija o diaria para pacientes con dosis fija de insulina y se distribuyen durante el día.
FLEXIBLE→ Se puede hacer una ingesta variable basada en la razón UI / CHO en casos de tratamientos con ultrarrápida. (usuario
debe tener registro de ingesta y glicemias pre y postprandiales).
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DEFINICIÓN→ Cualquier reacción adversa o anormal posterior a la ingesta de algún alimento o

ALERGIA A LA PROTEINA DE LECHE DE VACA aditivo alimentario.

DIAGNOSTICO a) Sospecha de APLV leve o moderada con uno o más de los siguientes síntomas

✓ Historia clínica completa. Gastrointestinal: vómitos que no corresponden a patrón de reflujo gastroesofágico
✓ Examen físico. fisiológico, diarrea, rectorragia leve (habitualmente en forma de estrías de sangre),
✓ Edad del paciente y edad de Inicio de síntomas y su frecuencia. constipación (con o sin eritema perianal), cólico abdominal persistente (definido como
dolor, quejido e irritabilidad por lo menos 3 horas al día, 3 días de la semana en un
✓ Tiempo entre la ingestión y el inicio de los síntomas, detalles de alimentación (LM O FL).
periodo mayor de 3 semanas), irritabilidad persistente.
✓ Antecedentes de atopia personal y familiar.

→Prueba de provocación → se da el alergeno en cantidades pequeñas y se ve si hay síntomas. b) Sospecha de APLV severa con uno o más de los siguientes síntomas

Gastrointestinal: mal incremento pondoestatural (por diarrea, regurgitaciones o

TRATAMIENTO vómitos), rechazo alimentario, rectorragia con baja en la hemoglobina y/o enteropatía
Se debe revisar los rótulos de todos los alimentos y medicamentos. perdedora de proteína.
(leche, suero de leche, sólidos de leche, caseína, caseinato, lactoalbumina, lactoglobulina, proteína
láctea) Piel: dermatitis atópica severa asociada a mal incremento pondoestatural.

DIETA DE EXCLUSION CON LACTANCIA MATERNA Anafilaxia: Se caracteriza por manifestaciones inmediatas en la piel y/o mucosas
Madre debe hacer dieta de exclusión hasta los 6 meses y luego en la alimentación complementaria (urticaria, eritema, angioedema, prurito).
se debe excluir alimentos lácteos.
-Madre con LME mantener dieta de eliminación, debe ser suplementada con 1000 mg al dia de
calcio dividido en 2 tomas y vitamina D 800 Ul/día.

ALIMENTADO CON FORMULA LACTEA

Formula extensamente hidrolizada.

INCORPORACION DE ALIMENTOS REQUERIMIENTOS

Yema de huevo 1 año
Pescado 1 año ENERGIA →SCHOFIELD + F. CRECIMIENTO.
Legumbres 1 año PROTEINAS → NSI + digestibilidad o corrección.
Clara de huevo 18 meses LIPIDOS → 30-45%
Productos con colorante 2 años CHO→0 a 12 meses =40-50% 1 a 3 años=
Frutos secos 3 años 45-65%
NUTRIENTES CRITICOS → ZINC. (2 a 3 mg)
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PNAC APLV

FORMULA HIDROLIZADA O SEMIELEMENTAL (polipéptido /dipéptido) →síntomas leves a moderados → F.

nutrilon pepti junior , althera, nutramigen.

FORMULA ELEMENTAL O AMINOACIDICA (aminoácidos) → síntomas severos → aminomed, elecare, neocate.

BENEFICIARIOS → menores de 2 años cronológicos o corregidos en caso de prematuros con DG + DE APLV.

El medico tratante debe ingresar al menor al Programa APLV (FORMULARIO DE INGRESO AL PNAC APLV y
Receta médica).
Se debe indicar si es formula extensamente hidrolizada FEH o formula aminoacídica FAA.(Volumen, dilución,
frecuencia diaria de formula, calculada de acuerdo a las necesidades y edad del niño. No con nombres
comerciales.

REQUISITOS PARA EL RETIRO DE PRODUCTOS→ Edad, receta médica, carnet de identidad, carnet de control
de salud, certificado de inscripción en la superintendencia de salud del medico tratante.

TARROS ENTREGADOS → máximo 9 por mes.

Ejemplo : la receta indica 3,3 kilos por mes. Por tanto 1 tarro es de 400 gr
X= 3,300 / 400=8,25 tarros al mes