Caso 

clínico 1
Enfermedad Celíaca
Dr. Federico Argüelles Arias
 Caso clínico 1
• Mujer de 28 años sin antecedentes personales de interés.
• Su madre padece hipotiroidismo

• Consulta porque desde hace unos 6‐7 meses refiere tener 
dolor abdominal difuso más localizado en mesogastrio, que se 
acompaña en ocasiones de despeños diarreicos y distensión 
abdominal.

• Ha perdido peso y refiere alteraciones menstruales (cierta 
irregularidad).
 Caso clínico 1
• Exploración general:
– Regular estado general. Delgada. Cierta palidez.
– Auscultación cardiopulmonar: sin alteraciones.
– Abdomen: doloroso de forma difusa. 

• Se le había realizado una eco de abdomen que no mostraba 
alteraciones.

• Había sido valorada por Ginecología que no encontraba 
alteraciones que justificara los trastornos menstruales.
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¿Qué pruebas analíticas solicitaría?
a) Hemograma y bioquímica general.
b) Hemograma, bioquímica general y perfil nutricional.
c) Hemograma, bioquímica general y marcadores 
tumorales.
d) Hemograma, bioquímica general, perfil nutricional y 
serología a VHB y VHC.
Respuesta correcta: b
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• Hemograma:
– Hgb: 10,4 g/dl; VCM: 78 fl. Resto normal.
– Hierro: 35 μg/dl 
• Bioquímica: 
– Función renal: normal; Glucosa: normal.
– Colesterol: 135 mg/dl; Proteínas totales: 5,4 g/dl.
– Albúmina: 3 g/dl; Niveles de Cobre y Zn: normales.
– Vitamina B12 y ácido fólico: normales.
– Viatminas A, D y E: normales.
• Se solicitó estudio de Heces: no se detectaron parásitos.
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Ante estos resultados, ¿qué sospecharía?
a) Infección por H. Pylori
b) Colitis microscópica
c) Enfermedad por reflujo gastroesofágico
d) Síndrome de malabsorción
Respuesta correcta: d
 Caso clínico 1
• Se sospechaba síndrome malabsortivo y por ello se solicitó 
serología a celiaquía:
• Acs Antitransglutaminasa: 165 U/mL (negativo de 0‐10)  
• Niveles de IgA: normales.

• Ante estos resultados, ¿qué prueba solicitaría a 
continuación?
a) Tránsito intestinal
b) Gastroscopia con biopsias duodenales
c) TAC de abdomen
d) Colonoscopia
Respuesta correcta: b
 Caso clínico 1
• Se realiza una gastroscopia que muestra festoneado de pliegues 
duodenales y una mucosa duodenal cuarteada.  
• Se tomaron biopsias duodenales múltiples.
Caso clínico 1
 Caso clínico 1

• Las Biopsias confirman que se trata de una enfermedad 
celíaca MARSH IIIb

• Se indica que comience con dieta sin gluten y con sulfato 
ferroso oral.

• Se revisa a la paciente a los 3 meses con nueva analítica.
 Caso clínico 1
• La paciente ha mejorado mucho. Ya no tiene dolor abdominal 
ni despeños diarreicos. Refiere estar respetando la dieta sin 
gluten.

• Analítica:
– Hemograma: Hgb: 11,5 g/dl.
– Estudio del Hierro: 45 mg/dl.
– Biquímica normal.
– Colesterol: 175 mg/dl
– Proteínas: normales.
– Acs antitransglutaminasa: 81 U/mL
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¿Por qué sigue manteniendo los títulos de los Acs
antitransglutaminasa altos?
a) No está respetando la dieta
b) Es un error de laboratorio.
c) Es todavía pronto para que se normalicen las cifras
d) Existe una sobreinfección bacteriana
Respuesta correcta: c
 Caso clínico 1

• Se insiste en la dieta sin gluten y se explica que aún es pronto 
para la normalización de los anticuerpos.

• Se cita a los 6 meses de nuevo.
 Caso clínico 1

• A los 6 meses la paciente acude de nuevo a consulta. 
• No refiere dolor abdominal ni diarreas.

• Sin embargo, refiere presentar astenia importante y mayor 
tendencia al estreñimiento en los últimos meses.
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• Analítica:
– Hemograma: Hgb 14,2 mg/dl.
– Ferritina: normal.
– Bioquímica: normal.
– Acs anti-Transglutaminasa: 9 U/mL.

• Ante la normalización de las cifras de hemoglobina y de

ferritina se decide retirar la administración de hierro oral.
 Caso clínico 1
• Ante la astenia y el estreñimiento que presenta la paciente, 
¿qué solicitaría de nuevo?
a) Nueva endoscopia oral con biopsias de duodeno.
b) Solicitaría hormonas tiroideas y añadiría tratamiento con 
fibra, ya que los pacientes celíacos al principio se vuelven 
más estreñidos.
c) Tránsito gastrointestinal y añadiría tratamiento con fibra, ya 
que los pacientes celíacos al principio se vuelven más 
estreñidos.
d) Enema opaco.
Respuesta correcta: b
 Caso clínico 1
• Se solicitaron hormonas tiroideas y se instauró tratamiento con fibra.
• TSH: 5,3 mU/l (0,27–2,5)
• T4: 3,5 ng/dl (5,1‐14,1)
• Acs antitiroideos (Acs antitiroglobulina y antiperoxidasa): ambos positivos.

• Se solicitó una ecografía de tiroides que mostró bocio tiroideo sin otras 
anormalidades y se diagnosticó a la paciente de hipotiroidismo por 
tiroiditis autoinmune.
• Se inició tratamiento con hormonas tiroideas mejorando la astenia.  
• Diagnóstico final:
– Enfermedad celíaca
– Hipotiroidismo secundario a tiroiditis autoinmune