FACULTAD DE MEDICINA

“HIPOLITO UNANUE”

ASIGNATURA: DIAGNOSTICO POR IMAGENES

Caso Clínico-Radiológico 3
SEGUNDA UNIDAD: APARATO RESPIRATORIO
ANAMNESIS - FILIACIÓN:
• APELLIDOS:CAT
• EDAD:53 años
• SEXO: Masculino
• RAZA: Mestizo
• NATURAL: Lima
• PROCEDENCIA: Lima.
• ESTADO CIVIL: Casado
• RELIGION: Católica
• GRADO DE NSTRUCCION: Ing. Industrial
• ANAMNESIS: Directa
 ENFERMEDAD ACTUAL:
• TE: 1 mes
• Inicio: Insidioso
• Curso: progresivo

• SIGNOS PRINCIPALES:
• Dolor torácico, disminución de peso, malestar general.
RELATO:

Paciente varón de 53 años con antecedente de Cáncer gástrico en tratamiento

actual con quimioterapia que acude a emergencia por presentar malestar
general, disminución de apetito, dolor torácico y disminución de peso; se le
realizan examen de imágenes y deciden su hospitalización.
 ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS

Alergias / RAM Niega

Enfermedades Congénitas Niega

Enfermedades de la Infancia Niega
Cirugías Colelap 2014.
Varicocele 2010.

Hospitalización Cáncer gástrico tratado con

Quimioterapia.

Enfermedades previas Ca gástrico

Enfermedades neumológicas Niega

Pruebas funcionales previas Niega
(Espirometria, Pletismografia, DCLO)
Hábitos nocivos (drogas y tabaco) Niega
Alcohol Niega
 PATOLÓGICOS
ANTECEDENTES
Alergias / RAM Niega

Enfermedades Congénitas Niega

Enfermedades de la Infancia Niega
Cirugías Colelap 2014.
Varicocele 2010.

Hospitalización Cáncer gástrico tratado con

Quimioterapia.

Enfermedades previas Ca gástrico

Enfermedades neumológicas Niega

Pruebas funcionales previas Niega
(Espirometria, Pletismografia, DCLO)
Viajes Frecuentes a Pucallpa

Hábitos nocivos (drogas y tabaco) Niega

Alcohol Niega
 EXAMEN FISICO POR REGIONES

• PA: 120/70 mmHg FC: 87 x´ FR: 20 x´ T° 36.8°C, SatO2: 98%.

• PIEL: Tibia, hidratada, llenado capilar < 2 segundos, no cianosis.
• SOMA: Extremidades: movilidad activa y pasiva conservada.
• LINFATICOS: No se palpan adenopatías.
• CABEZA y CUELLO: Cabeza normocéfalo, pupilas isocoricas y fotoreactivas, cuello
simétrico cilíndrico y móvil. Orofaringe no congestiva.
• SISTEMA RESPIRATORIO:MV pasa en AHT, no ruidos agregados.
• SISTEMA CARDIOVASCULAR: RCR, no soplos. No choque de punta. Matidez
conservada en área precordial.
• ABDOMEN: B/D, no doloroso a la palpación, RHA(+), no masas.
• GENITOURINARIO: Puño percusión lumbar (-). puntos renoureterales (-).
• NEUROLOGIC: EG: 15/15. No signos meníngeos. No signos de focalización.
Diagnósticos Sindrómicos?
 EXÁMENES DE
LABORATORIO
• BIOQUIMICA
CUADRO HEMATICO
• Hb: 12.20 • Creatinina: 0.42
• Hto: 39.60 • Glucosa: 92
• Vcm: 88.70
• Urea: 35
• Hcm: 28.10
• Recuento de Leucocitos: 9.85 • Hepatitis B: Carga viral
• Recuento de linfocitos: 25.00 Infeccion pasada.
• Eosinofilos: 1.80
• Monocitos: 7.0
• Segmentados: 70.00
• Recuento de Plaquetas: 247,000
• Abastonados: 0
IMAGENES