MODELO DE FORMULACIÓN CLÍNICA CONDUCTUAL

(Muñoz-Martínez & Novoa-Gómez)

DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS

Nombre: GARC Ocupación: Trabajador social Lugar de residencia: Bogotá

Sexo: Hombre Nivel de estudios: Maestría

Edad: 41 años Estado civil: Soltero

TERAPEUTAS:

 Arturo Obando Leidy Paola-902172275  Caro Quevedo Laura Fernanda-902181138

 Beltrán Tinjaca Heidy Vanessa-902172193  Mesa Vargas Julián Steven-902181267

FORMULACIÓN DE CASO
Criterio Asignación Nota
Descripción del caso 10 10
Identificación del problema blanco 10 7
Hipótesis explicativas 20 10
Soporte teórico 10 10
Total 37

GENOGRAMA
TRANSCRIPCIÓN DEL MOTIVO DE CONSULTA EXPRESADA POR EL CONSULTANTE:

“No sé qué me pasa, me siento desmotivado por todo en mi vida… me siento muy solo y no sé qué será de mí en un mañana”. El
paciente reporta que el problema se viene presentando desde hace 2 años, indica que diariamente presenta sentimientos de
tristeza, baja motivación hacía las actividades laborales y personales, llanto ocasional, aislamiento social y consumo excesivo de
alcohol, asimismo, reporta insomnio, fatiga constante y sensaciones de vacío en el pecho. A nivel cognitivo reporta pensamientos
como “que pereza levantarme hoy… voy a abrir Tinder a ver qué pasa… que pereza conocer gente nueva… si no me sintiera así,
podría hacer más cosas en mi vida”. Durante la sesión de valoración expresa que su estado de ánimo es de 5 sobre 10, donde 1 es
muy bajo y 10 muy alto. Adicionalmente, expresa que durante la última semana su estado de ánimo en promedio se encuentra en
4 sobre 10. En términos generales, indica que desde que inició la problemática su estado en promedio se encuentra en 3 sobre 10.
ANALISIS DESCRIPTIVO DEL CASO CLÍNICO:
El primer paso incluye la descripción de la problemática del consultante, su historia y áreas de funcionamiento con base en la cual se plantearán las
hipótesis de adquisición, predisposición y mantenimiento que guían el proceso de elaboración de juicios clínicos que permiten identificar la unidad de
análisis.
DESCRIPCIÓN DEL MOTIVO DE
CONSULTA
El paciente reporta sentimientos de
tristeza con poca motivación en
actividades personales y laborales lo
cual se relacionada directamente con el
consumo de alcohol, de esta manera a
presentado inconvenientes en la
interacción con su familia (padres), su
comunicación es casi nula sin embargo
cuando entablan una conversación en su
mayoría termina siempre en una
discusión. En la interacción con sus
amigos presenta dificultades debido a
que reporta que no le gusta salir con
ellos y prefiere quedarse en su casa, de
igual manera presenta dificultades en el
área laboral en vista de su estado de
ánimo así mismo presenta conflictos en
el área de pareja ya que reporta perdida
del interés en las mujeres luego de
entablar una relación sexual.
ESTADO ACTUAL –ANÁLISIS
SINCRÓNICO
El paciente reporta que cuando se encuentra en
un estado de ánimo bajo, su única forma de
tranquilizarse es refugiarse en el alcohol “me
preocupa esta situación, porque cada vez que me
siento triste empiezo a ver al licor como la
principal salida. Por ejemplo, hace dos días,
estaba viendo televisión, escuché que mi papá
estaba gritando porque no había leche, de una
vez pensé que odiaba estar en ese lugar, que tan
grande y aun viviendo con ellos, sentí
frustración y empecé a llorar… en ese momento
saqué un trago de whisky y me calmó, siento
que todos los problemas dejan de importar y me
siento tranquilo” de igual manera sucede dentro
del ámbito laboral “La semana pasada mi jefe
me regaño por qué no entrega a tiempo un
informe, finalmente pensé que una nueva
situación que me sale mal sentí mucha
frustración y salí de la oficina y me fui a tomar,
sentí calma pero también sé que no es la salida”.
Por otra parte, el paciente expresa que no
encuentra animo alguno para salir de su casa “El
viernes pasado me escribió Un amigo y me dijo
que hay una fiesta yo le dije que tenía cosas que
hacer y no podía ir, pero la verdad no quería
salir de la casa y me acosté a dormir ahora que
HISTORIA –ANÁLISIS DIACRÓNICO
Paciente de sexo masculino, nacido en la ciudad de
Bogotá, fue el segundo hijo de una familia heteroparental,
fue hijo deseado, no presento complicación alguna ni
durante el parto ni en la niñez.
Así mismo reporta que fue un niño solitario con padres
distantes y muy trabajadores lo cual causo ausencia en su
crianza y por lo tanto de su cuidado se encargó una
“nana”. De igual manera expresa que su educación estuvo
bajo un modelo de castigo físico, usualmente era
implementado por su padre “mi papá se pasaba, me
pegaba muy duro, yo creo que me pegaba más a mí por
ser hombre, era tenaz…”, lo que causo temor hacia su
figura paterna.
En su primaria estudio en un colegio privado en donde
comenta que tuvo interacciones positivas con sus
compañeros, sin embargo cuando ingreso a la secundaria
reporta que “como castigo” lo transfirieron a una escuela
distrital en donde sus interacciones cambiaron por
completo “allá era otra voz, la gente era muy agresiva y
siempre estaban a la defensiva, yo intentaba compartir con
ellos pero como ya tenían grupos estructurados, pues
nadie me recibía… me rechazaban por ser el nuevo”
debido a esto empezó a volverse una persona solitaria
además reporta que le toco volverse agresivo “me di
lo pienso sentí ansiedad en el momento que me
invito. Creo por eso que busque la excusa para
no salir me parece muy difícil pensar que debo
salir de la casa”.
El paciente reporta que consume alcohol en
promedio 3 veces a la semana sin embargo
reporta que consume máximo 2 tragos de
whisky
cuenta que debía ser fuerte y empecé a ser agresivo, me
tocaba pelear cuando me molestaban pero yo no tenía
experiencia, así que varias veces me pegaron… era peor
llegar a la casa, porque mi papá me decía que era un débil
y que lo estaba decepcionando como hombre”. A pesar de
todos los inconvenientes en su escuela siempre lograba
buen rendimiento académico por lo cual logro ingresar a
una universidad privada en donde seguía presentando un
buen rendimiento académico y de igual manera logro
fortalecer sus redes de apoyo.
A sus 20 años logro encontrar una libertad puesto que
reporta que su padre anteriormente siempre lo reprimía,
no lo dejaba salir y todo siempre era a los golpes, como
consecuencia de esta libertad el paciente empezó con el
consumo excesivo de alcohol y de sustancias alucinógenas
(cocaína) así mismo reporta que el consumo de cocaína se
extinguió porque “llevaba todo el día de rumba y cuando
entré al baño me vi la cara llena de sangre, claro ya había
metido mucho y se me había venido la sangre varias
veces… lo que hice fue irme del lugar y desde ese día no
volví a consumir, además que venía así durante 3 años”.
A la edad de 24 años culmino sus estudios obteniendo un
reconocimiento por su buen rendimiento por lo que logro
conseguir un trabajo estable en una fundación, en este
lugar conoció a quien fue su pareja durante 4 años sin
embargo su relación termino debido a las inseguridades
que reportaba el paciente acerca de la formalización de su
relación, lo que conllevo al paciente a concretar relaciones
sexuales con sus amistades sin embargo esto no
solucionada su estado de ánimo (tristeza) por ende decidió
volver al consumo excesivo de alcohol día de por medio,
lo cual hacia que se sintiera más tranquilo y se le
olvidaran sus problemas, esta situación se presentó hasta
sus 30 años., para la misma expresa que decidió iniciar
sus estudios de postgrado en el exterior (España) “era el
 momento de tomar un nuevo aire y creo que tomé la mejor
decisión, fortalecí muchas cosas a nivel académico, pero
también trajo muchos problemas a nivel personal”
Comenta que dentro de sus 5 años en el exterior entablo
una relación pero sin embargo seguía manteniendo una
comunicación con su anterior pareja, por este motivo
tomo la decisión de finalizar la relación con su pareja en
España y regresar a Colombia para entablar de nuevo una
relación con su expareja.

A los 37 años el paciente decidió empezar a convivir con

su pareja actual donde reporta que fue una experiencia
maravillosa durante 2 años sin embargo pasado ese
tiempo su pareja le fue infiel por lo cual se dio por
terminada la relación, por tal motivo “yo sentí que todo el
mundo se me derrumbó, la mujer por la que había dejado
todo en Europa me había engañado, ¡fui un idiota!... dejé
todo para volver y finalmente me quedé sin nada, me toco
entregar el apartamento y volver a vivir con mis papás, no
tenía estabilidad económica y mi vida cambió 180
grados”.

El paciente expresa que como consecuencia de su ruptura

y su condición financiera empezó a evidenciar
alteraciones emocionales “empecé a ver que todo me
fastidiaba, sentía rabia constantemente, lloraba todas las
noches al revisar lo que tenía hasta el momento, me sentía
solo, me sentía viviendo con extraños, todos mis antiguos
amigos están casados y yo ahí… viviendo de nuevo con
mis padres”.

CONDICIONES BIOLÓGICAS DEL/LA CONSULTANTE: DESCRIBIR EL TIPO DE RELACION ENTRE LAS CONDICIONES Y LA
CONDUCTA

Describa las condiciones biológicas de la persona, históricas y actuales, que se relacionan de alguna manera con el funcionamiento personal, social,
académico, laboral o sexual y con la problemática
 No se identifican condiciones biológicas especificas

CONTEXTOS DE FUNCIONAMIENTO

Por contexto de funcionamiento se entiende el conjunto de circunstancias de tiempo, lugar y personas que demandan de una persona comportamientos
específicos. Se enumeran a continuación los contextos más comunes a la mayoría de las personas. Sin embargo, si el clínico identifica otros contextos debe
incluirlos.

DESCRIPCIÓN DEL CONTEXTO COMPORTAMIENTOS QUE SE PRESENTAN

Familia heteroparental su composición es mama, papa, y hermana. La forma de comunicación con sus padres es casi nula sin embargo cuando
entablan una conversación siempre termina en una discusión.
La relación con su hermana es distante al igual que con su madre y su padre sin
FAMILIAR

embargo con su padre también presenta una relación de hostilidad La comunicación con su hermana es nula no tiene contacto alguno debido a que
ella se encuentra fuera de la ciudad.

No se encuentra escolarizado actualmente

ESCOLAR

Se encuentra laborando sin embargo reporta que las condiciones laborales no son La interacción con sus compañeros es normal sin embargo no tiene mucha
las mejores al igual que el sueldo que recibe. confianza en ellos.
LABORAL

Por otra parte, no reporta una interacción buena o mala con su jefe sin embargo
debido a un inconveniente que se presentó por el incumplimiento de un informe
se creó un ambiente hostil entre los dos.
 Desde su última ruptura sentimental el sujeto no ha tenido una relación estable. Solamente mantiene relaciones sexuales ocasionales con personas que conoce
DE PAREJA
RELACIÓN
mediante la aplicación de citas Tinder.

Debido a el problema sus relaciones sociales se han visto considerablemente No tiene interacción alguna con sus pares y amigos debido a que su
afectadas. comportamiento con ellos es hostil y desagradable y prefiere mantenerse alejado
SOCIAL

de ellos.

El paciente no reporta ninguna interacción espiritual

ESPIRITUAL
RELIGIOSO/

COMPETENCIAS
Una competencia es un conjunto de habilidades o destrezas que se ajustan (son efectivas) en relación con un criterio establecido. Una competencia incluye
usualmente comportamientos de diferentes morfologías que son efectivos en cuanto se ajustan personal o socialmente. En este apartado también es
importante identificar cuando el comportamiento no es efectivo.

TIPO DE DESCRIPCIÓN
COMPETENCIA

PERCEPTO- El sujeto presenta una postura encorvada con una mirada centrada en el vacío.
MOTORAS

AFECTIVAS/ El paciente cuenta con la capacidad de reconocer sus emociones y las de los demás por lo que reconocer la necesidad de buscar ayuda.
EMOCIONALES

ACADÉMICAS El sujeto demuestra un rendimiento académico alto durante toda su formación escolar lo cual le permite entrar a una universidad privada y a la edad de 35
años poder obtener una maestría.

COGNOSCITIVAS/ El paciente está orientado en espacio y tiempo, posee un pensamiento lógico y coherente sin embargo presenta un discurso lento con dificultad para
VERBALES
recordar palabras, pierde el hilo de la conversación lo cual indica que su atención sostenida presenta dificultades.

INTERACCIÓN Sus habilidades sociales son óptimas y presenta competencias para la interacción social.
SOCIAL
AUTOCONTROL El paciente presenta un autocontrol optimo ya que busca aliviar su malestar emocional, reconociendo la necesidad de buscar ayuda.
SEXUAL No se conoce si obtiene satisfacción alguna sin embargo se conoce que tiene relaciones sexuales ocasionales con personas diferentes.
SALUD- Debido a el excesivo consumo de alcohol el sujeto puede presentar alguna afectación a futuro en su salud.
ENFERMEDAD
COMPETENCIAS DE AUTOCONOCIMIENTO
DESCRIPCIÓN HECHA POR EL CONSULTANTE
AUTODESCRIPCIÓN Soy una persona con estatura promedio, contextura gruesa, ojos
cafés y pelo negro, me considero una persona solitaria, considero
que tengo buenas relaciones interpersonales sin embargo suelo no
confiar en ellos, ni siquiera en mi familia más cercana.
Identifico que mis pocos amigos suelen ser mas exitosos en el
ámbito emocional, laboral y familiar sin embargo yo no.
AUTOEVALUACIÓN “Me cuestiono si en verdad soy un idiota y creo que, si lo soy,
siento que cada vez cometo más errores y no veo cómo pueden
cambiar las cosas”
EXPLICACIÓN DEL PROPIO “No sé qué me pasa, me siento desmotivado por todo en mi
COMPORTAMIENTO vida… me siento muy solo y no sé qué será de mí en un mañana”
VALORACIÓN DEL TERAPEUTA
(Aquí el profesional debe señalar las
relaciones que establece entre el reporte
del consultante y lo que observa)
Es un paciente de 41 años con estatura
promedio, contextura gruesa, ojos cafés y
pelo negro, su postura es un poco
encorvada, su mirada es un poco distante,
su actitud es evasiva y pierde el hilo de la
conversación muy rápidamente así
mismo su aspecto físico e higiene
personal es descuidada, Presenta un
comportamiento inquieto con
movimientos repetitivos en su pierna
derecha, así mismo se identifica que su
tono de voz es suave. Por último, se
identifica que la autodescripción del
paciente es acorde con la del terapeuta.
La autoevaluación es errónea puesto que
el paciente ha tenido distintos éxitos
académicos y laborales.
El paciente es consciente del problema
sin embargo no reconoce la causa del
mismo y su manejo frente a este no es el
adecuado.
RECURSOS FACILITADORES DEL PROCESO TERAPEUTICO

El paciente reporta un amigo el cual lo aconseja pedir ayuda terapéutica a lo cual el accede por voluntad propia y asiste a terapia.

GRADO DE AFECTACIÓN DE LA PROBLEMÁTICA

Se trata de definir de manera clara, precisa y específica el grado de severidad de la problemática del/la consultante identificando la forma como los
comportamientos problema afectan su funcionamiento en las diferentes áreas de su vida, así como la forma como esos comportamientos afectan a otras
personas.

Conducta problema (En este apartado debe Áreas de funcionamiento afectado y gravedad Afectación de otras personas
incluirse la operacionalización de las
conductas problema identificadas, que
implica la descripción de la interacción y los
parámetros de la respuesta)

Consumo de alcohol Área de ajuste laboral ya que debido al consumo su No reporta afectación a terceros dentro de su
desempeño se ha visto afectado contexto.
Presenta consumo de alcohol en promedio 3
veces a la semana, En contextos de Área de ajuste familiar debido a que el consumo de
discusión con su familia y cuando presenta alcohol incrementa las discusiones con sus padres.
llanto o estado de animo bajo (sentimientos
de tristeza).

Conductas de evitación
Presenta conductas de evitación en contextos
sociales cuando sus amigos intentan
invitarlo a salir, pero él prefiere quedarse en
casa.
Área de ajuste social debido a que su No reporta afectación a terceros dentro de su
comportamiento a causado deterioro en sus contexto.
relaciones interpersonales.
Área de ajuste personal ya que presenta disminución
considerable en sus redes de apoyo

Conductas hostiles Área de ajuste familiar debido a que su No reporta afectación a terceros dentro de su
comunicación con su familia es casi nula ya que
 Presenta conductas hostiles en contextos de
discusión con sus padres y cuando sus
compañeros lo invitan a reunirse con ellos.
siempre que intentan entablar una conversación contexto
termina en discusión.
Área de ajuste social debido a que en la mayoría de
las ocasiones su conducta es hostil cada vez que sus
compañeros intentan invitarlo a salir por ende ellos
se han alejado de él.

FORMULACION DE HIPOTESIS

Se plantean las hipótesis que se han desarrollado hasta el momento con respecto a las relaciones consideradas entre los distintos problemas, las posibles
causas, los datos encontrados que comprueban aprueban o falsean las hipótesis, la literatura científica al respecto y demás fuentes de hipótesis y/o
verificación de las mismas.

UNIDAD DE ANÁLISIS HIPÓTESIS JUSTIFICACIÓN Y SOPORTE DE LAS HIPÓTESIS

Patrón de comportamiento
caracterizado por
sentimientos de tristeza, Tipos de hipótesis
baja motivación hacia
actividades cotidianas y
sensaciones de vacío en el
pecho, a nivel fisiológico Historia Predisposición: - Estudios donde se concluye que el castigo es efectivo sólo en
presenta insomnio y fatiga el corto plazo, pero causa problemas conductuales en el largo
- Castigo físico: La educación del plazo, asociados con baja autoestima y depresión en el niño
constante de igual manera
paciente fue basada en el castigo físico castigado (Sauceda-García, Olivo-Gutiérrez, Gutiérrez &
a nivel cognitivo presenta
el cual se daba por parte de su padre. Maldonado-Durán,2007).
pensamientos como “Que
pereza levantarme hoy…
que pereza conocer gente
nueva… si no me sintiera
así, podría hacer más cosas
en mi vida” y por ultimo a - Estilo de crianza desinteresado: Fue - Según Salirrosas-Alegría, Cristopher & Saavedra-Castillo,
nivel motor experimento
llanto ocasional, evitación
a contextos sociales y
consumo excesivo de
alcohol.
Los comportamientos
anteriormente
mencionados se presentan
cuando hay discusiones
con sus padres, cuando sus
amigos lo invitan a salir y
en contextos laborales.
Esta problemática se viene
presentando hace
aproximadamente 2 años.
criado por su “nana” debido a que sus
padres nunca se encontraban por
motivos de trabajo.
- Carencia de relaciones sociales: Desde
pequeño presento conductas de
aislamiento ya que no presentaba
interacciones sociales estables.
Precipitante – Adquisición: Se conoce que el
evento traumático que desencadeno la conducta
problema fue la ruptura emocional debido a la
infidelidad por parte de su pareja sentimental.
El mecanismo de aprendizaje se dio por medio
del condicionamiento clásico debido a que el
paciente da una respuesta condicionada por su
evento traumático.
Esta en función de escape y es contingente con
refuerzo negativo automático porque el paciente
es el que termina la relación.
Actuales Mantenimiento: El consumo de alcohol
es una forma de escapar de las conductas que le
generan malestar, de igual manera cuando
rechaza las invitaciones de sus amigos esta
evitando salir a contextos sociales lo que causa
el mantenedor de la conducta. Estas conductas
están en función de escape y evitación y es
contingente con refuerzo negativo.
Javier (2014), el estilo de crianza, el rechazo por parte de los
padres y la calidez de infancia pueden relacionarse con la
depresión con o sin comorbilidad de riesgo suicida
- Las relaciones sociales se caracterizan
por una mayor intimidad y empatía. Son relaciones
que, además, por sus particularidades, influyen en el
desarrollo cognitivo y emocional del adolescente, en
su adaptación al medio social en el que convive, en
el aprendizaje de actitudes y valores, en la formación de la
identidad y en la adquisición de habilidades sociales como el
manejo del conflicto y la regulación de la agresión (Erikson,
1968; Hartup, 1996; Laursen, 1995).
- La finalización de una relación amorosa es un acontecimiento
estresante, lo cual puede notarse en los diferentes problemas
personales encontrados en este estudio como es el
aislamiento social y la preocupación por el desenvolvimiento
laboral así mismo síntomas como trastornos del sueño y
malos hábitos alimenticios, por lo que no tener la oportunidad
de cerrar algún capítulo, refiriéndose a cualquier lazo
afectivo, puede llegar a afectar el desenvolvimiento
personal en diversas áreas de la vida diaria (Matilla, 2019).
- Este patrón de comportamiento de escape o evitación es
conocido como Trastorno de Evitación Experiencial (TEE).
lo definen como “un fenómeno que ocurre cuando una
persona no está dispuesta a ponerse en contacto con
experiencias privadas particulares (v.g: sensaciones
 corporales, emociones, pensamientos, recuerdos,
predisposiciones conductuales) e intentar alterar la forma o la
frecuencia de esos eventos y el contexto que los ocasiona”
(Patrón-Espinosa, 2013).

HIPOTESIS EXPLICATIVA

Paciente masculino de 41 años, presenta factores predisponentes como lo son el estilo de crianza desinteresado por parte de sus padres, dificultad al realizar
interacciones sociales, factor precipitante ruptura emocional debido a infidelidad por parte de su pareja este evento desencadeno el patrón de
comportamiento actual, puesto que le ocasiono dificultades económicas que lo obligo a retornar a vivir con sus padres, esto le genera una inconformidad
emocional esto lo lleva a consumir alcohol excesivamente de nuevo para lograr aliviar el malestar reportado. La conducta problema del sujeto se explica
por medio del condicionamiento clásico, con mantenimiento en función de escape y evitación con una contingencia de refuerzo negativo
PLAN DE INTERVENCION

El plan de intervención debe responder a las prioridades identificadas y a lo planteado en la hipótesis explicativa. Al diseñar el plan de intervención debe
considerar las características del consultante, en términos de su proceso evolutivo y factores y repertorios que puedan aumentar la probabilidad de éxito o
fracaso de la intervención, las condiciones ambientales y del grupo social que pueden verse afectadas por esta y la información sobre las estrategias de
intervención que han probado ser más efectivas en situaciones similares, con el fin de realizar un análisis de consto-beneficio que garantice la mejor
intervención para el consultante.
 OBJETIVOS
ACTIVIDADES

- Disminuir el consumo excesivo de

alcohol - Que el paciente asista 2 veces a la semana a reuniones en alcohólicos anónimos (AA).

- Incrementar las actividades sociales - Que el paciente participe en actividades sociales 2 veces a la semana.

- Generar habilidades de afrontamiento - Que el paciente se expone y permanece en calma en el 100% de las situaciones que le
frente a las situaciones que le generan generan malestar
malestar

Referencias:

Estévez López, E., Martínez Ferrer, B., & Jiménez Gutiérrez, T. I. (2009). Las relaciones sociales en la escuela: el problema del rechazo
escolar. Educational Psychology, 15(1), 45-60. https://journals.copmadrid.org/psed/archivos/ed2009v15n1a6.pdf

Mantilla, O., (2019). Estudio de Caso en duelo Por Separación y/o Ruptura Amorosa [Seminario de profundización, Universidad Cooperativa de
Colombia]. https://repository.ucc.edu.co/bitstream/20.500.12494/14233/1/2019_estudio_caso_duelo.pdf

Patrón-Espinosa, F. J. (2013). La evitación experiencial como dimensión funcional de los trastornos de depresión, ansiedad y psicóticos. Journal of
Behavior, Health & Social Issues, 5(1), 85-95. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2007078013716845

Salirrosas-Alegría, Cristopher, & Saavedra-Castillo, Javier. (2014). Percepción de algunos estilos de crianza y el episodio depresivo en el adulto. Revista
de Neuro-Psiquiatría, 77(3), 160-167. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-85972014000300004&lng=es&tlng=es.