CASO CLINICO N° 07. CIRUGIA GENERAL. Fecha: 21 de Enero de 2022.

Paciente : NN Sexo: Masculino.

Edad : 86 años IMC: 32 kg/m2.

ANAMNESIS: T. Enfermedad: 10 días aprox/.

Familiar del paciente refiere que hace 10 días inicia enfermedad con dolor abdominal leve,
asociado a náuseas, vómitos y disminución de apetito; recibe analgésicos y SRO en casa.
Posteriormente 08 días después presenta ictericia de escleras que va en aumento con el
transcurso de los días por lo que acude a Emergencia de este Hospital donde inicialmente le dan
tratamiento: Hidratación y sintomáticos; siendo dado de alta indicándole exámenes y control en
C.E. Medicina Interna.

Debido a que persiste inapetencia y orina muy oscura, acude a control con resultado de
Exámenes solicitados (TAC Abdominal) siendo hospitalizado en emergencia.

ANTECEDENTES: Niega antecedentes de importancia.

PA: 130/75mm Hg. FR:18x’. FC:78x’. T: 36,6°C.

EXAMEN FISICO:

Ojos: Pupilas isocóricas foto reactivas de 3 mm de Ø, escleras ictéricas: ++/+++.

Abdomen: RHA (+), Timpanismo conservado. No dolor a la palpación profunda. No

visceromegalias, no se palpa masas.

EXAMENES AUXILIARES:

Hma: 11 600. Glicemia: 98 mg/dl. Creatinina: 1,4 mg/dl. BT: 2,84 mg/dl.
BD: 2mg/dl. BI: 0,84mg/dl. FA: 260 UI. TGO:150 UI. TGP: 162UI.
Amilasa: 194 UI. Antígenos de Superficie: NEGATIVO. Hto: 41%

TAC Abdominal: Trae imágenes de estudio solicitado. (Sin informe)

SE SOLICITA:

• Análisis etiológico del síndrome planteado.

• Planteamiento de la hipótesis diagnóstica del caso.
• Revisión de imágenes y correlato clínico.
• Establecimiento del plan de investigaciones necesarias para confirmar la hipótesis
diagnóstica.
• Establecimiento de la estrategia terapéutica acorde con el diagnóstico planteado
• Presunción del pronóstico del caso en cuestión

Atte. Dr. Manuel Quiroz Yerrén

IMÁGENES DE TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA.