UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO

UNIDAD ACADÉMICA PROFESIONAL ACOLMAN

LICENCIATURA EN NUTRICIÓN

NUTRICIÓN CLÍNICA

MANUAL DE ATENCIÓN NUTRICIONAL

PROFESORA: L.N. MA. GISELA CASTILLO PINETE

ALUMNA: ROSA JAQUELINE PAREDES HERRERA

25/03/20
 SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (SEPSIS)

Definición Enfermedad grave que se produce cuando las sustancias químicas liberadas en el torrente sanguíneo para combatir una
infección desencadenan una inflamación en todo el cuerpo, es decir, ataca a sus propios tejidos y órganos.
Presión arterial baja
Manifestación Fatiga
clínica Estado alterado de conciencia
Dificultad para respirar
Frecuencia cardiaca rápida
 Frecuencia respiratoria ≥21 respiraciones por minuto
 Presión arterial: ≤100 mmHg
Diagnostico  Glucosa: > 110 mg/dl (en ausencia de diabetes)
 Procalcitonina <10 ng/ml
 Medicamento: Antibióticos, líquidos intravenosos, vasopresores
 Atención médica de apoyo: Máquina que ayude a respirar, realizar diálisis
Tratamiento  Cirugía
medico
Evaluación Evaluación bioquímica Evaluación clínica Evaluación dietética
antropométrica
Indicadores:  Glucosa  Respuesta metabólica  Cuantificar energía,
 Peso actual  Leucocitos intensa lípidos, proteínas,
 Peso habitual  Creatinina  Disfunción HCO.
Evaluación  Talla  Hiperlactatemia gastrointestinal  % de adecuación
Objetiva  IMC  Plaquetas  Hiperglicemia  Uso de complementos:
 AMBr  Bilirrubina  Reducción de la masa dosis y tipo.
 Proteína C reactiva muscular y visceral  Determinar el
 Procalcitonina consumo de fármacos
para conocer la
interacción fármaco-
nutriente
Ingestión:
Problemas El paciente se encuentra en un estado hipercatabólico, por lo tanto, se teme a que presente:
nutricios  Desnutrición aguda leve
comunes  Desnutrición aguda moderada
 Desnutrición aguda grave
 Carencia de vitaminas y minerales
 Minimizar el balance negativo de energía y proteínas
 Disminuir la pérdida de masa muscular
Objetivos  Mantener las funciones de los distintos órganos y sistemas
Nutricionales  Modificar los cambios metabólicos y funcionales a través de la utilización de sustratos específicos
 Evitar un posible síndrome de retroalimentación
Proporcionar NE si no se pueden alcanzar los requerimientos energéticos prescritos, de no haber otra posibilidad para nutrir
al paciente se iniciará la NP
Vigilar la intolerancia a la alimentación
Lograr el aporte adecuado de macronutrientes y micronutrientes de acuerdo a su género y edad
 Proteína
• 1.2-1.5 g/Kg de peso actual
Tratamiento
No hay evidencia suficiente para recomendar una distribución específica, pero se han reportado resultados favorables en la
Nutricional
incorporación a la dieta de la glutamina y antioxidantes

VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH).

Definición VIH es la sigla correspondiente a virus de la inmunodeficiencia humana. Es un retrovirus que infecta las células del sistema
inmunitarios principalmente las células CD4+ y los macrófagos destruyendo y/o dañando su funcionamiento. Sin
tratamiento, el VIH puede gradualmente evolucionar a SIDA.

Manifestaciones clínicas (VIH): Fiebre, malestares musculares, inflamación de los ganglios, sudoración nocturna, diarrea,
Manifestación náuseas, vómito, etc.
clínica. Manifestaciones clínica fase crónica: Infección persistente en los ganglios linfáticos y no hay signos y síntomas específicos.

 Métodos indirectos: Enzimoinmunoanálisis de adsorción (ELISA) y western-blot (WB).

 Métodos directos: Antígeno p24 y prueba de carga viral.
Diagnostico
•Tratar las enfermedades subyacentes.
•Tratamiento antirretroviral (TAR).
Tratamiento Medicamentos:
medico • Hipolipemiantes.
• Agentes antihiperglucémicos.
• Antibióticos.
• Antifúngicos.
• Esteroides.
Evaluación antropométrica Evaluación bioquímica Evaluación clínica Evaluación dietética
Mediciones:  Virológicos e  Antecedentes Utilizar el R24h de pasos
 Peso actual. inmunológicos: patológicos personales múltiples, registro de
 Peso habitual. o Carga viral. y heredofamiliares. alimentos (tres días) o dieta
 Peso teórico. o T CD4.  Otros diagnósticos habitual semicuantitativa
Evaluación
 PP.  Química sanguínea: médicos. para evaluar:
Objetiva
 Estatura. o Glucosa en ayuno. •Comorbilidades: •Consumo de energía y
 Perímetro o Albúmina. • Dislipidemia. nutrimentos (énfasis en zinc,
abdominal.  Perfil de lípidos: • Alteraciones del selenio, vitamina A, vitamina
metabolismo B12 y Fe).
 % de grasa corporal o CT, TGD, HDL, LDL.
de glucosa. • Adecuación en el consumo
(bioimpedancia,  Biometría hemática:
• Alteraciones renales, (% de adecuación).
pliegues cutáneos, o Hemoglobina y
hepáticas, •Distribución del consumo
DEXA). hematocrito.
pulmonares o neurológicas. energético (% de proteína, %
 Grasa visceral (si es  PFH
• Anemia. de HCO, % de lípidos).
posible TAC o RM). o AST
• Cáncer. Aspectos cualitativos de la
o ALT • ECV. dieta:
  Medición o FA • Osteoporosis. • En dislipidemia: evaluar
delipodistrofia:  Otros:  Síndrome de desgaste calidad de grasas (AGM, AGP,
Lipohipertrofia: Micronutrientes (Se, asociado a VIH AGS y trans).
•Perímetro de abdomen. Zn, Vit. A y B12, Fe y (pérdida mayor a 10% • En alteraciones del
•Pliegue subescapular. Mg). del PT, fiebre, diarrea o metabolismo de glucosa:
•Pliegue suprailiaco. debilidad durante 30 evaluar calidad de HCO (IG y
Lipoatrofia: días o más. fibra).
•Perímetro de cadera.  Historial y presencia de Uso de complementos: (dosis
• Perímetro de brazo. infecciones y tipo)
• Pliegue tricipital. oportunistas y
Indicadores: hospitalizaciones.
•IMC.  Medicamentos:
•% de PH. • Tratamiento antirretroviral
•% de PT. (TAR):
•% de PP. fecha de inicio, esquema(s),
•Perímetro abdominal. efectos secundarios,
•% de grasa corporal. interacción con nutrimentos.
• Hipolipemiantes.
• Agentes
antihiperglucémicos.
• Antibióticos.
• Antifúngicos.
• Esteroides.
 Suplementos (tipo y
dosis).
 Medición de presión
arterial.
 Uso de medicina
alternativa:
• Hierba de San Juan, ajo,
equinácea.
• Toronja en T.
Ingestión:
 Excesivo o insuficiente consumo energético.
 Insuficiente o excesivo consumo de lípidos, HCO o proteína.
 Excesivo consumo de alcohol.
 Desnutrición energético-proteica evidente.
Problemas  Desequilibrio del consumo de nutrimentos.
nutricios  Consumo del tipo inadecuado de grasas o HCO en los alimentos.
comunes Clínicos y de función:
 Dificultad para tragar o masticar.
 Alteración del gusto.
 Alteración en la función gastrointestinal.
 Valores de laboratorio relacionados con nutrición alterados (glucosa, perfil de lípidos).
 Interacción fármaco-nutrimento (TAR, antibiótico, antifúngico con nutrimentos).
  Bajo peso.
 Pérdida involuntaria de peso.
 Sobrepeso u obesidad.
 Ganancia involuntaria de peso.
Conductual o ambiental:
 Falta de conocimientos acerca de nutrición y alimentación.
 Creencias o actitudes personales negativas sobre la alimentación o temas relacionados con nutrición.
 Distorsión de la imagen corporal.
 Paciente no preparado para realizar cambios en su estilo de vida o alimentación.
 Falta de motivación para seguir un tratamiento nutricio.
 Inadecuada selección de alimentos.
 Inactividad física o ejercicio excesivo.
 Inhabilidad o falta de interés sobre el cuidado personal.
 Falta de capacidad para preparar alimentos y comidas.
 Promover el adecuado estado nutricio.
 Lograr y mantener un peso saludable.
 Apoyar en el mantenimiento y recuperación de la función inmunológica.
 Tratar o prevenir deficiencias nutricias que pueden comprometer la FI.
 Promover un perfil metabólico adecuado que reduzca el riesgo de comorbilidades.
 Promover un estilo de vida saludable para prevenir o disminuir la progresión de complicaciones.
Objetivos
 Controlar o minimizar los efectos adversos de la infección y los medicamentos.
Nutricionales
Energía:
 Peso saludable: 100% del requerimiento.
 Bajo peso: individualizar (30 a 40 kcal/kg/d).
 Sobrepeso u obesidad: promover pérdida de peso a través de restricción moderada de energía y aumento de
actividad física.
 En condiciones especiales, aumentar la recomendación energética:
 Sin TAR con CV elevada y CD4+ disminuida.
Tratamiento  En estado proinflamatorio (citocinas aumentadas).
Nutricional  Con alguna infección oportunista activa.
 En síndrome de desgaste.
 Con medicamentos que disminuyan el consumo de alimentos.
Proteína:
 0.8-1 g/kg pacientes estables.
 1.2-2 g/kg pacientes con estrés fisiológico.
HCO:
 45 a 60% del VET. Individualizar según el perfil metabólico.
 Mínimo: 130 g/d.
Lípidos:
 20 a 35% del VET.
 AGS: menos de 10% del VET.
 Preferir AGM.
 Colesterol: menos de 300 mg/d.
  Evitar el consumo de grasa trans.
 AGP omega 3: 1.1 a 1.6 g/día (IDR).
Micronutrimentos:
• Calcio: cubrir IDR.
 Vitamina D: cubrir IDR.
 Vitamina C: cubrir IDR.
 • Zinc: cubrir IDR.

DERMATITIS

Definición Es una enfermedad de la piel que se caracteriza por manifestaciones de inflamación crónica: prurito intenso, piel seca,
eritema y exudado. Esta afecta permanentemente a las superficies de flexión: pliegues de codos o rodillas así como cara y
cuello. La dermatitis atópica se asocia con otras enfermedades atópicas relacionadas a un fenotipo clínico: asma, rinitis
alérgica y alergia alimentaria.
Manifestación Leve
clínica  Áreas de piel seca
 Prurito infrecuente
Moderada
 Áreas de piel seca
 Prurito frecuente con enrojecimiento con o sin escoriación y localizada en piel engrosada
Grave
 Áreas extensas de piel seca
 Prurito incesante con enrojecimiento con o sin escoriación y extensa en piel engrosada
 Sangrado
 Eccema
 Fisuras
 Alteraciones de la pigmentación
Diagnostico El diagnostico de dermatitis atópica es clínico y se sospecha considerando como criterio mayor la presencia de prurito, más:
 Piel seca con prurito.
 Dermatitis visible en mejillas.
 Historia personal de dermatitis en áreas de flexión.
 Piel seca durante los últimos 12 meses.
 Historia personal de asma o rinitis alérgica o historia de enfermedad atópica en familiares.
Tratamiento Medicamentos
medico  Loratadina
 Clorfenamina
 Cold cream
 Hidrocortisona
 Fluocinolona
 Esteroides
Tratamiento de acuerdo a la gravedad
Dermatitis leve
 Cortico esteroides tópicos de acción leve
  Emolientes
Dermatitis moderada
 Inhibidores tópicos del calcio
 Cortico esteroides típicos de acción moderada
 Emolientes
Dermatitis grave
 Inhibidores tópicos del calcio
 Cortico esteroides tópicos de acción potente
 Emolientes
Evaluación Evaluación Evaluación bioquímica Evaluación clínica Evaluación dietética
Objetiva antropométrica
Curvas de crecimiento  IgE Causas secundarias Utilizar el registro de
 Peso para la edad  Deficiencia de niacina, frecuencia de alimentos para:
 Peso para la talla biotina, cinc,  Saber que tan
 Talla para la edad manganeso, vitamina frecuente consume
 Perímetro cefálico D algún alimento
para la edad  Alergia alimentaria alérgeno
Comorbilidades
 Asma
 Rinitis alérgica
 Infecciones
Interacción fármaco
nutrimento
 Hidrocortisona: Causan
interacción con la
absorción de
nutrientes, además de
disminuir la taza
metabólica en reposo y
causar hiperglicemia
 Esteroides: Aumenta
los niveles de LDL y
disminuye el nivel de
HDL, lo que aumenta
el riesgo de
arterioesclerosis
Problemas Ingestión:
nutricios  Desnutrición
comunes  Ingestión deficiente de vitaminas
 Ingestión deficiente de minerales
Clínicos
 Pérdida de peso involuntaria
 Interacción medicamento - alimento
Conductuales / Medio ambiente
  Conocimiento insuficiente en temas relacionados con alimentos y nutrición
Objetivos  Minimizar la manifestación de eccema
Nutricionales  Favorecer los periodos de recuperación
 Minimizar las deficiencias nutricionales de micronutrientes
 Reducir las complicaciones infecciosas

Tratamiento GET:
Nutricional  FAO/WHO/UNU, 2001
Proteína
 0.8 a 1 g/kg de peso
Restricción de alimentos alérgenos
 Marisco
 Nuez
 Huevo
 Leche de vaca
 Kiwi
 Frutos secos
 Trigo
 Soya

ALERGIAS ALIMENTARIAS

Definición La alergia alimentaria es una respuesta inmune exagerada del organismo cuando entra en contacto con el alérgeno
alimentario.
Dependen de si la reacción es dependiente de IgE,mixto o no dependiente de IgE y del sistema involucrado (tubo
Manifestación digestivo,piel,aparato respiratorio).Dependen de si la reacción es dependiente de IgE,mixto o no dependiente de IgE y del
clínica sistema involucrado (tubo digestivo,piel,aparato respiratorio).Los síntomas gastrointestinales son los más comunes (70%),
seguidos por los cutáneos (24%) y los respiratorios (6%).
 Historia clínica
 Dieta de eliminación
Diagnostico  Estudios de laboratorio
 Prueba serológica RAST y ELISA
 Provocación oral
 Prueba de provocación doble ciego controlada con placebo del alimento en cuestión
Los fármacos antihistamínicos tratan las reacciones alérgicas moderadas. Una reacción grave puede necesitar una
inyección de adrenalina y atención en la sala de emergencias.
Tratamiento Cetirizina (Zyrtec)
medico Fexofenadina (Allegra)
Loratadina (Claritin)
El tratamiento es inyectado de manera subcutánea y se administra en el hospital cada 2-4 semanas, sin que por el
momento se pueda establecer durante cuánto tiempo
Evaluación Evaluación bioquímica Evaluación clínica Evaluación dietética
antropométrica
 Indicadores:  Las pruebas  Habitos de consumo
 Talla según edad serológicas, RAST y  Deficiencia de  Recordatorio de 24 hrs
 Peso para la talla ELISA, se consideran nutrientes.  Habitos dietéticos
Evaluación  Formula de menos sensibles que la  Crecimiento alterado
Objetiva Waterlow : peso prueba cutánea. en niños
actual/peso ideal  Para algunos alimentos  Síntomas
para la talla x 100 se han establecido gastrointestinales
puntos de corte para como vómito o diarrea.
los cuales se obtienen
valores altos de
sensibilidad y
especificidad.Los
valores inferiores a
estos puntos de
decisión pero mayores
de .35 kU/L
representan un riesgo
menos y requiere
prueba oral.
● Déficit de lactasa: Incapacidad de digerir por completo el azúcar (lactosa) de los lácteos
● Síntomas gastrointestinales: Síntomas que atacan el estómago y los intestinos.
● Gastritis:Inflamación de la mucosa que recubre las paredes del estómago
● Gastroenteritis eosinófila: Trastorno inflamatorio en el que los eosinófilos (células de nuestro sistema inmune) invaden las
capas del intestino delgado principalmente duodeno
Problemas ● Enterocolitis inducida por proteínas de la dieta: Intolerancia alimentaria que afecta al aparato digestivo
nutricios
comunes
•Remisión de los síntomas clínicos, normalización de función absortiva y regeneración de las vellosidades intestinales
•Disminuir el grado de afectación del estado nutricional
Objetivos •Evitar dar dietas restrictivas innecesarias que puedan poner en peligro la salud del paciente
Nutricionales •Disminuir las reacciones alérgicas graves y el deterioro del estado nutricional del paciente
•Prevención de complicaciones tardías por medio de una dieta variada y nutricionalmente adecuada
•Dieta equilibrada en base a requerimientos nutricionales de acuerdo con edad, género, peso y talla
•Que la dieta de eliminación debe instaurarse y realizarse con las debidas precauciones
•La única forma de evitar una reacción alérgica es no comer los alimentos que pueden causar signos y síntomas.
de la dieta de eliminación
Tratamiento •Identificación precisa del alérgeno alimentario
Nutricional •Se sigue de 2-4 semanas hasta la desaparición de los síntomas
•Reevaluación clínica y/o pruebas complementarias cada 6-12 meses según alimento

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

 Definición El Lupus Eritematoso Sistémico o LES, se define como una enfermedad autoinmune que puede afectar cualquier órgano,
con un espectro de manifestaciones clínicas e inmunológicas muy variado, y un curso clínico caracterizado por episodios de
exacerbación y remisión de la enfermedad. Es decir, esta enfermedad inflamatoria es ocasionada cuando el sistema
inmunológico ataca sus propios tejidos, creando una serie de sintomatologías que pueden ir desde la piel, articulaciones,
riñones, cerebro, entre otros.

Afecciones cutáneas, del aparato locomotor, hematológicas, cardiacas, pulmonares, gastrointestinales, renales y
Manifestación neuropsiquiátricas.
clínica
No existe como tal una prueba inequívoca para el diagnóstico de LES. Este se basa en una cuidadosa revisión de la historia
clínica, de la exploración física y de los exámenes de laboratorio de rutina y pruebas inmunológicas. Hemograma: se debe
Diagnostico tomar en cuenta la hemoglobina glicosilada, niveles de leucocitos, linfocitos y plaquetas. Biopsia hepática, EGO y
bioquímica sanguínea de al menos 6 elementos. A la evaluación dirigida hay que tomar en cuenta los niveles del
complemento, recuento de reticulocitos, hemocultivos, urocultvos y radiografía de tórax. Se deben de cumplir al menos 4
caracteres de los criterios del American Collere of Rheumatology para clasificación del Lupus Eritematoso Sistémico.
La hidroxicloroquina y cloroquina son medicamentos que se usan comúnmente para el tratamiento de lupus eritematoso
sistémico, es conocido que estos no padecen de alguna interacción con algún nutrimento directo, sin embargo es bien
Tratamiento sabido que su acción se inhibe ante el consumo de alcohol, asi como la presencia de sus efectos secundarios que pueden
medico afectar el estado de nutrición del paciente. De la hidroxicloroquina se encuentran nauseas, vomito, diarrea y anorexia que
puede desencadenar una pérdida de peso involuntaria. En la cloroquina se sabe que suele provocar hipoglucemias, por lo
que es necesario mantener una estrecha vigilancia de los niveles de glucosa en sangre.

Evaluación Evaluación bioquímica Evaluación clínica Evaluación dietética

antropométrica
Peso y talla para poder Hemoglobina glicosilada o Aftas orales, poli artritis, No hay una dieta específica
tomar en cuenta I.M.C e glucosa capilar, triglicéridos, anemia hemolítica, para el tratamiento
I.C.C, dentro de la colesterol total, LDL y HDL, enfermedad coronaria, nutricional de lupus, ya que
Evaluación biompedancia Bioléctrica urea, creatinina y ácido úrico neumonitis, hemorragia en ella hay varios órganos
Objetiva se necesita conocer la para conocer la función renal, pulmonar, síndrome de que son afectados por lo que
masa libre de grasa, grasa hipoxemia, peritonitis, el tratamiento nutricional
corporal, masa muscular y hepatitis, isquemia debe ser individualizado
masa ósea. abdominal, pancreatitis, y según el grado de lupus y
cirrosis. adaptado a sus
manifestaciones clínicas.

• Anemia hemolítica autoinmune

Problemas
nutricios
comunes
• 1. El tratamiento nutricional se basa principalmente en identificar factores que generen complicaciones de la
Objetivos enfermedad
Nutricionales • 2. El tratamiento nutricional debe ser individualizado según el grado del lupus para disminuir la sintomatología

• los ácidos grasos poliinsaturados, omega 6 y grasas saturadas pueden provocar exacerbaciones en la patología.
• La vitamina D y el calcio; si se encuentra en alguna deficiencia puede provocar disminución de la densidad ósea y
 desencadenar osteoporosis.
Tratamiento • El sodio predispone el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y renales, las cuales son las comorbilidades más
Nutricional comunes de hospitalización de pacientes con lupus eritematoso sistémico
• La fibra es capaz de reducir el riesgo cardiovascular y disminuir la producción de lipoproteínas de baja densidad.
• Macronutrientes Carbohidratos: del 45 a 55% con respecto al GET y ocupando de 30 a 35 gramos de fibra, ya que se
conoce son capaces de reducir el riesgo cardiovascular por su acción de retrasar o bloquear la absorción de
colesterol.

FIBROSIS QUÍSTICA

Definición Es una enfermedad autosómica recesiva de expresión geno y fenotípica variable en el brazo largo del cromosoma
7.Multisistémica que afecta aparato respiratorio y otros órganos de manera progresiva.
Los signos y síntomas de la fibrosis quística varían según la gravedad de la enfermedad.
Manifestación Signos y síntomas respiratorios
clínica  Tos persistente que produce moco espeso (esputo)
 Sibilancias
 Disnea
 Intolerancia al ejercicio
 Infecciones pulmonares recurrentes
 Fosas nasales inflamadas o congestión nasal
Signos y síntomas digestivos
 esteatorrea con mal olor
 Poco aumento de peso y crecimiento
 Obstrucción intestinal, particularmente en recién nacidos (íleo meconio)
 Estreñimiento grave

 La extracción de una muestra de sangre para pruebas genéticas o la realización de una prueba del sudor. Una
prueba de sudor mide la cantidad de sal en el sudor de una persona. Una cantidad alta de sal puede ser indicar la
Diagnostico presencia de fibrosis quística.
 El análisis de una muestra de sangre para detectar niveles anormales de una substancia química del páncreas
llamada tripsinógeno inmunoreactivo, o IRT.
 Las mujeres embarazadas pueden evaluar a sus bebés antes del nacimiento mediante una amniocentesis o biopsia
de la placenta denominada muestra de vellosidades coriónicas (CVS)
Se recomiendan un control de cerca e intervención temprana y agresiva. El control de la fibrosis quística es complejo.
Medicamentos
Tratamiento
medico  Antibióticos para tratar y prevenir las infecciones pulmonares
 Medicamentos antiinflamatorios para reducir la hinchazón de las vías respiratorias de los pulmones
 Medicamentos que aflojen la mucosidad para ayudarte a expulsarla con la tos, lo cual puede mejorar la función
pulmonar
 Medicamentos inhalados llamados broncodilatadores que pueden ayudar a mantener abiertas las vías respiratorias
mediante la relajación de los músculos que rodean los bronquios
  Enzimas pancreáticas por vía oral para ayudar a que el tubo digestivo absorba nutrientes

Fisioterapia de pecho
Rehabilitación pulmonar
Cirugía y otros procedimientos

 Extracción de pólipo nasal.

 Oxigenoterapia.
 Endoscopia y lavaje.
 Sonda de alimentación.
 Cirugía intestinal.
 Trasplante de pulmón.

Evaluación Evaluación bioquímica Evaluación clínica Evaluación dietética

antropométrica
Indicadores:  Biometría hemática  Enfermedad  Recordatorio de 24
 Peso  Química sanguínea respiratoria horas de tres días
 Talla  Pruebas de función  Estreñimiento  Cuestionario de
Evaluación  Perímetro craneal hepática  Fatiga frecuencia de
Objetiva (menores de 2  Albumina  Congestión nasal consumo
años)  Pre-albumina  Tos  En las sucesivas
 Circunferencia de  Transferrina  Dificultad respiratoria visitas se incluirán en
brazo  Vitaminas liposolubles  Aumento de la historia dietética:
 Pliegue cutáneo Ferritina mucosidad  Incidencias ocurridas
tricipital.  Pérdida de apetito desde el control
 Análisis de anterior
impedancia  Cumplimiento del
bioeléctrica. tratamiento y de las
 Peso para la edad recomendaciones
 Talla según edad dietéticas prescritas.
 Peso para la talla  Apetito y problemas
 Formula de digestivos: dolor
Waterlow : peso abdominal, etc.
actual/peso ideal  Número de
para la talla x 100 deposiciones, tipo,
consistencia, volumen,
presencia de grasa.
Dominio ingestión-gasto energético
 Gasto energético incrementado
 Ingesta energética deficiente
Dominio ingestión-ingestión vía oral o apoyo nutricio
 Ingestión vía oral deficiente
Problemas  Aceptación limitada de alimentos
 nutricios Dominio ingestión-nutrimento
comunes  Necesidades incrementadas de nutrimentos (proteínas, grasas y vitaminas liposolubles )
 Desnutrición
 Ingestión energético proteica insuficiente
Dominio ingestión-lípidos y colesterol
 Ingestión excesiva de lípidos
Dominio clínico-función
 Alteración de la función gastrointestinal
Dominio clínico-bioquímicos
 Alteración en la utilización de nutrimentos
Dominio clínico-peso
 Bajo peso
 Pérdida de peso involuntaria

 Conseguir una dieta oral adecuada

 Lograr una conducta adecuada en relación con la alimentación
Objetivos  Apotrar recomendaciones sobre cuál debe ser su dieta según du edad y asegurar que se cumplan.
Nutricionales  Administrar un aporte calórico con un adecuado equilibrio de macronutrientes.
Las recomendaciones de la Cystic Fibrosis Foundation (CFF) son:
• En niños menores de 2 años: Alcanzar P/T en percentil 50 correspondiente a su edad.
• Adultos mayores de 20 años: Mantener IMC ≥ 22kg/m2 en mujeres y IMC ≥ 23 kg/m2 en hombres.

GET:
Fórmula de la Organización Mundial de la Salud (OMS), formula de Institute of Medicine (IOM), fórmula de Schöfield para
niños, la de Harris-Benedict para adultos, la de Mifflin St. Jeor, o hacer una calorimetría indirecta para obtener el valor real.
La utilización de un soporte nutricional intensivo basado en el incremento del aporte calórico, entre el 120-150% en
situación de estabilidad clínica, y hasta del 200% en las fases de infección broncopulmonar,
Proteína
El aporte proteico deberá ser del 15 al 20% del valor calórico total.
Tratamiento Ácidos grasos
Nutricional Entre el 35 y el 40% del valor calórico total. Se deberá administrar enzimas pancreáticas en la cantidad adecuada siempre
que exista insuficiencia pancreática (IP) para evitar la malabsorción grasa y la esteatorrea. Se favorecerá la ingesta de
ácidos grasos mono y poliinsaturados frente a ácidos grasos saturados y colesterol.
Hidratos de carbono (HC)
Entre el 40 y el 45% del valor calórico total. Se recomienda el consumo de HC complejos, evitando el consumo de HC
sencillos para mantener un control glucémico adecuado. Si existe insuficiencia respiratoria grave, se deberá restringir su
ingesta a un 30% del valor calórico total para evitar el exceso de producción de dióxido de carbono (CO2)
Se recomienda que los lactantes con FQ sigan las mismas recomendaciones que el resto de lactantes
En lactantes con leche de fórmula:
Concentrar la fórmula entre el 15 y el 18% (siempre que exista una función renal adecuada y monitorizando que los niveles
de electrolitos sean normales) o utilizar fórmulas para prematuros que tienen mayor densidad calórica.
Niños mayores (a partir de 2 años) y adultos
Enriquecer la dieta.
La pauta orientativa del aporte extra de calorías en forma de suplemento puede ser:
• 1-3 años: 200-400 kcal/día
 • 3-8 años: 400-800 kcal/día
• >8 años: 400-1.000 kcal/día

ASMA

Definición Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas células y
mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con hiper respuesta bronquial y
una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa o
espontáneamente.

Tos
Manifestación Sibilancias
clínica Opresión torácica
Disnea
Predominio nocturno o de madrugada.
Relación con el ejercicio físico o exposición a irritantes.
Espirometría
Flujo Máximo
Diagnostico Pruebas de alergias
Eosinófilos de esputo
Análisis de provocación para el asma inducido por el frío o los ejercicios.
Fármacos de rescate (actúan de manera rápida y alivian síntomas como los agonistas B2, Adrenérgicos de acción corta,
Anticolinérgicos de acción rápida y Glucocorticoides sistémicos.
Tratamiento Fármacos de mantenimiento que actúan sobre la inflamación como Glucocorticoides inhalados, Agonistas B2, Adrenérgicos
medico de acción larga y Antileucotrienos.

Evaluación Evaluación bioquímica Evaluación clínica Evaluación dietética

antropométrica
Indicadores: Ninguna .- Obesidad Alimentos desencadenantes
 IMC .- Alergias a los alimentos en el asma tales como
 Perímetro cefálico .- Leche
Evaluación  Curvas de .- Huevo
Objetiva crecimiento .- Frutos Secos
 P/T .- Pescados
 T/E .- Cereales
.- Mariscos
.- Sulfitos

Problemas para comer porque

Problemas  Está cansado de tanto toser y no poder dormir de noche.
nutricios  Tiene la garganta irritada y le duele al tragar.
comunes  La comida no tiene buen gusto por la flema de la garganta y la nariz.
 Prevenir y corregir la malnutrición, asegurarse de tener una buena ingesta de vitaminas (A, D) ya que regulan el
 Objetivos sistema inmunitario.
Nutricionales  Minimizar las deficiencias nutricionales de nutrientes, antioxidantes con actividad inmunomoduladora tales como
vitamina a, c y e, selenio y zinc.
 Mantener un correcto peso corporal, ya que se observa mejora al disminuir el sobrepeso de los pacientes.
 Promover la pérdida de peso en pacientes con sobrepeso.
 Evitar dieta con alimentos productores de alergia alimentaria.

 Evaluar y monitorear la efectividad de la nutrición en estos pacientes.

 Llevar un control del peso.
 Incrementar la actividad física en estos pacientes para promover la pérdida de peso
Tratamiento  Aumentar el consumo de antioxidantes en la dieta y elementos como el magnesio, selenio y zinc ya que tienen un
Nutricional efecto protector en la prevalencia de la enfermedad y de los síntomas.

APNEA DEL SUEÑO

Definición El síndrome de apnea del sueño es una enfermedad crónica, caracterizada por la obstrucción repetitiva de la vía aérea
superior (VAS) a nivel faríngeo durante el sueño con el cese completo del flujo aéreo (apnea) o parcial (hipoapnea).
 Aumento del esfuerzo inspiratorio en cada evento apneico
Manifestación  Sobrepeso u obesidad
clínica  Ronquidos progresivos
 Cansancio
 Sueño no reparador con excesiva somnolencia durante el día
 Nocturia
 Síntomas de reflujo
 Cefalea matinal
 Deterioro cognitivo (en ocasiones)
Factores de riesgo:
 De origen alérgico respiratorio (obstrucción nasal por rinitis alérgica, adenoides o asma).
 Neurológico (déficit cognitivo), Cefalea matinal y disminución de la libido
 Cardiovasculares (HTA, arritmias).
 Metabólico (diabetes mellitus), Síntomas de reflujo
 Endocrino (bocio) u otorrino lógico (existencia de hipertrofia amigdalina obstructiva).
 Pacientes con diagnóstico de obesidad con IMC > 25. En pacientes con obesidad mórbida IMC > 40
 El síndrome de apnea hipoapnea obstructiva del sueño es un continuo, que se presenta desde el roncador simple
Diagnostico (ronquido sin apnea, ni síntomas significativos) hasta el extremo opuesto, del paciente con apneas severas, síntomas
floridos e insuficiencia cardiaca congestiva.
 La Polisomnografía (PSG) convencional en laboratorio, incluye registro de EEC, EOG, EMG mentón, EKG frecuencia
cardiaca, flujo aéreo, esfuerzo respiratorio y saturación de O2. Los canales de sueño de este examen registran los
estados de vigilia y sueño, sus diferentes etapas y las proporciones de cada una de ellas.
 Cuidado personal: cambios en el estilo de vida, pérdida de peso, uso de dispositivos de asistencia para la respiración por
las noches CPAP (Maquina de presión positiva continua en las vías respiratorias, nasal o bucal) y DAM (Dispositivo para
Tratamiento el avance mandibular).
 medico  Tratamiento farmacológico:
o Acetazolamida
o Teofilina
o Benzodiacepinas
o Protriptilina
o Almitrina
*tomando en cuenta las interacciones fármaco nutriente que se presentan con la ingesta de éstos mismos (no jugo de
pomelo, ingerir preferentemente 1 hora antes o 1 después de haber ingerido alimentos para no intervenir con su
absorción, no está permitido el uso de calmantes o medicamentos que depriman el sistema nervioso)
 Tratamiento quirúrgico:
o Uvulopalatofaringoplastia (UPPP)
o Uvuloplastia por láser (LAUP)
o Traqueotomía
Evaluación Evaluación bioquímica Evaluación clínica Evaluación dietética
antropométrica
Indicadores:  Biometría hemática  Sobrepeso Utilizar el registro de 24 h, de
 IMC completa  Ronquidos alimento o dieta habitual para
 CC  Perfil de lípidos progresivos de  Cuantificar energía,
Evaluación  CCi  Pruebas de función larga data grasas, colesterol, H.C,
Objetiva  PA hepática  Pausas fibra.
 % de grasa  Glucosa sérica en respiratorias Frecuencia de alimentos
corporal ayuno nocturnas  Obtener un panorama
 Creatinina sérica  Cansancio general de su ingesta
 Examen general de  Síntomas de reflujo diaria
orina  Excesiva
 Bioquímica cerebral: somnolencia
 Orexina  Cefalea matinal o
 El GABA algún grado de
 Glutamato deterioro cognitivo.
 Sueño no reparador
Comorbilidades
 Obesidad
Interacción fármaco
nutrimento:
Estimulantes ventiladores
 Acetazolamida:
 Teofilina:
 Benzodiacepinas:
 Protriptilina
 Medroxiprogesterona
 Almitrina
Ingestión:
 Excesivo consumo energético
 Excesivo consumo de alimentos
  Excesivo consumo de HC
 Excesivo consumo de lípidos
Problemas Clínicos
nutricios  Sobrepeso u Obesidad
comunes  Efecto negativo en la capacidad del organismo de administrar glucosa (propenso a diabetes)
 Niveles de leptina bajos (reductora del apetito)
 Niveles de grelina altos (estimulante del apetito)

Conductuales / Medio ambiente

 Inactividad física
 Poca energía por falta de sueño
 Deterioro cognitivo
Disminuir el peso corporal.
• .5 a 1 Kg por semana
• 10% del peso inicial en 6 meses
• Promover el mantenimiento del peso saludable
Disminuir la adiposidad visceral
• Perímetro abdominal >80 cm en mujeres y >90 en hombres
Objetivos • % grasa 12 a 18 en hombres y de 16 a 25 en mujeres
Nutricionales Adoptar un estilo de vida saldable
• Actividad física (cambios de conducta pequeños, significativos, realistas y permanentes)
Promover un perfil metabólico optimo
• Glucosa <100MG/dl y >70mg/dl
• Colesterol total <200mg/dl
• Colesterol HDL > 40mg/dl varones >50mg/dl mujer
• Colesterol LDL <100mg/dl
• Triacilglicéridos <150mg/dl
• Presión arterial 120/80mmHg
Evitar el alcohol. Se debe suprimir el consumo de alcohol. Si no es posible, al menos evitarlo en las 2-3 horas previas al
sueño
 GET:
 Mifflin St. Jeor
 Si resulta necesario una rápida perdida se puede utilizar una restricción calórica 500 a 1000 kcal/día, con un
cuidadoso seguimiento médico y suplementación de nutrientes esenciales y su empleo debe ser a corto plazo.
 Proteína
 0.8g /kg de peso actual
Tratamiento  Dieta mediterránea
Nutricional
Mujeres 1200 a 1500 kcal/día
Varones 1500 a 1800 kcal/día

Dieta baja en lípidos

• Proteínas 15 a 20%
• Hidratos de carbono 55 a 60%
 • Lípidos < 30%

Dividir los tiempos de comida en 4 0 5 por día

Control de tamaño de las porciones
Limitar el consumo de bebidas azucaradas y refresco, promover el consumo de agua
Incluir alimentos de baja densidad energética:
 Verduras,
 Cereales y Tubérculos sin grasa, productos lácteos (descremados),
 Fruta
 Leguminosas
 AOA (muy bajos o bajos en grasa, y 1 a 2 veces por semana moderados, se recomienda principalmente pescado, huevo,
aves)
 Aceite de oliva (aceites vegetales)
 Frutos secos
 Aceites sin proteína (al menos una ración, como nueces)
 Disminución del consumo de alcohol y café (Si no es posible, al menos evitarlo en las 2-3 horas previas al sueño)

ANGINA INESTABLE

Definición Es una afección en la cual el corazón no recibe suficiente flujo de sangre y oxígeno. Puede llevar a un ataque cardíaco.
La angina es un tipo de molestia en el pecho causada por el flujo deficiente de sangre a través de los vasos sanguíneos
(vasos coronarios) del músculo cardíaco (miocardio).
 Dolor u opresión precordial que irradia desde la muñeca, brazo, hombro, cuello, mandíbula, dientes y espalda,
Manifestación  Con duración de 3 a 10 minutos
clínica  Molestia que se siente como rigidez, opresión, compresión, aplastamiento, ardor, asfixia o dolores, las cuales
ocurren en reposo y no desaparece fácilmente al tomar un medicamento.
 Disnea, arritmias y sudoración, piel pálida y fría
 Ocurre con una caída en la presión arterial o dificultad respiratoria (hipotensión).
El Electrocardiograma es la prueba más importante y debe llevarse a cabo dentro de los primeros 10 minutos de la
presentación del paciente. La angina inestable puede provocar cambios electrocardiográficos, como infra desnivel del
Diagnostico segmento ST, supra desnivel del segmento ST o inversión de la onda T, aunque en forma transitoria.
Marcadores cardiacos: (elevados)
Troponina
Creatina-cinasa (CPK).
Mioglobina
Angiografía coronaria: Este examen implica tomar imágenes de las arterias del corazón usando rayos X y un tinte. Es el
examen más directo para diagnosticar estrechamiento de las arterias del corazón y encontrar coágulos

 Aspirina: Lejos de las comidas con abundante agua. Se absorbe mejor y da lugar a un efecto más rápido.
Tratamiento  Ticlopidina: Los alimentos pueden provocar un aumento de la biodisponibilidad del fármaco en hasta un 20%. Se
medico recomienda la administración con las comidas, tanto para mejorar la biodisponibilidad como para reducir la posible
irritación gastrointestinal.
 Betabloqueantes: Los alimentos con alto contenido proteico pueden provocar un aumento en la biodisponibilidad
 del betabloqueante (propranolol hasta el 53%).
 Nitritos
Evaluación Evaluación bioquímica Evaluación clínica Evaluación dietética
antropométrica
 Talla  troponina  Xantomas registro de 24 h, de alimento
 Peso  creatincinasa  Obesidad o dieta habitual para
 Circunferencia de  mioglobina  Cuantificar energía,
Evaluación cintura  glucosa plasmática grasas, colesterol,
Objetiva  Circunferencia de  perfil lipídico H.C, fibra.
cadera  colesterol total  % de adecuación
Indicadores:  HDL
 IMC  LDL
 % de grasa  triglicéridos
corporal
Ingestión:
 Excesivo consumo energético
 Excesivo consumo de lípidos
Clínicos
 Sobrepeso u Obesidad
Problemas  Valores de laboratorio alterados relacionados con la nutrición
nutricios Conductuales / Medio ambiente
comunes  Inactividad física
 Inadecuada selección de alimentos
 Reducir niveles séricos de lípidos a cifras de menor riesgo o normales
 Reducir la ingesta de grasas saturadas, grasas trans, colesterol y exceso de aporte energético
Llevar al paciente a un peso ideal o un peso más saludable (Disminuir el peso corporal).
 .5 a 1 Kg por semana
 10% del peso inicial en 6 meses
 Promover el mantenimiento del peso saludable
Objetivos Disminuir la adiposidad visceral
Nutricionales • Perímetro abdominal >80 cm en mujeres y >90 en hombres
Disminuir el % de grasa visceral

Adoptar un estilo de vida saldable (Actividad física (cambios de conducta pequeños, significativos, realistas y
permanentes).

• Glucosa <100MG/dl
• Colesterol total <200mg/dl
• Colesterol HDL > 40mg/dl varones >50mg/dl mujer
• Colesterol LDL <100mg/dl
• Triacilglicéridos <150mg/dl
• Presión arterial 120/80mmHg
• Mifflin St Jeor. y calculo rápido.
• Restricción calórica de 500 de las necesidades energéticas estimadas.
 Dieta mediterránea, dieta hipocalórica

• Grasas totales: 30% del total de calorías. Es muy importante distribuir los ácidos grasos de manera saludable.
• Ácidos grasos saturados: 8-10% del total de calorías.
Tratamiento • Ácidos grasos monoinsaturados. 15% de las calorías totales.
Nutricional • Hidratos de carbono 55% de las calorías totales. Para lograrlo, es fundamental aumentar el consumo de frutas,
verduras y cereales. Al menos 5 raciones diarias deben provenir del grupo de frutas y verduras.
• Proteínas: Aportarán alrededor del 15% de las calorías totales.
• Fibra: 25-30 g/día.
• Colesterol: 200 mg al día.
• Sodio: Se restringe según la prescripción dietética. Es conveniente cocinar sin sal, utilizando en su lugar condimentos
como ajo, cebolla, tomillo, clavo de olor, pimienta, orégano, etc.

COR PULMONALE (CP).

Definición Es la dilatación o la atrofia del ventrículo derecho del corazón debido a una hipertensión pulmonar causada por una
enfermedad respiratoria como EPOC, es la repercusión del corazón derecho sobre la hipertensión pulmonar causa
hipertrofia y dilatación y puede causar insuficiencia cardiaca.
La detección clínica y el estudio del CP es difícil debido a que la gran mayoría de los síntomas y signos habitualmente son
Manifestación sutiles e inespecíficos, además, se sobreponen a los provocados por la enfermedad que originó el CP.
clínica Los signos clínicos del CP se asocian a la causa subyacente. Los relacionados al incremento de la presión venosa, pueden
estar enmascarados por la hiperinsuflación del tórax presente en la EPOC.
Los síntomas atribuibles al CP en etapa tardía que con mayor frecuencia se presentan son:
Disnea de reposo
Letargia
tos y hemoptisis
Síncope
Angina
Clínicos
Si el paciente presenta: edema der extremidades inferiores, ingurgitación yugular, y reforzamiento del componente
Diagnostico pulmonar del 2° ruido.
Radiografía de tórax
Se puede observarse un crecimiento de cavidades derechas y un aumento del diámetro de la arteria pulmonar.
Electrocardiograma
Son característicos una onda R alta en aVR y V1 y un bloqueo de rama derecha.
Ecocardiograma
Es el examen de elección (estándar de oro), este permite evaluar con gran fidelidad la función sistólica global y la función
diastólica,
permite estimar la presión sistólica del ventrículo derecho y por deducción la presión arterial pulmonar sistólica , sin
embargo, el atrapamiento aéreo frecuente en estos pacientes limita la calidad del estudio y un cálculo más preciso
Medidas generales (tratamiento no farmacológico):
 Actividad física.
Tratamiento  Rehabilitación física y pulmonar supervisada.
medico  Consejería reproductiva.
  Vacunación.
 Terapia psicológica.
Medidas de terapia médica:
 Oxígeno.
 Anticoagulantes.
 Diuréticos.
 Vasodilatadores.
 Corrección de anemia.
 Flebotomía.
Medidas en situaciones específicas:
 Uso de ventilación mecánica no invasiva en
 presencia de SAOS y síndrome de hipoventilación obesidad.
 o Considerar tromboendarterectomía en casos
 seleccionados.
 o Cirugía de reducción de volumen pulmonar en
 EPOC grave.
 Considerar trasplante pulmonar.
Evaluación Evaluación bioquímica Evaluación clínica Evaluación dietética
antropométrica
Indicadores:  Hematocrito entre 50 y Causas Utilizar el registro de 24 h, de
 Peso actual 60 %. La causa más frecuente de CP alimento o dieta habitual para
 Peso ideal  Albumina es la enfermedad pulmonar  Cuantificar energía,
Evaluación  Estatura  Prealbúmina obstructiva crónica (EPOC) grasas, colesterol, H.C,
Objetiva  IMC  Transferrina secundaria a bronquitis fibra.
 Pérdida de peso  Parámetros crónica o  % de adecuación
porcentual inmunológicos enfisema  Aspectos cualitativos
 % de grasa  Recuento linfocitario Comorbilidades de la dieta: consumo
corporal  Índice CD3/CD4  RI de agua, alimentos de
 Perímetro  Índices pronósticos  D T2 alta energía, azúcares
abdominal  Equilibrio nitrogenado  Dislipidemia y bebidas azucaradas.
 Pliegues cutáneos  Albúmina  Ovario Poliquístico  Uso de complementos:
 Circunferencia  Apnea del sueño dosis y tipo.
muscular Interacción fármaco  Formulas poliméricas
 Impedancia nutrimento: especializadas.
bioeléctrica Inhibidores de la enzima  Malteadas comerciales
convertidora de angiotensina
-El uso prolongado origina
deficiencia de zinc,
incrementan las
concentraciones de potasio
sérico.
Bloqueadores de los canales
de calcio
Aumentan su efectividad e
 incrementan la estimulación
del sistema nervioso central:
el jugo de toronja, cafeína,
chocolate, ciertos tipos de té,
refrescos de cola, bebidas
energizantes. Disminuyen su
efectividad y
biodisponibilidad: los
alimentos en general, el
calcio, tortillas, productos
elaborados con maíz
nixtamalizado, queso, leche,
yogurt, acociles, sardinas,
charales, boquerones.
Anticoagulantes
Alimentos que contienen
grandes cantidades de
vitamina K disminuyen la
acción del fármaco.
Diuréticos tiazidas (Edema)
Los alimentos en general
elevan la absorción del
fármaco causando efecto
diurético y provocando
hiponatremia o hipokalemia.
-Pueden producir
hiperlipidemia
-Evitar la ingesta de bebidas
alcohólicas puede producir
hipotensión y mayor
eliminación de agua lo que
lleva a la deshidratación
Ingestión:
 Gasto energético incrementado
 Ingestión energética deficiente
 Ingestión vía oral deficiente
 Necesidades incrementadas de nutrimentos como vitamina D, Ca, Omega 3, AA ramificados, Vit A y E
Problemas  Desnutrición
nutricios Clínicos
comunes  Valores de laboratorio alterados relacionados con la nutrición
 Dificultad para deglutir
 Dificultad para morder o tragar
 Interacción fármaco nutrimentos
 Pérdida de peso involuntaria
Conductuales / Medio ambiente
  Inactividad física

Prevenir y tratar la desnutrición.

Re nutrir en caso de malnutrición.
Evitar la sobrealimentación del paciente
Proveer de alimentos que no requieran de ser difíciles de tragar y masticar.
Evitar pérdida de masa muscular.
Evitar deficiencias de calcio que lleven a osteoporosis.
Objetivos Evitar dietas ricas en sodio y hacer restricción de líquidos en caso de ser necesario
Nutricionales
GET:
• Métodos indirectos o usar la fórmula de Harris-Benedict con factor de estrés para determinar el GE
• Restricción de sodio y de líquidos
• Proteínas 1.2 a 1.7 kg/peso, hidratos de carbono reducidos hasta un 30% y aumento de grasas prefiriendo
polinsaturadas y monoinsaturados
Proteína
• 1.2 a 1.7 g/Kg de peso
Tratamiento • Sodio menos a 2.3 g/d o valorar la restricción
Nutricional Suplementación
• Omega 3 1g/d
• L carnitina
• Aminoácidos de cadena ramificada
Uso de suplementos nutricionales orales en caso de no llegar a los requerimientos en la dieta normal
Incremento del número de tomas al día, con aumento de la ingesta de alimentos con mayor densidad energética, comer
lentamente, limitar la bebida de líquidos con las comidas y realizar reposo después de estas, tomar los alimentos a
temperatura templada, reposar sentados al menos media hora después de las comidas principales. Si el paciente está en
tratamiento con oxigenoterapia domiciliaria, debería mantener las gafas nasales puestas mientras come.

DEPRESIÓN

Definición La depresión es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer,
sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de
concentración.
Manifestación  Trastornos cardíacos (dolor precordial, taquicardia).
clínica  Trastornos vegetativos. Astenia, cefaleas atípicas, algias músculo-esqueléticas, pérdida de peso, trastornos
digestivos (dispepsia, estreñimiento, pérdida de apetito etc.
 Trastornos de los ritmos vitales: alteraciones del ritmo sueño/vigilia, del ritmo circadiano.
Diagnostico De acuerdo al Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales se puede clasificar en
 Trastorno depresivo inducido por sustancias/medicamentos
 trastorno depresivo especificado
 Trastorno depresivo no especificado
Tratamiento Los medicamentos antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la receptación de serotonina y los antidepresivos
medico tricíclicos.
Evaluación Evaluación Evaluación bioquímica Evaluación clínica Evaluación dietética
Objetiva antropométrica
 PESO Evaluación de albumina, pre Análisis de la composición Re alizar recordatorio de 24
 TALLA albumina y transferrina ya no corporal y detección de otras hrs., para calcular su
 IMC se recomienda como posible alteraciones de salud ingestión de energía diaria,
 CMB marcadores nutricional para además de la depresión y para de esto derivar cual es el
 C.CINTURA determinar un posible caso de tomar en cuenta otras problema que se presenta, o
 C.DE CADERA desnutrición patologías ya diagnosticadas bien evitar posibles
Análisis de sangre para alteraciones en la
 % DE GRASA
averiguar si tiene un, como alimentación.
CORPORAL
ENFERMEDAD DE LA TIROIDES
 % DE MUSCULO
 %PESO TEORICO
 % DE PESO
HABITUAL
 % DE PERDIDA DE
PESO
Problemas Ingestión:
nutricios Ingesta energética insuficiente
comunes Clínicos:
Pérdida de peso involuntaria o Aumento de peso involuntario
Conductuales / Medio ambiente:
Apego ilimitado a las recomendaciones nutricias

Objetivos  Evitar la pérdida o aumento de peso.

Nutricionales  Dar un tratamiento nutricional basado en evidencia
 Evitar la interacción fármaco-nutriente.
 Dar atención a otros posibles problemas nutricionales derivados del padecimiento de otras patologías.
Tratamiento  Dieta Mediterránea: Pescado, frutas y verduras, frutos secos, aceito olvido vegetal, especies: (cúrcuma y
Nutricional jengibre).
 Alimentos con potencial antiinflamatorio: Omega 3, folato, Magnesio, Zinc y prebióticos

EPILEPSIA

Definición Enfermedad cerebral crónica, convulsiones que son aquellas descargas eléctricas excesivas, y con episodios muy breves o
muy prolongados y graves.
Confusión temporal
Manifestación Incontinencia de esfínteres
clínica Disminución de conciencia
Alteración del lenguaje
Movimientos involuntarios
 Examen neurológico
 Análisis de sangre
Diagnostico  Mapeo paramétrico estadístico (SPM)
 Análisis de curry
Tratamiento farmacológico con antiepilépticos de primera generación:
  Carbamazepina.
Tratamiento  Fenitoína.
medico  Ácido valproico (VPA).
 Lamotrigina.
 Fenobarbital.

Evaluación Evaluación bioquímica Evaluación clínica Evaluación dietética

antropométrica
Indicadores:  Biometría hemática  Nauseas Utilizar el registro de 24 h, de
 Peso  Química sanguínea  Vomito alimento o dieta habitual para
 Talla  Electrolitos séricos  Sialorrea  Cuantificar energía,
Evaluación  IMC incluyendo calcio y  Cambios pupilares grasas, colesterol, H.C,
Objetiva  C. cintura magnesio  Anorexia fibra.
 C. cadera  Sodio  Sobrepeso  % de adecuación
 % grasa corporal  Potasio  Estreñimiento  Aspectos cualitativos
 % musculo  Perfil hepático  Hipocalcemia de la dieta: consumo
 % peso habitual  Hipoglucemia de agua, alimentos de
 % pérdida de peso Interacción fármaco alta energía, azúcares
nutrimento: y bebidas azucaradas.
 Peso teórico
La pirimidona y el  Uso de complementos:
 Perímetro cefálico
fenobarbital: dosis y tipo.
(niños)
aumentan el metabolismo de  Formulas poliméricas
la vitamina D, mientras que la especializadas.
fenitoína también disminuye Malteadas comerciales
la absorción de calcio en el
intestino. Suele limitarse a
déficits analíticos, pero debe
considerarse la indicación
de tratamiento con vitamina D
si aparece hipocalcemia.
La fenitoína y el fenobarbital:
estimulan la eliminación del
ácido fólico, por lo que puede
haber disminución del mismo
en sangre. La fenitoína altera
la absorción
de folato. Aunque por lo
general no está indicado dar
suplementos de ácido fólico,
excepto que ello tenga una
traducción clínica como es la
aparición de anemia.
El zumo de pomelo: reduce el
metabolismo de la
carbamazepina; en
 consecuencia, el pomelo
aumentará los niveles del
fármaco en sangre.
La fenitoína y el ácido
valproico: reducen su
absorción si se toma con
alimentos, mientras que el
diazepam aumenta su
absorción si se toma con
alimentos.
Ingestión:
 Ingestión de lípidos y colesterol
 Ingestión de hidratos de carbono
 Ingestión de cafeína
 Ingestión excesiva de lípidos
Problemas  Ingestión deficiente de hidratos de carbono
nutricios
comunes Conductuales / Medio ambiente
 apego
 conductas de evasión
 Experiencia en dietas
 No preparado para cambios en la dieta

Perfil lipídico alterado

 Disminuir el consumo de grasa saturadas y aumentar el consumo de grasas insaturadas.
 Consumo de <300 mg/día de colesterol
 Aumento de consumo de fibra dietética
Fármacos de primera generación
 Dieta encaminada a prevención de dislipidemia y obesidad
Objetivos  Ingesta de ácidos grasos omega 3
Nutricionales  En caso de osteoporosis incluir alimentos ricos en calcio solubilizado (leche, tortilla), exposición solar
 Controlar el consumo de sal y cafeína
Conseguir
 Peso adecuado, IMC 20 y 25 kg/m2
 TCM

Dieta cetogénica con una distribución que puede empezar Se introduce la DC ambulatoriamente con una proporción 2:1.
Después de una semana de adaptación y familiarización con la dieta, se ajusta la dieta a la proporción 3:1 y, luego de 15
días, si es necesario, se ajusta a la proporción 4:1.
Una distribución de 90% de lípidos y el 10% entre proteínas e hidratos de carbono.
Ingestión de triglicéridos de cadena larga
Utilización de complementos
GET:
Tratamiento El tipo de formula a utilizar la que más se adapte a las necesidades del paciente en aporte de energía.
Nutricional