UNIVERSIDAD NACIONAL

PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PERITONITIS
DOCENTE: DR. ÓSCAR MIGUEL VELÁSQUEZ DE VELASCO

INTEGRANTES:

SANDOVAL SUCLUPE DIANA MEDELE TORRES CENTURIÓN DORIS ETHEL

SANTACRUZ BECERRA ANGIE IUNMEI
SEMINARIO CONCHA BRANDOLI ENRIQUE
SUCLUPE LOZANO DIEGO IGNACIO Y JAVIER
TARRILLO ALARCÓN JOHN HANZ
TARRILLO MEMBRILLO LORENA ALEJANDRA
TOCTO TOMAPASCA LUIS FRANCISCO
TÚLLUME CHERO WILDER GIANCARLO
URDIALES CASTILLO LUIS CRISTHIAN JULIÁN
VALVERDE VERA PAOLA ALEJANDRA
VÁSQUEZ FLORES YAIR DARWIN
VELÁSQUEZ SANTAMARÍA LUIS FERNANDO
VILLALOBOS RIOS JUNIOR ORLANDO
 ANATOMÍA DEL PERITONEO
Membrana serosa formada por tejido conjuntivo

Peritoneo parietal
Peritoneo visceral- (80%) Peritoneo parietal (20%)

• Reviste casi toda la superficie de • Cubre la cara ant, lat y post de

Omento menor
órganos intraperitoneales, cara la pared abdominal
Cavidad peritoneal anterior de órganos • Cubre la cara inferior del
retroperitoneales diafragma y de la pelvis
• Irrigación: vasos esplácnicos, • Irrigación: ramas de los vasos
• Brinda sostén mediante pliegues intercostales, subcostales,
(mesos, epiplones y ligamentos). lumbares e ilíacos

Mesenterio: Lámina doble de peritoneo

Omento mayor
Colón y mesocolon
Mesenterio
pélvico que rodea a un órgano y lo une a la pared
abdominal
Omento mayor
Fondo de Saco de
Douglas Epiplón (omento: da sostén y fija el
estómago a la pared abdominal y a
otros órganos Omento menor
Pliegues peritoneales

Recesos peritoneales
En la porción subdiafragmática se ubican los estomas (espacios
abiertos entre las células mesoteliales) que establecen comunicación
con los colectores linfáticos subyacentes, lo cual los vincula con la
circulación linfática y la pleura.
 ANATOMÍA DEL PERITONEO
Se subdivide en compartimentos
intercomunicados por 11 ligamentos
y mesenterios.

ligamento coronario, gastrohepático, hepatoduodenal,

falciforme, gastrocólico, duodenocólico, gastroesplénico,
esplenorrenal, frenocólico, mesocolon transverso y
mesenterio del intestino delgado.

Crean 9 espacios: subfrénico derecho e

izquierdo, subhepático, supramesentérico e
inframesentérico, desfiladeros paracólicos
derecho e izquierdo, pelvis y transcavidad de los
epiplones

3
ANATOMÍA DEL PERITONEO

Cavidad peritoneal contiene líquido (aproximadamente 50 ml) su

función es lubricar y permitir el deslizamiento sin fricción de las
vísceras abdominales.
La superficie peritoneal total mide entre 1.7 y 2.1 m2.
 FISIOLOGÍA DEL PERITONEO
Secreta fluido viscoso que facilita el peristaltismo y funciona como barrera protectora contra la abrasión y la diseminación
tumoral

Controla el transporte de líquidos, electrolitos, partículas y gases a través de la membrana y cavidades serosas

Participa activamente en procesos de inducción y resolución de la inflamación

Actúa como primera línea de defensa contra la contaminación bacteriana

Sintetiza factores de crecimiento y proteínas de matriz proporcionando soporte

Favorece la cicatrización de suturas digestivas, y al ser muy sensible, el dolor que genera cuando es traumatizado, favorece en el
diagnóstico de enfermedades.

5
 FISIOLOGÍA DEL PERITONEO
La presión oncótica del suero y la presión hidrostática del sistema porta y los linfáticos, determinan la velocidad y dirección del intercambio de líquidos por difusión.

Cavidad abdominal

Contiene 100cc de líquido seroso amarillo claro,

estéril, bajo en proteínas (< 3g/dl) con predominio
de albúmina, densidad baja (< 1.016). No contiene
fibrinógeno y por consiguiente no coagula. Sus
concentraciones de solutos son similares a las del
plasma y puede contener células serosas
descamadas y algunos leucocitos (< 250/mm
cúbico), principalmente mononucleares.

Administración de antibióticos,
Microvellosidades  incrementan la superficie expuesta. líquidos, o como membrana para
diálisis en la insuficiencia renal
Carga aniónica: actúa como barrera selectiva (proteínas).
 FISIOLOGÍA DEL PERITONEO
Principios fisicoquímicos de diálisis
TEORÍA DE LOS 3 POROS
Difusión Convección

• Paso de solutos por diferencia de [ ] • Paso de agua por

• Depende del tamaño de la molécula, la diferencia de presiones
diferencia de [], permeabilidad hidrostáticas y
intrínseca, número y tamaño de poros, osmóticas
superficie de intercambio y el grosor
del peritoneo

En la DP, se crea una gradiente de presión osmótica a favor del paso

de agua, mediante la introducción de un agente osmótico (GLUCOSA)
en el líquido de diálisis. El paso de agua dependerá del gradiente
osmótico y de los poros disponibles utilizados para el paso de agua.
FISIOLOGÍA DEL PERITONEO

Células mesoteliales secretan mediadores pro y

anti-inflamatorios, e inmunomoduladores, que
permiten la presencia de múltiples células como
macrófagos, linfocitos, neutrófilos, mastocitos,
fibroblastos y células dendríticas que emigran desde
los vasos hacia el líquido.

Células mesoteliales tienen actividad

procoagulante y fibrinolítica.
Fibrinólisis
activador de inhibidor de
plasminógeno plasminógeno Coagulación

cicatrización normal Formación de adherencias

depósito intraabdominal de
fibrina es lisado

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 PERITONITIS ASOCIADA
PERITONITIS ASOCIADAAA CATETERES INTRAABDOMINALES
CATETERES INTRAABDOMINALES
Staphylococcus epidermidis
DEFINICIÓN ETIOLOGÍA Bacterias gram positivas (60-80%)
Staphyloccus aureus
Bacterias gram negativas.
Inflamación de la membrana peritoneal causada por Mecanismos de entrada
bacterias asociado especialmente a pacientes en
diálisis peritoneal, debido a la comunicación no natural. • Intraluminal • Duración de la diálisis peritoneal (> 2.4 años)
• Periluminal factores de riesgo • > 5 días que el líquido de diálisis drenado tiene una
• Transmural cuenta celular > 100/µl,
SIGNOS Y • Hematógena
• Contigüidad
SÍNTOMAS

• Líquido de diálisis turbio (drenaje purulento) PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

• Dolor abdominal (generalizado, asociado con
rebote)
• Náuseas, vómitos, diarrea o fiebre.
• Inspeccionar el orificio de salida y túnel del
catéter
• Interrogar la técnica o posible contaminación
del catéter
Líquido drenado contenga más de 100 leucocitos por micro litro con más del 50%
de polimorfonucleares, define el diagnóstico
La confirmación de peritonitis requiere la determinación de conteo celular,
diferencial y cultivo del líquido de diálisis.
El análisis citológico puede ayudar en el diagnóstico diferencial (eosinófilos en
peritonitis química, linfocitos o mononucleares en hongos y micobacterias)
PERITONITIS ASOCIADA A CATETERES INTRAABDOMINALES

Para la obtención de mejores

resultados se recomienda: cultivos pueden ser + después de
las primeras 24 h y en el 75% de
los casos, el diagnóstico se
1) Tomar muestras con suficiente permanencia puede establecer en menos de 3
intraperitoneal sin antibióticos días.

2) Usar doble cantidad de inóculo peritoneal en

frascos de hemocultivo (10 ml),
3) Centrifugación de 50 ml del líquido de diálisis y En sospecha de peritonitis
por hongos hay que En el caso de
resuspendido del sedimento o centrifugación-lisis esperar 2 semanas el micobacterias hay que
resultado del cultivo de
antes del cultivo líquido peritoneal,
esperar 12 semanas

Un cultivo negativo no excluye el diagnóstico de peritonitis.

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 PERITONITIS ASOCIADA A CATETERES INTRAABDOMINALES
TRATAMIENTO EMPIRICO
• La vía de administración preferible es intraperitoneal.
• Para asegurar una absorción, se recomienda una
Cefazolina o Vancomicina, permanencia intraperitoneal del fármaco de al menos 6 h.

TRATAMIENTO Staphylococcus aureus meticilino

resistente (MRSA), iniciar con
FARMACOLÓGICO vancomicina.
Ceftazidime o cefepime o gentamicina o
En caso de peritonitis amikacina.
recurrente o persistente TRATAMIENTO DIRIGIDO
hay que retirar el catéter 2 semanas

de diálisis y reanudar la
hemodiálisis. Vancomicina (2 gramos con
S. aureus, el tratamiento debe
Estreptococos: Dar
Gram negativos:
prolongarse. aminoglicósidos por 21
recambio de 2 litros, con penicilinas o ampicilinas.
1.Meticilin-sensible: días, o Ceftazidima
permanencia peritoneal de 6 horas,
Cefalosporinas 3 semanas, más Enterococos: por vía IP segura y
repitiendo la dosis cada 3- 5 días Vancomicina.
Rifampicina 600 mg diarios eficaz, evita efectos
dependiendo de la función renal durante 10 días. otóxicos y nefrotóxicos
residual. ) IP mandatario contra
2.Meticilín-resistente:
de los aminoglucósidos
microorganismos resistentes a
las cefalosporinas Vancomicina 3 semanas. Si es
resistente puede usarse Linezolid 11
 PERITONITIS ASOCIADA A CATETERES INTRAABDOMINALES
Actuar sobre las vías de
entrada a la cavidad
peritoneal (acceso peritoneal,
sistemas de conexión,
soluciones de diálisis)
PREVENCIÓN
Administración de antibióticos
profilácticos en el momento
de inserción del catéter
Tratar de forma activa el
estreñimiento
Usar sistemas de doble bolsa,
Enseñar a las pacientes
disminuyen los índices de
técnicas del lavado de manos .
peritonitis.
Mantener limpia la superficie
Colocación del catéter debe del catéter y conector, evitar
realizarse al menos 2semanas torsiones y fijarlo en una
antes de iniciar la diálisis. posición adecuada después de
cada intercambio
Localización del orificio de
Mantener el sitio de salida
salida en posición caudal
seco y evitar el empleo de
respecto al punto de inserción
vendajes oclusivos
del catéter,
 PERITONITIS PRIMARIA
Inflamación de la cavidad peritoneal no relacionada con ningún foco intraabdominal o perforación del tubo digestivo

PREVALENCIA ETIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA

 1-2% de peritonitis TRASLOCACIÓN

 + Adultos, niños raro BACTERIANA
 Cirrosis con ascitis Cirróticos  E. coli (50-70%)
 Enterococos (25%) Ganglios linfáticos
 K. pneumoniae (10%) Bacterias cruzan mesentéricos
 1% emergencias abdominales
 S. pneumoniae (10%)
 Niñas (75%) mucosa intestinal Infectan
 Anaerobios (<5%).
 4-9 años Liberación de citocinas
IC, linfedema, proinflamatorias
Circulación sanguínea
ascitis metastásica, Infancia
nefropatía lúpica Sd nefrótico
Liquido ascítico
 S. pneumoniae Pérdida IgG
 E. coli
 estreptococos del grupo A Deficiencia vía PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA
alterna complemento
 estafilococos.
Disminución del Síntesis de citocinas
flujo esplácnico
Pelviperitonitis proinflamatorias y angiogénicas
Perihepatitis  Gonococos
 Chlamydias
↑ vasodilatación periférica

Diálisis
INSUFICIENCIA RENAL
peritoneal  S. epidermidis, corinebacterias
 S. aureus
ambulatoria
 Enterobacterias, P. aeruginosa u hongos
 PERITONITIS PRIMARIA
Inflamación de la cavidad peritoneal no relacionada con ningún foco intraabdominal o perforación del tubo digestivo

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

E. coli o
Clínica Examen Físico Punción de Cefalosporina 3°
estreptococos
líquido ascítico Generation

 I: Abdomen distendido, Clásicamente 10-15

 Fiebre (80%)
 Citológico:  Cefotaxima 2gr/8h IV días
 P: Dolor a palpación, con
 Dolor abdominal difuso
PMN>250  o Ceftriaxona 1gr/12h IV
defensa muscular y signo células/mm3
(DAD, 78%) de la descompresión Estudios actuales 5-7
 Náuseas y vómitos  Bioquímico: días :>Eficacia
positivo
 Encefalopatía hepática Trasudado
 A: Peristaltismo  Metronidazol
disminuido o ausente
(proteínas < 1g/dL) Anaeróbios
 O Clindamicina
 Microbiológico:
Gram + (50%)
Cultivo: Confirma El manejo terapéutico siempre debe ir de la
el diagnóstico mano con el control electrolítico:
Si PMN >5000/mm3 y/o cultivo aumenta mortalidad
↑UFC: más probable absceso
peritoneal o peritonitis
secundaria Quinolonas: Mayores tasas de resistencia
 PERITONITIS SECUNDARIA
DEFINICIÓN
Proceso secundario a la
contaminación de la cavidad
peritoneal ya sea porque se
produjo una perforación o
existe inflamación e infección
grave de un órgano
intraabdominal
-Ejemplos:
 Apendicitis
 Perforación del
tubo digestivo
 Diverticulitis.
ETIOLOGÍA PATOGENIA
Alteración polimicrobiana: Huésped se defiende de 3 formas:
Predominio de bacilos -Aclaramiento linfático
anaerobios gramnegativos -Fagocitosis y destrucción de las
(p.ej., Bacteroides fragilis) y E. bacterias por células fagocíticas
Coli y especies de Klebsiella -Secuestración por fibrina.
Causas primarias más frecuentes:
-Perforación ulcus G-D
-Perforación yeyuno-ileal
-Perforación colónica
-Pancreatitis Aguda
-Isquemia mesentérica
-Apendicitis
-Diverticulitis
 PERITONITIS SECUNDARIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Dolor abdominal localizado:
aumentará y se generalizará 
rigidez en la pared abdominal [Se
incrementa con el movimiento y
respiración]
• Náuseas y vómitos
• La sintomatología varía en intensidad
según la causa primaria.
• Pxs. referirán sensación febril +
escalofríos, incapacidad para defecar.
• Px. se encontrará inquieto, agitado,
con respiración superficial, sed
intensa y obnubilación.
• Examen físico: presencia de
contractura y defensa abdominal,
timpanismo
DIAGNÓSTICO
LABORATORIO
Puede variar según la causa original
ESTUDIOS DE IMÁGENES
-Ecografía abdominal (S: 90%)
-TAC: más rentable (S: 78-100% y
E:98%). Muy útil en pancreatitis aguda
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
Presencia de 500 leucocitos/mm3
(Lavado con 1L de SS)  POSITIVO
(*)En las peritonitis secundarias:
cifras de hasta 10.000
leucocitos/mm3.
TRATAMIENTO
-Controlar el origen para resecar o reparar el
órgano afectado (Ejemplo: Laparatomía con
exploración completa de la cavidad
abdominal)
-Exéresis del foco séptico
-Desbridamiento de tejido necrótico,
infectado y con restos
-Lavado peritoneal con SS
-Drenaje de abscesos, según sea necesario
-Cierre de la cavidad abdominal y colocación
de drenes estratégicos
-Administración de ATBs dirigidos contra
aerobios y anaerobios.
PERITONITIS TERCIARIA, RECURRENTE O POSTOPERATORIA
Reemst et al. Nathens et al. Otros autores
Peritonitis difusa por hongos o bacterias de baja Infección Intrabdominal # necesario de intervenciones quirúrgicas
DEFINICIÓN patogenicidad en ausencia de un foco infeccioso Cultivo persistente ¿≥1 intervención  >3 intervención?
bien definido. >48h posterior tratamiento adecuado Peritonitis 2°

2005 en la Conferencia de Consenso del Foro Internacional de Sepsis

Inflamación peritoneal que persiste o recurre después de 48 horas, con signos clínicos de irritación peritoneal, tras un tratamiento aparentemente
adecuado que sigue a una peritonitis secundaria y producida por patógenos nosocomiales.

Microbiológicamente se clasifica en:

>48h  Estafilococos coagulasa negativo
FACTORES DE RIESGO  Cándida sp.
¿Aísla patógenos SÍ
 Malnutrición. CONFIRMADA  Enterococos
nosocomiales en LP?  Pseudomonas,
 Comorbilidades: DM, HTA, etc.
NO  Enterobacterias, etc.
 Puntuación elevada en escala de gravedad APACHE II.
 Puntuación inicial elevada en la escala Mannheim Enfermedad clínica compatible Peritonitis 2ria SÍ
Peritonitis Index (MPI) recogida en el momento de (Lavado peritoneal>500 leucocitos/ml) PROBABLE
intervención quirúrgica por peritonitis secundaria, NO
algunos autores dan como punto de corte 22 puntos.
 Presencia de microorganismos resistentes al Signos peritoneales
tratamiento antibiótico o infecciones por hongos. (Rigidez abdominal, contractura y defensa abdominal…)
SÍ
POSIBLE
PERITONITIS TERCIARIA O RECURRENTE O POSTOPERATORIA
Noxa  Respuesta inflamatoria
localizada en la cavidad peritoneal
FISIOPATOLOGÍA
CARS
SIRS
Estado de Inmunoparalisis
Favorece las infecciones por
levaduras y otros comensales
PERITONITIS 2° PERITONITIS 3°
Gram negativos Gérmenes oportunistas y facultativos
y aerobios nosocomiales + hongos:
Staphylococcus epidermidis, especies
de Cándida y enterococos
↓ Habilidad de los monocitos (<30%):
- Mediadores inflamatorios.
- Presentar antígenos (HLA-DR)
DIAGNÓSTICO
Antecedentes
Px post operados
(relaparotomizados)
Hallazgos Microbiológicos
Negativo
Hallazgos peritoneales
Px séptico sin foco
infeccioso bien definido
Exudado serohemático o
seropurulento, no abundante pero
difuso o en bolsones, sin origen o
foco demostrable, con asas
intestinales edematosas, algo
distendidas, color gris rosáceo, con
escaso brillo.

Atrofia de la mucosa con pérdida

subsecuente de la barrera mucosa
TRANSLOCACIÓN BACTERIANA
+
Manipulación acto quirúrgico
 PERITONITIS TERCIARIA O RECURRENTE O POSTOPERATORIA

TRATAMIENTO Prevención
Erradicar la causa de base ANTIBIOTICOTERAPIA Monitoreo y soporte de órganos y sistemas + Nutrición
Diagnóstico y tratamiento quirúrgico
CIRUGÍA precoz y eficaz antes de 24 horas tras el
Guiado por los cultivos que deben realizarse diagnóstico de la peritonitis secundaria
en las primeras intervenciones quirúrgicas Índice de peritonitis para reoperación
En caso de no contar: abdominal (ARPI)>13
Accesos más limitados y menos invasivos, como
RÉGIMEN EMPÍRICO la punción evacuadora guiada por ultrasonido o
Cubrir enterobacterias productoras de betalactamasas - Cocos la intervención video laparoscópica
Gram positivos resistentes a betalactámicos - Hongos
También se ha planteado realizar solo drenaje
Sociedad de aspirativo por el riesgo que implica cada
Infectología Betalactámico/inhibidor de betalactamasas, cefalosporinas de cirugía y la posibilidad de empeorar con ellas la
Quirúrgica tercera o cuarta generación, carbapenémicos y antianaeróbicos situación inmunológica del paciente.

Meropenem / Imipenem / Doripenem La manipulación inmunológica puede ser en el

+ futuro la llave para tratar y evitar la progresión
Vancomicina (o Linezolid) hacia la peritonitis terciaria. La aplicación
+  1 a 10: Observación selectiva de terapias inmunomoduladoras puede
Fluconazol o Candina.  11 a 15: estudios de laboratorio e ser beneficiosa en el tratamiento de este estado
imagen para decidir reintervención de inmunoparálisis peritoneal.
 ≥ 16: Reintervención
 PERITONITIS TUBERCULOSA

DEFINICIÓN CLÍNICA Expresividad clínica inespecífica

Entidad secundaria a otra lesión Ante una ascitis inexplicable en pacientes con factores
tuberculosa ya sea a través de: ASCITIS
de riesgo hay que incluirla en el diagnóstico diferencial
• Diseminación hematógena o linfática
de un foco distante SÍNDROME
• Extensión local de un foco genital, GENERAL
intestinal o ganglionar Es común la presencia de derrame pleural
• Reactivación de un foco peritoneal DOLOR unilateral, de características similares a las del
latente ABDOMINAL líquido ascítico con una frecuencia que puede
variar entre un 18 y 45%
DIFUSO

FIEBRE
FACTORES DE RIESGO

 Infección por el VIH LABORATORIO

Hasta el 20% no Líquido ascítico
 Cirrosis hepática presenta un factor
 Diálisis peritoneal identificable Exudado (predominio linfocitario)
General
 Alcoholismo, Diabetes Identificación BAAR (-)
 Insuficiencia renal terminal VSG ↑ Aislamiento del bacilo (-)
 Cirugía abdominal complicada Anemia ligera Cultivo (demora)
Prueba tuberculina (-) ADA (>30 UI/L)
 Fármacos anti-TNF, Corticoides sistémicos, pero hasta
el 20% no presenta un factor identificable
 PERITONITIS POR CUERPO EXTRAÑO
PERITONITIS TUBERCULOSA INTRAABDOMINAL

DIAGNÓSTICO Método de elección para el diagnóstico de Resulta de la contaminación de la cavidad peritoneal en

la peritonitis tuberculosa, es la el momento de una laparotomía con sustancias como:
Hallazgos exploratorios: laparoscopia con biopsia
• El peritoneo está Almidón en polvo
engrosado con Talco (salicilato de magnesio)
nódulos blanco Fibras de celulosa
amarillentos uniformes Material de sutura
de aproximadamente 5 Fragmentos de gasa
mm de diámetro y con Fragmentos de algodón
múltiples adherencias. Masas sólidas de antibiótico en polvo
Aceite de pinzas, etc.
Las complicaciones de esta técnica son mínimas, suele ser bien
tolerada y facilita un diagnóstico rápido además de la posibilidad de
Estos cuerpos extraños inflaman crónicamente el peritoneo,
instaurar un tratamiento adecuado.
pudiendo causar granulomas, adherencias y peritonitis.

TRATAMIENTO CLÍNICA DIAGNÓSTICO

Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica FIEBRE Método de elección es la laparotomía

(SEPAR): Uso de tuberculostáticos de primera línea
de forma sistemática para evitar la aparición de DOLOR ABDOMINAL DX DIFERENCIAL
resistencias.
HIPERSENSIBILIDAD
Tuberculosis y carcinomatosis
ABDOMINAL
PERITONITIS POR PERFORACIÓN INTESTINAL ESPONTÁNEA
EMERGENCIAS QUIRÚRGICAS + COMUNES

PREVALENCIA ETIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA

 ↑ SEXO MASCULINO: 4:1
 EDADES 21-30 AÑOS
Investigaciones de Yadav D
PERFORACIÓN VÍSCERA ESCAPE DE CONTENIDO
HUECA VISCERAL A CAV.PERITONEAL
 Perforación péptica, perforaciones apendiculares
 Divertículo de Meckel, diverticulitis, traumas INVASIÓN PATÓGENA DIRECTA
POR ÚLCERAS, INFLAMACIÓN,
 Carcinomas gastrointestinales, perforación vesicular, etc GRANULOMAS, PARÁSITOS ( TEORÍA DE
LA IMPACTACIÓN/OBSTRUCCIÓN DAÑO CELULAR, SHOCK
MECÁNICA DE LA LUZ INTESTINAL) SÉPTICO

SIDROME DE DISFUNCIÓN
+ FRECUENTES ORGÁNICA MÚLTIPLE

 Perforación por úlcera péptica

CAUSAS DE P. INTESTINAL ESPONTÁNEA

 Apendicitis
 Fiebre entérica

 Mayor frecuencia en el intestino delgado( Duodeno)

Enfermedad ácido-péptica y la fiebre tifoidea
 Intestino gruesoTuberculosis y apéndice perforado
OTRAS PATOLOGÍAS A CONSIDERAR
 Infecciones bacterianas: Salmonella (+ Peligrosa)
 Infecciones parasitarias: Áscaris, Céstodes
 Protozoarios : E. Histolytica
PERITONITIS POR PERFORACIÓN INTESTINAL ESPONTÁNEA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ABDOMEN AGUDO  Hallazgos locales: Sensibilidad abdominal,
defensa o rigidez, distensión y ruidos
intestinales disminuidos
 Hallazgos sistémicos: Fiebre, escalofríos,
rigidez, taquicardia, sudoración, taquipnea,
inquietud, deshidratación, oliguria,
desorientación y, en última instancia, shock
EXÁMENES AUXILIARES
ANÁLISIS DE LÍQUIDO PERITONEAL ESTUDIOS DE IMÁGENES
Neutrófilos ≥ 250/mm 3, Cultivo bacteriano y -TC de abdomen y pelvis con contraste
gram (+), proteína total > 1 g/dL , LDH > Límite intravenoso
superior normal y glucosa < 50 mg/dL -Radiografía de abdomen (vertical)
TRATAMIENTO
Hidratación adecuada + cobertura antibiótica + intervención quirúrgica
 LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO

se puede Diagnóstico aproximado en un paciente que presenta

ESTUDIO DE LÍQUIDO PERITONEAL llegar a un patologías que comprometen la cavidad peritoneal

Root et al en 1965

100% de certeza diagnóstica Usando 1 L de

Procedimiento de gran eficacia en el manejo del paciente con trauma mayor
líquido de lavado
HEMOPERITONEO peritoneal
(ALTA SENSIBILIDAD (98%) - MÍNIMA TASA DE RESULTADOS FALSOS)

Menos específico para determinar el tipo o la extensión de la lesión

Pese a las
técnicas
HERRAMIENTA Paciente inestable con
modernas de LPD DIAGNÓSTICA trauma cerrado de abdomen
imagenología
diagnóstica
NECESIDAD DE
Presencia de hemorragia intraperitoneal
MANEJO QUIRÚRGICO
 LPD: INDICACIONES

Politraumatismo con hipotensión Lesión grave de la región

persistente no explicada por hemorragia inferior del tórax

Politraumatismo con lesión Heridas penetrantes de un hemitórax por

craneoencefálica debajo del quinto espacio intercostal

Traumatismo abdominal no penetrante Politraumatismo con lesiones graves

(signos de lesión grave) de tejidos blandos en extremidades

Posible peritonitis o ruptura de víscera

Estado comatoso con huellas de
en paciente con alteración de conciencia
traumatismo múltiple (sin evidencia de injuria traumática)

Politraumatismo con lesión Pacientes críticamente enfermos con

de medula espinal sepsis (posible infección intraabdominal)
 PARACENTESIS: INDICACIONES

Paracentesis diagnóstica Paracentesis evacuadora

Ascitis de reciente aparición
Paciente hospitalizado con Ascitis a tensión
ascitis preexistente
Sospecha de peritonitis
bacteriana espontánea Ascitis refractaria a
Previo a la realización de toda tratamiento
paracentesis evacuadora
 PARACENTESIS: PROCEDIMIENTO

CONSENTIMIENTO INFORMADO NO ES NECESARIO QUE EL PACIENTE

REALICE AYUNAS PREVIA INTERVENCIÓN
PROCESO A SEGUIR

LO QUE SE VACIAR VEJIGA (PACIENTE)

ESPERA OBTENER

POTENCIALES EVENTUALES
FIRMA RIESGOS COMPLICACIONES
MÉDICO - BENEFICIOS
PACIENTE

PROCEDIMIENTO
CORREGIR COMORBILIDADES SEGURO
CONCOMITANTES
 PARACENTESIS: PROCEDIMIENTO

UBICAR AL PACIENTE
SOBRE UNA CAMILLA

POSICIÓN En caso de que la punción en la zona lateral del

ABDOMEN DESCUBIERTO abdomen no sea exitosa en la obtención de líquido
DECÚBITO SUPINO

Previo examen para determinar el sitio de punción

SITIO DE PUNCIÓN
LAVADO CLÍNICO DE MANOS ALTERNATIVO

UBICACIÓN HABITUAL
DE SITIO DE PUNCIÓN

MAYOR ACUMULACIÓN
DE LÍQUIDO ASCÍTICO
MENOR GROSOR DE
PARED ABDOMINAL
MOVILIDAD DEL
COLON SIGMOIDES
O GUIAR LA PUNCIÓN POR ULTRASONIDO
 PARACENTESIS: PROCEDIMIENTO

SITIO DE PUNCIÓN IDENTIFICADO El clínico sentirá una disminución en la

resistencia de la aguja y al aspirar verá parte
REPETIR EL LAVADO DE MANOS del líquido ascítico ascender por la jeringa
La punción se
EQUIPARSE debe realizar ALCANZÓ EL PERITONEO
Pechera avanzando
Mascarilla lentamente
FINALIZACIÓN DE LA
Gorros desde la piel
hasta el ADMINISTRACIÓN DEL ANESTÉSICO
Guantes estériles
peritoneo,
aspirando
alternadamente
DESINFECTAR LA ZONA

Círculos Lidocaína 2% REALIZAR LA PARACENTESIS

excéntricos (jeringa 5 ml) TROCAR
MULTIFENESTRADO

TEFLÓN DE
16 MM

Jeringa de 20 ml con un teflón de 14- 16 mm, trocar multifenestrado de camisa

Pincelador o gasa + clorhexidina 4% ANESTESIAR LOCALMENTE metálica o trocar multifenestrado/ catéter de pigtail o cola de chancho
 PARACENTESIS: PROCEDIMIENTO

TÉCNICAS DE PUNCIÓN

TÉCNICA DE INSERCIÓN ANGULAR TÉCNICA EN Z

Se introduce la aguja en la piel con una angulación de Se tracciona la piel hacia caudal aproximadamente 2 cm
45°, continuando en esta angulación por el tejido con el pulgar de la mano libre, desplazando de esta
subcutáneo hasta acceder a la cavidad peritoneal manera la piel del tejido muscular subyacente

Esta técnica evita una comunicación directa entre la superficie cutánea y el

peritoneo cuando se retire la aguja y se suelte la tracción de la piel
 PARACENTESIS: PROCEDIMIENTO

DURANTE LA PUNCIÓN
CAVIDAD LIQUIDO ASCÍTICO A través del
Al avanzar la aguja PERITONEAL (FLUYE ESPONTÁNEAMENTE) TEFLÓN

MANTENER UNA ASPIRACIÓN Soltar la piel

SUAVE Y CONTINUA (técnica en Z)
LLENAR 20 ML DE
ANÁLISIS JERINGA
Para evitar succionar un asa LÍQUIDO ASCÍTICO
Traccionar
intestinal o parte del omento el embolo

PARACENTESIS Luego de tomar la muestra para Retirar la Conectar al teflón una

EVACUADORA el análisis del líquido ascítico jeringa llave de tres pasos

Recipiente para la lleva el

recolección del líquido
líquido excedente fijar el teflón a la ascítico
piel utilizando gasa
Bajada de suero
y cinta adhesiva
 PARACENTESIS: PROCEDIMIENTO

MEDIR LA CANTIDAD DE LÍQUIDO EXTRAÍDO PACIENTE CON DAÑO

AL RETIRAR MÁS DE 5 L
AL FINALIZAR EL PROCEDIMIENTO HEPÁTICO CRÓNICO

EVITA
previene la disfunción NECESARIO ADMINISTRAR 8 GR DE ALBÚMINA EV
SÍNDROME
circulatoria postparacentesis POR CADA LITRO DE LÍQUIDO ASCÍTICO EXTRAÍDO
HEPATORRENAL

FINAL DEL PROCEDIMIENTO

CONTENEDOR DE MATERIAL CORTO-PUNZANTE

Retirar el teflón Fijar una gasa con cinta adhesiva

(cuidadosamente) (evita filtración y sangrado local)

Asegurar que el paciente se encuentre

LAVADO DE MANOS FINAL
en buenas condiciones

Solicitar a la enfermera el
Registrar el Eliminar el material
control de signos vitales
procedimiento corto punzante
(30, 60 y 120 min)
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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