RECUPERACION POS ANESTESICA

DRA. ROSIO DEL PILAR PANDO LAZO.

PROFESOR AUXILIAR TP. FMH-UNPRG.

RECUPERACION POS ANESTESICA
RECUPERACION POS ANESTESICA
OBJETIVOS

Definición de URPA.
Infraestructura
Importancia de la URPA en el pos operatorio inmediato .
Actualizar las indicaciones de ingreso y monitorización del paciente en la
unidad de recuperación post-anestésica.
Describir las posibles complicaciones en la URPA.
Definir los criterios de alta de la unidad de recuperación post-anestésica.
UNIDAD DE RECUPERACION POS-ANESTESICA

URPA
Sala destinada a proveer cuidados post-anestésicos
inmediatos a pacientes que han sido sometidos a cirugías o
procedimientos diagnósticos o terapéuticos bajo anestesia
general, regional o sedación profunda hasta que alcancen
criterios de alta.
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• La URPA juega un papel fundamental en el

proceso de calidad de atención clínica en
anestesiología.
• Existen recomendaciones y estándares para
lograr el buen funcionamiento de la URPA y
limitar la ocurrencia de problemas y
complicaciones en el periodo pos-anestésico
inmediato.
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A. CONSIDERACIONES GENERALES
• Se presentan a continuación algunos aspectos referentes al proceso de
recuperación, los factores que modifican dicho proceso, y los problemas
y complicaciones de ocurrencia más frecuentes
a. Proceso de Recuperación
• En el periodo postquirúrgico inmediato los pacientes , están sujetos a
diversas alteraciones fisiológicas.
• Ellos deben regresar a su estado preoperatorio y lograr el nivel funcional
más adecuado en el periodo postoperatorio inmediato.
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PARAMETROS A EVALUAR:
. Actividad motora
. Respiración
. Circulación
. Conciencia
. Dolor
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RECUPERACIÓN INCLUYE TRES FASES:
. LA PRIMERA ocurre en la sala de cirugía e incluye la suspensión
de la administración de agentes anestésicos, el restablecimiento de
la ventilación espontanea y la extubación de la tráquea.
. LA SEGUNDA ocurre una vez el paciente es transportado a la URPA
donde recupera sus funciones vitales (neurológica y
cardiopulmonar).
. LA TERCERA Donde el paciente es dado de alta y luego de 12 y
24 horas usualmente, recupera completamente su capacidad
psicomotora.
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1. ANESTESIA INHALATORIA
• Para que el despertar de la recuperación de la anestesia general ocurra, en el
caso de los agentes inhalatorios, se requiere que descienda la presión parcial
del gas en la sangre arterial y en el alvéolo, hasta lograr alcanzar el denominado
MAC del despertar.
• CONCENTRACIÓN ALVEOLAR MINIMA a la cual el 50% de
pacientes abren sus ojos al llamado y que, en general, corresponde al 60% del
MAC que produce el estado de anestesia.
• Es posible distinguir cuatro fases en esta regresión de la anestesia inhalatoria.
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• Primera fase: tiempo en el cual el enfermo

responde a estímulos dolorosos.
• Segunda fase: tiempo en el cual el paciente
obedece ordenes, corresponde al MAC del
despertar).
• Tercera fase: el paciente responde a ordenes
sencillas y abre los ojos.
• Cuarta fase: el paciente exhibe orientación en
tiempo y espacio.
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• Al alcanzar la segunda fase, los adultos son

capaces de mantener su vía aérea permeable y
de protegerla adecuadamente.
• En los niños la apertura ocular espontanea
predice los mismos efectos sobre la vía aérea.
• Este proceso de recuperación se diferencia del
de la inducción por varios factores:
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1- Ausencia del efecto de concentración ya que la
sangre y los tejidos son reservorios limitados de agente
anestésico.
2- Presencia de dolor, agitación, y temblores, factores
que incrementan el débito cardiaco y la ventilación;
alteración en la solubilidad de los anestésicos por
hemodilución e hipotermia.
3- Metabolismo hepático.
4- Alteraciones ventilatorias.
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• el control del dolor juega un papel fundamental
en el proceso de recuperación.
• Su efecto dependerá, entre otros factores, del
sitio de la incisión, así si ella se localiza en tórax
y abdomen (especialmente, en abdomen
superior) ejerce un efecto restrictivo,
inhibitorio de la ventilación .
• Su incidencia sigue siendo muy alta, 75 a 80%.
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2. ANESTESIA INTRAVENOSA
• La recuperación de los efectos de los agentes
anestésicos administrados por vía IV sigue un
patrón diverso y difícil de predecir en muchos
pacientes.
• En ello influyen notoriamente los procesos de
redistribución, metabolismo y eliminación
de los agentes administrados y el tiempo de
administración.
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3. RELAJANTES NEUROMUSCULARES
• La recuperación del bloqueo neuromuscular se puede evidenciar en el
empleo de diversos índices que evalúan la fuerza muscular incluyendo:
. Apertura palpebral
. Tos
. Capacidad para levantar la cabeza y sostener dicha acción
(mínimo por cinco segundos).
. Patrón respiratorio regular con presión inspiratoria máxima
negativa superior a 20 cm de agua y capacidad vital > 15-20 cc/
kg. de peso.
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La reversión incompleta del efecto de los relajantes neuromusculares puede
ocasionar obstrucción de la vía aérea superior e hipoventilación, lo cual es
particularmente peligroso en presencia de efectos residuales de agentes
inhalatorios y/u opiáceos.
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4. ANESTESIA REGIONAL
• La recuperación de la anestesia regional (bloqueos neuro-axiales y periféricos) tiene un patrón
individual.
• En esto influye:
. Sitio de aplicación del anestésico local
substancias coadyuvantes (epidural,
raquídeo, intercostal, inter-pleural, axilar,
etc.)
. Tipo y cantidad de anestésico administrado.
. Otros factores que dependen del paciente.
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B. FACTORES QUE MODIFICAN LA RECUPERACIÓN

El tiempo y curso de la recuperación se ve

modificado por múltiples factores que
dependen del paciente, del manejo
anestésico y del procedimiento quirúrgico.

Tales factores pueden interactuar para

modificar en forma variable e impredecible
el curso de la recuperación.
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C. MORBILIDAD POS-ANESTÉSICA

• Los problemas y complicaciones que se

presentan en la URPA, equivalen a una
tercera parte de los incidentes adversos
relacionados con la atención del
Paciente en el periodo peri-operatorio.
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• Dolor severo,
• Náuseas y vómitos
• Problemas respiratorios (hipo-ventilación, hipoxemia,
obstrucción de la vía aérea).
• Inestabilidad hemodinámica : hipotensión e hipertensión
arterial ;alteraciones del ritmo y la frecuencia cardiaca .
• Isquemia miocárdica, shock).
• Hipotermia.
• Alteraciones hidroelectrolíticas e interacciones
medicamentosas.
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ANESTESICA

• Finalmente, la calidad de atención

médica y de enfermería que reciba el
paciente en la URPA, determinará en
algún grado la aparición de estas
complicaciones.
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• Factores dependientes del paciente (edad, sexo, estado
previo, enfermedades concomitantes, etc.)

• Del manejo anestésico mismo (pre-medicación,

administración de agentes anestésicos, narcóticos, relajantes
musculares, etc.)

• Factores relacionados con el procedimiento

quirúrgico (duración, pérdida sanguínea, complicaciones
quirúrgicas, etc).
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- Vigilancia continua, la prevención y el

tratamiento temprano juegan un papel
decisivo.
- Por tanto debe existir un servicio
organizado con disponibilidad inmediata y
permanente, capaz de brindar la atención
requerida por los pacientes en la URPA.
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A. Estándar I
• En cualquier institución donde se administre
anestesia para procedimientos quirúrgicos
y/o diagnósticos de cualquier tipo, debe
existir un área destinada únicamente para
brindar a los pacientes el cuidado post-
anestésico
• Excepto aquellos pacientes que por
indicación expresa del anestesiólogo sean
transportados directamente a otras áreas.
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• Todos los aspectos pertinentes a la

atención medica en la URPA deben
regirse de acuerdo con las políticas y
protocolos desarrollados para tal fin,
revisados y aprobados por el
Departamento de Anestesiología.
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Estándar II
• El paciente en el periodo pos-Operatorio
inmediato será acompañado por un
miembro del equipo de anestesia,
preferiblemente por el anestesiólogo,
durante el transporte desde la sala de
cirugía o a cualquier otro destino dentro
de la institución (cuidados intensivos,
hemodinamia, radiología, etc.
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• El estado fisiológico del paciente debe ser revaluado durante el transporte y
tratado según sea necesario.
• Para tal fin, se deben brindar los medios de vigilancia (oximetría de pulso,
monitor cardíaco, etc.) y soporte (bombas de infusión, ventilación manual,
oxigeno, etc.) que la situación Clínica requiera.
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C. Estándar III
• Un miembro del equipo de anestesia, usualmente el
anestesiólogo, a su llegada a la URPA, dará un reporte
verbal al personal de dicha área con el fin de asegurar la
continuidad de manejo y el cuidado del paciente, así:
• Documentar claramente el estado fisiológico y psicológico
del paciente a su ingreso.
• Comunicar la información pertinente al estado
preoperatorio y el curso del procedimiento quirúrgico.
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D. Estándar IV
• La condición Clínica del paciente debe ser reevaluada en
forma continua durante su estancia en la URPA.
• El paciente debe ser observado y monitorizado con
métodos apropiados para su condición Clínica.
• Realizar un reporte preciso de la evolución de cada
paciente en la URPA, y evaluar objetivamente la
recuperación con el manejo de una escala.
• La supervisión medica debe ser responsabilidad de un
anestesiólogo las 24 horas del día.
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E. Estándar V
• Un anestesiólogo debe ser responsable del egreso de
cada paciente de la URPA.
• Se deben establecer criterios de salida para el traslado al
servicio de hospitalización, cuidados intensivos, casa, etc.
• En ausencia del medico responsable de la salida, la
enfermera de la URPA determinara si el paciente cumple
con los criterios de salida preestablecidos.
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RECOMENDACIONES PARA EL
FUNCIONAMIENTO DE LA URPA
• Las recomendaciones son pautas desarrolladas
sistemáticamente; ayudan al medico en su práctica y en la
toma de decisiones.
• Tales recomendaciones intentan balancear las
consideraciones de lo que es tecnológicamente posible,
versus lo que es practicable según la disponibilidad de
recursos humanos y financieros.
RECUPERACION POS ANESTESICA
LOCALIZACION
• La URPA debe estar localizada junto a las salas
de cirugía para permitir a anestesiólogos y
cirujanos estar cerca de sus pacientes.
• También es recomendable que este cerca a la
unidad de cuidados intensivos lo cual no solo
facilita el transporte de pacientes sino permite
también una adecuada distribución del personal.
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DISEÑO
• La URPA debe tener puertas amplias, adecuada iluminación y
eficiente control ambiental.
• Cada cama debe incluir tomas eléctricas, conexiones de
aire, oxigeno medicinal y aspiración.
• Cubículos abiertos.
• Además del espacio para las camas debe tener idealmente
una central para el personal médico, y de enfermería .
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• Aproximadamente se necesitan 1.5 camas

por cada quirófano utilizado, lo cual es
equivalente a 2 camas por cada 4
procedimientos/24 horas.
• Sin embargo, es útil tener un cubículo
aislado para aquellos pacientes que por
cualquier circunstancias requieran algún
grado de aislamiento.
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EQUIPOS Y MEDICAMENTOS.
• La URPA debe tener monitor y un oxímetro de pulso (por cada
cama)
• Un carro de Reanimación completamente equipado
• Un desfibrilador/cardiovertor,
• Maletín de IOT
• Equipos necesarios para brindar ventilación artificial con presión
positiva (AMBU)
• Drogas de reanimación (anti-arrítmicos, vasodilatadores,
vasoconstrictores, inotrópicos, soluciones electrolíticas, etc.)
• Drogas para revertir el efecto de anestésicos, relajantes
neuromusculares y narcóticos, anticonvulsivantes, diuréticos, etc.
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EXTUBACIÓN RUTINARIA.
• En el paciente electivo se debe realizar con un nivel de
anestesia que permita que una vez extubado este sea capaz de
mantener su vía aérea permeable, evitando que el paciente
"puje".
• Es particularmente peligroso en pacientes con patologías
oculares, intracraneanas o cardiovasculares.
• El evitar el 'pujo" es un arte y destreza a conseguir con la
práctica continua de la anestesiología.
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• Antes de retirar el tubo aspirar las secreciones orofaríngeas y

bronquiales.
• Administrar oxigeno al 100% por lo menos durante dos
minutos.
• Restablecer un patrón ventilatorio adecuado, evaluando el
volumen de ventilación (VE).
• Observando la aparición de signos de dificultad respiratoria, el
nivel de CO2 espirado, (preferiblemente inferior a 50 mmHg)
y el de saturación de oxigeno (SpO2 >= 95%).
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• Retirar el tubo al final de una inspiración profunda con

dos fines: primero, disminuir la posibilidad de
laringoespasmo y segundo inmediatamente retirado el
tubo se forzará el inicio de la espiración y el cierre de la
glotis lo cual disminuye el riesgo de broncoaspiración.
• Administrar nuevamente oxigeno al I 00%,
preferiblemente con presión positiva y ventilación
espontanea, (5 - 15 cm H2O), maniobra que ayudará a
mantener la capacidad residual funcional y mejorar la
oxigenación.
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• Descartar la presencia de cualquier proceso
patológico (ej. edema de tejidos blandos) o
cuerpo extraño (ej. tapón de gasa) que
pudiese ocasionar obstrucción de la vía
aérea.
• Considerar la facilidad para intubar y
ventilar.
• Cuando el paciente sea capaz de deglutir, el
movimiento del tubo endotraqueal puede
hacer que este 'puje', por lo tanto hay que
proceder a la entubación.
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• La extubación de la tráquea se acompaña de

alteraciones hemodinámicas transitorias como
hipertensión arterial sistémica, y arritmias
cardiacas.
• Pero pueden producir problemas mayores
tales como isquemia miocárdica, edema
Pulmonar, disminución del débito cardiaco e
hipertensión intra-craneana en pacientes con
función cardiopulmonar y neurológica
comprometida.
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• Los cambios fisiológicos asociados

con la extubación de la tráquea
pueden ser prevenidos Parcial o
totalmente con la administración de
diversos fármacos tales como
lidocaína por vía I.V. (1. 5-2 mg./kg.),
administrada 90 a 120 Segundo antes.
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LA EXTUBACIÓN DE LA TRAQUEA "DE RIESGO" MERECE UN
PLANTEAMIENTO ESPECIAL.
• Los siguientes pacientes pueden considerarse en este grupo: paciente
con "vía aérea difícil“
. Cirugía de cuello, orofaringe o laringe,
. Trauma maxilofacial, amigdalectomía,
. Edema de tejidos blandos y pacientes con marcada inestabilidad
fisiológica en los cuales la interrupción transitoria de la
oxigenación y la ventilación puede ser muy peligrosa.
• Considerar la extubación con el paciente "despierto".
• Evaluar los factores concomitantes que pudiesen afectar negativamente la
ventilación: dolor, obesidad, efecto residual de agentes anestésicos y relajantes, etc.
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• Formular un plan de manejo que pueda ser

utilizado si el paciente no es capaz de mantener
su vía aérea permeable y/o ventilación adecuada
luego de la extubación.
• Considerar el empleo de un catéter o guía para
dejarla en la tráquea con el fin de facilitar la re-
intubación si fuere necesario.
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EGRESO DEL PACIENTE

• El egreso del paciente de la URPA debe
contemplar fundamentalmente la
situación Clínica y psicológica del
paciente, considerando para tal fin los
siguientes aspectos.
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EGRESO DEL PACIENTE
• Para ser dado de alta de la URPA el paciente después de
evidenciar un proceso de recuperación gradual y sostenido,
particularmente mostrado por:
• Patrón de respiración regular.

• Frecuencia respiratoria adecuada para su edad.

• Signos vitales dentro del rango preoperatorio.

• SpO2 >95% +/- 2% del valor preoperatorio.

• Capacidad para mantener su vía aérea permeable.

• Mínimo sangrado.
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CONCLUSIONES
• La URPA desempeña un papel fundamental en el proceso
de calidad de atención en anestesióloga.
• El proceso de recuperación postanestésica es para la gran
mayoría de pacientes altamente predecible pero se ve
influido fuertemente por múltiples factores (pre, intra o
postquirúrgicos) los cuales modifican su curso y permiten la
ocurrencia de diversos problemas y complicaciones.
• La preparación del paciente para lograr su recuperación
exitosa se debe iniciar en la sala de cirugía con la utilización
de diversas medidas que faciliten dicho proceso.
 RECUPERACION POS ANESTESICA

• Los incidentes críticos y problemas de

manejo mas frecuentemente observados en
la URPA están relacionados con el manejo o
de la vía aérea superior y los problemas
respiratorio, cardiovascular y nervioso.
• Existen estándares de manejo para la
URPA, los cuales deben establecerse
sistemáticamente y ceñirse a las
recomendaciones aceptadas universalmente.
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• Para su funcionamiento adecuado, la URPA debe

contar con el personal médico y de enfermería
debidamente capacitado, y con los equipos y
medicamentos necesarios para resolver los
problemas frecuentes en el periodo post-anestésico
inmediato.
• La vigilancia del paciente en la URPA es ineludible
obligación de todo anestesiólogo, quien debe actuar
con la aplicación de los principios de la
Anestesiología, Reanimación y Medicina Critica.
MIL GRACIAS POR SU ATENCION