CASO CLÍNICO 1

Caso clínico

Hombre de 65 años, acude a consulta por historia de

fatiga de 6 meses de evolución, pérdida de peso (12
kg), pirosis y reflujo gastroesofágico. En el último mes
se agregaron al cuadro clínico, anorexia, disnea de
grandes esfuerzos, diarrea ( pastosa) desde hace 10
días con mas de 4 deposiciones al día, vómito
matutino y melena.
 Antecedentes
AHF
● Padre: Finado por cáncer gástrico
● Madre: Diabética.
● Abuelos maternos: Desconocidos.
● Abuelos paternos: Finados por
Cáncer de mamá e IAM.
● Padres: Vivos, madre
(antecedente de cáncer de
tiroides con tiroidectomía.), padre
con HAS y DM2.
APnP:
● Consumo de carnes y pescados
con cocción incompleta incluso
crudos.
● Consumo habitual de refrescos.
APP:
● Alcoholismo: 30 años de
evolución.
● DM2: 24 años de evolución con
glibenclamida
● Hábito tabáquico: 30 años (10 -
15 cigarrillos al día)
 Caso Clínico
En la exploración física presentó
dolor abdominal en epigastrio, sin
tumor palpable ni ascitis, mostraba
TA: 90/70 mmHg
palidez moderada de tegumentos.

FC: 108x ́

FR: 24x ́

Tº: 36.2ºC

Índice de Karnofsky (IK) de 80%;

Peso:75 kg IMC: 27
 Estudios complementarios

➔ Leucocitos 19.300 cel/mm3

➔ Neutrófilos 16.200 cel/ mm3
➔ Hemoglobina (Hb) 8,2 g/dl
➔ Hematocrito (Hto) 24,4%
➔ Plaquetas 701.000 cel/mm3
➔ Glucosa 331 mg/dl
➔ Albúmina 2,16 g/dl.
 Signos y síntomas cardinales
Diagnóstico sintomático.
● Fatiga de 6 meses de
evolución
● Pirosis
● Reflujo gastroesofágico.
● Anorexia
● Dolor abdominal en epigastrio,
sin tumor palpable ni ascitis.
Diagnóstico signológico.
● Pérdida de peso (12 kg)
● Disnea de grandes esfuerzos
● Vómito matutino
● Melena.
● Palidez de tegumentos.
● Diarrea
Diagnóstico sindromático.

De respuesta
Anémico Diarreico
inflamatoria sistémica
 Diagnóstico topográfico y anatómico.

Diagnóstico Topográfico Diagnóstico anatómico

Epigastrio
 Estudios complementarios

➔ En la tomografía axial
computada (TAC) se
observó engrosamiento de
la pared gástrica
 Estudios complementarios

➔ Endoscopia mostró un tumor de 5 cm

en el cuerpo gástrico, ulcerado y
excavado, con bordes elevados e
infiltrantes.
➔ Se practicó biopsia con informe
histopatológico de carcinoma
epidermoide del estómago.
 El estudio patológico mostró una
neoplasia en la curvatura mayor del
estómago de 8,5 x 6,3 cm, ulcerada
con infiltración gástrica hasta tejido
adiposo y la pared de intestino
grueso.
Se realizó exploración quirúrgica con
hallazgo de tumor en el cuerpo
gástrico, que infiltraba la cola del
páncreas y el colon transverso. Se le
efectuó gastrectomía subtotal con
pancreatectomía distal y resección
segmentaria de colon transverso y
mesocolon.
 Estudios complementarios

➔ Leucocitos 19.300 cel/mm3

➔ Neutrófilos 16.200 cel/ mm3
➔ Hemoglobina (Hb) 8,2 g/dl
➔ Hematocrito (Hto) 24,4%
➔ Plaquetas 701.000 cel/mm3
➔ Glucosa 331 mg/dl
➔ Albúmina 2,16 g/dl.
 Diagnóstico fisiopatológico.

Varios eventos a nivel molecular se han

implicado en el desarrollo y progresión de los
cánceres gástricos. El cáncer gástrico puede
implicar la pérdida del gen de supresión
tumoral, p53. Se ha demostrado que varios
protooncogenes, como ras, c-myc y erbB2
(HER2 / neu), se sobreexpresan en los
cánceres gástricos. H pylori se ha asociado
con eventos moleculares que podrían conducir
a cáncer gástrico, como un aumento en las
mutaciones de p53.
 Diagnóstico nosológico.

Con diagnóstico de carcinoma epidermoide

moderadamente diferenciado, con metástasis en
8/13 ganglios linfáticos perigástricos y en dos
conglomerados ganglionares regionales.
 Diagnóstico diferencial.

➢ La enfermedad de
úlcera péptica
➢ Estenosis esofágica
benigna
➢ Colitis ulcerativa
➢ Acalasia
➢ Varices esofágica
 Evolución

➔ Dos meses después de la cirugía, se inició tratamiento complementario con

quimioterapia a base de cisplatino (75 mg/m2) día 1, y 5-Fluorouracilo (750
mg/m2) días 1-4, cada 3 semanas.
◆ El paciente presentó estomatitis grado 3, pérdida de peso del 17% y
deterioro de sus condiciones generales con nivel funcional de Karnofsky
(KS) de 50%, por lo que se suspendió el tratamiento.

➔ Finalmente, presentó náuseas, vómitos y disfagia, con deterioro progresivo

hasta que falleció cinco meses después de su ingreso, con datos de
actividad tumoral intra-abdominal.
CASO CLÍNICO 2
 Caso clínico
● Paciente masculino de 55 años de edad, con antecedentes de estreñimiento crónico (20 años de
evolución), dolor abdominal localizado en cuadrante superior izquierdo, tipo cólico, progresivo,
acompañado de náuseas y vómitos desde hace 5 días. Ingiere pancreatina con dimeticona sin mejoría,
incrementando el dolor.

● Acude al servicio de urgencias refiriendo distensión abdominal asociada a dolor intenso y ausencia de
deposiciones y de flatos luego de ingerir alimentos, náuseas e hiporexia. Su última evacuación intestinal
había sido hace 3 días.
 Caso clínico
● A la EF, se observa paciente con facies de dolor, actitud forzada por dolor abdominal, constitución
mesomórfica. Mucosas parcialmente hidratadas, pálidas, cardiopulmonar sin alteraciones.

● A nivel abdominal se observa distendido y con asimetría a predominancia izquierda, se auscultan ruidos
hidroaéreos (RHA) metálicos en hipocondrio izquierdo y ausencia de RHA en fosa ilíaca izquierda. Se
palpa blando poco depresible, con dolor intenso a la descompresión en fosa iliaca izquierda. Abdomen
timpánico a la percusión. Un tacto rectal demostró una bóveda rectal vacía sin masas intraluminales.

● Signos Vitales:
○ TA: 90/60 mmHg
○ FC: 115 lpm
○ FR: 26 rpm
○ Temperatura: 37.5°C
 Antecedentes Heredofamiliares

● Abuelo Paterno finado por cáncer de páncreas. Cursó además con HTA no controlada.
● Abuela Materna finada por ACV de causa desconocida.

● Abuelo Materno finado. El paciente desconoce la causa.

● Abuela Materna finada por cáncer de colon. Padeció atresia intestinal.

● Padre vivo, cursa con HTA no controlada.

● Madre viva, estreñimiento crónico.
 Antecedentes Personales Patológicos
● Traumáticos: No refiere.

● Toxicológicos: Niega consumo de alcohol; Niega tabaquismo y consumo de otras drogas.

● Transfusionales: No refiere.

● Alérgicos: Sin alergias referidas.

● Quirúrgicos: Refiere tres laparotomías por obstrucción intestinal hace 37, 36 y 20 años.

● Infectocontagiosos: No refiere.

● Crónico degenerativos: Estreñimiento crónico de 20 años de evolución con autoprescripción.

 Signos y Síntomas Cardinales

❖ Facies de dolor, y actitud forzada por dolor ❖ Dolor abdominal tipo cólico.
abdominal. ❖ Constipación con 3 días de evolución.
❖ Abdomen distendido con asimetría, ❖ Náuseas, vómitos e hiporexia con 5 días de
predominancia izquierda evolución.
❖ Auscultación de RHA metálicos en hipocondrio ❖ Meteorismo.
izquierdo y ausencia de RHA en fosa ilíaca ❖ Estreñimiento crónico (20 años de evolución).
izquierda.
❖ Signo de descompresión positivo en fosa iliaca
izquierda.
❖ Abdomen timpánico a la percusión.
❖ Tacto rectal que muestra bóveda rectal vacía sin
masas intraluminales.
❖ Hipotensión, taquicardia, taquipnea y febrícula.
 Estudios de Laboratorio

● Glucosa: 67 mg/dL ● PCR: 34 mg/L

● Hemoglobina de 13.2 g/dL
● Albúmina: 3.6 g/dL ● pH arterial: 7.16
● Hematocrito de 39.7%
● Calcio: 8.9 mg/dL ● PaCO2: 33 mmHg
● Recuento Plaquetario de 138 000 /uL
● Potasio: 3.9 mEq/L ● HCO3: 12 mEq/L
● Leucocitos de 12.0 × 109 / L
● Sodio: 140 mEq/L ● SatO2: 93%
● Neutrófilos: 8.0 × 109/ L
● Bilirrubina Indirecta: 0.7 mg/dL
● Eosinófilos: 0.5 × 109/ L
● Bilirrubina Directa: 0.5 mg/dL
● Linfocitos: 3.9 × 109/ L
● ALT: 31 U/L
● VCM: 86 fL
● AST: 17 U/L
Estudios de Gabinete
Estudios de Gabinete
 Abordaje Propuesto
Debido a los antecedentes quirúrgicos, examen físico abdominal y exámenes auxiliares de imagen, se
planteó el diagnóstico presuntivo de abdomen agudo obstructivo y se opta por laparotomía
exploratoria de emergencia hallándose vólvulo que compromete desde el colon transverso hasta el
ángulo esplénico.
● Los hallazgos intraoperatorios fueron de un vólvulo de colon transverso rotado 360 ° en el sentido de las
agujas del reloj en su mesenterio.
● El punto de torsión se encontró en el cuadrante superior izquierdo. El intestino estaba intacto sin signos de
isquemia.
Se realizó hemicolectomía derecha extendida con anastomosis ileocólica terminolateral ( resección del área
comprometida con posterior anastomosis primaria transverso-descendente) y colocación de un Dren Pen
Rose.
 Diagnóstico Sintomático

● Dolor abdominal tipo cólico.

● Constipación con 3 días de
evolución.
● Náuseas, vómitos e hiporexia
con 5 días de evolución.
● Meteorismo.
Diagnóstico Sindromático
Diagnóstico Signológico ➢ Síndrome de Obstrucción Intestinal
➢ Síndrome de Abdomen Agudo (+/-)
● Asimetría abdominal izquierda
➢ Síndrome Febril
● RHA metálicos en HCI y
➢ Síndrome anémico (+/-)
ausentes en FII.
● Signo de descompresión
positivo en FII.
● Timpanismo a la percusión
● Tacto rectal sin masas
intraluminales
● Hipotensión, taquicardia,
taquipnea y febrícula
Diagnóstico Topográfico Diagnóstico Anatómico
 Diagnóstico Fisiopatológico

El intestino se enrolla
anormalmente sobre su meso y sus
síntomas resultan de la oclusión de
la luz intestinal (obstrucción en asa
cerrada) y de la irrigación
sanguínea (isquemia-gangrena.)

Torsión menor a 180°: Crónica y

oligosintomáticos.

Torsión mayor a 180°: Agudo,

sintomático, compromiso vascular
y sufrimiento del asa.

1. Hasnaoui H; et al. “Transverse colon volvulus presenting as bowel obstruction: a case report”. Journal of Medical Case Reports. 2019; 13
(156): 1-4.
2. Chambi Torres J.B; et al. “Vólvulo de colon transverso: a propósito de un caso”. Horiz Med 2017; 17(4): 63-66
 Diagnóstico Etiológico

● Nuestro paciente reportó 3 antecedentes quirúrgicos de laparotomía

exploratoria debido a obstrucción intestinal, lo que sugiere un componente
anatómico y congénito.
● Cada segmento del colon puede rotarse si tiene un mesenterio largo y suelto,
que se estrecha en su base.

Existen otros factores predisponentes de esta patología como la constipación crónica

(asociada a aumento de longitud y motilidad alterada), oclusión intestinal distal como
el vólvulo sigmoideo, embarazo, carcinoma y bridas quirúrgicas. Se ha reportado su
asociación con el síndrome de Chilaiditi y la enfermedad de Hirschsprung.

Entre los factores predisponentes, podemos identificar procedimientos quirúrgicos

previos que causan concrescencia o translocación intestinal, cáncer, embarazos y
defectos congénitos como malrotación intestinal con una imperfecta fijación de la
pared abdominal posterior.

1. Hasnaoui H; et al. “Transverse colon volvulus presenting as bowel obstruction: a case report”. Journal of Medical Case Reports. 2019; 13 (156): 1-4.
2. Chambi Torres J.B; et al. “Vólvulo de colon transverso: a propósito de un caso”. Horiz Med 2017; 17(4): 63-66
Brunicardi F.C.; et al. “Schwartz Principios de cirugía”. 10° edición. México. Ed. McGraw-Hill. 2015
 Diagnóstico Diferencial

● Megacolon: Alargamiento y dilatación del colon relacionado a

Obstrucción crónica mecánica o funcional.

● Síndrome de Ogilvie o pseudoobstrucción colónica: Trastorno

funcional que provoca una dilatación masiva sin obstrucción
mecánica.

Diagnóstico Definitivo: Obstrucción

Diagnóstico Nosológico: K56.2 Vólvulo
Intestinal secundaria a vólvulo de
Intestinal.
colon transverso.

1. Hasnaoui H; et al. “Transverse colon volvulus presenting as bowel obstruction: a case report”. Journal of Medical Case Reports. 2019; 13
(156): 1-4.
2. Chambi Torres J.B; et al. “Vólvulo de colon transverso: a propósito de un caso”. Horiz Med 2017; 17(4): 63-66
CASO CLÍNICO 3
Caso clínico.

Paciente femenino, de 18 años de edad. acude al

servicio de emergencia por presentar cuadro
clínico de aproximadamente 24 horas de
evolución caracterizado por dolor abdominal en
hipogastrio irradiado a fosa ilíaca derecha, de
gran intensidad; facie hipocrática, vómitos y
náuseas reflejas, por lo que es ingresada y
valorada por el servicio de Cirugía.
 Exploración física.
El cual reporta masa palpable en fosa ilíaca derecha, Mc Burney y Blumberg positivos
acompañada de ligera reacción peritoneal.

Signos vitales:
Temperatura: 38.1 °
FC: 75 lpm
FR: 16 rpm
TA: 110/75 mmHg
 Antecedentes.
● Soltera.
● Estudiante.

AHF: madre con miomatosis, padre con DM, abuela

materna HTA.

APNP: actividad física extenuante 5 veces por

semana.

APP: infección de vías urinarias de repetición.

AGO: refiere ingesta de anticonceptivos orales desde

hace 6 meses; G:0, P:0, A:0. FUM: hace un año.
Signos y síntomas cardinales.

Dolor abdominal en hipogastrio irradiado a fosa ilíaca derecha, de gran

intensidad.
Diagnóstico sintomático.
Vómitos y náuseas reflejas.

Masa palpable en fosa ilíaca derecha. Diagnóstico signológico.

Facie hipocrática.

Mc Burney y Blumberg positivos acompañada de ligera reacción peritoneal.

Fiebre.
Diagnóstico sindromático.

Abdomen Oclusión
Febril.
agudo. intestinal.
Laboratorio.
Los exámenes de laboratorio revelan:

● Hematíes: 4’600.000 c/mcL

● Hemoglobina: 13 g/dl
● Leucocitos: 13.300, neutrófilos:
84%, linfocitos: 11%
● Plaquetas: 387.000.
● Orina: proteínas (+++), leucocitos
(+++).
● Test de embarazo: negativo.
 Imagen.
Ecografía abdominal: Líquido libre
en fondo de saco.

Ecografía transvaginal: imagen de

sensación de masa, lobulada, con
líquido en su interior que impronta
útero en su cara posterior derecha
de 15 por 10 centímetros y con
diagnóstico probable de quiste
ovárico derecho.
Diagnóstico topográfico y anatómico.
Se decide realizar interconsulta al
servicio de Ginecología, el cual
reevalúa el caso y decide intervenir
quirúrgicamente de emergencia
con diagnóstico preoperatorio de:
síndrome de abdomen agudo por
torsión.

Operación proyectada: laparotomía

exploratoria; duración aproximada:
dos horas.
 Diagnóstico postoperatorio.

Quiste torcido de ovario derecho, el cual es

enviado a patología cuyo reporte indica:
Impresión diagnóstica: quiste
Formación quística de 220g de peso, de folicular con infartación
superficie externa lisa; en su interior: abundante hemorrágica.
tejido hemático acompañado de líquido folicular,
se observan células granulosas de carácter
isquémico encapsulado sin signos de atipia.
Diagnóstico fisiopatológico.
Los quistes ováricos se originan y se
desarrollan mediante secreción en los
espacios cavitarios preformados.
Torsión de su Ruptura
pedículo
Folicular.

Quiste folicular

Sigue produciendo Distensión de la cavidad

líquido. quística.
 Diagnóstico diferencial.

Causas de abdomen agudo de torsión.

● Torsión de ovarios y trompa de Falopio.

Definitivo: Torsión de quiste ● Torsión de miomas subserosos
folicular con infartación pediculados
● Torsión de un apéndice epiploico de
hemorrágica.
colon.
● Torsión de un quiste de ovario
pediculado.
● Vólvulo de intestino delgado.
● Vólvulo de ciego.
● Vólvulo del estómago.